Клион д при кишечной палочке

 

Том 07/N 4/2005ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Т.Н.Бебнева

ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков) РАМН, Москва

Б

актериальный вагиноз (БВ) является
широко распространенным заболеванием у
женщин репродуктивного возраста. В
зарубежной и отечественной литературе
показано, что частота обнаружения БВ
зависит от контингента обследуемых женщин.
Так, например, частота встречаемости БВ
среди лиц, находящихся на лечении в кожно-венерологических
клиниках, составляет 24–37%, у беременных
женщин – 15–37%, среди пациенток с
патологическими белями – 61–87% [1].
   В настоящее время БВ
рассматривается как состояние
вагинального дисбиоза, при котором
происходит элиминация лактобацилл и
колонизация влагалища строгими анаэробами
(Prevotella/Porphyromonas spp., PeptoStreptococcus spp., Fusobacterium
spp.
, Mobiluncus spp.).
   Пациентки с БВ, как правило,
предъявляют жалобы на обильные выделения
из половых путей белого или серого цвета,
часто с неприятным запахом, особенно после
полового акта или во время менструации.
Длительность существования этих симптомов
может исчисляться годами. При
прогрессирующем процессе выделения
приобретают желтовато-зеленоватую окраску,
становятся более густыми, обладают
свойством пениться, слегка тягучие и липкие,
равномерно распределяются по стенкам
влагалища. Количество белей варьирует от
умеренных до весьма обильных. Другие жалобы,
такие как зуд, дизурические расстройства,
диспареуния, встречаются реже и могут
совсем отсутствовать или появляться
периодически. Вместе с тем следует отметить,
что в 24–50% случаев БВ может протекать
бессимптомно, без каких-либо клинических
проявлений заболевания, и диагноз может
быть поставлен только на основании
лабораторных методов исследования.
Известно, что длительное бессимптомное
течение БВ является одной из ведущих причин
возникновения гинекологической и
акушерской патологии [2].
   Патогенез БВ связан с нарушением
микробиоценоза влагалища, при этом
возрастает роль условно-патогенной
микрофлоры влагалища. Особенностью
нормальной микрофлоры половых путей
является многообразие видового состава,
представленное сапрофитными, условно-патогенными
аэробными и анаэробными микроорганизмами,
находящимися в динамическом равновесии
друг с другом [1, 3, 4]. Среди здоровых женщин у
87–100% обнаруживаются аэробные
микроорганизмы, среди которых наиболее
часто встречаются лактобактерии (45–88%),
стрептококки (53–68%), энтерококки (27–32%),
стафилококки (34–92%). Под воздействием
определенных факторов нормальная
микрофлора влагалища замещается другими
микроорганизмами, такими как бактероиды,
пептококки, фузобактерии и т.д. К
предрасполагающим факторам можно отнести
следующие: применение антибиотиков,
длительное использование внутриматочных
контрацептивов, перенесенные ранее или
сопутствующие воспалительные заболевания
половых органов, изменение гормонального
статуса, сопровождающееся патологией
менструального цикла, нарушение местного
иммунитета, воздействие малых доз
ионизирующего облучения, стрессовые
воздействия. У 60% женщин, страдающих БВ,
выявляется дисбактериоз кишечника, что
позволяет предположить наличие
дисбиотического процесса в организме с
выраженным проявлением его либо в
репродуктивной, либо в пищеварительной
системе [1].
   В настоящее время принципы
диагностики БВ четко определены. Диагноз
может быть поставлен на основании 3 из 4
диагностических тестов: 1) патологический
характер вагинальных выделений; 2) рН
вагинального отделяемого более 4,5; 3)
положительный аминный тест; 4) выявление “ключевых”
клеток при микроскопическом исследовании
влажных неокрашенных препаратов
вагинального отделяемого и в мазках,
окрашенных по Граму. В настоящее время
приоритет отдается микроскопии мазков,
окрашенных по Граму. Наличие “ключевых
клеток” зрелых эпителиальных клеток с
адгезированными на них микроорганизмами,
ассоциированными с БВ в мазках, является
важным диагностическим признаком БВ.
Чувствительность и специфичность данного
метода близки к 100%.
   В настоящее время акушеры-гинекологи
имеют в своем арсенале широкий спектр
различных препаратов, обладающих
антианаэробным действием для лечения БВ. Но
несмотря на многочисленные методы лечения
БВ, поиск новых методов лечения в настоящее
время остается актуальным, особенно это
касается бессимптомного течения БВ.
Лечение пациенток с бессимптомным течением
БВ должно быть комплексным, включающим
этиотропную терапию, устранением
предрасполагающих факторов, а также
сопутствующих заболеваний [2, 3]. Ряд авторов
считают, что целью медикаментозного
лечения в первую очередь является
восстановление нормальной микрофлоры
влагалища [5]. Следует отметить, что многие
случаи бессимптомного течения БВ поддаются
терапии местными антибактериальными
средствами. Преимуществом местных средств
является то, что создаются высокие
концентрации антианаэробного препарата
непосредственно на поверхности слизистой
оболочки влагалища и, что немаловажно,
снижение фармакологической нагрузки на
организм женщины. Кроме того, многие
препараты локального действия могут
применяться у беременных и кормящих грудью
женщин.
   Среди препаратов локального
действия широкое распространение получил
препарат “Клион Д”.
   Клион Д 100 – вагинальная форма,
удачно сочетающая метронидазол и
противогрибковый компонент – миконазол,
обладающий фунгицидным действием в
отношении грибов рода Candida
бактерицидной активностью против
грамположительных кокков, бактероидов и
трихомонад. Такая комбинация усиливает
антибактериальную эффективность
метронидазола благодаря аддитивному
действию миконазола и предупреждению
развития кандидозной инфекции.   

Клинические исследования
   Нами изучена эффективность
препарата “Клион Д 100” для лечения
бессимптомных форм БВ.
   Обследована 21 женщина в возрасте
от 18 до 46 лет (средний возраст 35,3±1,1 года).
Одним из критериев исключения были
смешанные инфекции влагалища, а также
применение других антибактериальных
препаратов и влагалищных средств.
   Обследование, проведенное до
назначения терапии, состояло из
общеклинического обследования, сбора
анамнеза, кольпоскопического исследования,
микроскопии вагинальных мазков,
микробиологических методов исследования.
Необходимо отметить, что значительное
число женщин ранее страдали
гинекологической патологией: хронические
воспалительные заболевания половых
органов – 9 (42,8%), нарушение менструальной
функции – 5 (23,8%) пациенток. Инфекции,
передаваемые половым путем (хламидиоз,
уреомикоплазмоз), в анамнезе отмечены у 7
(33,4%) женщин. Экстрагенитальная патологии (хронический
гастрит, дисбактериоз кишечника,
хронический пелонефрит) – у 8 (38%) пациенток.
   При кольпоскопическом
исследовании слизистая оболочка влагалища
выглядела без изменений, но при обработке
раствором Люголя у 14 (66,7%) пациенток
обнаружен симптом “манной крупы” –
мелкая точечность с йоднегативными
участками.
   Микроскопия вагинальных мазков
больных до лечения показала, что у всех
женщин во влагалище была умеренно
выраженная микробная обсемененность. В
мазках преобладали грамотрицательные
палочки и грамвариабельные кокки.
Грамположительные палочки встречались от
единичных до нескольких десятков в поле
зрения. Ключевые клетки обнаруживались в
большинстве исследуемых образцов – у 15 (71,4%)
пациенток.
   При бактериологическом
исследовании, которое позволяет в полной
мере оценить качественные и количественные
показатели микрофлоры, у 3 (14,3%) пациенток
количество бактерий было в пределах нормы.
У остальных 18 (85,7%) женщин отмечена картина
дисбиоза влагалища, представленная
различными микробными ассоциациями: причем
более 3 видов микробов высеяно в 8 (38,%)
случаях, по 2 микроорганизма – в 5 (23,8%), по 2 –
в 5 (23,8%). У 52,8% женщин преобладали облигатные
и анаэробные микробы и прежде всего –
анаэробные лактобациллы. Также высевалась
аэробная флора: протей, кишечная палочка,
стафилококки, стрептококк В и
факультативный анаэроб – энтерококк.
Следует отметить, что у 3 (14,3%) пациенток
высеялись грибы рода Candida, имевшие
отрицательные результаты при
бактериоскопическом исследовании.
   Клион Д назначали по 1 свече 1 раз в
сутки интравагинально. Курс лечения
продолжался 7 дней.
   В результате лечения препаратом
“Клион Д” по указанной схеме отмечено
существенное изменение состава
бактериальной флоры, уменьшение общей
микробной обсемененности, увеличение
количества лактобактерий, снижение
количества стрептококков, стафилококков,
кишечной палочки, энтеробактерий до
физиологической нормы.
   Бактериоскопическое
исследование вагинального мазка показало
высокую эффективность терапии БВ Клионом Д.
В результате лечения отмечена выраженная
тенденция к нормализации биоценоза
влагалища, только у 3 (14%) пациенток в
вагинальных мазках были выявлены единичные
ключевые клетки.
   В результате при повторном (через
7 дней) клинико-лабораторном исследовании
установлено, что эффективность терапии
Клионом Д составила 86%, что проявлялось
нормализацией степени чистоты
влагалищного содержимого, значительным
снижением рН среды влагалища (4,3–4,7).
   Препарат хорошо переносился
больными, лишь в одном наблюдении был
выявлен зуд в области вульвы и влагалища в
связи с индивидуальной чувствительностью к
препарату.
   Таким образом, препарат “Клион
Д” обладает высокой эффективностью, не
оказывает системного влияния на организм,
не требует с целью профилактики
вагинального кандидоза дополнительных
антимикотических средств, удобен в
применении. Кроме того, препарат может быть
применен у пациенток с экстрагенитальной
патологией. Следовательно, применение
Клиона Д является перспективным
современным методом лечения
бессимптомного БВ.   

Читайте также:  Как лечить детям кишечную палочку

Литература
1. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н. Бактериальный
вагиноз. Пособие для врачей. М., 2001.
2. Бондаренко А.В. и др. Пути
совершенствования этиопатогенетической
терапии дисбактериоза. Журн. микробиол., 1998;
5: 96–101.
3. Белобородов С.М., Анкирская А.С., Леонов Б.В.,
Фурсова С.А. Микроэкология влагалища и
частота беременности после
экстракорпорального оплодотворения и
переноса эмбриона. Акуш. и гин., 2001; 3: 29–33.
4. Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз.
Гинекология., 2001; 3 (2): 52–4.
5. Долгушина В.Ф., Долгушин Н.Н. и др. Рос.
вестн. акуш. и гин., 2002; 2 (3): 4–7.

/media/gynecology/05_04/234.shtml :: Sunday, 05-Mar-2006 20:41:04 MSK

 

Источник

Аналоги Клион-Д 100

Товары из категории – Средства от молочницы

Инструкция по применению

Цена в интернет-аптеке WER.RU:   от 364

Форма выпуска, состав и упаковка

Лекарственная форма выпуска Клион-Д 100 – таблетки для вагинального употребления, выпуклые с обеих сторон. Они имеют округлую форму, конец немного заострен, внешне напоминают свечу. Тон таблеток белый, на одной из сторон имеется надпись «100», размер их небольшой – 24х14 мм.
Отзывы о Клион-Д 100 в основном положительные, однако, некоторые женщины отмечают негативное влияние данных вагинальных таблеток. Цена на Клион-Д 100 не является дешевой, но эффективность этого препарата подтверждена не только клиническими исследованиями, но и пациентами, которым выписывали эти свечи.
В состав указанного лекарственного средства (ЛС) входят два активных компонента – это миконазола нитрат и метронидазол (или по-латыни metronidazole и miconazole). В одной «свечке» для вагинального использования имеется 100 миллиграмм первого и второго вещества. К допингредиентам относят додецилсульфат натрия, полисорб, стеарат магния, повидон, бикарбонат натрия, диоксиянтарную кислоту, натрия крахмал гликолят, crospovidonum, hypromellosum, природный сахар.

Фармакологическое действие

Названное лекарство является противомикробным, противогрибковым, а также противопротозойным препаратом.
Купить Клион-Д 100 можно в Москве и других населенных пунктах России, и он является средством, предназначенным для внутривагинального использования. ЛС считается комбинированным препаратом, так как содержит два активных компонента – метронидазол и миконазол. Первый компонент относят к противомикробным, противопротозойным средствам, производным 5-нитроимидазола. Действует это вещество не только на анаэробные микроорганизмы, в том числе трихомонады, но и на простейшие. 5-нитрогруппа метронидазола находит взаимосвязь с клетками микроорганизмов и тормозит соединение молекул, что впоследствии приводит к их гибели.
Главный ингредиент лекарства эффективен против:
• Влагалищной трихомонады.
• Gardnerella vaginalis – грамотрицательной бактерии.
• Дизентерийной амебы.
• Кишечной лямблии.
• Бактероидов: thetaiotaomicron, фрагилис (fragilis), дистасонис (distasonis), ovatus и vulgatus.
• Фузобактерий.
• Вейллонелл.
• Превотелл: бивиа, буккае и дисиенс.
• Других грамположительных микроорганизмов (эубактерий, клостридий, пептококков и пептострептококков).
Facultative anaerobes и аэробные организмы невосприимчивы к активному ингредиенту метронидазолу, однако, если микрофлора влагалища содержит и то, и другое, то вводимое вещество усиливает действие антибиотиков, которые выписываются для подавления аэробов.
Второй компонент считается противогрибковым, то есть антимикотическим. Он помогает побороть дрожжевые грибы и дерматофиты. В случае применения таблеток интравагинально, ЛС активно действует против Candida albicans или диплоидного грибка, попросту молочницы.
Ингредиент миконазол ослабляет соединения эргостерола в грибах, изменяет формирование липидных элементов в мембране, это и приводит к гибели грибка. Отмечается, что данное вещество никак не влияет на pH влагалища и формирование стандартной микрофлоры.

Читайте также:  Лечили кишечную палочку но поноса нет

Фармакокинетика

Применение ЛС интравагинально необходимо, так как первый главный элемент лекарства всасывается через кровь. Максимальное сосредоточение компонента в крови достигается через 6-12 ч. Он проникает в ткани и грудное молоко, а также достигает плаценты и ГЭБ (гематоэнцефалического барьера). Расщепляется в печени путем окисления, гидроксилирования и глюкуронирования, а выводится почками. Цвет мочи окрашивается в коричневатый или красноватый тон. И только 6-15% от дозы лекарства выводится через кишечник. Единое поглощение второго активного ингредиента является низким.
По истечении восьми часов после приема лекарства во влагалище будет присутствовать 90% второго активного вещества.

Показания

Таблетки для вагинального использования Клион-Д 100 в Москве и других населенных пунктах РФ назначают женщинам в целях терапии бактериального вагиноза, неспецифических или грибковых вагинитов, а также трихомонадного вагиноза.

Противопоказания

В инструкции к указанному лечебному препарату называются некоторые противопоказания:
• возраст ребенка (девочки) до 12-ти лет;
• низкое количество лейкоцитов;
• период кормления ребенка грудным молоком;
• беременность (в частности, период первого триместра);
• эпилепсия и другие патологии ЦНС;
• нарушения работы печени;
• гиперчувствительность к активным или вспомогательным компонентам свечей.

Дозировка

Клион-Д 100 и аналоги зачастую применяются женщинами в целях лечения различных инфекционных и грибковых заболеваний влагалища. Соответственно, средство вводится внутрь, то есть интравагинально.
Использование влагалищных свечей показано только в случае назначения их врачом. Также специалист назначает дозировку с учетом истории болезни пациентки и ее состояния в момент обращения к врачу.
Стандартная доза – это одна вагинальная таблетка, смоченная водой. Ее следует ввести пальцами глубоко во влагалище в вечернее время, желательно перед сном. Необходимо делать это каждый день в течение 10-ти суток без перерывов.
Врачи рекомендуют лечение данным препаратом максимум от 7 до 10 дней, однако терапия не должна проходить чаще, чем 3 раза за год. При диагностированном трихомонадном вагините назначается следующая суточная доза: одна вагинальная таблетка плюс таблетированная форма средства в течение 10 дней. При бактериальной инфекции или неспецифическом вагините достаточно одной таблетки интравагинально в течение недели.

Побочные действия

К побочным эффектам относят различные ситуации, состояния и ощущения, связанные с приемом препарата.
С боку мочеполовой и кроветворной систем возможны такие побочные явления: цвет мочи может измениться и окраситься в коричневато-красный тон, также количество лейкоцитов в единице объема крови может существенно снизиться или повыситься.
Пациенты могут наблюдать аллергические реакции, которые зачастую проявляются в виде крапивной или другого вида сыпи, а также зудящих кожных покровов.
К основным явлениям со стороны неврологических расстройств относят стандартные головокружения и головную боль.
Со стороны пищеварительного тракта возможны расстройства, к примеру, запор или понос, также боли в области живота спастического характера, аппетит может снизиться, а вкусовые ощущения измениться. Некоторые пациенты отмечали возникновение тошноты, сухости во рту и ощущения металлического привкуса.
Местные реакции проявляются в виде жжения или зуда, раздражения и болей во влагалище или в области гениталий, возможны явные белые, густые и даже слизистые выделения из влагалища, кандидоз, мочеиспускание может участиться. У полового партнера может появиться раздражение, которое он ощутит в области полового члена.
В аптеке у провизора и у своего лечащего врача всегда можно уточнить основные побочные эффекты, чтобы не волноваться в случае их появления.

Передозировка

ЛС используется только для влагалищного применения, при приеме большой дозы необходимо промывание желудка.
В случае проявления тошноты, рвоты, дезориентации или атаксии и других симптомов передозировки необходима терапия симптомов, то есть как минимум промывание желудка, в том числе прием активированного угля, или гемодиализ, потому как метронидазол не имеет специфического антидота.

Лекарственное взаимодействие

Данные об использовании миконазола и метронидазола с другими средствами отсутствуют. Если вставлять указанные свечи и параллельно принимать метронидазол в таблетированной форме, то возможны такие явления:
• Международное нормализованное отношение крови (МНО) может измениться у больных, которые лечатся антибактериальными средствами, были случаи усиления активности антикоагулянтов, что принимались перорально. Такое осложнение обуславливается, в первую очередь, склонностью к подобному явлению, наличием воспаления или инфекции, а также общим состоянием здоровья и возрастом больного. В таких случаях довольно сложно понять, как влияет инфекция и ее терапия на равновесие МНО. Но считается, что некоторые виды антибиотиков имеют большое значение. Сюда относят цефалоспорины и фторхинолоны, циклины, макролиды, а также тримоксазол.
• Действие антикоагулянтов, которые принимаются перорально внутрь, может усиливаться. Риск возникновения геморрагических реакций повышается из-за замедления обмена веществ в печени. В таких ситуациях важно наблюдать за уровнями МНО. Врачи рекомендуют корректировать дозу антикоагулянтов не только в процессе приема препарата, но и в следующую неделю после его отмены.
• Выведение главного ингредиента средства могут ускорить индукторы ферментов, а это может, в свою очередь, привести к понижению уровня метронидазола в плазме крови, и клиренс фенитоина увеличится.
• Клиренс активного вещества и период его полувыведения может увеличиться по времени за счет ингибиторов ферментов.
• При приеме алкоголя возможны нежелательные реакции, что проявляются в виде рвоты и тошноты, болей в животе спазматического характера, головных болей и покраснении кожных покровов.
• Что касается лития, то его количество в плазме крови следует проверять, также это касается и электролитов, и креатинина. Данный аспект касается больных, которые ведут одновременный прием лития и метронидазола.
• Нельзя принимать Клион-Д 100 с дисульфирамом. Отмечались такие побочные эффекты и состояния, как расстройства с бредом, синергизм ЛС, спутанность сознания или психотические состояния.
• Метронидазол в сочетании с циклоспорином может увеличить уровень циклоспорина в крови, поэтому требуется лабораторное исследование для контроля.
• Клиренс 5-фторурацила может понизиться на фоне приема препарата, от чего токсичность первого увеличивается.
• Возможно токсическое воздействие за счет повышения уровня бусульфана.
• Активный компонент ЛС способен повлиять на результаты исследований крови (АSAT и ALAT, LDH, глюкозо-гексокиназа, SGOT, SGPT, уровни триглицеридов).
• При комплексном использовании миконазол подавляет цитохром Р450 СУРЗА4/2С9, а также метаболизм ЛС, что расщепляются при помощи указанных ферментов. Учитывая это, Клион-Д 100, отзывы о котором в основном позитивные, следует осторожно использовать в сочетании с антикоагулянтами, к тому же следует отслеживать антикоагулянтный эффект.
• Гипогликемические препараты плюс миконазол: действие первых может усиливаться на фоне приема препарата, содержащего миконазол.
• Не следует применять местные ЛС и Клион-Д 100 одновременно.

Читайте также:  Кишечная палочка в мазке у беременной женщин лечение

Особые указания

Нельзя вести половую жизнь, а также употреблять алкогольные напитки вместе с указанным средством. Для достижения лечебного эффекта необходимо лечиться не одному человеку, а двум партнерам одновременно.
Следует взять под контроль количество лейкоцитов в крови (как в начале, так и в конце лечения).
Не следует управлять ТС или работать с опасными механизмами в момент приема средства (могут возникать головные боли, головокружение).

Беременность и лактация

Не следует применять данное ЛС при беременности. Также не разрешается прием средства в период кормления грудью, так как главные компоненты препарата способны проникать в молоко. Если Клион-Д 100 назначили кормящей маме, следует отменить вскармливание. Возобновить кормление грудью можно будет только через двое суток после прекращения приема ЛС, чтобы снизить негативное воздействие компонентов на ребенка.
Препарат не исследовался на беременных, поэтому нельзя рисковать состоянием плода.

При нарушениях функции печени

Препарат нельзя применять при печеночной недостаточности.

Условия и сроки хранения

Купить препарат можно в интернете (с доставкой на дом) или в обычной аптеке, если он есть в наличии. Хранится он долго, до 5 лет. Необходимо следить за температурой, которая не должна превышать 30 градусов, иначе ЛС испортится. Попадание влаги и лучей может воздействовать на целостность упаковки и, соответственно, на эффективность главных компонентов. Хранить следует в том месте, куда не достанет ребенок. Отпускается препарат при наличии рецептурного назначения врача.

Отзывы

Цена на Клион-Д 100 приемлема, поэтому его достаточно часто назначают женщинам. Некоторые пациентки отмечают высокую эффективность препарата, при этом говоря о негативных явлениях в виде жжения или зуда. Другие советую принимать препарат, если его выписал врач, потому как он помогает справиться со многими видами бактерий и микроорганизмов. Основная масса людей, применяющих Клион-Д 100, говорят о выделениях, возможность появления которых прописана в «Побочных действиях» в инструкции к данному препарату. Однако практически каждая женщина, которая ставила таблетки/свечи Клион-Д 100, отзывается о нем с положительной стороны, потому как препарат действительно помогает убрать симптомы молочницы, грибковых поражений, унять все неприятные эффекты, сопровождающие подобные заболевания.

Цены на Клион-Д 100 и способы доставки в Москве и других городах
России

Клион д при кишечной палочке

Заберите заказ в ближайшем пункте выдачи или в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 364 руб.

Источник