Классификация желудочно кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, характеризующееся клиническим синдромом, который может включать кровавую рвоту, дегтеобразный стул и симптомы острой кровопотери.
Желудочно-кишечные кровотечения были известны в глубокой древности. Первое сообщение о кровоточащей язве желудка сделал А. Литтре в 1704 г.
Классификация
Различают острые и хронические кровотечения; явные, проявляющиеся кровавой рвотой и дегтеобразным стулом, и скрытые, которые определяются только с помощью анализа содержимого жел.-киш. тракта на примесь крови; однократные и рецидивирующие.
В зависимости от степени кровопотери и глубины патологических изменений в организме Ж.-к. к. делят по степени тяжести.
Легкая степень — количество эритроцитов выше 3 500 000, уровень гемоглобина больше 10 г%, гематокритное число выше 30%, частота пульса до 80 уд/мин, систолическое АД выше 110 мм рт. ст.; дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) до 20%.
Средняя степень — количество эритроцитов 2 500 000 — 3 500 000, уровень гемоглобина 8—10 г%, гематокритное число 25—30%, частота пульса 80—100 уд/мин, систолическое АД 100—110 мм рт. ст., дефицит ОЦК от 20 до 30%.
Тяжелая степень — количество эритроцитов меньше 2 500 000, уровень гемоглобина ниже 8 г%, гематокритное число ниже 25%, частота пульса выше 100 уд/мин, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст., дефицит ОЦК 30% и более. Тяжелое кровотечение, сопровождающееся массивной кровопотерей, называют профузным.
Этиология
Причины Желудочно-кишечного кровотечения многообразны. Источник кровотечения может локализоваться в любом органе жел.-киш. тракта. Наиболее распространенные заболевания, течение которых осложняется Ж.-к. к., — острая и хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит, синдром Маллори — Вейсса, неспецифический язвенный колит, дивертикулы жел.-киш. тракта, геморрой, специфические заболевания желудка и кишечника (туберкулез, сифилис, актиномикоз), доброкачественные и злокачественные опухоли жел.-киш. тракта, варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, гипертоническая болезнь, гемобилии (см.), инфекционные заболевания, системные заболевания крови, острый фибринолиз и др. Тяжело протекающие аллергические реакции, механические повреждения, ожоги желудка и кишечника также сопровождаются Ж.-к. к.
У детей Ж.-к. к., как правило, обусловлено геморрагическим диатезом новорожденных, параэзофагеальной грыжей, эрозией слизистой оболочки дивертикула тонкой кишки (см. Меккеля дивертикул). Они могут развиваться вследствие врожденных артериовенозных шунтов, врожденного геморрагического ангиоматоза — болезнь Рандю — Ослера. Ангиоматозные изменения при этом заболевании могут локализоваться в тонкой и прямой кишках. Причиной кровотечения у детей может быть прогрессирующий полипоз кишечника с перерождением, что лежит в основе синдрома Пейтца — Егерса, абдоминальная форма геморрагического васкулита — болезнь Шенлейна — Геноха, тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа. У детей в возрасте старше 5 лет так же, как у взрослых, могут иметь место кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки и при геморрагическом гастрите; они носят стрессовый характер и возникают на фоне острых респираторных заболеваний или гормональной терапии.
Патологическая физиология
Ж.-к. к. сопровождаются кровопотерей различной степени и вызывают значительные патофизиологические и патоморфологические изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и объема кровопотери. При дефиците ОЦК (30% и более) снижается АД, центральное венозное давление, скорость кровотока, нарастает тахикардия, возникает гипоксия миокарда и головного мозга. Развиваются функц, и морфол, изменения печени. Снижается количество белка плазмы, альбуминов и относительно увеличивается количество глобулиновых фракций. Снижается протромбиновая активность плазмы крови и количество фибриногена, содержание кальция, хлоридов, калия и натрия крови. Снижение катехоламинов крови свидетельствует об угнетении активности симпатоадреналовой системы. Указанные сдвиги и внезапное падение ОЦК, развитие шока обусловливают нарушение микроциркуляции в печени, сердце, почках и приводят к нарушению их функций. Существенное значение в усугублении тяжести кровотечения имеет интоксикация в результате всасывания продуктов распада излившейся в кишечник крови.
Клиническая картина
Рис. 2. Схема изменения цвета крови в процессе прохождения по желудочно-кишечному тракту: при желудочном ( 1 ) и кишечном ( 2 ) кровотечениях. Место кровотечения обозначено красным пятном.
Клиническая картина разнообразна. При легких степенях кровотечения может наблюдаться лишь головокружение, слабость, незначительная бледность; при массивных кровотечениях — коллапс, резкое падение сердечной деятельности и внезапная смерть. При желудочном и дуоденальном кровотечении рвотные массы чаще напоминают кофейную гущу (см. Гематемезис). Рвота может быть однократной и многократной. Мелена (см.) характерна для кровотечений из верхних отделов жел.-киш. тракта. Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с испражнениями, имеет место при кровотечении из тонкой кишки. Неизмененная алая кровь, не смешанная с испражнениями, более характерна для кровотечения из нижних отделов толстой кишки (цветн. рис. 2).
Симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, нарушения сознания, снижение АД и т. д.) определяются степенью и продолжительностью кровотечения (см. Кровопотеря). У детей даже незначительные Ж.-к. к. сопровождаются четко выраженными симптомами кровопотери.
Диагноз
Диагноз основывается на данных анамнеза, симптомах кровопотери и результатах исследования с помощью дополнительных методов исследования. При этом устанавливается наличие кровотечения, его тяжесть, причина и локализация источника кровотечения. Определяют количество эритроцитов, гемоглобина, ОЦК, уровень общего белка, белковых фракций, проводят анализ кала на скрытую кровь и рвотных масс на кровь.
Кроме того, может быть использован радиоизотопный метод с меченными радиоактивным хромом (51Cr) эритроцитами. Метод основан на том, что введенные в кровяное русло эритроциты, меченные радиоактивным хромом, в норме практически не попадают в просвет жел.-киш. тракта. Попав при кровотечении в просвет жел.-киш. тракта, радиоактивный хром реабсорбируется в малой степени и выделяется с калом. Нахождение в кале определенного количества радиоактивного хрома доказывает наличие кровотечения. По количеству 51Cr в 1 мл крови и количеству его в кале рассчитывают величину кровопотери.
Показаниями к использованию данного метода являются диагностика скрытого Ж.-к. к., оценка величины кровопотери при скрытом и явном Ж.-к. к. в динамике, установление постоянного или периодического характера кровотечения при подозрении на рак органов жел.-киш. тракта, при анемиях неясной этиологии, когда требуется исключить хрон, постгеморрагическую анемию в результате наличия источника кровотечения в пищеварительном канале.
Специальной подготовки больного не требуется. Из вены обследуемого берут 20 мл крови в гепаринизированную центрифужную пробирку. Добавляют 200—300 мккюри препарата радиоактивного хрома и оставляют при комнатной температуре на 30 мин. Центрифугируют 15 мин. при 1000 об/мин. Отсасывают плазму, эритроциты двукратно отмывают от не включенного в них 51Cr пятикратным объемом физиологического р-ра при тех же условиях центрифугирования. Оставшуюся взвесь меченых эритроцитов внутривенно вводят больному и со следующего дня собирают весь выделившийся у него кал (непременное условие сбора кала — исключение попадания в него мочи и менструальной крови). Приблизительно 1 раз в 3 дня (за этот срок концентрация 51Cr в эритроцитах существенно не меняется) берут 10 мл крови из вены. Измеряют радиоактивность крови и кала.
Расчет количества крови в исследуемой порции кала производят по формуле: Кр = Ак/Акр, где Кр – количество крови в мл, Ак — активность порции кала, Акр — активность 1 мл крови.
Однократное введение меченных 51Cr эритроцитов позволяет изучить динамику Ж.-к. к. в течение нескольких недель. Скрытое кровотечение можно считать установленным при наличии в суточном кале количества 51Cr, эквивалентного более 3 мл крови.
Ошибки метода могут быть связаны с попаданием в кал мочи, менструальной крови, неточностью измерений. Для исключения ошибок в клин, трактовке надо учитывать, что метод столь чувствителен, что может выявлять небольшое кровотечение из полости рта при чистке зубов, в результате постановки клизмы и т. п. Менее точен метод изучения кровопотери с радиоактивным железом (59Fe). Метод может применяться при явных желудочных кровотечениях, но он мало пригоден для их экстренной диагностики. В этих случаях он может оказаться полезным для определения ОЦК с помощью меченых эритроцитов или альбумина. Противопоказания для применения радиоизотопных методов — детский возраст и беременность.
Наибольшие трудности для диагностики Ж.-к. к. представляет определение источника кровотечения. Для этой цели служат дополнительные методы исследования: введение в желудок зонда (см. Зондирование желудка), аспирация содержимого с исследованием его на примесь крови. Обнаружение крови при зондировании желудка свидетельствует о кровотечении из верхних отделов жел.-киш. тракта.
Экстренное рентгенол, исследование (рентгеноскопия желудка, ирригоскопии) в большинстве случаев позволяет выявить источник кровотечения. Оно иногда затруднено из-за скопления крови в желудке или толстой кишке. Поэтому отрицательные данные рентгенологического исследования при Ж.-к. к. не окончательно исключают наличие источника кровотечения в желудке, двенадцатиперстной или толстой кишке.
В таких случаях решающее значение в установлении источника кровотечения приобретают данные эндоскопического исследования (см. Гастроскопия, Дуоденоскопия, Интестиноскопия, Колоноскопия, Ректороманоскопия). Оно позволяет определить характер заболевания, осложненного кровотечением, темп кровотечения. Эндоскопическое исследование показано каждому больному с Ж.-к. к. в первые часы после госпитализации, независимо от данных предыдущих исследований.
В крайне трудных диагностических случаях при профузных Ж.-к. к. оправдана диагностическая лапаротомия (см.).
Лечение
Остро возникающие Ж.-к. к. требуют неотложной помощи. Больной должен быть госпитализирован в хирургический стационар, где ему обеспечивают покой, холод на живот и принимают меры по устранению шока и остановке кровотечения. В первые 24—48 час. назначают диету Мейленграхта (см. Лечебное питание), в дальнейшем — стол 1а с постепенным переходом к столу 1. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, кровезамещающую и кровоостанавливающую терапию, назначают витамины, сердечно-сосудистые средства.
При кровотечении из желудка ряд авторов рекомендует промывание желудка р-ром нитрата серебра (1 : 400) через двухпросветный зонд. Однако этот метод широкого распространения не получил.
Количество переливаемой крови, белковых препаратов, жидкости и электролитов определяется с помощью оценки числа эритроцитов, уровня гемоглобина, ОЦК и ее компонентов, кислотно-щелочного равновесия, ионного состава крови, центрального венозного давления. У детей, особенно раннего возраста, кровопотеря должна быть восполнена в кратчайший срок. Дальнейшее лечение Ж.-к. к. как у взрослых, так и у детей зависит от характера основного заболевания „ У большей части больных с язвенным кровотечением удается остановить его с помощью консервативных мероприятий.
О положительных результатах при желудочных кровотечениях локальной искусственной гипотермии (см. Гипотермия искусственная, локальная) сообщили Б. А. Петров (1967), Вангенстен (О. H. Wangensteen, 1968). Однако последующий опыт показал, что эффективность искусственной локальной гипотермии желудка при Ж.-к. к. незначительна.
Благодаря совершенствованию эндоскопической аппаратуры возможно проведение леч. манипуляций при Ж.-к. к.: прицельное орошение места кровотечения гемостатическими средствами (р-р хлорида кальция, аминокапроновая к-та высоких концентраций, амбен, гемофобин и др.); инъекции в область очага кровотечения гемостатических средств (ингибиторы фибринолиза, протеаз); введение склерозирующих средств в расширенные вены пищевода и желудка; аппликации аэрозольных пленкообразующих препаратов на кровоточащий участок слизистой оболочки (лифузоль); диатермокоагуляции источника кровотечения; электроэксцизия полипа; воздействие холодом на источник кровотечения; использование лучей оптических квантовых генераторов (лазеров).
Методы леч. эндоскопии чаще эффективны при кровотечениях из поверхностных поражений слизистой оболочки жел.-киш. тракта. Эффективность их ниже при тяжелых геморрагиях, но у ряда тяжелобольных, особенно пожилого возраста с высоким риском операции, леч.; эндоскопия может оказаться спасительной. Большое значение при этом имеет рациональный метод и темп переливания крови, которые должны избираться индивидуально (постоянная капельная трансфузия, трансфузия через катетер, проведенный в пунктированную подключичную вену). Эффективность консервативного лечения оценивается по общеклин. признакам, по показателям эритроцитов, гемоглобина, ОЦК, центрального венозного давления. Однако при массивной кровопотере (уровень гемоглобина в пределах 7 г% и ниже) переливание 2 000 — 2 500 мл крови не обеспечивает подъема уровня гемоглобина, стабильной гемодинамики и восстановления ОЦК.
Если кровотечение не остановлено консервативными мероприятиями, показано срочное оперативное вмешательство при условии достоверного диагноза (напр., язвы, операбельной опухоли, синдрома Маллори—Вейсса и др.). Вопрос об оперативном вмешательстве решается в течение первых, максимально вторых суток от начала кровотечения.
При Ж.-к. к. язвенного происхождения применяется несколько типов операций: резекция желудка с удалением кровоточащей язвы; экономная резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией; ваготомия с прошиванием язвы и пилоропластикой; обшивание основных артерий желудка при противопоказаниях к резекции желудка из-за тяжести состояния больного.
Если во время операции хирург не находит язвы при ощупывании желудка и двенадцатиперстной кишки, то для ревизии их показана продольная гастродуоденотомия.
При профузных Ж.-к. к. и тяжелом общем состоянии больного единственной попыткой спасения больного при достоверно установленном диагнозе кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является экстренное оперативное вмешательство, к-рое должно сочетаться с одновременными массивными переливаниями крови и проведением реанимационных мероприятий. Иногда в таких случаях положительный эффект приносят так наз. паллиативные операции — клиновидное иссечение язвы желудка, прошивание кровеносных сосудов вокруг язвы.
Чем тяжелее состояние больного вследствие кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, и у лиц пожилого и старческого возраста, тем выше риск резекции желудка. Обнадеживающие результаты получены при применении у них операции прошивания кровоточащей язвы, пилоропластика (см.) и стволовой ваготомии (см.). Это вмешательство имеет перспективное значение у наиболее тяжелого контингента больных.
В случае эффективности реанимационных мероприятий, но при продолжающемся кровотечении из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у молодых больных наиболее радикальное вмешательство — антрумэктомия с ваготомией. Эта операция надежно останавливает кровотечение, излечивает от язвы и ей в меньшей степени присущи недостатки высокой резекции желудка в отдаленном периоде (напр., демпинг-синдром и др.).
При геморрагическом или эрозивном гастрите резекция желудка не обеспечивает остановки кровотечения из оставшейся его части. Более эффективным вмешательством является стволовая поддиафрагмальная ваготомия и пилоропластика. Ваготомия вызывает уменьшение притока крови к желудку и перераспределение ее между слизистой оболочкой и подслизистой основой.
При упорных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и кардии производят перевязку вен пищевода или операцию Таннера (см. Портальная гипертензия).
У детей на высоте профузных кровотечений проводят интенсивную гемостатическую терапию, в к-рой важное место занимают прямые переливания крови, прием витаминов. При геморрагическом диатезе важно также введение викасола. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится оперативное вмешательство, показания к к-рому у детей определяются строго индивидуально. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют экономную резекцию желудка или иссечение язвы, сочетая эту операцию с пилоропластикой и ваготомией.
См. также статьи, посвященные заболеваниям, сопровождающимся Ж.-к. к. (напр., Гастрит, Шенлейна—Геноха болезнь, Язвенная болезнь и др.).
Библиография: Братусь В. Д. Острые желудочные кровотечения, Киев, 1972, библиогр.; Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения, л., 1974, библиогр.; Комаров Б. Д., Кушунин В. В. и Теряев В. Г. Синдром Маллори—Вейсса, Хирургия, № 11, с. 127, 1974, библиогр.; Коссюра М. Б. Болезни желудка у детей, М., 1968, библиогр.; Мазурин А. В. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у детей, М., 1971, библиогр.; Ошибки и затруднения в диагностике казуистических случаев в хирургии, под ред. В. А. Жмура, с. 66, М., 1972, библиогр.; Пациора М. Д., Цацаниди К. Н. и Ерамишанцев А. К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, М., 1971, библиогр.; Пугачев А. Г. и др. Портальная гипертензия у детей, М., 1971, библиогр.; Розанов Б. С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение, М., 1960, библиогр.; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Сальман М. М. Неотложное рентгенологическое исследование в клинике острых гастродуоденальных кровотечений, М., 1963, библиогр.; Стручков В. И. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия, М., 1977, библиогр.; Jones P. F. Emergency abdominal! surgery in infancy, childhood and adult life, Oxford, 1974, bibliogr.; Maсkbу М. J. The surgical treatment of portal hypertension bleeding esophageal varices and ascites, Springfield, 1960;Urgent endoscopy of digestive and abdominal diseases, ed. by Z. Maratka a. J. Setka, Basel —N. Y., 1972.
В. А. Агейчев, Г. А. Покровский; А. Т. Пулатов (пед.), А. 3. Цфасман(рад.).
Источник
По
этиологическим признакам.
1. Язвенные кровотечения при:
а)
хронических каллезных и пенетрирующих
язвах;
б)
пептических язвах желудочно-кишечных
анастомозов;
в)
острых язвах:
возникающих
в результате токсического или
лекарственного воздействия на слизистую
оболочку желудка или кишки;стрессовых,
гастродуоденальных, возникающих после
ожогов, обширных хирургических операций,
в остром периоде инфаркта миокарда и
т. д.;возникающих
при заболеваниях внутренних органов
(атеросклероз, гипертоническая болезнь,
лейкозы, цирроз печени, уремия);эндокринных
язвах (синдром Золлингера-Эллисона,
гиперпаратиреоидоз).
2. Неязвенные кровотечения при:
варикозном
расширении вен пищевода и желудка при
портальной гипертензии;
ущемленной
грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
линейных
разрывах слизистой оболочки и глубжележащих
слоев стенки кардиального отдела желудка
(синдром Мэллори-Вейса);
эрозивном
геморрагическом гастрите;
доброкачественных
и злокачественных опухолях желудка и
кишечника;
дивертикулах
пищеварительного тракта;
других
редких заболеваниях (болезнь Крона,
аневризма аорты и др.).
По
локализации источника кровотечения:
пищеводные,
желудочные, дуоденальные, тонкокишечные,
толстокишечные кровотечения.
По
клиническому течению:
профузные, торпидные, продолжающиеся,
остановившиеся кровотечения.
По
степени тяжести кровотечения
(величине кровопотери): легкая, средняя,
тяжелая кровопотеря.
По объему кровопотери различают кровотечение:
·
обильное (профузное) – 2 л;
·
умеренное – 0,7-1,3 л;
·
незначительное – до 0,5 л;
·
микрокровотечение
[19].
Желудочно-кишечные
кровотечения требуют проведения
экстренных врачебных мероприятий,
поскольку, будучи даже небольшими, они
могут быстро привести больного к смерти.
Причины: язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки,
разрыв варикозно расширенных вен
пищевода и кардиального отдела желудка
при портальной гипертензии (цирроз
печени,
тромбофлебитическая селезенка), эрозивный
гастрит, ожог слизистой оболочки желудка
при случайном проглатывании едких
щелочей и концентрированных кислот,
язвенные поражения тонкой и толстой
кишок, брюшной
тиф,
дизентерия,
язвенный
колит,
терминальный илеит, кишечная инвагинация,
кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины
заднего прохода.
Желудочно-кишечные кровотечения могут
появляться при различных заболеваниях
крови (гемофилия,
геморрагический
васкулит,
болезнь
Верльгофа,
лейкозы,
апластические
анемии
и др.).
Симптомы.
Основной признак данного состояния –
кровавая рвота или кровавый стул. Нередко
они сочетаются. При постановке диагноза
желудочно-кишечного кровотечения
необходимо исключить заболевания, при
которых возможно попадание крови в
желудочно-кишечный тракт из других
органов (верхние дыхательные пути,
легкие и др.). При кровавой рвоте кровь
густая, темного цвета или имеет вид
кофейной гущи со сгустками. Иногда в
ней содержатся остатки непереваренной
пищи. Через 8–10 ч появляется “черный”
стул. Во всех случаях желудочно-кишечного
кровотечения необходим контроль за
артериальным давлением и содержанием
гемоглобина в крови.
Обильное
кровотечение сопровождается жаждой,
сухостью слизистых оболочек полости
рта, быстро прогрессирующей слабостью
с головокружением, а иногда и потерей
сознания. Кожа при этом становится
бледной, покрывается холодным потом,
холодеют конечности. Больной или
возбужден, или находится в прострации.
Заостряются черты лица. Иногда появляются
зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс
учащается, слабого наполнения, затем
становится нитевидным. Артериальное
давление снижается, дыхание учащается.
Помимо указанных общих признаков,
в зависимости от причин кровотечения
отмечаются те или иные специфические
симптомы Так, при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки
наблюдается болевой синдром с определенной
локализацией и типичным суточным
сезонным ритмом при соответствующем
анамнезе. Кровотечение может быть как
при обострении заболевания, так и в
период ремиссии. Обильные кровотечения
наблюдаются у 5-12% детей с язвенной
болезнью.
При портальной гипертензии вследствие
цирроза печени отмечаются длительный
“печеночный” анамнез, истощение
больного, увеличение печени и селезенки,
выраженный рисунок коллатеральных
подкожных вен, сосудистые звездочки на
коже, реже асцит и перемежающаяся
желтуха. Функциональное состояние
печени резко нарушено. При рентгенологическом
исследовании пищевода с контрастной
массой обнаруживаются варикозно
расширенные вены, которые могут служить
причиной обильной, иногда фонтаном,
кровавой рвоты.
При тромбофлебитической
селезенке отмечается быстрое, иногда
с болевым синдромом увеличение селезенки,
с таким же быстрым уменьшением ее после
кровотечения; рецидивирующие носовые
кровотечения и волнообразные увеличения
селезенки с повышением температуры в
анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное
увеличение селезенки и печени.
При
эрозивном гастрите и ожоге слизистой
оболочки желудка едкими щелочами и
концентрированными кислотами – болевые
ощущения по ходу пищевода, в подложечной
области, гастритический анамнез или
следы ожогов этими веществами на
слизистой оболочке полости рта. В случае
проглатывания щелочей и кислот может
наблюдаться шок.
Инвагинация
кишечника имеет типичную клиническую
картину острого
живота.
Кровотечения из желудка и кишечника
в случаях геморрагического диатеза
сочетаются с другими клиническими
симптомами этих заболеваний: кожными
кровоизлияниями, изменениями свертываемости
крови, длительности кровотечения,
ретракции кровяного сгустка, изменениями
количества и качества тромбоцитов и
др. Другие заболевания, сопровождающиеся
желудочно-кишечными кровотечениями
(неспецифический язвенный колит, брюшной
тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую
врачам клиническую симптоматологию.
При кровотечениях из желудка часто
отмечается кровавая рвота; из верхних
отделов кишечника, в том числе из
двенадцатиперстной кишки,- черный
дегтеобразный стул; из нижних отделов
кишечника – стул, содержащий мало
измененную кровь.
Лечение.
Во всех случаях кровотечения из
желудочно-кишечного тракта показана
госпитализация больного, так как даже
небольшое кровотечение может перейти
в профузное. Лучше госпитализировать
детей в многопрофильную больницу, где
наряду с терапевтическими, инфекционными
и другими имеется детское хирургическое
отделение.
Больному обеспечивают
абсолютный покой. Осторожно производят
транспортировку больного. Ребенок
должен лежать на спине. На верхнюю
половину живота кладут пузырь со льдом.
Проводят переливание одногруппной
крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы
(лучше переливать свежецитратную кровь
или непосредственно от донора к
реципиенту). При быстром снижении уровня
гемоглобина до 70 г/л капельно переливают
большие количества крови (до 250-400 мл).
Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости
от возраста) 10% раствора хлорида натрия
и 5-10 мл хлорида кальция.
Одновременно
применяют большие дозы аскорбиновой
кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую
кислоту вводят внутривенно или
внутримышечно в виде 1% или 5% раствора
аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости
от возраста. Витамин РР назначают внутрь
по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в
первые дни кровотечения лучше вводить
внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в
сутки в течение 3 дней.
При профузных
кровотечениях из варикозно расширенных
вен пищевода или кардиального отдела
желудка сразу же начинают капельно
переливание одногруппной или 0 (I) группы
крови или плазмы. Для сужения препортальных
артериол и тем самым снижения давления
в воротной вене капельно вводят 5-10 ед.
питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы.
Можно также капельно вводить 6% раствор
аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При
снижении артериального давления
назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор
мезатона или 25% раствор кордиамина в
возрастной дозировке.
При ожогах
пищевода
и ожогах
желудка
проводят энергичную противошоковую
терапию. В случае ожога нашатырным
спиртом или каустической содой промывают
желудок 0,1% раствором соляной кислоты
или теплой водой; уксусной эссенцией –
кипяченой водой до исчезновения запаха
уксуса; кислотами – 2-3% раствором
двууглекислой соды через зонд, который
предварительно смазывают растительным
хорошо прокипяченным маслом.
В
первые сутки после остановки кровотечения
следует воздержаться от кормления
ребенка – вводят внутривенно глюкозу в
смеси с физиологическим раствором.
Начиная со 2-х суток назначают диету
Мейленграхта, состоящую из охлажденного
молока, сливок, яиц, сливочного масла,
хорошо протертых овощных пюре с тщательно
измельченными и протертыми мясом или
рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями
осуществляют энергичную терапию
основного заболевания.
При
неэффективности терапевтических
мероприятий и продолжении кровотечения
необходима консультация хирурга для
решения вопроса о хирургическом лечении.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник