Компьютерная томография кишечная непроходимость

В настоящее время до 15% оперативных вмешательств пациентам, поступившим с симптомами острого живота, выполняются по поводу тонкокишечной непроходимости. В Европе до 60% случаев возникают по причине спаечной болезни, 20% из-за различных грыж, и около 15% обструкций связаны с неопластическими процессами. В США 50-75% случаев связаны со спайкообразованием, на втором месте идёт болезнь Крона и воспалительные энтериты, и на последнем месте онкология.

Современные подходы диагностики включают в себя УЗИ брюшной полости или рентгенографию в положении стоя- как первая линия визуализации. В последнее время наблюдается повышенная тенденция использования УЗ-метода, который, как считают некоторые авторы, может заменить классическую рентгенографию. УЗИ позволяет корректно определить наличие тонкокишечной обструкции, при этом зачастую выявляет много рaзличной дополнительной диагностической информации, имеющей определяющее значение для лечебной тактики.
Основным методом окончательной, верифицированой диагностики непроходимости тонкой кишки на данный момент является СКТ/МДКТ с болюсным контрастным услением, являясь золотым стандартом визуализации.

По механизму возникновения острую тонкокишечную непроходимость подразделяют на:

обтурация просвета
сужения просвета
компрессия извне
инвагинация
блокада пассажа
непроходимость толстой кишки
странгулуация/заворот
комплексный механизм.

Этииология и механизмы возникновения непроходимости тонкой кишки хорошо описаны в многих руководствах и монографиях, поэтому не буду дублировать эту широко доступную информацию.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Стеноз подвздошной кишки при болезни Крона

Рентгенография

B ранней стадии непроходимости на обзорных рентгенограммах в положении лёжа будут видны умеренно pаздутые петли тонкой кишки с небольшим содержанием воздуха. При съёмке в положении стоя или на левом боку определяются множественныe уровни газ-жидкость. Складки Керкринга на ранних стадиях видны, по мере прогрессирования обструкции петли растягиваются и складки смазываются. Иногда очень сложно отличить раздутые петли тонкой кишки от толстой.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Обзорная рентгенография живота в положении стоя

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Обзорная рентгенография живота в положении лёжа

КТ визуализация при простой форме

Хирургическая классификация тонкокишечной непроходимости также является основой классификации, используемой в радиологии. Раличают три формы:

простая/компенсированная форма
декомпенсированная форма
осложнённая форма.

-Расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции).
-Под транзиторной зоной надо понимать зонy кишки с очевидной разностью в диаметре просвета между расширенным проксимальным сегментом и местом сужения/обструкции. Визуализация этой зоны зависит от причины и механизма обструкции, а также от проекции расположения петли (аксиально, фронтально и т.д.). К сожалению, обнаружение этой зоны не всегда представляется возможным. При спаечном механизме или воспалении многими хорошо описан признак “птичьего клюва”. При обструкции в результате алиментарного болюса транзиторная зона будет выглядеть как гетерогенное образование в просвете кишки без признаков контрастного усиления.
-Спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции.
-Смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях. Некоторыми авторами описан “фекалоидный” тип стаза, описанный в литературе как “каловое содержимое тонкой кишки”, в английской литературе-“small-bowel faeces sign”. Патогенез данного признака включает в себя много факторов:
замедление пассажа содержимого, нарушения механизмов абсорбции и секреции в тонкой кишке, рефлюкс из толстой кишки из-за недостаточности илео-цекального клапана, постановка желудочного зонда. Необходимо помнить, что этот признак неспецифичен при тонкокишечной непроходимости, его также можно определить на УЗИ и обзорной рентгенограмме брюшной полости.
-Нормальные неутолщённые стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением.
-В тощей кишке рисунок ворсинок слизистой (valvulae conniventes) тонкий, и он одинаково выглядят на всём протяжении.
-Отсутствие патологических изменений толстой кишки, толстая кишка как правило спавшаяся или содержит небольшое количество калового содержимого, распределённого по всему просвету.
-Отсутствие воспалительных изменений в брыжейке и внутрибрюшинном жире.
-Нормальная васкуляризация сосудов брыжейки.
-Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Различные КТ сканы при простой форме обструкции, cxематично изображены транзиторные зоны и спайки, которые как “хомут” или “удавка” как-бы душат петлю кишки.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Значение реконструкций в разных проекциях для определения уровня обструкции.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Обструкция просвета фитобезоаром.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Обструкция просвета фитобезоаром.

Декомпенсированная форма

Определяются все признаки, описанные при простой форме, дополнительно появляются патологические изменения в брюшной полости:
-расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции);
-спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции;
-нормальные не утолщённые стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением;
-свободная жидкость между расширенными петлями кишечника, зачастую в виде пикантной детали женского туалета-трусиков танга, поэтому в многих источниках описывается как признак “танга” (tanga sign);
-свободная жидкость в брыжеечных карманах;
-свободная жидкость в брюшной полости.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Примеры скопления жидкости между петлями кишечника (танга) и в карманах брыжейки при декомпенсированной форме.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)

Для странгуляции тонкой кишки характерны утолщение стенок кишечника, васкулярные нарушения и выраженные патологические изменения в брыжейке и в брюшной полости. Диагностические находки включают в себя:
-расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции);
-спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции;
-транзиторная зона;
-смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях с преобладанием жидкостного компонента;
-утолщение стенки кишки циркулярного типа. Важно помнить, такой тип утолщения стенок тонкой кишки при непроходимости как правило связан с сосудистыми нарушениями;
-нарушение нормального контрастного усиления стенок кишки. Изменения варьируют от гиперконтрастирования до полного отсуствия контрастного усиления. Различные варианты этих изменений между описанными выше крайностями могут наблюдаться одновременно в разных сегментах тонкой кишки. Полное отсутствие усиления означает артериальный рефлекторный спазм и свидетельствует в пользу тяжести поражения;
-петля с утолщенными стенками теряет свою эластичность и становится ригидной, вытянутой;
-пристеночный пневматоз тонкой кишки, в особо тяжелых случаях появляются интрамуральные пузырьки газа;
-появление патологических плотностей в брыжейке в виде распространяющихся матовых инфильтратов и тяжистости за счет кровоизлияний в жировые ткани;
-застойные изменения сосудов брыжейки. Сначала диаметр сосудов увеличивается, но со временем наступает рефлекторный артериальный спазм, брыжейка будет выглядеть с обеднённой васкуляризацией. Сосуды сужены или с полностью коллабированным просветом;
-газ в просвете верхней брыжеечной вены;
-газ в просвете портальной вены;
-при заворотах нарушается нормальная сосудистая анатомия брыжейки. Сосуды как бы закручиваются вокруг оси заворота и тянут за собой измененный брыжеечный жир- по типу раковины улитки или торнадо. Для большей наглядности представьте себе кусок расправленной ткани на столе, которую вы прижали пальцем и начали закручивать не отрывая ваш палец от стола. На КТ сканах часто можно увидеть характерный признак конусовидной спирали (whirl sign);
-свободная жидкость в карманах брыжейки и в брюшной полости. Иногда жидкость может быть повышенной плотности за счет геморрагического компонента.

примеры странгуляционной осложнённой непроходимости с характерными изменениями в брыжейке, внутрибрюшинном жире, утолщением стенок тонкой кишки и нарушением контрастного усиления.

Компьютерная томография кишечная непроходимость

Закручивание сосуда при завороте

УЗД признаки тонкокишечной непроходимости

Основные УЗ-признаки при непроходмости- это визуализация расширенных петель тонкой кишки, сниженная перистальтика, свободная жидкость между петлями (танга) и в брюшной полости. Также УЗИ иногда позволяет обнаружить причину обструкции, например, опухоль, утолщение стенок терминального сегмента подвздошной кишки при болезни Крона и т.д. УЗИ может решить диагностическую дилемму при неоднозначных рентгенологических признаках на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Лимит метода заключается в низкой специфичности при оценки состояния брыжейки, а также зависимость качества диагностики от конституции пациента и опыта оператора.

Тема непроходимости кишечника в результате инвагинации не будет освещена в даннoм обзоре, она хорошо описана в многих отечественных и зарубежных публикациях. Думаю, что все коллеги занимающиеся данной проблемой знают, что определяющее значение в диагностике инвагинации пренадлежит УЗ-диагностике. На нашем сайте ранее было размещено показательное наблюдние:

Компьютерная томография кишечная непроходимость

примеры сонограмм с расширенными петлями тонкой кишки

Компьютерная томография кишечная непроходимость

УЗИ позволяет прекрасно лоцировать свободную жидкость в брюшной полости

Паралитический илеус

Паралитическая или адинамическая непроходимость означает нарушение пассажа по кишечнику без наличия механической обструкции просвета в результате снижения или полного отсутствия тонуса кишки и перистальтики. Может поражаться как тонкая, так и толстая кишка. Вовлечение в процесс желудка отражает серьезность ситуации. При паралитическом илеусе наблюдаются комплексные радиологические симптомы. Ограничимся перечислением основных моментов, которые всегда визуализируются при данной патологии:
-расширение просвета кишки;
-стаз кишечника с преобладанием жидкостного компонента и уровнями воздуха;
-снижение тонуса и перистальтики.
Очень важно динамическое наблюдение за перечисленными признаками, что отдает пальму первенства УЗИ как наиболее адекватному и безопасному методу визуализации при адинамической непроходимости.

Источник

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Обструкция тонкой кишки (ОТК)

2. Определение:

• Обструкция (блокада) одного или большего количества сегментов тонкой кишки из-за сужения ее просвета, обусловленного внутренней или внешней причиной

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Выявление переходной зоны между расширенным и спавшимся сегментами кишечника является важным моментом в определении наличия, места и причины обструкции (лучше обнаруживается на КТ, чем на рентгенограммах)

• Размер:

о Диаметр петель тонкой кишки составляет больше 3 см на рентгенограммах (вследствие эффекта увеличения), на КТ 2,5 см

2. Рентгенография при непроходимости тонкой кишки:

• Рентгенография:

о Рентгенография органов брюшной полости в положении пациента лежа на спине, стоя, а также латерография:

– Дилатация петель тонкой кишки с наличием уровней «жидкость-газ» на рентгенограммах в положении пациента стоя и на латерограммах (в положении лежа)

о При рентгенографии существует вероятность пропуска обструкции тонкой кишки (т. к. растянутые жидкостью петли тонкой кишки не являются очевидными на рентгенограммах)

о Симптом «нитки жемчуга»: маленькие пузырьки газа в растянутом жидкостью кишечнике (на рентгенограммах в положении лежа на спине)

3. Рентгеноскопия при непроходимости тонкой кишки:

• Энтероклизма или рентгеноскопия тонкой кишки:

о Прохождение контраста из тонкой кишки в толстую позволяет исключить полную непроходимость тонкой кишки

о Область перехода позволяет определить локализацию, степень и причину обструкции:

– Так, обнаружение сегмента кишки с угловой деформацией и дисторсией складок позволяет предположить спаечную кишечную непроходимость

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На аксиальной КТ, выполненной пациенту, которому ранее было осуществлено оперативное вмешательство, и на данный момент возникла тошнота и рвота, определяется дилатация проксимальных отделов тонкой кишки и декомпрессия кишечника дистальнее зоны перехода.

(Справа) На корональной КТ у этого же пациента визуализируется переход между расширенным и спавшимся отделами кишечника. Не определяется объемных образований, грыж либо других специфических причин, которые могли бы привести к обструкции, из-за чего было сделано предположение, что обструкция имеет спаечный характер, что впоследствии было подтверждено во время операции.

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На аксиальной КТ у пожилой женщины с жалобами на вздутие живота, боль в животе и рвоту определяется выраженное расширение проксимальных сегментов тонкой кишки в то время как дистальные сегменты тонкой кишки и ободочная кишка декомпрессированы.

(Справа) На более каудальном КТ срезе у этой же пациентки определяется правосторонняя бедренная грыжа и дилятация тонкой кишки, выпавшей в правый бедренный канал.

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На более каудальном КТ срезе у этой же пациентки визуализируется часть тонкой кишки, находящаяся в бедренном канале (бедренная грыжа), что и послужило причиной обструкции с наличием точки перехода в данной области.

(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки определяется переходная зона в области, где расширенная тонкая кишка входит в правый бедренный канал (бедренная грыжа). Грыжи являются второй по частоте причиной обструкции тонкой кишки, хотя и намного менее распространенной, чем спайки.

4. КТ при непроходимости тонкой кишки:

• Расширение петель тонкой кишки больше 2,5 см, возможно, с наличием уровней «жидкость-газ»

• Наличие симптома каловых масс в тонкой кишке: пузырьки газа, смешанные с содержимым в расширенных петлях кишки сразу же проксимальнее места обструкции

• Внешнее воздействие:

о Спайки:

– В переходной зоне определяется изгиб тонкой кишки под углом в сочетании с минимальным утолщением стенки

– Сами спайки не визуализируются на КТ

– Спаечная обструкция тонкой кишки является диагнозом исключения; выставляется при отсутствии грыжи или объемного образования

о Грыжи:

– Наружные грыжи (паховая, бедренная, спигелиева, запирательная и др.):

Наиболее частые типы грыж, которые могут приводить к обструкции тонкой кишки

– Внутренние грыжи: группа расширенных петель тонкой кишки; скручивание, смещение, сближение брыжеечных кровеносных сосудов

– В грыжевой мешок выпадают расширенные петли тонкой кишки; петли, выходящие из него, выглядят спавшимися

– Странгуляционная грыжа: утолщение стенки кишечника, возможно, в сочетании с кровоизлиянием в стенку

о Канцероматоз брюшины: объемные образования сальника и брюшины, дилатация петель кишечника, множественные переходные зоны:

– Метастазы могут вызывать обструкцию, перекрывая просвет кишечника; также может иметь место функциональная обструкция вследствие поражения серозы (и ухудшения перистальтики)

о Другие причины воспалительного характера (аппендицит, дивертикулит и т.д.)

• Внутренние поражения:

о Злокачественные опухоли (аденокарцинома, ГИСО, карциноид и др.):

– Утолщение и контрастное усиление стенки, сужение просвета в переходной зоне

о Болезнь Крона:

– Повышенное контрастное усиление слизистой оболочки, подслизистый отек на протяженном участке тонкой кишки

о Инвагинация:

– «Кишка-в-кишке»

– Слои стенки кишки перемежаются с брыжеечным жиром и сосудами

о Другие инфекционные, ишемические или воспалительные процессы:

– Например, лучевая или ишемическая стриктура, туберкулезный энтероколит

• Внутрипросветные поражения: желчные конкременты, инородные тела, безоары, аскариды:

о Классическая триада признаков при кишечной непроходимости, обусловленной желчным конкрементом: наличие эктопического кальцинированного конкремента, газ в желчном пузыре/в желчных протоках, обструкция тонкой кишки

о Безоар: образование в просвете кишечника с наличием газа в структуре, находящееся в переходной зоне

• Обструкция по типу закрытой петли: обструкция в двух точках с наличием изменений со стороны брыжейки:

о Пораженные сегменты тонкой кишки в значительной степени растянуты (больше 4 см) с наличием жидкости и небольшого количества газа

о Дилатация петель кишечника, находящихся проксимальнее закрытой петли, выражена относительно мало

о Конвергенция растянутых брыжеечных сосудов по направлению к точке скручивания

о Симптом клюва: веретенообразное коническое сужение в точке скручивания или обструкции

о Вольвулюс: С- или U-образная конфигурация тонкой кишки, либо приобретение ею формы кофейного зерна:

– Симптом «водоворота», обусловленный тугим скручиванием брыжеечных сосудов

– «Шарики на веревочках»: расширенные петли тонкой кишки, деформированные натянутыми брыжеечными сосудами

• Странгуляционная непроходимость тонкой кишки: прекращение тока крови к пораженным петлям тонкой кишки:

о Отсутствие либо уменьшение степени контрастного усиления, либо отсроченное контрастное усиление стенки пораженных сегментов тонкой кишки

о Утолщение стенки кишечника вследствие отека либо кровоизлияния:

– Увеличение плотности стенки тонкой кишки при нативной КТ означает кровоизлияние и ишемические изменения

о Отек брыжейки и тканей между петлями кишечника, возможно, с наличием асцита

о Края пораженных сегментов тонкой кишки хуже накапливают контраст из-за комбинации ряда факторов

о Брыжеечные сосуды из-за отека окружающих тканей переполнены кровью, тромбированы, контрастное усиление их снижено

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о Мультипланарная КТ с контрастным усилением: чувствительность метода при диагностике выраженной обструкции тонкой кишки составляет 95%, специфичность 96%

– КТ является обязательным:

При подозрении на ишемические изменения кишечника

При подозрении на сепсис с локализацией воспалительного процесса в брюшной полости

Воспалительные заболевания кишечника в анамнезе

При верифицированном раке (либо подозрение на рак)

о Энтероклизма: наиболее чувствительный метод диагностики для пациентов с преходящей невыраженной обструкцией

• Выбор протокола исследования:

о Позитивное пероральное контрастирование используется редко и может ухудшить визуализацию осложнений обструкции тонкой кишки на КТ, например, изменений ишемического характера

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На КТ, выполненной женщине с метастатическим раком яичника, которой ранее была произведена резекция кишечника и илеостомия по поводу обструкции тонкой кишки, визуализируется илеостома и «спутанные» петли тонкой кишки без явного наличия брыжеечной жировой клетчатки между ними.

(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки визуализируются петли тонкой кишки, «инкапсулированные» и ангулированные за счет метастазов рецидивного рака яичника в серозной оболочке. Симптомы обструкции тонкой кишки развиваются практически у половины всех женщин, страдающих раком яичника.

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На КТ, выполненной молодому мужчине с муковисцидозом, рецидивирующей болью и увеличением живота, визуализируется контраст в декомпрессированной ободочной кишке, оказавшийся здесь в результате пердшествующих попыток очищения кишки путем клизмы с водорастворимым контрастным веществом. Тонкая кишка в значительной степени растянута с наличием каловых масс в дистальных отделах подвздошной кишки Этот классический пример иллюстрирует СДИО (синдром дистальной интестинальной обструкции) у пациента с муковисидозом.

(Справа) На корональной КТ у этого же пациента визуализируется спавшаяся ободочная кишка и расширенная тонкая кишка в результате СДИО.

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На аксиальной КТ, выполненной молодому мужчине, длительное время страдающему болезнью Крона, с прогрессирующим увеличением живота и болевой симптоматикой, определяется массивная дилатация некоторых сегментов тонкой кишки с наличием уровней «жидкость-газ. Ободочная кишка находится в состоянии декомпрессии.

(Справа) На корональном КТ срезе у этого же пациента определяется дилатация более проксимальных отделов тонкой кишки с наличием переходной зоны между более дистальными отделами, слизистая оболочка которых накапливает контраст, подслизистый слой отечен, а просвет сужен. Еще одним типичным признаком болезни Крона является брыжеечная лимфаденопатия.

в) Дифференциальная диагностика непроходимости тонкой кишки:

1. Адинамический (паралитический) илеус:

• Дилятация тонкой и ободочной кишки без точки перехода

• Илеус в сочетании с асцитом может имитировать обструкцию тонкой кишки:

о Скопление газа в независимых отделах тонкой кишки и поперечной ободочной кишки

о Минимальное количество газа в зависимых отделах ободочной и прямой кишки

2. Аэрофагия:

• Проглатывание большого количества воздуха: отрыжка, метеоризм, вздутие живота

• Избыточный объем газа в желудке, тонкой кишке, ободочной кишке без выраженной дилятации либо уровней «жидкость-газ»

3. Обструкция ободочной кишки:

• Дилятация ободочной кишки при отсутствии причин механической обструкции (опухоль, заворот)

4. Муковисцидоз:

• Синдром обструкции дистальных отделов кишечника

• Функциональная обструкция тонкой кишки из-за вязкости и утолщения кишечного содержимого

• Наличие каловых масс в дистальных отделах подвздошной кишки

• Следует исключить липоматозную псевдогипертрофию поджелудочной железы, изменения легких вследствие муковисцидоза

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине пожилому мужчине с жалобами на боль и увеличение живота, определяется умеренная дилатация проксимальных сегментов тонкой кишки с наличием газа в просвете; в дистальных отделах тонкой кишки количество газа минимально. Возможно имеется объемное образование в нижних отделах живота.

(Справа) На аксиальной КТ (этот же пациент) определяется дилатация средних отделов тонкой кишки, которая заполнена жидкостью и малым количеством газа; на рентгенограмме именно из-за тонкой кишки возникло подозрение на объемное образование. Брыжеечные сосуды, подходящие к этим сегментам тонкой кишки, переполнены кровью, близко прилежат друг к другу и имеют нечеткие края. Также определяется асцит.

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется симптом водоворота, заключающийся в скручивании брыжеечных сосудов.

(Справа) На другом КТ срезе (этот же пациент) визуализируются нечеткие края растянутых сегментов тонкой кишки, обусловленные инфильтрацией брыжейки тонкой кишки и ограниченным асцитом с наличием жидкости между пораженными петлями тонкой кишки. Брыжеечные сосуды изогнуты под острым углом.

Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки
(Слева) На корональном КТ срезе у этого же пациента визуализируются растянутые жидкостью петли тонкой кишки, имеющие типичный вид «шариков на веревочках», деформированные растянутыми брыжеечными сосудами.

(Справа) На сагиттальном КТ срезе у этого же пациента также визуализируются «шарики на веревочках», при этом «веревочки» являются брыжеечными сосудами, а «шарики» петлями тонкой кишки, измененными за счет обструкции по типу закрытой петли. У этого пациента имеют место множество классических КТ-признаков обструкции тонкой кишки по типу закрытой петли с наличием ишемических изменений, что подтвердилось на операции.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Наиболее частые причины: спайки (60%), грыжи (15%), опухоли (15%, чаще метастазы, чем первичные опухоли)

о Причины ишемии при обструкции тонкой кишки:

– Скручивание и окклюзия брыжеечных сосудов (часто при обструкции по типу закрытой петли)

– Окклюзия мелких сосудов в стенке тонкой кишки, обусловленная ее дилятацией

2. Стадирование, градация и классификация непроходимости тонкой кишки:

• Классификация зависит от степени выраженности обструкции:

о Неосложненная обструкция:

– Преходящая частичная невыраженная обструкция

– Продолжительная, полная или выраженная обструкция

о Осложненная обструкция:

– По типу закрытой петли или с ущемлением: обычно за счет спаек, затем внутренней или наружной грыжи

– Странгуляция является самым частым осложнением обструкции по типу закрытой петли, и свидетельствует о нарушении кровообращения

д) Клинические особенности:

1. Проявления непроходимости тонкой кишки:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Симптомы могут варьировать, выраженность боли колеблется от умеренной до сильной, имеет место рвота:

– Увеличение живота, болезненность, защитное напряжение мышц брюшной стенки

– При аускультации кишечника на ранних стадиях выслушиваются большое количество звуков, в позднюю фазу они полностью пропадают

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Обструкция тонкой кишки имеет место в 20% случаев «острого живота»

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Странгуляция кишечника, инфаркт, гангрена, перфорация, перитонит, сепсис

• Прогноз:

о Вплоть до 80% случаев спаечной обструкции тонкой кишки происходит самостоятельное разрешение

о Смертность составляет более 25% в случаях персистенции симптоматики либо при задержке оперативного вмешательства на срок более 36 часов

о Смертность снижается до 8%, если операция выполнена в срок меньше либо равный 36 часам

о При отсутствии лечения в случаях странгуляционной кишечной непроходимости тонкой кишки (при ее ишемии) смертность достигает 100%

4. Лечение:

• Аспирация через назогастральный зонд, декомпрессия, внутривенное введение жидкости

• Консервативная терапия в случаях неполной обструкции и раннего разрешения симптоматики

• Немедленная операция при полной обструкции или обструкции по типу закрытой петли

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Компьютерная томография имеет крайне важное значение в диагностике обструкции тонкой кишки по типу «закрытой петли» либо странгуляционной обструкции, обусловливающей ишемию, в плане выполнения экстренного оперативного вмешательства

2. Советы по интерпретации изображений:

• Важно знать КТ признаки обструкции тонкой кишки по типу закрытой петли (ишемической)

ж) Список использованной литературы:

1. Geffroy Y et al: Increased unenhanced bowel-wall attenuation at multidetector CT is highly specific of ischemia complicating small-bowel obstruction. Radioloqy. 270(0:159-67, 2014

2. Keenan JE et al: Trials of nonoperative management exceeding 3 days are associated with increased morbidity in patients undergoing surgery for uncomplicated adhesive small bowel obstruction. J Trauma Acute Care Surg. 76(6): 1367-72, 2014

3. Millet I et al: Adhesive small-bowel obstruction: value of CT in identifying findings associated with the effectiveness of nonsurgical treatment. Radiology. 273(2):425-32, 2014

4. O’Leary EA et al: Letting the sun set on small bowel obstruction: can a simple risk score tell us when nonoperative care is inappropriate? Am Surg. 80(6):572-9, 2014

5. Suri RR et al: Computed tomography features associated with operative management for nonstrangulating small bowel obstruction. Can J Surg. 57(4):254-9, 2014

6. Barnett RE et al: Accuracy of computed tomography in small bowel obstruction. Am Surg. 79(6):641-3, 2013

7. van Oudheusden TR et al: Challenges in diagnosing adhesive small bowel obstruction. World J Gastroenterol. 19(43):7489-93,2013

8. Delabrousse E et al: Small-bowel obstruction from adhesive bands and matted adhesions: CT differentiation. AJR Am J Roentgenol. 192(3):693-7, 2009

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика интестинального пневматоза”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2020

Источник