Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при
1. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:
+а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) дуоденальное зондирование
в) эзофагогастродуоденоскопия
г) лапароскопия
д) биохимический анализ крови
^ 2. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:
а) завороте
б) узлообразовании
в) инвагинации
г+) динамической непроходимости
д) обтурации желчным камнем
^ 3. При каком виде острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается дегидратация организма:
а) +завороте тонкой кишки
б) завороте сигмовидной кишки
в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости
г) илеоцекальной инвагинации
д) динамической
^ 4. Укажите наиболее информативный метод исследования при острой кишечной непроходимости:
+а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) фиброколоноскопия
в) гастроскопия
г) ангиография
д) УЗИ
^ 5. Кал в виде малинового желе характерен для:
а) желудочного кровотечения
+б) инвагинации
в) спастического колита
г) дивертикулита
д) свинцового отравления
^ 6. При кишечной непроходимости наблюдается значительная дегидратация организма. Преимущественно за счет каких потерь это происходит:
+а) секвестрация в «третье пространство»
б) увеличение диуреза
в) потеря жидкости из межклеточных пространств
г) потеря с каловыми массами
д) испарение с поверхности кожи
^ 7. При каком виде острой кишечной непроходимости наиболее часто наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода:
а) завороте тонкой кишки
б) паралитической
+в) инвагинации
г) обтурационной
д) спастической
^ 8. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:
а) слабость мышц живота
б) злоупотребление алкоголем
в) употребление жирной и острой пищи
+г) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
д) психотравма
^ 9. Инвагинация относится к непроходимости:
а) спастической
б) паралитической
в) обтурационной
г) странгуляционной
+д) смешанной
^ 10. Что является наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости:
а) инородные тела
+б) спайки брюшной полости
в) опухоли
г) гельминты
д) желчные камни
^ 11. Не может способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости:
а) длинная узкая брыжейка
б) спайки брюшной полости
в) внезапное повышение внутрибрюшного давления
г) переедание после длительного голодания
+д) длительное голодание
^ 12. Определите необходимое исследование в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость»:
а) ультразвуковое исследование
б) эзофагогастродуоденоскопия
в) лапароскопия
+г) обзорная рентгенография брюшной полости
д) биохимический анализ крови
^ 13. Какие боли беспокоят при динамической паралитической непроходимости:
а) острые постоянные
б) острые схваткообразные
+в) тупые распирающие, постоянные
г) интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков
д) острые, иррадирующие во внутреннюю поверхность бедер, поясничную область
^ 14. Выберите наиболее часто встречающийся признак острой механической кишечной непроходимости:
а) наличие невправимого выпячивания в области пупка
+б) схваткообразная боль в животе
в) тошнота, изжога
г) температура тела повышена до 38о C
д) впалый живот
^ 15. Выберите признак нежизнеспособности ущемленной петли кишки:
а) гиперемия серозной оболочки
+б) отсутствие перистальтики и пульсации брыжеечных сосудов
в) кал с примесью крови
г) наличие мутной грыжевой воды
д) дилатация приводящего сегмента кишки
^ 16. Наиболее частая причина обтурационной кишечной непроходимости у взрослых:
+а) карцинома толстой кишки
б) карцинома тонкой кишки
в) спаечный процесс
г) язвенный колит
д) болезнь Крона (терминальный илеит)
^ 17. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:
а) завороте
+б) обтурации
в) узлообразовании
г) инвагинации
д) ущемлении
^ 18. Основной отличительный признак странгуляционной непроходимости:
а) закупорка просвета гельминтами
+б) нарушение кровообращения в сегменте кишки и в брыжейке
в) сдавление кишечной трубки извне инфильтратом
г) сдавление кишки опухолью извне
д) обтурация просвета кишки опухолью
^ 19. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:
а) назогастральной аспирации
б) внутривенной инфузии
в) седативных средств
+г) немедленной лапаротомии
д) паранефральной блокады
^ 20. Отметьте сомнительный признак нежизнеспособности кишки:
а) отсутствие пульсации брыжейки
б) отсутствие перистальтики
в+) наличие грубых изменений в области странгуляционной борозды
г) изменение окраски серозного покрова
д) перфорация некротизированного участка кишки
^ 21. Наиболее частой локализацией инвагинации является:
а) слепая кишка
+б) илеоцекальный сегмент
в) илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент
г) сигмовидная кишка
д) ректосигмоидный отдел
^ 22. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
а) схваткообразных болей
б) асимметрии живота
в) «шума плеска»
+г) постоянных болей
д) зияния ануса
^ 23. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:
а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости
+б) показана экстренная операция
в) предпочтительна операция в «холодном» периоде
г) необходимо динамическое наблюдение
д) все ответы не верны
^ 24. Отметьте наиболее оптимальный метод интубации кишечника при спаечной болезни:
а) через гастростому по Дедереру
б) через илеостому по Житнюку
в) через прямую кишку по Долецкому
г) через цекостому
+д) назоинтестинальная интубация
^ 25. Спастический илеус возникает:
а) при гипокалиемии
+б) при порфириновой болезни
в) при панкреатите
г) при перитоните
д) ни при одном из этих состояний
Тема № 8. ПЕРИТОНИТ
1. При подозрении на перитонит, наиболее информативным методом исследования будет:
+а) лапароскопия
б) ультразвуковое исследование
в) рентгенография органов брюшной полости
г) колоноскопия
д) ректороманоскопия
^ 2. При абсцессе Дугласова пространства показано:
а) пункция через брюшную стенку
б) лечебные клизмы
в) вскрытие через брюшную стенку
+г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
д) консервативное лечение
^ 3. Самой частой причиной перитонита является:
+а) острый аппендицит
б) прободная язва
в) сальпингит
г) странгуляция тонкой кишки
д) рак желудка
^ 4. Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при распространенном гнойном перитоните:
+а) полноценная ревизия и санация брюшной полости
б) минимальная травма брюшной полости
в) минимальная кровопотеря
г) минимальный уровень инфицирования раны
д) минимальная вероятность послеоперационной вентральной грыжи
^ 5. Как устанавливается диагноз «распространенный перитонит» до операции:
а) анамнестически
б) клинически+
в) рентгенологически
г) при ректальном исследовании
д) лабораторными и биохимическими анализами
^ 6. При лечении распространенного гнойного перитонита производят транс-назальную интубацию кишечника главным образом с целью:
+а) профилактики паралитической кишечной непроходимости
б) питания больного через зонд
в) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт
г) промывания желудочно-кишечного тракта
д) введения лекарственных препаратов
^ 7. При распространенном перитоните в послеоперационном периоде предпочтительным является:
а+) Фовлеровское положение больного
б) строго горизонтальное положение больного на спине
в) положение больного по Тренделенбургу
г) на левом боку
д) на правом боку
^ 8. Какие перитониты в первые 1-2 суток могут носить асептический характер:
а) при прободной язве
б) при повреждении тонкой кишки
+в) при остром панкреатите
г) при повреждении толстой кишки
д) при деструктивном аппендиците
^ 9. Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную полость при первичных перитонитах у взрослых:
а) гематогенный
б) лимфогенный
+в) через маточные трубы
г) проникновение инфекции через переднюю брюшную стенку без ее повреждения
д) гематогенно-лимфогенный
^ 10. Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:
а) резекцию желудка
б) стволовую ваготомию, гастроэнтеростомию
+в) ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости
г) гастрэктомию
д) лапаротомию, дренирование брюшной полости
^ 11. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях, кроме:
а) перфорации желчного пузыря
б+) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
в) длительной механической желтухи
г) перфорации язвы 12-перстной кишки
д) спонтанного желчного перитонита
^ 12. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:
+а) туберкулезного перитонита
б) нарушения внематочной беременности
в) мезентериального тромбоза
г) острого панкреатита
д) перекрученной кисты яичника
^ 13. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:
+а) серозном
б) фибринозном
в) гнойном
г) гнилостном
д) каловом
^ 14. Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:
а) исчезновения кишечных шумов
б) обезвоживания
в) вздутия живота
+г) усиленной перистальтики
д) коллапса
^ 15. Операционный доступ при распространенном перитоните – это:
а) нижне-срединная лапаротомия
+б) средне-срединная лапаротомия
в) параректальный разрез
г) трансректальный разрез
д) разрез по Волковичу-Дьяконову
^ 16. Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распространенный перитонит:
а) у них отсутствуют специфические антитела
б) выражены лимфоидные фолликулы в червеобразном отростке
+в) большой сальник у них «короткий»
г) толстокишечное содержимое содержит больше микробов, чем у взрослого
д) снижена дезинтоксикационная функция печени
^ 17. При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия показана:
+а) в стадии воспалительного инфильтрата
б) в стадии сформировавшегося абсцесса
в) при сообщении полости абсцесса с полостью полого органа
г) при прорыве абсцесса в свободную брюшную полость
д) при множественных абсцессах брюшной полости
^ 18. Характер болей при распространенном перитоните:
а) схваткообразные
б) интенсивные с беспокойным поведением больного
+в) постоянные, усиливающиеся при движении
г) резко интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков
д) коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами
^ 19. Укажите наиболее частую причину возникновения вторичного перитонита:
а) острый панкреатит
б) острый холецистит
в) прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
+г) острый аппендицит
д) острая кишечная непроходимость
^ 20. При воспалении брюшины покрывающей стенки таза отсутствует напряжение мышц живота. Почему:
а) гинекологический перитонит протекает доброкачественно
б) тазовая брюшина мало всасывает токсины
в) за счет сообщения с внешней средой через маточные трубы повышен местный иммунитет брюшины
г) воспаление тазовой брюшины вызывается мало вирулентной инфекцией
+д) брюшина в тазу не имеет соматической иннервации
^ 21. Основным симптомом перитонита является:
а) рвота
б) диарея
в) кровавый стул
г) задержка стула и газов
д+) напряжение мышц передней брюшной стенки
^ 22. Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:
а) перфорации дивертикула Меккеля
б) болезни Крона
+в) стеноза большого соска 12-перстной кишки
г) Рихтеровского ущемления грыжи
д) острой кишечной непроходимости
^ 23. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:
а) при перфорации язвы желудка
б) при перфорации червеобразного отростка
в) при деструктивном холецистите
г+) гематогенным путем
д) при ранении кишечника
^ 24. Для перитонита не характерно:
а) тахикардия
б) сухой язык
в) напряжение мышц передней брюшной стенки
г) отсутствие перистальтики кишечника
д) +диарея
^ 25. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:
а) боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием
б) болезненность при надавливании в области нижних ребер
в) гектическая температура
г) +чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости
д) расширение границ печеночной тупости
Источник
Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.
Причины и виды острой кишечной непроходимости
В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:
- Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
- Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.
По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.
В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.
Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.
Последствия непроходимости кишечника
Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.
В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.
На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.
В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.
По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.
Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.
Симптомы кишечной непроходимости
- Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
- Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
- Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
- Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
- Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.
В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:
- Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
- Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
- Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.
Диагностика кишечной непроходимости
Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.
Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:
- Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
- Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
- Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
- Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Из других методов диагностики применяются:
- Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
- КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
- УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.
Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.
В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:
- Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
- Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
- Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
- Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
- Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
- Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.
Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.
Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.
При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.
В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.
В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.
Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:
- Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
- Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.
Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.
Источник