Когда диарея застала врасплох

Диарея

В самом деле, ситуация иногда выходит из-под контроля. Мы планируем хорошо поработать и со вкусом отдохнуть. Но расстройство кишечника (диарея) зачастую ломает все наши планы. Мы по привычке начинаем пить антибиотики или сульфаниламидные препараты, наивно полагая, что они обеспечат нам полное выздоровление. О том, как нужно правильно реагировать на появление диареи, рассказывает врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Изатуллаев Ельдос Абдикаликович

Причины и лечение диареи

Э.З.: Диарея. Какие бывают самые распространенные причины?

Острая диарея может вызываться такими микроорганизмами, как сальмонелла или шигелла. Инфекционные заболевания проявляются в виде вспышек в среде отдельных категорий населения и относятся к остро-кишечным инфекциях. Безусловно, в этом случае нужна помощь врача-инфекциониста, чтобы блокировать вспышку и устранить проявление диареи. Это достаточно опасное состояние.

Но гораздо чаще встречаются диареи, обусловленные другими факторами. Это пищевые перегрузки, прием антибиотиков, перемена места жительства (диарея путешественников). Когда человек меняет место жительства, образ питания, это отражается на его стуле, в результате появляется диарея. Бывают также моторные или двигательные диареи. Человек выпивает большое количество воды и, как следствие, усиливается моторная деятельность кишечника. В результате появляется диарея однократно или двукратно.

Диарея бывает осмотическая. Она связана с тем, что в просвет кишечника выделяется большое количество жидкости в ответ на патогенные или другие факторы. Диарея может быть следствием врожденной непереносимости определенных продуктов: молока, молочных продуктов или злаковых растений, таких как рис. Это состояние называется нетропическая спру.

Э.З.: Какая разница между вирусной и бактериологической инфекцией?

Вирусная диарея вызывается энтеровирусами, и в этом случае нужно принимать противовирусные препараты. К счастью, кишечных вирусов не так много, и такая диарея легко лечится. Вирусная инфекция протекает 1-2 дня. Обязательно появляется температура, общее недомогание, слабость. Необходимо сразу обращаться к врачу.

Э.З.: Диарея и пробиотики.  Насколько они эффективны для ее лечения?

Пробиотики – это препараты, которые содержат лактобактерии или бифидобактерии, полезные для организма человека. Симбиотики – препараты, содержащие пре- и пробиотики. Пребиотики – это продукты или вещества, которые способствуют образованию пробиотиков. Это очень важный элемент лечения, но здесь есть один нюанс, который в практике встречается довольно часто. Введение в организм бифидобактерий или лактобактерий помогает нормализации микрофлоры кишечника, но эти микроорганизмы фактически не приживаются в кишечнике.

В большинстве случаев диарея возвращается сразу после окончания приема пре- или пробиотиков. Избежать этого можно лишь в случае, если иммунная система функционирует совершенно нормально. Тогда прием пробиотиков может подтолкнуть развитие собственной микрофлоры. А это случается довольно редко. Иммунная система кишечника, как правило, нарушена и не способна в дальнейшем трансформировать временно созданную пробиотиками микрофлору в собственную микрофлору.

Э.З.: На какой стадии эффективны сорбенты типа активированного угля и когда именно их следует принимать?

Активированный уголь сорбирует на себя токсические вещества, которые производят микроорганизмы, реже он сорбирует на себя сами организмы. Чаще всего токсические вещества сорбируются, но сами микроорганизмы остаются. На первых этапах, когда появляются дискомфортные ощущения, сорбенты хорошо действуют симптоматически. В дальнейшем, если диарея продолжается, сорбенты не способны дать хороший результат.

Э.З.: Диарея и антибиотики. Насколько обязательно их принимать?

Если люди в каком-то коллективе принимали вместе пищу и у всех одновременно появилась диарея, их необходимо изолировать, провести соответствующую лабораторную диагностику, такими людьми должен заниматься врач-инфекционист.

Если у человека в летний период времени ежегодно появляются эпизоды учащающейся диареи, антибиотики не надо принимать, так как они, к сожалению, не имеют узконаправленного действия. Антибиотики действуют на все микроорганизмы. В кишечнике бактерии строго фиксированы и занимают определенные ячейки на биологической пленке, которая напоминает собой плаценту. Когда человек принимает антибиотики, эта пленка повреждается. Сюда может присесть условно-патогенная флора. Эти микроорганизмы не могут вызвать вспышек заболевания, но в определенных ситуациях, например, при пищевой нагрузке в летний период в виде большого количества волокон, углеводов, условно-патогенные микроорганизмы приобретают агрессивные свойства и начинают раздражать кишечник.

Антибиотик может снять болезненные симптомы, и от этого наступит улучшение в первый день, но затем состояние ухудшится. Лучше принимать так называемые биологические препараты, которые восстанавливают собственную микрофлору кишечника.

Э.З.: Каким образом биологические препараты запускают механизм восстановления собственной флоры?

Они выводят из организма условно-патогенные микроорганизмы и тормозят их рост. Тем самым создают нишу для роста собственных микроорганизмов, при этом стимулируя иммунную систему кишечника. Это, например, такие бактерии, как Saccharomyces boulardii. Обычно в кишечнике их нет или они имеются в ничтожных количествах. Попадая в организм, эти бактерии активно размножаются, выполняют свою работу, а потом выходят наружу.

То есть биологические препараты одновременно являются иммуномодуляторами, антибактериальными средствами и пробиотиками. Мы очень часто используем эти препараты при диареях, связанных с приемом антибиотиков. Например, в гастроэнтерологии используются антибиотики при лечении хеликобактерной инфекции, которая вызывает язву, рак желудка и так далее. Хеликобактер уничтожается приемом двух сильных антибиотиков, что неизбежно подавляет рост полезной микрофлоры. А, следовательно, требуется сопутствующая терапия прикрытия.

Э.З.: Если случилась диарея, человек теряет много жидкости. Как правильно ее восстанавливать? Какую жидкость лучше пить?

Действительно, идет обезвоживание организма. Надо восстанавливать не только саму воду, но и микро – и макроэлементы, которые вымываются во время диареи. Лучше всего восстанавливаться чаем. Танин – основной компонент черного чая – обладает вяжущими свойствами. Одновременно это дает жидкость, которая всасывается в кишечнике.

Нужно пить определенные соки, ни в коем случае не виноградный, ни другие соки, которые раздражают кишечник. Хорошо пить гранатовый сок пополам с водой, компоты. Наиболее правильно принимать яблочный компот. Мякоть яблок содержит много пектина, который является пищевым сорбентом. Если яблочная мякоть плохо переносится, то сначала можно пить компот без яблок, мякоть добавить потом. Рисовый отвар без соли также хорошо действует. Из фиточаев я бы порекомендовал отвары спорыша или горца птичьего, отвар ольховых шишек. Эти травяные настои останавливают диарею. Понятно, что нельзя в этих случаях пить пиво или алкогольные напитки.

Кроме того, можно приобрести в аптеке препараты для пероральной регидратации.

Э.З.: Сахар можно класть в компот?

Компот должен быть без сахара. Рисово-компотная стандартная диета блокирует диарею в течение трех дней. Берется 50 граммов риса, отваривается в воде, без добавления молока, разбивается на три части. Берется полтора килограмма яблок. Варится компот, получается на выходе около 6 стаканов, которые надо принимать по 1 стакану в течение дня: 3 раза с рисом, 3 раза без. На компот в зимний период уходит 240 граммов сухофруктов, в летний период можно варить свежие яблоки. Рис должен быть без сахара и без соли. Усиливают диарею очень сладкие и очень соленые продукты. Если диарея не останавливается, надо принимать биологические препараты, лучше всего Saccharomyces boulardii.

Э.З.: За счет каких продуктов следует расширять диету?

Соленые и сладкие продукты будут вызывать осмотическую диарею. Они «тянут» на себя воду, поэтому их следует исключить из рациона. Нельзя есть очень холодную пищу. Нельзя употреблять жиры в свободном виде. Жиры являются сильнейшим стимулятором моторики кишечника. Даже растительные масла стимулируют, не говоря уже о животных. Масло на хлеб мазать не рекомендуется, а вот в кашу его можно добавить. Лучше всего соблюдать ступенчатый подъем в диете. Сначала – щадящая диета, следующий этап – добавление круп, таких как рис, овсянка, манка. После этого можно включить отварное мясо, обезжиренное, без фасций и сухожилий, лучше всего рубленое. Соль надо ограничить. Постепенно можно переходить на нормальный рацион. Какое-то время, месяц-полтора, следует избегать различных кулинарных излишеств.