Комаровский о дисбактериозе и прививках
Рассмотрим для начала несколько специальных терминов, без которых в поднятой теме не разобраться. Отметим, что во всех местах человеческого организма, где микробы живут (нос, легкие, горло, кишечник, влагалище), присутствует не одна какая-нибудь бактерия, а определенная, часто очень индивидуальная комбинация микроорганизмов. Так, в кишечнике всегда есть и кишечные палочки, и кисломолочные бактерии, и бифидумбактерии, и еще пара десятков других менее известных (но не менее нужных) микроорганизмов.
Конкретная комбинация бактерий называется микрофлорой. Понятно, что бывает микрофлора носоглотки, микрофлора кишечника, микрофлора влагалища и т. п.
Нормальный (оптимальный для поддержания здоровья данного организма) количественный и качественный состав микрофлоры называется эубиозом.
Изменение нормального для данного организма состава и количественных значений микрофлоры называется дисбактериозом. Говоря другими словами, дисбактериоз — это нарушение состава и свойств микрофлоры.
Из приведенного определения вполне понятно, что возникнуть дисбактериоз может где угодно — опять-таки и в носоглотке, и в кишечнике, и во влагалище. Тем не менее в практике отечественной педиатрии, тема дисбактериоза кишечника поднимается и обсуждается настолько часто, что все остальные дисбактериозы как-то отходят на второй план. И если вы услышите слово «дисбактериоз», то с максимально возможной вероятностью и врачи, и пациенты, и родители пациентов имеют в виду именно дисбактериоз кишечника.
Населяющая кишечник микрофлора выполняет множество самых разнообразных функций. Некоторые из этих функций мы назовем — хотя бы для того, чтобы лишний раз подчеркнуть важность мирного сосуществования человека и бактерий, его населяющих.
Итак, микрофлора кишечника:
• участвует в синтезе витаминов — фолиевой и никотиновой кислот, витамина К, витаминов группы В;
• помогает синтезировать аминокислоты и способствует обмену различных других кислот — желчных, жирных, мочевой кислоты;
• обеспечивает нормальный газообмен в кишечнике;
• способствует нормальному делению (обновлению) клеток слизистой оболочки кишечника;
• стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника;
• повышает активность кишечных ферментов…
Этот список можно еще долго продолжать, но лучше проиллюстрируем кое-что из перечисленного. Так, например, за умной медицинской фразой «стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника» скрываются вполне конкретные проблемы — при дисбактериозе работа лимфоидных клеток нарушается, а именно лимфоидные клетки синтезируют очень важные для защиты от инфекций вещества — в частности иммуноглобулины и лизоцим. А ненормальное обновление клеток слизистой оболочки кишечника приводит к тому, что многие вещества, «обязанные» оставаться в кишечнике (различные яды, аллергены), начинают попадать (всасываться) в кровь.
Состав и свойства микрофлоры подвержены влиянию множества факторов и определяются возрастом, временем года, характером питания, состоянием здоровья вообще и способами лечения отдельных болезней в частности.
Любые заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются дисбактериозом кишечника той или иной степени выраженности, но при особом желании практически любую болезнь можно рассматривать в качестве источника дисбактериоза: коль скоро болезнь влияет на образ жизни (например на питание) и требует приема лекарств, так все это неминуемо скажется на благополучии обитателей кишечника.
Главное,что должны понять родители:
• состав и свойства микрофлоры могут меняться под воздействием множества факторов;
• огромное число болезней может сопровождаться дисбактериозом;
• дисбактериоз — всегда следствие;
• устранение дисбактериоза не влияет на причину его возникновения;
• устранение причины приводит к быстрому устранению дисбактериоза.
Теперь самое главное:
• ДИСБАКТЕРИОЗ — НЕ БОЛЕЗНЬ;
• у дисбактериоза нет симптомов;
• нет жалоб, типичных для дисбактериоза;
• нет лекарств, способных лечить дисбактериоз.
Дисбактериоз — это микробиологический термин, характеризующий состояние микрофлоры. В то же время для того, чтобы имеющуюся в кишечнике микрофлору охарактеризовать, ее надобно с чем-то сравнивать. Отсюда теоретическое понятие «нормальная микрофлора»: многочисленными исследованиями было установлено, что в кишечнике человека одних микробов столько, а других столько. И это принято за норму. Еще раз повторимся — теоретическую норму, ибо никакой практической ценности исследование на дисбактериоз не имеет.
Почему? Прежде всего потому, что для анализа на дисбактериоз используют кал, т. е. определяют качественный и количественный состав микробов, обитающих в испражнениях.
И теоретическая, и практическая бессмысленность такого исследования определятся тем очевидным фактом, что микробы в кишечнике и микробы в какашках — это принципиально разные понятия, и даже самое пристальное изучение каловых масс не позволяет делать объективные выводы о микрофлоре, обитающей в кишечнике и осуществляющей очень важные и очень нужные функции, о которых мы уже написали.
Большинство ученых во всем мире считают проведение бактериологического исследования кала «на дисбактериоз» нерациональным.
Это связано с очень низкой информативностью исследования, что обусловлено:
• невозможностью определения «нормы вообще», поскольку эубиоз специфичен для каждого индивидуума и зависит от возраста, места жительства, гигиенических навыков, характера питания, времени года и др.;
• нестабильностью результатов — исследование разных порций кала в разное время суток и в разных лабораториях дает разные результаты;
• отсутствием в полученных результатах клинически значимой информации. Во-первых, потому что процесс пищеварения осуществляется пристеночно, а в анализе «на дисбактериоз» оценивается микробная флора каловых масс, т. е. микробная флора в просвете кишечника. Во-вторых, потому что процесс пищеварения осуществляется главным образом в тонком кишечнике и не может быть охарактеризован содержанием бактерий в нижних отделах толстого кишечника.
* * *
NB!
Очень хотелось бы обратить внимание читателей на тот факт, что формулировки «лечение дисбактериоза» и «диагноз дисбактериоза» по сути своей не точны. Более того — принципиально ошибочны. Ибо, еще раз фиксирую внимание: нет, не существует такой болезни — дисбактериоз (В принятой ВОЗ международной классификации болезней слово «дисбактериоз» отсутствует. В специальной литературе за пределами СНГ найти его (это слово) очень сложно. В подавляющем большинстве развитых стран медицинским работникам неведомы диагноз «дисбактериоз» и «анализ кала на дисбактериоз»).
Нарушение состава и свойств микрофлоры — микробиологическое понятие, которое легко подтвердить результатами анализов. Дисбактериоз — всего лишь одно из проявлений множества болезней, а коррекция свойств микрофлоры — одно из направлений псевдолечения. Именно псевдолечения, ибо применяемые методы исследования (анализ кала на дисбактериоз) не дают объективной информации о состоянии микрофлоры. А как же можно корригировать что-либо при отсутствии возможности получения объективной информации? Приходится, тем не менее, признать, что сплошь и рядом дисбактериоз является мифическим диагнозом, на который очень легко списать огромное число самых разнообразных болезней, жалоб и симптомов.
Аллергический дерматит, срыгивания, любые (!) нарушения частоты стула, запаха, цвета и консистенции кала, боли в животе, проблемы с прибавкой веса, нарушения аппетита, запах изо рта, частые ОРЗ, реакции на прививки, непереносимость отдельных продуктов питания, болезни зубов и еще десятки, если не сотни проблем не находят решения именно потому, что главным «виновником» объявляется дисбактериоз, а лечение оного — единственно возможным вариантом спасения.
В результате основные причины развития конкретной болезни не устраняются, а вся помощь больному превращается в бег по кругу между аптекой и бактериологической лабораторией. Ибо анализ на дисбактериоз, в котором было бы написано «норма», — удивительная редкость: бактерий много, и хоть какая-то да выйдет за строгие рамки, отведенные ей отечественной медицинской наукой.
Следует подчеркнуть, что популярность диагноза «дисбактериоз» именно в нашей стране — во многом дань ментальности, стремлению в обязательном порядке лечить и лечиться.
При аллергическом дерматите следует, например, не допускать перегрева (ибо потливость усиливает симптомы болезни), прекратить эксперименты с едой и контакты с бытовой химией. Но это не лечение. Ибо исключить шоколад, поставить фильтр на воду, проветрить комнату и расстаться с покрашенным неизвестно каким красителем зеленым плюшевым слоном — это, повторяю, не лечение. А вот сдать анализ на дисбактериоз, обнаружить в нем избыток какой-нибудь клебсиеллы или недостаток лактобацилл, объявить указанных микробов виновниками аллергии и активно поедать лекарства — это по-нашему, это якобы лечение…
автор Комаровский Е.О.
опубликовано 17/01/2007 14:48
обновлено 02/04/2017
— Болезни и лечение
Источник
Тема дисбактериоза у ребенка относится к одной из актуальных для родителей как новорожденных младенцев, так и детей постарше. Давайте узнаем мнение о данной проблеме известного педиатра Комаровского.
Что такое дисбактериоз?
По словам Комаровского, бактерии живут в разных местах организма человека (в носу, горле, влагалище, легких, кишечнике), причем не поодиночке, а в определенной комбинации, которую называют микрофлорой.
Название «дисбактериоз» относится к любому нарушению микрофлоры, но так как в кишечнике такое состояние развивается чаще всего, поэтому данным понятием зачастую обозначается именно дисбактериоз кишечника.
Важная роль микрофлоры кишечника
Известный врач утверждает, что дисбактериоз – распространенная проблема с разнообразными симптомами. И чтобы родители могли лучше понять, почему такая болезнь является актуальной, следует разобраться в функциях, которые выполняют бактерии в кишечнике человека. Среди них:
- Участие в синтезе витаминов. Благодаря деятельности микроорганизмов образуются никотиновая и фолиевая кислоты, витамины группы В, а также витамин К.
- Обеспечение газообмена в пищеварительном тракте.
- Помощь в обновлении клеток (их делении) слизистой оболочки кишки.
- Увеличение активности ферментов в кишечнике.
- Помощь в синтезе аминокислот.
- Участие в метаболизме жирных кислот, а также мочевой кислоты и желчных кислот.
- Регуляция работы лимфоидных клеток (синтеза лизоцима и иммуноглобулинов) в кишечнике.
Самые частые причины дисбактериоза
По мнению Комаровского, чаще всего к появлению дисбактериоза приводит:
- Прием лекарственных средств. Комаровский отмечает, что к дисбиозу в кишечнике приводит не только назначение антибиотиков, но и использование любых других лекарств и методов лечения, угнетающих иммунитет.
- Нарушение питания. Дисбактериоз нередко развивается при злоупотреблении сладостями и жирными продуктами, а также при однообразном рационе и диетах.
- Болезни пищеварительной системы (гастрит, колит, язва, панкреатит, дуоденит и другие), а также проведенная на ЖКТ операция.
- Ранний прикорм. Слишком раннее знакомство ребенка с неподходящей ему по возрасту пищей является весьма частой причиной появления дисбактериоза на первом году жизни.
- Кишечные инфекции и заражение глистами.
Рекомендации
Прежде всего, популярный врач напоминает, что понятие о норме в отношении микрофлоры является весьма теоретическим. Несмотря на то, что многие исследования установили нормальные показатели для кишечной микрофлоры, соотношение бактерий меняется под влиянием огромного количества факторов – изменения питания, времени года, возраста и других. Так что дисбактериоз не всегда является болезнью, и если он представлен лишь анализом на бумажке, а симптомы и жалобы отсутствуют, лечить ничего не надо.
Следующее, о чем предупреждает Комаровский – родители не должны необоснованно прибегать к антибиотикам. Он отмечает, что существуют препараты, почти не вызывающие дисбактериоз, например, эритромицин или линкомицин. Но также есть и лекарства, одна таблетка которых может нарушить микрофлору у ребенка, например, левомицетин или тетрациклин. Конкретный препарат ребенку должен назначать только врач.
Лечение
Лечение дисбактериоза Комаровский называет непростым делом, для которого у больного должно быть терпение и пунктуальность, а у врача – достаточная квалификация. Оно представляет собой комплекс диеты и фармакологических средств, на выбор которых влияет вид болезни, причина развития, симптоматика и результаты анализов. Основной способ терапии заключается в приеме эубиотиков, однако это не единственный вид лечения. Ребенку могут назначаться ферменты, бактериофаги, витамины, а в некоторых случаях и антибиотики.
По мнению Комаровского, вылечить дисбактериоз довольно просто, если получится устранить причину возникновения этой патологии и болезнь развилась не очень давно (менее полугода). Но и в этом случае рассчитывать на очень быстрое излечение не стоит.
Источник
(избранное из переписки)
***
1
Сегодня были на приему у участкового педиатра. Нам пора сделать прививку. Вакцин, естественно, нет. Задаем вопрос: а можно купить? Получаем ответ: конечно можно и нужно, только поторопитесь, потому что их и купить скоро будет тяжело. Начинаю звонить знакомому фармацевту: есть вакцина? Нет, но смотрит по базе, говорит номер аптеки, где вроде бы остались. Звоню: есть вакцина? Нет и не будет в ближайшее время. Уточняю: а ближайшее время это сколько? Ну минимум 2–3 месяца. Я в шоке кладу трубку. Звоню в частную клинику: прививку можно сделать? Да, но вакцина заканчивается. Спрашиваю: сколько стоит? 810 гривен.
Не буду сейчас говорить о том, насколько сейчас всем тяжело. Но я прекрасно понимаю, что 75% родителей не пойдут делать прививку за 810 гривен. В итоге с трудом нашел вакцину в аптеке и забронировал.
Довольно часто вспоминаю передачу, в которой Вы общались с министром здравоохранения Квиташвили. Я смотрел эту передачу и думал: ну наконец у нас наведут порядок. Но порядка нет. И я совершенно не обвиняю в этом Квиташвили. И никого не могу обвинить. Но неужели нужно дождаться массовых тяжелых случаев, чтобы начать что-то делать? Неужели нужны только Майданы для решения вопросов у нас в стране?.. Скажите, мы, простые смертные, можем как-то повлиять? Кому писать? Куда идти? К главным врачам, к депутатам, куда?
Перед выборами депутаты активно ремонтировали крыши, ставили новые фонари. Я понимаю, что депутат в моем округе, скорее всего, скажет, что это не в его компетенции. Так теперь и вакцину ждать до следующих парламентских выборов?
Максим
***
2
Прочитала письмо «Как морозят детей в США и Новой Зеландии» и захотелось добавить))). Мы живём в США уже пятый год. Приехала я с детьми 4 и 12 лет. Сказать, что знакомство с врачами было шоком, это не сказать ничего. Я была просто в ужасе. Мне, воспитаной на советской идеологии «закаливания» детей, пришлось ой как туго. Конечно, стоит отметить, что книга доктора Комаровского «Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников» уже 15 лет является настольной. Но, к моей радости, она сейчас перестала быть настольной, потому как всё здесь работает по её канонам. Ребёнка не кутаем, ой молчу.. Голые при температуре минус носятся по улицам и ничего. О каких там шапочках разговор??? Босиком, а на улице плюс 10 от силы, — да запросто. Успокаивала себя только одним — ну если они тут так все живут, и оно работает, значит, и на нас будет работать. Дочка, не вылазившая из болячек 12 лет, тут зимой куртку даже не надевает, жарко ей. Ну жарко и жарко.
Не поверите — перестала болеть. Ну, дежурные простуды два раза в году — это понятно, но не раз же в две недели… Летом и зимой ледяное молоко из холодильника или фризеры, фруктовый лёд по-нашему — на ура. С сыном я держалась долго (ну не выбить же все сразу из мозгов))), грела молоко, пока он в школу не пошёл… Но если школьнику кто-то молоко греть будет — да вам у виска покрутят. Хорошо хоть бабушка и дедушка с нами не живут — если дома была война даже за температуру воды по Комаровскому, то тут бы меня «расстреляли» за негуманное отношение к детям. Лечение одними антибиотиками — ага, в крайнем случае, а так — никакого лечения вообще. Пусть организм сам справляется.
Ух, знали бы вы как я до сих пор сопротивляюсь и воюю… )))) сама с собой, против системы-то идти бесполезно…)))
***
3
Мы с семьей уже полтора года живем в Польше. И вот одно из моих наблюдений насчет того, как можно бороться с пересушенным воздухом в наших квартирах. Дело в том, что в Польше помимо краников на батареях есть еще и счетчики. Таким образом ты платишь за то, сколько и как интенсивно работают твои батареи. И в такой ситуации ты 5 раз подумаешь, что же лучше: включить батарею посильнее (и заплатить за это) или же надеть кофточку. Экономия и польза в одном.
***
4
Доктор, снова пишу Вам просто поделиться радостью и поблагодарить! Мы живём в Чехии, как-то даже у Вас на сайте было опубликовано мое письмо про беременность, роды и медицину в Чехии.
Сейчас захотелось поделиться вот чем: Мы жили в обычном панельном доме с центральным отоплением. И через месяц от начала «садиковского сезона» мой старший сын (он только-только пошёл в сад, в Чехии раньше 3 лет не ходят) словил сопли. Наша здешняя педиатр — это просто ВЫ в чешском и женском обличии, так что мы следовали всем рекомендациям. Единственное, на что было сложно повлиять, — это батареи, шпарящие вовсю, несмотря на то, что мы прикрутили в них ручку на минимум… Сопли никак не хотели проходить. Так Рома пробыл дома почти месяц. Его ничего не беспокоило, а вот сопли тем временем перешли в задний ринит, стали густыми и перестали убираться аспиратором, несмотря на все мои усилия по увлажнению… Наша докторка нам уже прописала растительный разжижитель слизи (синупрет) и муколитик, потому что сопли стали стекать в дыхательные пути и вызывать кашель… Но всё было бесполезно — это проклятое отопление всё портило. Этими соплями за тот месяц переболели уже и мы с мужем, и полуторогодовалая дочка… Очень устали.
А потом мы переехали в частный дом на краю нашего города. Прямо рядом начинается лес. Воздух тут намного более влажный, чем в центре (вместо гигрометра у меня волосы — как только они кудрявятся, значит, влажность оптимальная). В доме стоит собственный котёл с возможностью регулировать отопление. Мы тут же установили 19–20 градусов на ночь и 21–22 градуса на день. И случилось чудо! Вся семья за 4 дня избавилась от соплей, кашля, густой слизи и всего прочего. Все стали отлично спать (я часто страдала бессонницами, теперь засыпаю, как только голова касается подушки)! И Рома снова ходит в сад (тьфу-тьфу-тьфу) — пока никаких соплей). Да, конечно, решать проблему соплей так кардинально не всегда и не у всех получится. Я просто хотела ещё раз поделиться радостью от того, что «ОНО РАБОТАЕТ»!!! А ещё сказать о том, что все Ваши рекомендации относительно прохладного воздуха и влажности — очень полезны не только детям, но и взрослым!
***
5
Если бы не Вы, мы скорее до сегодняшнего дня лечили бы ребенка от дисбактериоза и скитались по поликлиникам и больницам. Сегодня нам исполнилось 10 месяцев, и наш малыш, слава богу, здоров. У нас все в порядке благодаря Вам, Вашим книгам, вашему сайту, вашим статьям.
В месяц с небольшим мы попали в больницу (обильные срыгивания, сыпь, сухость кожи). Диагноз — аллергия. Аллергия на что? Никто не знает. Кормление смешанное, мне прописали жуткую диету — из всех имеющихся на свете продуктов мне было позволено наименований 10. Это правда!
Выписываемся из больницы, строго придерживаюсь диеты, проходит 2 месяца — у меня минус 5 килограммов, у ребенка все по-прежнему — срыгивания, сыпь. Ситуация зашла в тупик… И вот методом тыка в интернете нахожу Ваш сайт. Информацию буквально впитываю.
Дальше были действия:
- В комнате следим за температурой — максимум 22, под утро 18-19 (закрывается батарея (ребенок осенний), форточка держится открытой почти постоянно). Кстати, в роддоме авторитетные работники сказали, что оптимальная температура в комнате 24-25, проветривать 2 раза по 15 минут.
- Ребенка перестаем кутать в 2 одеяла.
3. Покупаем увлажнитель.
4. Заказываем эмоленты.
5. Теперь купание: вода 32 градуса, массаж, гимнастика.
6. Потом гуляние — прекращаем корячиться с коляской, которая к тому же с трудом пролезает в лифт (больше времени теряем на одевание и раздевание себя и ребенка). Коляска переносится на балкон. И несколько часов в день малыш там замечательно спит.
7. И очень стараемся не перекармливать — это причина срыгиваний фонтаном и пр.
8. Вместо довольно недешевых капель в нос покупаем физраствор и по сей день им пользуемся.
9. Даем кальция глюконат.
Где-то через месяц у нас все приходит в норму…
Виктория, г. Москва
***
6
Единственное, что лично меня, как маму, расстроило по содержанию вебинара, это Ваши слова об активности ребенка на улице. У меня ребенок гипотоник, он не очень активный, встанет на улице и стоит (1 год 8 мес.). Когда я начинаю показывать личным примером, что нужно делать (бегаю, прыгаю, делаю зарядку, катаюсь с горки, вишу на кольцах и лестницах, ну прямо как дурочка какая-то), потому что от стояния я уже через 5 минут замерзаю, то ребенок ржёт, но продолжает стоять))).
опубликовано 12/01/2016 19:53
обновлено 16/11/2016
— Интересные письма, Отчеты и «спасибы», Мир детства
Источник