Клиника частичной кишечной непроходимости
Частичная непроходимость кишечника – зачастую хронический патологический процесс, который характеризуется нарушением продвижения веществ по этому органу. Недуг зачастую поражает людей трудоспособного возраста, однако нередко диагностируется у новорождённых и детей младшего возраста. Основными факторами возникновения заболевания является наличие в кишечнике различных новообразований, осложнение после хирургического вмешательства, а также при наличии у человека в анамнезе спаечной болезни.
Клиническая картина подобного расстройства носит периодический характер. Основными симптомами могут выступать – нарушение стула и газообразования, болевой синдром, приступы тошноты и рвоты. Существует бессимптомное течение болезни. В таких случаях, во время диагностики обнаруживаются осложнения, среди которых и перитонит.
В диагностике такой разновидности непроходимости кишечника обязательно учитываются данные истории болезни и физикального осмотра. При этом необходимо выполнение инструментально-лабораторных обследований, в частности рентгенографии, колоноскопии и УЗИ. Лечение в большинстве случаев консервативное, состоит из приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического питания.
Частичная кишечная непроходимость формируется на фоне нескольких причин. Самой распространённой из них является протекание у человека спаечной болезни. Образование спаек, в свою очередь, может быть вызвано несколькими факторами. Например, следствие воспалительного процесса, травмирования, режущего ранения передней стенки брюшной полости или как осложнение после хирургического вмешательства на брюшине. Спайки приводят к сдавливанию определённого участка кишечника, отчего нарушается возможность беспрепятственного прохождения каловых масс.
Читать подробнее: спаечная непроходимость кишечника.
Ещё одним предрасполагающим фактором закупорки просвета кишечника может стать формирование на этом органе злокачественных и доброкачественных опухолей. Иногда новообразования могут размещаться вне кишечника и по мере своего роста сдавливать его петли. Однако очень часто образования располагаются изнутри, тем самым закрывают его просвет.
У детей частичная непроходимость обуславливается хирургическими операциями на брюшной полости и патологиями строения внутренних органов. Подобное заболевание кишечника у новорождённых может быть вызвано таким расстройством, как инвагинация. Это патологический процесс, во время которого наблюдается внедрение части толстого кишечника в тонкий или наоборот.
Причины развития частичной кишечной непроходимости
Клиническое проявление заболевания будет отличаться в зависимости от причины, которая вызвала его появление. Таким образом, при формировании спаек в брюшине, симптомами являются:
- периодическое появление болезненности в области живота, различной интенсивности;
- нарушение стула и выделения газов;
- в некоторых случаях возникают рвотные позывы.
Такие признаки не носят острый характер и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Иногда этому может способствовать консервативное лечение. Но высока вероятность повторного их появления.
Если причиной стала опухоль, вне зависимости от того расположена она внутри или извне кишечника, симптомы частичной кишечной непроходимости имеют нарастающий характер. Основные признаки аналогичны вышеуказанным, только они могут усиливаться при употреблении большого количества вредной еды. Подобная симптоматика склонна к возрастанию интенсивности, по мере того, насколько увеличивается в размерах злокачественная или доброкачественная опухоль.
Частичная непроходимость просвета кишки может сменяться периодами обильной дефекации. Каловые массы при этом будут иметь вид диареи, сопровождаемой резким зловонным запахом.
На поздних стадиях протекания подобной болезни отмечается выражение так называемой каловой рвоты, при которой рвотные массы имеют запах кала. Это говорит о сильнейшем нарушении функционирования кишечника. Нередко клиническую картину дополняет перитонит, при котором человек страдает от постоянной обильной рвоты, после которой не наблюдается облегчения. В таких случаях наступает сильное истощение и обезвоживание организма.
Основной особенностью частичной закупорки является то, что она в любой момент может перевоплотиться в полную кишечную непроходимость. Сдавливание кровеносных сосудов многочисленными спайками или постепенно увеличивающейся опухолью приводит к появлению признаков острой кишечной непроходимости.
Основу диагностических мероприятий при таком расстройстве составляют лабораторно-инструментальные обследования пациента. Но перед их выполнением врачу-гастроэнтерологу необходимо самостоятельно осуществить несколько мероприятий:
- изучить анамнез жизни и историю болезни пациента – чтобы прояснить картину формирования недуга;
- провести тщательный опрос и физикальный осмотр, который предусматривает обязательное проведение прощупывания живота, что выявит наличие и интенсивность симптоматики. Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку.
Лабораторные методики диагностики заключаются в осуществлении:
- общего и биохимического анализа крови – для выявления сопутствующего воспалительного процесса, нарушений функционирования некоторых внутренних органов, а также изменения в составе крови;
- микроскопического изучения каловых масс – для подтверждения или опровержения наличия скрытых кровоизлияний;
- общего анализа урины.
К инструментальным методам можно отнести:
- рентгенографию – проводят для обнаружения специфических признаков частичной непроходимости;
- КТ – для более детальной оценки кишечника;
- колоноскопию – это эндоскопическая процедура исследования слизистой толстой кишки;
- УЗИ – основная методика подтверждения диагноза.
Исследование толстой кишки
После получения и изучения всех результатов обследований, врач назначает наиболее эффективную тактику терапии, а также принимает решение о выполнении хирургической операции.
Устранение подобного заболевания должно проводиться в условиях медицинского учреждения, под полным контролем врачей. Прежде всего, предусмотрено выполнение консервативной терапии. В большинстве случаев пациентам назначают:
- приём или внутривенное введение спазмолитиков – делается это для устранения болевых ощущений;
- вещества для восстановления нормальной моторики кишечника;
- коррекцию водно-солевого баланса при помощи внутривенного введения лекарственных веществ.
Консервативное лечение сопровождается выполнением сифонных клизм и удалением кишечного содержимого, путём введения через ротовую полсть специального зонда.
В случаях неэффективности подобных мер обращаются к хирургическому вмешательству. При частичной непроходимости тонкого кишечника необходимо иссечение поражённого органа с последующим наложением анастомоза. Если причиной формирования недуга стала инвагинация – проводят ручную или баллонную дезинвагинацию. В случаях формирования недуга на фоне спаечной болезни – показана лапароскопия для рассечения спаек.
При частичной непроходимости толстого кишечника из-за опухоли проводится частичная резекция поражённого органа, с последующим выведением толстой кишки на переднюю брюшную стенку. Это необходимо для последующего осуществления процесса дефекации.
Абсолютно все операции направлены на восстановление проходимости каловых масс и устранение основной причины формирования такого заболевания.
Кроме этого, лечить недуг можно при помощи соблюдения диеты или использования народных средств медицины. Однако подобные методики применяются только после предварительной консультации с лечащим врачом.
Источник
Частичная непроходимость кишечника может появляться, когда у человека проход кишечника закрыт не полностью. В таком случае некоторое количество каловых масс еще проходит через преграду. Симптомы проявляются в зависимости от стадии недуга. Лечить частичную кишечную непроходимость можно медикаментозным методом.
Но в тяжелых случаях используются другие способы терапии.
Симптомы частичной непроходимости кишечника
Симптоматика рассматриваемого явления зависит от причины его возникновения. Чаще болезнь возникает на фоне спаечной болезни.
Суть недуга: после перенесенной травмы или воспалительного процесса в области кишечника появляются разросшиеся рубцы.
Они сдавливают кишечник в одном или нескольких местах. Это мешает свободной проходимости кала по кишечнику.
Частичная непроходимость кишечника возникает из-за наличия кист и опухолей злокачественного или доброкачественного характера.
Опухоль может локализоваться вне кишечника, но постепенно она начинает давить на кишечник, пережимая его.
Новообразование может располагаться внутри органа, полностью закрывая проход.
В обеих ситуациях самочувствие пациента резко ухудшается.
Частичная кишечная непроходимость может перерасти в полную, когда пережимаются сосуды, которые кровоснабжают кишечник.
Дети чаще страдают данной патологией после оперативного вмешательства, проведенного в области брюшной полости.
Как только начинается кишечная непроходимость, состояние пациента резко ухудшается.
- Отмечается наличие болевого шока, происходит резкое обезвоживание, развивается прогрессивный эндотоксикоз.
- Визуально заметен цианотичный цвет губ, лицо страдальческое и осунувшееся.
- Пациенты чувствуют сильные схваткообразные боли, которые не затихают полностью.
- Отмечается вздутый живот, непрерывная рвота употребленной пищей и продуктами, которые застоялись в кишечнике.
- После закупорки происходит дефекация. В это время опорожняется нижний отдел кишки.
- Температура тела сохраняется в норме, но если наблюдается тяжелый случай, она понижается.
- Частое дыхание, сухой язык с белым налетом — основная симптоматика болезни после закупорки.
- Вздутие живота может быть и незаметным. Характерными являются симптомы Тевенара, Валя и Склярова.
С помощью аускультации можно определить повышенную перистальтику во время болей.
При наличии выпота в нижних отделах живота укорачивается перкуторный звук.
Если есть метеоризм, прослушивается тимпанический звук.
Диагностика частичной непроходимости
При визуальном осмотре, когда есть частичная непроходимость кишечника, проявляется симптом Шимана.
Для него характерно вздутие живота, при этом левая подвздошная область западает.
Пальпируется живот мягко. Отмечают болезненные ощущения в месте закупорки кишечника.
Заметно сотрясение стенки брюшины, которое вызывает «шум плеска». Когда проводят осмотр прямой кишки, видна ее пустота и раздутость.
Процесс инвагинации можно встретить у людей любого возраста, но чаще он диагностируется у детей младше 5 лет.
Во время такой непроходимости один отдел кишечника внедряется в другой.
При этом образуется цилиндр, состоящий из 3 трубок кишки, которые переходят одна в другую.
Внешний цилиндр имеет название воспринимающего, а внутренний и средний — образующего.
- Место, где внутренний цилиндр переходит в средний, называется головкой инвагината.
- Место, где наружный цилиндр переходит в средний, — шейка инвагината.
Разделяют два вида инвагинаций в зависимости от стороны, в которую происходит внедрение: нисходящая и восходящая.
Частичная кишечная непроходимость при наличии спаек в полости брюшины может протекать по хроническому типу.
У больного наблюдается болезненное ощущение в животе, задержка дефекации, газов, присутствует рвота.
Симптомы не проявляются остро, они могут возникать периодически на протяжении десятков лет.
Приступы купируются консервативными методами или проходят самостоятельно.
При наличии опухоли внутри кишки или снаружи закрытие прохода прогрессирует постепенно.
Чем больше опухоль, тем чаще возникают приступы болезненных ощущений, рвоты и метеоризма.
Моменты, когда проход закрывается, сменяются поносами. Каловые выделения имеют неприятный гнилой запах. Они обильны. Им свойственна жидкая консистенция.
Другая симптоматика
Главная особенность рассматриваемой патологии заключается в том, что болезнь в любое время может перейти в полную кишечную непроходимость.
Это происходит на фоне нарушения питания стенок кишечника.
Когда сосуды, которые обеспечивают кровообращение кишечника, пережимаются, происходит омертвение его стенок.
После этого появляются главные симптомы полной кишечной непроходимости (сильная боль, которая не утихает после спазма; тошнота и сильная рвота; задержка газов, дефекации).
Симптомы сильно зависят от места локализации закупорки и типа проходимости.
Может возникнуть осложнение в виде обезвоживания (на фоне чрезмерной рвоты и дефекации).
В тонком кишечнике непроходимость встречается чаще, чем в толстом.
Частичная непроходимость кишечника, когда через преграду проникает только жидкость, может вызвать диарею.
Одним из главных признаков непроходимости является вздутие живота, так как в нем накапливается много газов и прочих биологических жидкостей.
К дополнительным симптомам относятся:
- болезненные ощущения, которые чередуются затуханиями;
- тошнота и чрезмерная рвота;
- очень болезненное вздутие живота;
- запор, который прогрессирует и не дает проходить процессу дефекации и даже выведению газов;
- икота или отрыжка, которые не контролируются пациентом;
- диарея, когда проходит только жидкость;
- небольшое повышение температуры;
- общая слабость и частое головокружение;
- противный запах изо рта.
Осложнения при непроходимости
Если не уделить должного внимания лечению частичной непроходимости кишечника, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:
- Отмирание (некроз) поврежденной части кишечника — кровь перестает притекать к кишечнику, так как пережаты сосуды. Это может привести к разложению кишечника. Его содержимое начинает попадать в брюшную полость.
- Перитонит, который появляется, когда стенки кишечника разлагаются и к непроходимости добавляется инфекционное заболевание, приводящее к заражению крови. Данное осложнение может привести к смерти пациента. В таком случае необходимо срочно проводить хирургическое лечение.
Чтобы определить частичную кишечную непроходимость, можно использовать не только визуальное обследование, но и дополнительные методы диагностики.
К таким относится рентген кишечника с дополнительным исследованием контрастных веществ.
Применяют общий анализ крови. При рассматриваемом явлении в крови изменяются значения многих компонентов.
Проводится пальпация живота и аускультация. Собирается анамнез больного, возможны ранние симптомы, которые характерны для опухолей.
Ультразвуковое обследование — это информативная диагностика болезни. При локализации недуга в толстой кишке проводится ирригоскопия.
Лечение частичной непроходимости кишечника
Чтобы улучшить самочувствие пациента, проводятся процедуры по уменьшению давления на кишечник и освобождению его проходимости.
Такая терапия показана, если преграда находится вне кишечника. При этом отсутствуют симптомы перитонита.
Если преграда локализуется внутри кишечника, лечение только хирургическое.
При необходимости хирургической операции проводятся следующие процедуры:
- Выполняют устранение преграды, которая мешает прохождению кала. Если место локализации — это тонкий кишечник, проводится резекция, которая полностью освобождает проход. Иногда необходимо провести комплекс из двух или трех операций.
- Части кишки, которые отмерли, необходимо удалить полностью.
- Перед операцией пациенту вводят антибиотики широкого спектра действия. Это предотвращает проявление симптомов инфекционного процесса.
Для восстановления проходимости используют специальный зонд или медикаменты.
Если у ребенка наблюдается инвагинация, помогает бариевая клизма.
Возможно отсасывание содержимого желудка и верхнего отдела кишечника до преграды с последующим применением очистительных клизм.
Благополучный исход зависит от своевременного точного определения болезни и раннего лечения.
Если допустить отмирание кишечника и выход содержимого в брюшную полость, прогноз отрицательный.
Это может закончиться летальным исходом для пациента.
При возникновении динамической непроходимости кишечника, которая вызывается нарушением сокращений его стенок, используют препараты, стимулирующие перистальтику.
В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Симптоматика недуга устраняется в кратчайшие сроки.
Источник
Полная или частичная кишечная непроходимость является патологическим состоянием, при котором у больного нарушается пассаж пищи по пищеварительному тракту.
Развитие частичной непроходимости кишечника может быть связано с врожденными аномалиями, спаечным процессом, грыжами, наличием желчных или каловых камней, инородных тел в просвете кишечника, а также с доброкачественными и доброкачественными опухолями.
Основные жалобы пациентов с подозрением на частичную непроходимость кишечника:
- схваткообразная боль;
- вздутие живота;
- многократная обильная неукротимая рвота;
- запоры и задержка газов.
Для того, чтобы верифицировать диагноз частичная непроходимость кишечника, в Юсуповской больнице проводятся самые прогрессивные диагностические мероприятия:
- ректальное или влагалищное обследование;
- контрастная рентгенография органов брюшной полости;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- колоноскопия:
- ирригоскопия.
Кроме сбора анамнеза пациентам Юсуповской больницы назначается проведение детальных консультаций у ведущих онкологов, гастроэнтерологов, хирургов, диетологов.
В случае отсутствия симптомов перитонита лечение частичной кишечной непроходимости может быть консервативным, комплексным. Оно включает в себя следующие методы:
- декомпрессия ЖКТ: выполняют промывание желудка, назоинтестинальную интубацию с помощью зонда Миллера-Эббота;
- коррекция гиповолемических расстройств и водно-электролитного баланса;
- постановка очистных и сифонных клизм;
- медикаментозная терапия – прием спазмолитических, обезболивающих и антихолинэстеразных препаратов;
- диетотерапия – в рацион больного вводят продукты, обогащенных клетчаткой, способствующие усилению моторики кишечника;
- антибактериальная терапия;
- симптоматическая терапия.
При отсутствии эффективности консервативной терапии пациентам Юсуповской больницы назначается хирургическое лечение:
- деторсионное – для расправления кишечника при завороте;
- дезинвагинационное;
- висцеролиз – рассечение спаек, обусловливающих кишечную непроходимость;
- вскрытие кишки и удаление обтурирующего тела;
- резекция кишки (при наличии некроза или опухоли).
Благодаря внушительному практическому опыту хирургов отделения онкологии Юсуповской больницы, их виртуозному владению техникой и оснащению операционных инновационной медицинской аппаратурой достигаются высокие результаты лечения частичной кишечной непроходимости.
Наши специалисты
Хирург-онколог, к.м.н.
Онколог-маммолог, д.м.н.
Заведующая отделением женского здоровья. Акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.
Врач-онколог, хирург
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Частичная кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость – это опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей толстого и тонкого кишечника, а также новообразований других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Она бывает полной и частичной. Хирурги-онкологи Юсуповской больницы в течение короткого периода времени устанавливают диагноз частичной кишечной непроходимости на основании жалоб пациента, данных объективного обследования и результатов современных инструментальных диагностических методов, поскольку при неоказании своевременной медицинской помощи в течение первых 4-6 часов развития заболевания от острой кишечной непроходимости погибает 90% больных.
При частичной кишечной непроходимости нарушается пассаж (нормальное физиологическое прохождение) пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Локализацию препятствия для продвижения пищи врачи определяют при проведении гастроскопии или колоноскопии. Онкологи устанавливают, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, которая подвешивает двенадцатиперстную кишку. Это имеет значение для определения прогноза острого осложнения онкологического заболевания.
Хирурги Юсуповской больницы после установки причины частичной кишечной непроходимости проводят комплексное лечение, направленное на восстановление проходимости кишечника. Хирургическое вмешательство онкологи выполняют в плановом порядке, после стабилизации равновесия внутренней среды организма, полного обследования и подготовки пациента к операции. Врачи отделения хирургической онкологии индивидуально подходят к выбору вида оперативного вмешательства каждому пациенту, широко выполняют эндоскопические и лапароскопические операции.
Пациенты во время лечения в клинике хирургии пребывают в палатах с европейским уровнем комфортности. Медицинский персонал в совершенстве владеет техникой манипуляций, осуществляет профессиональный уход за пациентами, внимательно относится к их пожеланиям. Психологи помогают пациентам, которым наложена стома (противоестественное анальное отверстие) адаптироваться к жизни в новых условиях.
Виды и причины частичной кишечной непроходимости
В зависимости от локализации патологического процесса хирурги выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Если отсутствует препятствие пассажу пищи в виде полного сдавления или закупорки просвета кишки, кишечная непроходимость называется динамической. Она бывает спастической или паралитической. При наличии механического препятствия на пути пищевых масс (опухоли, отёка прилежащих тканей, обусловленных новообразованием, или спайки, возникшей вследствие ранее проведенных операций по поводу рака кишечника), такая частичная кишечная непроходимость называется механической или обтурационной. При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) развивается странгуляционная кишечная непроходимость.
Частичная кишечная непроходимость может развиться под воздействием следующих факторов:
- Спаечного процесса в брюшной полости (как следствия взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнения после операций по удалению первичного очага опухоли);
- Индивидуальных особенностей строения кишечника (долихосигмы, подвижной слепой кишки, дополнительных карманов и складок брюшины);
- Грыж передней брюшной стенки и внутренних грыж;
- Сдавления кишечника опухолью извне;
- Сужения просвета кишечника.
Частичная механическая кишечная непроходимость может развиться не только при злокачественных опухолях кишечника, но и при раках других локализаций (почки, печени, мочевого пузыря, матки). Паралитическая непроходимость может быть следствием травмы, перитонита (воспаления брюшины), нарушений обмена веществ (при низком уровне калия в крови). У онкологических больных частичную паралитическую кишечную непроходимость обусловливает декомпенсация функции почек и печени, нарушение углеводного обмена при наличии сахарного диабета. Спастическая кишечная непроходимость развивается при отравлении солями тяжёлых металлов, поражении головного или спинного мозга.
Механизм развития опухолевой кишечной непроходимости
Основной причиной развития частичной или полной кишечной непроходимости опухолевого происхождения является рак толстой кишки. Значительно реже к развитию заболевания приводят неэпителиальные новообразования и аденомы толстой кишки, а также злокачественная опухоль тонкой кишки. К кишечной непроходимости может привести канцероматоз висцеральной брюшины с поражением тонкой кишки, деформацией и закрытием её просвета.
Заболевание развивается в несколько стадий. В связи с неполным закрытием просвета кишечника нарушается транзит пищевых масс. Патологический процесс в этом случае прогрессирует медленно. Острое начало может быть обусловлено полным закрытием просвета суженного участка кишечника опухолью или плотными каловыми массами.
В раннюю стадию частичной кишечной непроходимости перистальтика кишечника усиливается. При этом он своими сокращениями стремится преодолеть появившееся препятствие. Перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. В дальнейшем, в результате повышения тонуса симпатической нервной системы, перерастяжения кишечника, резкого угнетения тканевой перфузии, моторная функция кишечника угнетается.
Расстройства обменных процессов в кишечных клетках усугубляются нарастающей эндогенной интоксикацией, которая, увеличивает кислородное голодание тканей. Происходит потеря жидкости с рвотными массами. Она депонируется в приводящем отделе кишечника, скапливается в отёчной кишечной стенке и её брыжейке, в свободной брюшной полости. В течение суток пациент может утратить более четырёх литров жидкости.
Вследствие потери калия нарушается электролитный баланс. Теряется до 300 г белков в сутки за счёт рвоты, голодания, пропотевания в просвет кишки и брюшную полость. Эти изменения гуморального статуса обусловливают принципы предоперационной комплексной терапии, которых придерживаются хирурги-онкологи Юсуповской больницы. Она включает переливание коллоидных и кристаллоидных растворов, белковых препаратов.
Важным звеном патофизиологических процессов при частичной кишечной непроходимости является эндотоксикоз. В условиях циркуляторного кислородного голодания кишка утрачивает функцию биологического барьера. Значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток. Это способствует нарастанию интоксикации.
За счёт застоя кишечного содержимого нарушается нормальная микробиологическая экосистема. Это способствует бурному росту и размножению микроорганизмов. Микрофлора, характерная для дистальных (конечных) отделов кишечника, мигрирует в проксимальные (верхние) отделы, для которых она чужеродна. Выделяются экзотоксины и эндотоксины, нарушается барьерная функция кишечной стенки. Бактерии перемещаются в портальный кровоток, лимфатическую жидкость и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, которые характерны для острой кишечной непроходимости.
В механизме развития кишечной непроходимости значительная роль отводится компартмент синдрому – гипертензии в брюшной полости. При стремительном повышении внутрибрюшного давления нарушается кровоснабжение внутренних органов, понижается жизнеспособность тканей, что при развитии полной кишечной непроходимости приводит к полиорганной недостаточности. Чтобы этого не произошло, хирурги-онкологи Юсуповской больницы проводят раннюю хирургическую декомпрессию кишечника и рациональную инфузионную терапию.
Диагностика частичной кишечной непроходимости
Клиническая картина частичной кишечной непроходимости вследствие поражения раковой опухолью толстой кишки на ранних этапах развития патологического процесса стёртая. Схваткообразная боль в животе обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, без предвестников, в любое время суток. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 минут. При острой обтурационной непроходимости боль сразу постоянная. Она усиливается периодически во время волны перистальтики.
Для частичной кишечной непроходимости характерны вздутие и асимметрия живота. Определяются следующие симптомы:
- Валя – относительно устойчивое асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь;
- Шланге – перистальтика кишок, усиливающаяся после пальпации;
- Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;
- Спасокукоцкого-Вильмса – «шум падающей капли» при аускультации кишечника;
- Кивуля – усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлёй кишки, определяющийся при перкуссии живота.
Патогномоничным признаком частичной кишечной непроходимости является задержка стула и газов. Это ранний симптом низкого нарушения проходимости кишечника. При высоком характере непроходимости, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул. Он за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия, бывает многократным. Рвота при частичной кишечной непроходимости носит рефлекторный характер.
Из заднего прохода могут выделяться патологические выделения кровянистого, слизистого или смешанного характера. Они появляются вследствие слизеобразования, распада опухоли, травматизации её каловыми массами, а также воспалительных явлений в проксимально расположенных отделах кишечника. При низкой кишечной непроходимости определяется симптом Обуховской больницы, проявляющийся баллонообразным вздутием пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса.
При поступлении в отделение хирургической онкологии пациента с подозрением на кишечную непроходимость врачи, в первую очередь, проводят его осмотр, при котором оценивают состояние кожного покрова, лица, рассчитывают индекс массы тела. К обязательным методам исследования относится термометрия, измерение пульса и артериального давления, аускультация, перкуссия и пальпация живота. Затем хирург-онколог проводит пальцевое ректальное исследование, у женщин дополнительно проводит вагинальное исследование.
Хирурги выполняют пациентам с частичной кишечной непроходимостью ректороманоскопию, ирригоскопию или колоноскопию, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Проводится осмотр пациентов терапевтом и анестезиологом, женщин – гинекологом.
Предельный срок пребывания пациента в приемном покое не превышает двух часов. Если в течение этого времени не удаётся исключить острую кишечную непроходимость и отсутствуют показания к экстренной операции, пациента госпитализируют в отделение хирургической онкологии, где продолжают лечебно-диагностические мероприятия.
Консервативная терапия частичной кишечной непроходимости
При отсутствии симптомов воспаления брюшины хирурги проводят консервативные лечебно-диагностические мероприятия по подтверждению или исключению частичной кишечной непроходимости, определяют её происхождение и уровень. Проводят коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение эндогенной интоксикации. Врачи клиники хирургии применяют следующие элементы консервативного лечения:
- Обеспечивают декомпрессию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта путём аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный зонд;
- Ставят очистительные и сифонные клизмы, с помощью которых в ряде случаев удаётся добиться опорожнения отделов толстой кишки, расположенных выше препятствия (очистительные клизмы при частичной непроходимости в отделении хирургической онкологии является исключительно врачебной процедурой);
- Проводят инфузию кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитных нарушений, ликвидации гиповолемии. Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления, для чего хирурги устанавл