Копростаз и кишечная непроходимость

Копростаз и кишечная непроходимость thumbnail

Также:
энтеролит, копростаз

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Другие виды закрытия просвета кишечника (K56.4)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Кишечный камень (энтеролит) –

конкремент

, образующийся в кишечнике в результате

обызвествления

сгустившихся пищевых остатков. 

Копростаз – состояние, возникающее в результате хронического запора, характеризующееся отсутствием дефекации (или незначительной дефекацией – до 100 г стула для взрослых) в течение минимум 48 часов и болезненными попытками ее осуществления, в сочетании с признаками кишечной непроходимости. Копростаз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой лишь клинический признак, сопровождающий некоторые болезни.
Следует отличать копростаз с признаками кишечной непроходимости от запора. 

Примечание

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
– закрытие просвета кишечника кишечным камнем;
– копростаз.

Из данной подрубрики исключены:
– “Аппендикулярные камни” – K38.1

– “Инородное тело в тонком кишечнике (безоар)” – T18.3 

– “Инородное тело в ободочной кишке” – T18.4 

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Энтеролиты. Условно подразделяются на истинные и ложные (см. раздел “Этиология и патогенез”)
 
Копростаз.  Приемлемая классификация отсутствует. Один из вариантов классификации по этиологическому признаку приводится ниже.

1. Алиментарный копростаз. 

2. Механический копростаз (органические поражения толстой кишки). 
3. Неврогенный копростаз (функциональные и органические заболевания центральной нервной системы). 
4. Токсический копростаз (хронические интоксикации, в том числе лекарственными средствами). 
5. Копростаз при эндокринной патологии. 
6. Рефлекторный копростаз (при различных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и малого таза).

Этиология и патогенез

Энтеролиты

1. Истинные энтеролиты. Встречаются очень редко и представляют собой конкременты кала и желчных кислот, которые по мере попадания в дистальный отдел тонкого кишечника импрегнируются осаждаемыми солями кальция. Камни могут состоять почти исключительно из одного карбоната магния; могут содержать 80% карбоната и других солей кальция; “жирно-восковые массы”, образующиеся вероятно от чрезмерного употребления очень жирной пищи, содержащей тугоплавкие жиры животного происхождения, или же вследствие недостаточного переваривания жиров. 
Истинные энтеролиты формируются в основном в области врожденных аномалий и приобретенных дефектов тонкого кишечника. 

2. Ложные энтеролиты формируются вокруг фрагментов непереваренной пищи (косточек, семян, безоаров) в любом отделе кишечника.
Продвигаясь по кишечнику и фиксируясь в тощей кишке или в илеоцекальном отделе кишечника, энтеролиты способны вызвать полную или частичную непроходимость. 

Следует отличать энтеролиты от:
– билиарных камней, формировавшихся в желчном пузыре и попавших в кишечник через билиарные дигестивные свищи, которые также могут вызывать обструктивную кишечную непроходимость (“Илеус, вызванный желчным камнем” – K56.3);

– мочевых камней из почечных лоханок, попавших в кишечник через лоханочно-кишечные свищи;
– камней аппендикса ( “Аппендикулярные камни” – K38.1)

К образованию энтеролитов приводят:

дивертикулы

тонкого кишечника (врожденные и приобретенные) – главная причина;
– кишечные свищи (тонко-тонкокишечные, тонко-толстокишечные);
– синдром слепой петли (после операции анастомоза);
– врожденные пороки развития кишечника (

болезнь Гиршпрунга

);
– гипотония кишечника любой этиологии;
– длительные погрешности в диете;
– прием больших доз антацидов длительное время;
– множественный стеноз кишечника.

Каловая непроходимость
Копростаз возникает вследствие образования в толстой (чаще всего в прямой или сигмовидной) кишке твердых неподвижных фрагментов кала, перекрывающих просвет кишечника и вызывающих клинику кишечной непроходимости.

Наиболее частые причины:
– заболевания центральной и периферической нервной системы;
– длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов (холинолитики, антипсихотические препараты, наркотики, антидиарейные); 
– дегидратация и нарушения питания;
– врожденные аномалии кишечника;
– заболевания кишечника.
(См. также раздел “Классификация”). 
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.9

1. Истинные энтеролиты, вызывающие кишечную непроходимость, являются редким явлением. Считается, что заболеванию подвержены пожилые люди со сниженной моторикой желудочно-кишечного тракта и высоким риском дивертикулярной болезни. Тем не менее, случаи кишечной непроходимости, обусловленной каловыми камнями, были описаны и у детей. 

2. Каловая непроходимость описана в основном у пожилых людей, но встречаются случаи заболевания в детском возрасте. По сравнению с

обструкцией

, вызванной энтеролитом, каловая непроходимость встречается значительно чаще.

Факторы и группы риска

– пожилой возраст;
– наличие

дивертикулов

и грыж;
– запор;
– ментальные расстройства;
– нарушения питания;
– использование препаратов, влияющих на моторику кишечника.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в животе; вздутие живота; рвота; тошнота; обезвоживание; тахикардия; олигоурия; пальпируемая опухоль в животе; шум плеска при аускультации; обезвоживание; тахикардия

Cимптомы, течение

Непроходимость, вызванная энтеролитом
В анамнезе могут присутствовать клиника

дивертикулеза

или обострений дивертикулита, признаки

мальабсорбции

, операции на желудочно-кишечном тракте,

холецистит

.
Клиника может развиваться остро при полной обструкции или подостро при неполной обструкции или миграции энтеролита по кишечнику. Энтеролит, как правило, вызывает обструкцию тощего кишечника.
Проявляется внезапными болями в животе неопределенной локализации или болями около пупка. Боли носят схваткообразный характер.
При подостром течении наблюдается несколько болевых приступов меньшей интенсивности в анамнезе или постепенное нарастание болей в течение нескольких дней.
Рвота – второй самый частый признак. При тонкокишечной непроходимости рвота упорная, многократная, приводящая к обезвоживанию, возможно с примесью желчи.
Вздутие живота, задержка газов и стула – постоянные признаки.

Копростаз
Развивается постепенно на фоне хронических запоров в анамнезе. Чаще всего имеется клиника толстокишечной (низкой) непроходимости. Частота симптомов может существенно отличаться в зависимости от этиологии копростаза, возраста и ментального статуса пациентов, длительности непроходимости.  

Основные симптомы:
– задержка стула или его небольшое количество (менее 100 г/сут. для взрослых) на срок не менее 48 часов; наблюдается в 65-100% случаев;

– боль в животе – 32-99%;

– рвота – 23-48%;

– вздутие живота – 48-65%;

– шум плеска при аускультации – 46-51%;

– пальпируемая опухоль – 18-65%.

К другим встречающимся симптомам можно также отнести:

– обезвоживание;

– сильное напряжение при попытках дефекации;

– давление на мочевой пузырь или потеря контроля над функцией мочевого пузыря (частые позывы на мочеиспускание при попытках дефекации);

– боль в пояснице;

– эпизод скудной диареи (редко).

Читайте также:  Кишечные колики у год 3 месяца

При пальпаторном обследовании симптомы раздражения брюшины не выявляются, можно пропальпировать уплотнение в области сигмовидной кишки. 

Пальцевое исследование прямой кишки имеет важное диагностическое значение. Довольно часто выявляются расслабление

сфинктеров

и зияние заднего прохода. В ампуле прямой кишки определяют плотные каловые массы, через которые невозможно провести палец; они несмещаемы, давление на них вызывает некоторую болезненность. При расположении калового запора в сигмовидной ободочной кишке или еще проксимальнее прямая кишка свободна от содержимого. 
В некоторых случаях при ректальном обследовании определяется небольшое кровотечение. Возможна (на ранних стадиях) однократная диарея и отхождение небольшого количества газов.  

Диагностика

Диагностика копростаза с учетом данных ректального исследования не вызывает трудностей. Однако визуализация может быть полезна в дифференциальной диагностике и диагностике осложнений.

1. Обзорная рентгенография позволяет выявить классические признаки непроходимости:
1.1 Для энтеролита:
– вздутие тонкого кишечника с запустеванием дистальных отделов;
– тень камня в проекции тощей или слепой кишки;
– уровни жидкости.
1.2 Для копростаза:
– вздутие и уровни жидкости в тонком и толстом кишечнике;
– тень каловых масс, заполняющих весь отдел кишечника (относительно однородное затемнение с контуром, соответствующим контуру участка кишечника, чаще всего – сигмовидной и прямой кишки).

2. Ирригоскопия при копростазе не проводится, при энтеролитах предпочтительнее проведение КТ и УЗИ.

3. Компьютерная томография является золотым стандартом диагностики, позволяющим выявить также

дивертикулез

кишечника.

4. УЗИ обладает высокой чувствительностью в диагностике энтеролитов, но часто бывает затруднено вследствие вздутия кишечника.

Лабораторная диагностика

Нет никаких специфических лабораторных тестов, подтверждающих диагнозы непроходимости, вызванной энтеролитами, или копростаза.

Выявляемые изменения обычно свидетельствуют об обезвоживании вследствие рвоты (гипохлоридемия, гипокалиемия, гемоконцентрация), исходном дефиците питания (гипоальбуминемия), развитии осложнений  (высокие показатели СОЭ  и лейкоцитоза, кровь в кале).
Однако все необходимые тесты для дифференциальной диагностики с заболеваниями поджелудочной железы,

ЖКБ

, инфекционными колитами и прочими должны быть выполнены.
 

Дифференциальный диагноз

– другие виды кишечной непроходимости; 
– билиарный

илеус

;
– опухоли кишечника;

безоары

и инородные тела;
– хронический запор.

Основная роль в дифференциальной диагностике принадлежит методам визуализации.

Осложнения

прободение

кишечника с развитием перитонита;

– язва кишечника;

– обезвоживание;

– кровотечение.

В редких случаях при длительном существовании камня и рубцово-воспалительных изменений стенки кишки в месте его прилегания со временем формируется стенозирование кишки.

Осколки энтеролита могут вызвать воспаление аппендикса или

дивертикулит

.
 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Общий подход:
        – декомпрессия с помощью назогастрального зонда;
        – прекращение орального приема пищи до ликвидации клинических признаков непроходимости;
        – инфузионная терапия солевыми растворами;
        – антибактериальная терапия – только при осложнениях или при планируемом оперативном вмешательстве.

        Энтеролиты
        Лечение аналогично такому при билиарном илеусе (см. “Илеус, вызванный желчным камнем” – K56.3):

        1. Ударно-волновая

        литотрипсия

        .
        2. Колоноскопия с литотрипсией и/или экстракцией камня.
        3. Оперативное лечение. Во время операции, как правило, удается отличить каловый камень от опухоли. Хирургическая тактика зависит от размеров, плотности и подвижности калового камня. Первоначально делается попытка размять камень пальцами и образовавшуюся массу перевести в прямую кишку. Если камень фиксированный и плотный, то он удаляется при помощи

        колотомии

        или

        резекции

        сегмента толстой кишки

        Копростаз
        1. Использование клизм с минеральными маслами, фосфатом натрия и/или солевыми растворами.
        2. Ручное удаление (возможно с применением общей анестезии).
        3. Вопрос о применении осмотических слабительных дискутабелен. Большинство авторов не рекомендуют данный метод к применению.
        4. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко, в случае развития осложнений (прободение) или неэффективности консервативной терапии. 
        При проведении операции в дистальных отделах толстой кишки определяют плотные, сминаемые пальцами каловые массы, выше которых ободочная кишка раздута.
        Необходимо убедиться, что ниже калового столба отсутствует опухолевое препятствие. Если у пациента присутствует чистый каловый завал, во время операции освобождают толстую кишку от калового содержимого одновременными действиями со стороны брюшной полости и со стороны заднего прохода.
         

        Прогноз

        Прогноз хороший. Летальность среди оперированных пациентов около 2,5%, среди неоперированных – 0,1%.
        Возможны рецидивы копростаза. 

        Госпитализация

        В экстренном порядке в отделение хирургии.

        Профилактика

        Профилактика сводится к раннему выявлению пациентов группы риска, коррекции диеты, назначению (по показаниям) слабительных препаратов.

        Информация

        Источники и литература

        1. “A case of true enterolith accompanied by multiple stenosis of the small intestine” Kentaro Nonaka, Kazuhiro Iwase, Kinya Sando etc, “Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi” (Journal of Japan Surgical Association), №9, vol.65, 2004

          1. “Enterolith ileus as a complication of jejunal diverticulosis: two case reports and a review of the literature” Steenvoorde P, Schaardenburgh P, Viersma JH, “Digestive surgery” journal, №20(1), 2003

            1. “Enterolith ileus” Crane PW, Crocker PR, Levison DA, Gilmore JA, Journal of the Royal Society of Medicine, Volume 81, 1988

              1. “Enterolith ileus: liberated large jejunal diverticulum enterolith causing small bowel obstruction in the setting of jejunal diverticulitis” Garnet DJ, Scalcione LR, Barkan A, Katz DS, “British Journal of Radiology”, №84, 2011

                1. “Enterolith with Enterocolic Fistula: The Diagnostic Approach” Reshama S. Salelkar, Rajesh T. Patil, Sanjay G. Sardessai, “Saudi Journal of Gastroenterology”, №17(6), 2011

                  1. “Jejunal Obstruction Caused by a Calcified Enterolith” Nolan E. Perez, Cherie R. Phillips, John D. Webber, Cristina B. Guzman, Faysal A. Saksouk and Murray N. Ehrinpreis, “Practical gastroenterology” journal, jan 2006

                    1. “Jejunal diverticular disease complicated by enteroliths: Report of two different presentations” Paul Chugay, John Choi, Xiang Da Dong, “World Journal of Gastrointestinal Surgery”, №2(1), 2010

                      Мобильное приложение “MedElement”

                      • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
                      • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

                      Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                      Внимание!

                      Если вы не являетесь медицинским специалистом:

                      • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
                         
                      • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
                        “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
                        Обязательно
                        обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
                         
                      • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
                        назначить
                        нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
                         
                      • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
                        “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
                        Информация, размещенная на данном
                        сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
                         
                      • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
                        в
                        результате использования данного сайта.

                      Источник

                      Копростаз и кишечная непроходимость

                      Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

                      Причины и виды острой кишечной непроходимости

                      В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

                      1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
                      2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
                        • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
                        • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

                      По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

                      В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

                      Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

                      Последствия непроходимости кишечника

                      Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

                      В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

                      На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

                      В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

                      По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

                      Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

                      Симптомы кишечной непроходимости

                      • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
                      • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
                      • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
                      • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
                      • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.
                      Читайте также:  При кишечных отравлениях ребенку

                      В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

                      1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
                      2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
                      3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

                      Кишечные бактерии регулируют противоопухолевый иммунитет в печени

                      Диагностика кишечной непроходимости

                      Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

                      Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

                      • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
                      • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
                      • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
                      • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

                      Из других методов диагностики применяются:

                      • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
                      • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
                      • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

                      Копростаз и кишечная непроходимость

                      Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

                      Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

                      В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

                      • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
                      • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
                      • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
                      • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
                      • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
                      • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

                      Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

                      Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

                      При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

                      В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

                      В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

                      Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

                      • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
                      • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

                      Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

                      Источник