Курсовая на тему кишечная непроходимость

Ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû è êëàññèôèêàöèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà è âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Ïðåïàðàòû äëÿ ðåãóëÿöèè ñèñòåì äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ. Íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà êîðíÿ áðûæåéêè êèøå÷íèêà. Äåêîìïðåññèÿ òîíêîé êèøêè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ

ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

2-ÿ êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð Òðåòüÿê Ñ.È.

Ðåôåðàò

íà òåìó: «Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü»

Ïîäãîòîâèëà: Îáåéäàò Ñ.Õ.

ñòóäåíòêà 4 êóðñà

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Ïðåïîäàâàòåëü: Ðîìàíîâè÷ À.Â.

Ìèíñê 2016

Ïëàí ðåôåðàòà

1. Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ

2. Ýòèîëîãèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

3. Êëàññèôèêàöèÿ

4. Ïàòîãåíåç

5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

6. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

7. Ëå÷åíèå

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ

Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü – ýòî ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå íàðóøåíèå ïàññàæà ñîäåðæèìîãî ïî êèøå÷íèêó. ×àñòîòà – 8-9% ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèé áðþøíîé ïîëîñòè. Ëåòàëüíîñòü – äî 25%.

2. Ýòèîëîãèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

1. Âðîæäåííûé õàðàêòåð (àòðåçèÿ êèøå÷íèêà, ïðÿìîé êèøêè, è äðóãèõ îòäåëîâ), áîëåçíü Ãèðøïðóíãà: â ñòåíêå êèøå÷íèêà ðåçêî ñíèæåíî êîëè÷åñòâî àóýðáàõîâñêèõ ñïëåòåíèé, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ ïåðèñòàëüòèêè. Çàáîëåâàíèå âûÿâëÿåòñÿ ïåäèàòðàìè. Äåòè îòñòàþò â ðàçâèòèè, ñòðàäàþò äëèòåëüíûìè çàïîðàìè.

2. Ïðèîáðåòåííûé õàðàêòåð.

3. Êëàññèôèêàöèÿ

Êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü ðàçäåëÿþò ïî òå÷åíèþ:

· ×àñòè÷íàÿ

· Ïîëíàÿ

· Õðîíè÷åñêàÿ

Â íàøåé ñòðàíå ýòîé êëàññèôèêàöèåé íå ïîëüçóþòñÿ. Ìû ïîäðàçóìåâàåì ïîä êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ òîëüêî îñòðîå ïîíÿòèå. Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ìîæåò áûòü êîìïåíñèðîâàííîé, íî ýòîò òåðìèí ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïî îòíîøåíèþ ê ðàêó ïðÿìîé êèøêè.

Êîìïåíñèðîâàííàÿ: óäàåòñÿ âûçâàòü ñòóë ïóòåì ñîáëþäåíèÿ äèåòû.

Ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ: áîëüíûå ïîëüçóþòñÿ ñëàáèòåëüíûìè.

Ýòè ôîðìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè òðåáóþò ïëàíîâîé îïåðàöèè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ýêâèâàëåíòíà ïîíÿòèþ îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.

Âñÿ ãðóïïà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè äåëèòñÿ íà:

I Äèíàìè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü

1. Ïàðàëèòè÷åñêàÿ (ïàðåç) ÊÍ ìîæåò áûòü â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ó áîëüíûõ ñ ïå÷åíî÷íîé, ïî÷å÷íîé êîëèêîé è äð.

2. Ñïàñòè÷åñêàÿ ÊÍ. Ïðè ýòîé ôîðìå íàáëþäàåòñÿ ñïàçì êàêîãî-òî ôðàãìåíòà êèøå÷íèêà, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè ñâèíöîâîé èíòîêñèêàöèè, ãëèñòíîé èíâàçèè. Ëå÷åíèå äèíàìè÷åñêîé ÊÍ: êîíñåðâàòèâíîå – ýòèîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå: äåçèíòîêñèêàöèÿ, àíòèáèîòèêè, ïðîçåðèí, ïåðèäóðàëüíàÿ áëîêàäà.

II Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ýòó ôîðìó ÊÍ íåîáõîäèìî îïåðèðîâàòü.

1. Ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ – ñóæåíèå ïðîñâåòà êèøêè ñî÷åòàåòñÿ ñ äàâëåíèåì áðûæåéêè, ýòî ìîæåò áûòü çà ñ÷åò ñïàå÷íîãî ïðîöåññà, óùåìëåííîé ãðûæè, çàâîðîòà òîíêîé èëè ñèãìîâèäíîé êèøîê. Îäíàêî ÷àùå ýòî âèä ÊÍ âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñïàå÷íîé áîëåçíè. Îòìåòèì ÷òî ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ – ýòî, êàê ïðàâèëî, òîíêîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü (ñòðàäàþò ìîëîäûå ëþäè).

2. Îáòóðàöèîííàÿ ÊÍ – ñóæåíèå ïðîñâåòà ïðîèñõîäèò èçíóòðè. Áðûæåéêà íå âîâëåêàåòñÿ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ðàê. Îáòóðàöèîííàÿ ÊÍ, êàê ïðàâèëî, òîëñòîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ìîãóò îáòóðèðîâàòü êàìíè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè çàïóùåííîé ÆÊÁ – ïðè îáðàçîâàíèè ñâèùåé.

III Ñìåøàííàÿ ôîðìà – èíâàãèíàöèÿ ïðèâîäÿùåãî îòäåëà â îòâîäÿùèé îòäåë êèøêè. Íàáëþäàþòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ è îáòóðàöèîííàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.

IV Ãåìîñòàòè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ñâÿçàíà ñ çàáîëåâàíèÿìè ñîñóäîâ. ×àùå âñåãî î ÊÍ ìîæíî äóìàòü â ñëåäóþùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ, 17-40 ëåò (ñòðàíãóëÿöèîííàÿ íåïðîõîäèìîñòü).

4. Ïàòîãåíåç

Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ èëè ëåòàëüíîãî èñõîäà – ïîòåðÿ æèäêîñòè, ôåðìåíòîâ, ýëåêòðîëèòîâ, íàðóøåíèè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ, èíòîêñèêàöèÿ è âîçäåéñòâèå áàêòåðèàëüíîãî ôàêòîðà. Â íîðìå çà ñóòêè â êèøå÷íèê âûäåëÿåòñÿ 8-10 ëèòðîâ æèäêîñòè (æåëóäî÷íûé, ïàíêðåàòè÷åñêèé ñîê è äð.), çàòåì èäåò ðåàáñîðáöèÿ. Ïðè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ðåàáñîðáöèè íåò.

5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Êâàäðàò ñèìïòîìîâ ïðè ÊÍ:

· Áîëü â æèâîòå. Áîëè íîñÿò ïðèñòóïîîáðàçíûé, ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð. Ó áîëüíûõ õîëîäíûé ïîò, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ. Áîëüíûå ñ óæàñîì îæèäàþò ñëåäóþùèõ ïðèñòóïîâ. Áîëè ìîãóò ñòèõàòü: íàïðèìåð, áûë çàâîðîò, à çàòåì êèøêà ðàñïðàâèëàñü, ÷òî ïðèâåëî ê èñ÷åçíîâåíèþ áîëåé, íî èñ÷åçíîâåíèå áîëåé î÷åíü êîâàðíûé ïðèçíàê, òàê êàê ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé ÊÍ ïðîèñõîäèò íåêðîç êèøêè, ÷òî âåäåò ê ãèáåëè íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîïàäàåò áîëü.

· Ðâîòà. Ìíîãîêðàòíàÿ, ñíà÷àëà ñîäåðæèìûì æåëóäêà, ïîòîì ñîäåðæèìûì 12 ï.ê. (îòìåòèì, ÷òî ðâîòà æåë÷üþ èäåò èç 12 ï.ê.), çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì.

· Âçäóòèå æèâîòà, àñèììåòðèÿ æèâîòà

· Çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ – ýòî ãðîçíûé ñèìïòîì, ãîâîðÿùèé î ÊÍ.

ßçûê ïðè ÊÍ ñóõîé, ìîãóò áûòü ñëûøíû êèøå÷íûå øóìû, äàæå íà ðàññòîÿíèè, âèäíà óñèëåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà. Ìîæíî ïðîùóïàòü ðàçäóòóþ ïåòëþ êèøêè – ñèìïòîì Âàëÿ. Îáÿçàòåëüíî íàäî èññëåäîâàòü áîëüíûõ per rectum: àìïóëà ïðÿìîé êèøêè ïóñòàÿ – ñèìïòîì Ãðåêîâà èëè ñèìïòîì îáóõîâñêîé áîëüíèöû.

Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîñêîïèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: ýòî áåñêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå – ïîÿâëåíèå ÷àø Êëîéáåðà.

6. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

Ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ: òîíêîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, áóðíàÿ êëèíèêà, ìîëîäîé áîëüíîé, êîòîðûé âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ ìå÷åòñÿ íà êðîâàòè. Åñëè áîëüíîé ñòàðûé, âÿëàÿ êëèíèêà, âñå ýòî íà ôîíå ðàêà òîëñòîé êèøêè, òî ýòî òîëñòîêèøå÷íàÿ (îáòóðàöèîííàÿ) íåïðîõîäèìîñòü. Âûïîëíÿåòñÿ ñðî÷íàÿ ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ, çàòåì êîëîíîñêîïèÿ. Áîëüøèíñòâî îïóõîëåé, êîòîðûå äàþò êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü, ðàñïîëàãàþòñÿ â ëåâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè. Èððèãîñêîïèÿ: êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå òîëñòîé êèøêè (íåîáõîäèìî 1.5 – 2 ë êîíòðàñòà, êîòîðûå ââîäÿò ïóòåì òóãîãî íàïîëíåíèÿ).

7. Ëå÷åíèå

Òàêòèêà äî îïåðàöèè:

1. Äðåíèðîâàíèå æåëóäêà, î÷èñòèòåëüíàÿ (ñèôîííàÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè) êëèçìà, ñïàçìîëèòèêè, ïàðàíåôðàëüíàÿ áëîêàäà. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû çàíèìàòü íå áîëåå 2 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîãî.

2. Â ñëó÷àå ðàçðåøåíèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè áîëüíîé ïîäëåæèò êëèíè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ äëÿ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè.

3. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíà ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ.

Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà.

1. Äðåíèðîâàíèå æåëóäêà.

2. Ïðåïàðàòû äëÿ ðåãóëÿöèè ñèñòåì äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ (êîðäèàìèí, ñóëüôîêàìôîèí, êîðãëèêîí, êóðàíòèë).

3. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ â íåîáõîäèìîì îáúåìå (ïîëèãëþêèí è ãèäðîêîðòèçîí ïðè íèçêîì ÀÄ, ðàñòâîðû ãëþêîçû, Ðèíãåðà – Ëîêêà, ãåìîäåç, íàòèâíàÿ èëè ñóõàÿ ïëàçìà, ñîëåâûå è ïîëèèîííûå ðàñòâîðû).

4. Ïðåìåäèêàöèÿ: îìíîïîí, àòðîïèíà ñóëüôàò, äèìåäðîë.

Òàêòèêà âî âðåìÿ îïåðàöèè:

1. Îáåçáîëèâàíèå – ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.

2. Îïåðàöèîííûé äîñòóï – ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.

3. Íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà êîðíÿ áðûæåéêè êèøå÷íèêà.

4. Îñìîòð. Ïðè ðåâèçèè ïåòëè êèøå÷íèêà ïåðåìåùàþò îñòîðîæíî ñ ïîìîùüþ ñàëôåòîê, ñìî÷åííûõ â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå.

5. Óñòðàíåíèå íåïðîõîäèìîñòè è îïðåäåëåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè

Äåêîìïðåññèþ òîíêîé êèøêè âûïîëíÿþò ÷åðåç íîñîãëîòêó, òîëñòîé – ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó. Âîçìîæíà äåêîìïðåññèÿ ÷åðåç ýíòåðîñòîìè÷åñêîå îòâåðñòèå â îòâîäÿùåé ïåòëå. Æèçíåñïîñîáíîñòü êèøêè îïðåäåëÿþò âèçóàëüíî ïî öâåòó (ðîçîâàÿ), ïåðèñòàëüòèêå (ïåðèñòàëüòèðóåò) è ïóëüñàöèè ñîñóäîâ; ñ ïîìîùüþ äîïëåðîãðàôèè, ÝÌÃ, ñïåêòðîñêîïèè.

Ïðè íåæèçíåñïîñîáíîñòè ïðîèçâîäÿò ðåçåêöèþ èçìåíåííîãî ó÷àñòêà êèøêè ñ óäàëåíèåì ïðèâîäÿùåé ïåòëè íà ïðîòÿæåíèè 30-50 ñì, îòâîäÿùåé – 10-20 ñì ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì àíàñòîìîçà áîê â áîê èëè êîíåö â êîíåö.

6. Åñëè ïðè÷èíà íåïðîõîäèìîñòè ðàêîâàÿ îïóõîëü, ìîæíî ïðåäïðèíÿòü ðàçëè÷íûå òàêòè÷åñêèå âàðèàíòû.

À. Ïðè îïóõîëè ñëåïîé, âîñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøîê, ïå÷åíî÷íîãî óãëà:

Áåç ïðèçíàêîâ ïåðèòîíèòà ïîêàçàíà ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëîíýêòîìèÿ

Ïðè ïåðèòîíèòå è òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî – èëåîñòîìèÿ, òóàëåò è äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè.

Ïðè íåîïåðàáåëüíîé îïóõîëè è îòñóòñòâèè ïåðèòîíèòà – èëåòîòðàíñâåðçîñòîìèÿ

Á. Ïðè îïóõîëè ñåëåçåíî÷íîãî óãëà è íèñõîäÿùåãî îòäåëà îáîäî÷íîé êèøêè:

Áåç ïðèçíàêîâ ïåðèòîíèòà ïðîâîäÿò ëåâîñòîðîííþþ ãåìèêîëîíýêòîìèþ, êîëîñòîìèþ.

Ïðè ïåðèòîíèòå è òÿæåëûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ïîêàçàíà òðàíñâåðçîñòîìèÿ.

Åñëè îïóõîëü íåîïåðàáåëüíàÿ – îáõîäíîé àíàñòîìîç, ïðè ïåðèòîíèòå – òðàíñâåðçîñòîìèÿ.

Ïðè îïóõîëè ñèãìîâèäíîé êèøêè – ðåçåêöèÿ ó÷àñòêà êèøêè ñ îïóõîëüþ ñ íàëîæåíèåì ïåðâè÷íîãî àíàñòîìîçà ëèáî îïåðàöèÿ Ãàðòìàíà, èëè íàëîæåíèå äâóñòâîëüíîé êîëîñòîìû.

7. Óñòðàíåíèå ñòðàíãóëÿöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè óçëîîáðàçîâàíèè, çàâîðîòå – óñòðàíèòü óçåë, çàâîðîò, ïðè íåêðîçå – ðåçåêöèÿ êèøêè; ïðè ïåðèòîíèòå – êèøå÷íàÿ ñòîìà.

8. Ïðè èíâàãèíàöèè ïðîèçâîäÿò äåèíâàãèíàöèþ, ìåçîñèãìîïëèêàöèþ Ãàãåí-Òîðíà, ïðè íåêðîçå – ðåçåêöèþ, ïðè ïåðèòîíèòå – èëåñòîìó. Åñëè èíâàãèíàöèÿ îáóñëîâëåíà äèâåðòèêóëîì Ìåêêåëÿ – ðåçåêöèÿ êèøêè âìåñòå ñ äèâåðòèêóëîì è èíâàãèíàòîì.

9. Ïðè ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïîêàçàíî ïåðåñå÷åíèå ñïàåê è óñòðàíåíèå “äâóñòâîëîê”. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøíóþ ïîëîñòü ïðîìûâàþò ðàñòâîðàìè ôèáðèíîëèòèêîâ.

10. Â êîíöå îïåðàöèè ïðè âñåõ âèäàõ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè áðþøíóþ ïîëîñòü òùàòåëüíî ñàíèðóþò è ââîäÿò ðàçãðóçî÷íûå çîíäû â êèøå÷íèê.

Ëå÷åíèå ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè: Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè: îáû÷íî ñïàå÷íàÿ áîëåçíü èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, ëèøü ïåðèîäè÷åñêè äàåò ïðèñòóïû – îáîñòðåíèå áîëåé. Ïîýòîìó êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â ðåìèññèè âèäîèçìåíÿåòñÿ ïðè ïîÿâëåíèè áîëåâîãî ïðèñòóïà. Áîëåâîé ïðèñòóï ïðè íåêîòîðîé çàäåðæêå ãàçîâ ìîæíî êóïèðîâàòü î÷èñòèòåëüíîé êëèçìîé, òåïëî íà æèâîò, âåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ. Â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îêàçûâàåò ïåðèäóðàëüíàÿ áëîêàäà òðèìåêàèíîâ. Ðàíüøå øèðîêî ïðèìåíÿëè ïîÿñíè÷íûå áëîêàäû ïî Âèøíåâñêîìó, îäíàêî îòêàçàëèñü èç-çà âûñîêîãî ïðîöåíòà îñëîæíåíèé (êàðáóíêóë, ïàðàíåôðèòû è äð.).

Ïðè íàëè÷èè çàïîðîâ ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü ïèùó êîòîðàÿ óñèëèâàåò ïåðèñòàëüòèêó êèøîê, íî íå ñëèøêîì. Åñëè çàïîðû ïðîäîëæàþòñÿ ñëåäóåì ïðèìåíÿòü ëåãêèå ñëàáèòåëüíûå, íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé ïðèåì ïèùè. Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü ïèùó îò êîòîðîé ìîæåò áûòü ðåçêîé âçäóòèå æèâîòà – ñîåâàÿ ïèùà, áîëüøîå êîëè÷åñòâî êàïóñòû, ìîëîêà è ò.ä.

Ñëåäóåò ïåðèîäè÷åñêè ïðèìåíÿòü ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû – äèàòåðìèþ ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, ïàðàôèíîâûå èëè îçîêåðèòîâûå àïïëèêàöèè íà æèâîò, èîíîôîðåç, ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ãðÿçåëå÷åíèå. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû äîëæíû îáÿçàòåëüíî ñî÷åòàòüñÿ ñ ðåæèìîì ïèòàíèÿ.

Ïðè íåñîáëþäåíèè ïèùåâîãî ðåæèìà ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ìàëîýôôåêòèâíû. Ñëåäóåò èçáåãàòü òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòû, íàïðÿæåíèÿ ìûøö óñèëèâàåò áîëü. Ñîáëþäàÿ ðåæèì ïèòàíèÿ, ñëåäÿ çà ðåãóëÿðíûì îïîðîæíåíèåì êèøå÷íèêà, ïåðèîäè÷åñêè ïðèìåíÿÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû áîëüíûå ñî ñïàå÷íîé áîëåçíü ìîãóò æèòü ñíîñíî äîñòàòî÷íî äîëãî. Íî íàðóøåíèå òàêîãî ðåæèìà æèçíè ñðàçó æå âåäåò ê îáîñòðåíèþ ñïàå÷íîé áîëåçíè.

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè. Ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ âåñüìà òðóäíîé çàäà÷åé – íèêîãäà íåëüçÿ áûòü óâåðåííûì â òîì, ÷òî ëàïàðîòîìèÿ, ïðîèçâåäåííàÿ ïðè ñïàå÷íîé áîëåçíè áóäåò ïîñëåäíåé äëÿ áîëüíîãî è ëèêâèäèðóåò ïðîöåññ, âûçâàâøèé ñïàå÷íûé ïðîöåññ. Ïîýòîìó âñåãäà ñòîèò ïðîäóìàòü öåëåñîîáðàçíîñòü òîé èëè èíîé îïåðàöèè, ñîñòàâèòü ÷åòêèé ïëàí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ëèøü â ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ íàäî îòêàçàòüñÿ îò ýòîé ñõåìû.

Âîïðîñ î ïðèïàÿííîñòè ïåòåëü òîíêîé êèøêè ê ðóáöó îñòàåòñÿ îòêðûòûì. Ïîýòîìó ïðè ëàïàðîòîìèè ñòàðûé ðóáåö èññåêàòü íå ñëåäóåò – ðàçðåç äåëàþò îòñòóïèâ îò ðóáöà íà 2-3 ñì. Ïðè ðàçäåëåíèè ñïàåê êèøîê öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ãèäðàâëè÷åñêóþ ïðåïàðîâêó íîâîêàèíîì. Äåñåðîçèðîâàííûå ó÷àñòêè ñòåíîê êèøîê íåîáõîäèìî òùàòåëüíî óøèâàòü.

Ïðèïàÿííûå ó÷àñòêè ñàëüíèêà ïåðåñåêàòü ìåæäó íàëîæåííûìè ëèãàòóðàìè. Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êèøå÷íûå ïåòëè îáðàçóþò î÷åíü ñïàåííûå êîíãëîìåðàòû, è ðàçäåëèòü èõ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì íåîáõîäèìî íàëîæèòü îáõîäíîé àíàñòîìîç ìåæäó ïðèâîäÿùèì îòäåëîì êèøêè è îòâîäÿùèì (êàê áû øóíòèðîâàòü), ïîñêîëüêó ðàçäåëåíèå ýòîãî êîíãëîìåðàòà çàéìåò ìàññó âðåìåíè, à âî-âòîðûõ âûçîâåò äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó áðþøèíó. Ïåðåä ðåøåíèåì î ïëàíîâîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå áîëüíûå òðåáóþò êà÷åñòâåííîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.

Âî âðåìÿ îïåðàöèÿ îñâîáîæäåíèå êèøå÷íûõ ïåòåëü èç ñïàåê äîâîëüíî ñëîæíàÿ çàäà÷à, íà êîòîðóþ ïî ìíåíèþ Íîáëÿ óõîäèò îêîëî 90% âðåìåíè îïåðàöèè. Â 1937 ãîäó Íîáëåì áûëà ïðåäëîæåíà îïåðàöèÿ , êîòîðàÿ ïîëó÷èëà íàçâàíèè ýíòåðîïëèêàöèè êèøêè ïî Íîáëþ. Ñóùíîñòü îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïîñëå ðàçäåëåíèÿ ñïàåê ïåòëè êèøîê óêëàäûâàëèñü ãîðèçîíòàëüíî èëè âåðòèêàëüíî è â çîíå áðûæåå÷íîãî êðàÿ ñøèâàëèñü ìåæäó ñîáîé íåïðåðûâíîé íèòüþ.

Òàêèì îáðàçîì ïåòëè êèøîê áûëè ôèêñèðîâàíû â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè, â äàëüíåéøåì îíè ñðàñòàëèñü ìåæäó ñîáîé. Ðåöèäèâû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè íàáëþäàëèñü ïîñëå îïåðàöèè – 12-15%, ïîýòîìó ê ýòîé îïåðàöèè îòíîñèëèñü îñòîðîæíî.

Êðîìå òîãî ñøèâàíèå êèøå÷íûõ ïåòåëü îòíèìàåò ìíîãî âðåìåíè, çàòåì ïåòëè íà÷èíàþò õóæå ïåðèñòàëüòèðîâàòü.

Â 1960 ãîäó äàííûé ïðèíöèï îïåðàöèè áûë ìîäèôèöèðîâàí ×àëüäñîì è Ôèëëèïñîì, êîòîðûå ïðåäëîæèëè ïðîèçâîäèòü ýíòåðîïëèêàöèþ íå ïóòåì ñøèâàíèÿ êèøå÷íûõ ïåòåëü, à ïóòåì ïðîøèâàíèÿ äëèííîé èãëîé áðûæåéêè òîíêîé êèøêè. Îïåðàöèÿ ýòèì ñïîñîáîì äàåò ëó÷øóþ ïåðèñòàëüòèêó, è äàåò áîëåå ëåãêèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Êðîìå òîãî íà ýòó îïåðàöèþ çàòðà÷èâàþò ìåíüøå âðåìåíè.

Â 1956 ãîäó Óàéòîì è â 1960 ãîäó Äåäåðîì áûëà ïðåäëîæåíà ôèêñàöèÿ ïåòåëü êèøîê ýëàñòè÷íîé òðóáêîé, ââåäåíîé â ïðîñâåò êèøêè ïóòåì ýíòåðîñòîìèè. Äåäåðåð ïðåäëàãàë âûïîëíÿòü ìèêðîãàñòðîñòîìó, ÷åðåç êîòîðóþ ââîäèë íà âñå ïðîòÿæåíèå òîíêîé êèøêè äëèííóþ òðóáêó ñî ìíîæåñòâîì îòâåðñòèé.

Ýòîò ìåòîä î÷åíü íå ïëîõ â ñâÿçè ñ òåì ÷òî òðóáêà ÿâëÿëàñü êàðêàñîì äëÿ ïåòåëü êèøîê è ïåòëè áûëè ôèêñèðîâàíû è ñðàñòàëèñü â ôóíêöèîíàëüíî âûãîäíîì ïîëîæåíèè. Íî âñêðûòèå ïîëîñòè æåëóäêà (Äåäåðåð) èëè êèøêè (Óàéòîì) áûëî íåáëàãîïðèÿòíî â îòíîøåíèè èíôèöèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Îäíàêî ïðè îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè òðóáêó ïðîâîäÿò òðàíñíàçàëüíî äîâîäÿ åå ïðàêòè÷åñêè äî èëåîöåêàëüíîãî óãëà.

Òðóáêà ôèêñèðóåòñÿ ê êðûëó íîñà, â äàëüíåéøåì ïî ýòîé òðóáêå íå ïåðèîä ïàðåçà êèøîê îòâîäÿò ñîäåðæèìîå êèøå÷íèêà, â ýòó òðóáêó ìîæíî ââîäèòü ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà. Íî â îñíîâíîì åå óäàëÿþò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îïåðàöèè, ïîñëå íàäåæíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè, òàê êàê äîëãîå óäàëåíèå êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî ìîæåò âûçâàòü ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ. Ïðåäñêàçàòü òå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè íå ïðåäñêàçóåìî. Ïðè ÷àñòûõ îáîñòðåíèÿõ áîëüíûå òåðÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü.

êèøå÷íèê íåïðîõîäèìîñòü äåêîìïðåññèÿ

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Õèðóðãèÿ, ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ. Ãåîýòàð Ìåäèöèíà, 1997ã. ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ïîä ðåäàêöèåé Þ.Ì. Ëîïóõèíà è Â.Ñ. Ñàâåëüåâà;

2. ×àñòíàÿ õèðóðãèÿ, ó÷åáíèê. Ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà Ì.È. Ëûòêèíà. Ëåíèíãðàä, ÂÌÀ èìåíè Êèðîâà, 1990ã.

3. Äæîçåô Ì. Õåíäåðñîí. Ïàòîôèçèîëîãèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Áèíîì ïàáëèøåðñ, 1997 ãîä.

4. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

5. Áàðáàðà Áýéòñ, Ëèíí Áèêëè, Ðîáåðò Õåêåëüìàí è äð. Ýíöèêëîïåäèÿ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî. Ìîñêâà, Ãåîòàð ìåäèöèíà 1997ã.

6. Ïðèâåñ Ì.Ã. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà, Ì. Ìåäèöèíà, 1985 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Скачать реферат [10,8 Кб] Информация о работе

1.
Определение
понятия

2.
Этиология
кишечной непроходимости

3.
Классификация

4.
Патогенез

5.
Клиника

6.
Дифференциальная
диагностика кишечной непроходимости

7.
Лечение

Кишечная
непроходимость – это частичное или полное нарушение пассажа содержимого по
кишечнику. Частота – 8-9% среди всех заболеваний брюшной полости. Летальность –
до 25%.

1.
Врожденный
характер (атрезия кишечника, прямой кишки, и других отделов), болезнь
Гиршпрунга: в стенке кишечника резко снижено количество ауэрбаховских
сплетений, что ведет к нарушению перистальтики. Заболевание выявляется
педиатрами. Дети отстают в развитии, страдают длительными запорами.

2.
Приобретенный
характер.

Кишечную
непроходимость разделяют по течению:

·
Частичная

·
Полная

·
Хроническая

В
нашей стране этой классификацией не пользуются. Мы подразумеваем под кишечной
непроходимостью только острое понятие. Кишечная непроходимость может быть
компенсированной, но этот термин применяется только по отношению к раку прямой
кишки.

Компенсированная:
удается вызвать стул путем соблюдения диеты.

Субкомпенсированная:
больные пользуются слабительными.

Эти
формы кишечной непроходимости требуют плановой операции. Декомпенсированная
кишечная непроходимость эквивалентна понятию острая кишечная непроходимость.

Вся
группа кишечной непроходимости делится на:

I Динамическая кишечная непроходимость

1.
Паралитическая
(парез) КН может быть в послеоперационном периоде, у больных с печеночной,
почечной коликой и др.

2.
Спастическая
КН. При этой форме наблюдается спазм какого-то фрагмента кишечника, что может
быть при свинцовой интоксикации, глистной инвазии.

Лечение
динамической КН: консервативное – этиологическое лечение: дезинтоксикация,
антибиотики, прозерин, перидуральная блокада.

II Механическая кишечная непроходимость. Эту форму КН
необходимо оперировать.

1.
Странгуляционная
КН – сужение просвета кишки сочетается с давлением брыжейки, это может быть за
счет спаечного процесса, ущемленной грыжи, заворота тонкой или сигмовидной
кишок. Однако чаще это вид КН встречается при спаечной болезни. Отметим что
странгуляционная КН – это, как правило, тонкокишечная непроходимость (страдают
молодые люди).

2.
Обтурационная
КН – сужение просвета происходит изнутри. Брыжейка не вовлекается. Наиболее
частой причиной является рак. Обтурационная КН, как правило, толстокишечная
непроходимость. Могут обтурировать камни желчного пузыря, что наблюдается при
запущенной ЖКБ – при образовании свищей.

III Смешанная форма – инвагинация приводящего отдела в
отводящий отдел кишки. Наблюдаются странгуляционная и обтурационная кишечная
непроходимость.

IV Гемостатическая непроходимость. Связана с
заболеваниями сосудов.

Чаще
всего о КН можно думать в следующих возрастных группах: сразу после рождения,
17-40 лет (странгуляционная непроходимость).

Основная
причина тяжести состояния больных или летального исхода – потеря жидкости,
ферментов, электролитов, нарушении кислотно-щелочного равновесия, интоксикация
и воздействие бактериального фактора. В норме за сутки в кишечник выделяется 8-10 литров жидкости(желудочный, панкреатический сок и др.), затем идет реабсорбция. При кишечной
непроходимости реабсорбции нет.

Квадрат
симптомов при КН.

·
Боль
в животе. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных
холодный пот, бледность кожных покровов. Больные с ужасом ожидают следующих
приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка
расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень
коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что
ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль.

·
Рвота.
Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п.к. (отметим,
что рвота желчью идет из 12 п.к.), затем появляется рвота с неприятным запахом.

·
Вздутие
живота, асимметрия живота

·
Задержка
стула и газов – это грозный симптом, говорящий о КН.

Язык
при КН сухой, могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна
усиленная перистальтика. Можно прощупать раздутую петлю кишки – симптом Валя. Обязательно
надо исследовать больных per rectum: ампула
прямой кишки пустая – симптом Грекова или симптом обуховской больницы.

Обзорная
рентгеноскопия органов брюшной полости: это бесконтрастное исследование –
появление чаш Клойбера.

Странгуляционная
КН: тонкокишечная непроходимость, бурная клиника, молодой больной, который во
время приступов мечется на кровати. Если больной старый, вялая клиника, все это
на фоне рака толстой кишки, то это толстокишечная (обтурационная) непроходимость.
Выполняется срочная ректороманоскопия, затем колоноскопия. Большинство
опухолей, которые дают кишечную непроходимость, располагаются в левой половине
толстой кишки. Ирригоскопия: контрастное исследование толстой кишки (необходимо
1.5 – 2 л контраста, которые вводят путем тугого наполнения).

Тактика
до операции:

1.
Дренирование
желудка, очистительная (сифонная при необходимости) клизма, спазмолитики,
паранефральная блокада. Все мероприятия должны занимать не более 2 часов с
момента поступления больного.

2.
В
случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной
терапии больной подлежит клиническому обследованию для выяснения причины
непроходимости.

3.
При
отсутствии эффекта от консервативного лечения показана экстренная операция.

Предоперационная
подготовка.

1.
Дренирование
желудка.

2.
Препараты
для регуляции систем дыхания и кровообращения (кордиамин, сульфокамфоин,
коргликон, курантил).

3.
Инфузионная
терапия в необходимом объеме (полиглюкин и гидрокортизон при низком АД,
растворы глюкозы, Рингера – Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые
и полиионные растворы).

4.
Премедикация:
омнопон, атропина сульфат, димедрол.

Тактика
во время операции.

1.
Обезболивание
– эндотрахеальный наркоз.

2.
Операционный
доступ – срединная лапаротомия.

3.
Новокаиновая
блокада корня брыжейки кишечника.

4.
Осмотр.
При ревизии петли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных
в изотоническом растворе.

5.
Устранение
непроходимости и определение жизнеспособности кишки

·
Декомпрессию
тонкой кишки выполняют через носоглотку, толстой – через прямую кишку. Возможна
декомпрессия через энтеростомическое отверстие в отводящей петле.
Жизнеспособность кишки определяют визуально по цвету (розовая), перистальтике
(перистальтирует) и пульсации сосудов; с помощью доплерографии, ЭМГ,
спектроскопии.

·
При
нежизнеспособности производят резекцию измененного участка кишки с удалением
приводящей петли на протяжении 30-50 см, отводящей – 10-20 см с последующим наложениеманастомозабок в бок или конец в конец.

6.
Если
причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические
варианты.

А.
При опухоли слепой, восходящей ободочной кишок, печеночного угла:

·
Без
признаков перитонита показана правосторонняя гемиколонэктомия

·
При
перитоните и тяжелом состоянии больного – илеостомия, туалет и дренирование
брюшной полости.

·
При
неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита – илетотрансверзостомия

Б.
При опухоли селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки:

·
Без
признаков перитонита проводят левостороннюю гемиколонэктомию, колостомию.

·
При
перитоните и тяжелых гемодинамических нарушениях показана трансверзостомия.

·
Если
опухоль неоперабельная – обходной анастомоз, при перитоните – трансверзостомия.

·
При
опухоли сигмовидной кишки – резекция участка кишки с опухолью с наложением
первичного анастомоза либо операция Гартмана, или наложение двуствольной
колостомы.

7.
Устранение
странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании, завороте –
устранить узел, заворот, при некрозе – резекция кишки; при перитоните –
кишечная стома.

8.
При
инвагинации производят деинвагинацию, мезосигмопликацию Гаген-Торна, при
некрозе – резекцию, при перитоните – илестому. Если инвагинация обусловлена
дивертикулом Меккеля – резекция кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом.

9.
При
спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение
“двустволок”. С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость
промывают растворами фибринолитиков.

10.
В
конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно
санируют и вводят разгрузочные зонды в кишечник.

Консервативное
лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение,
лишь периодически дает приступы – обострение болей. Поэтому консервативное
лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой
приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой,
тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный
эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли
поясничные блокады по Вишневскому, однако отказались из-за высокого процента
осложнений (карбункул, паранефриты и др.).

При
наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику
кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие
слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от
которой может быть резкой вздутие живота – соевая пища, большое количество
капусты, молока и т.д. Следует периодически применять физиотерапевтические
процедуры – диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые
аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение.
Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания.
При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры
малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц
усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением
кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со
спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима
жизни сразу же ведет к обострению спаечной болезни.

Оперативное
лечение спаечной болезни. Лечение является весьма трудной задачей – никогда
нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной
болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный
процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции,
составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных
случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой
кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать
не следует – разрез делают отступив от рубца на 2-3 см. При разделении спаек кишокцелесообразноиспользовать гидравлическую препаровку новокаином.
Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные
участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда
кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не
представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между
приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунтировать), поскольку разделение
этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную
травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные
требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция
освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по
мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была
предложена операция , которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.
Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок
укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались
между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в
определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы
кишечной непроходимости наблюдались после операции – 12-15%, поэтому к этой
операции относились осторожно.

Кроме
того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже
перистальтировать.

В
1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом,
которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных
петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим
способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный
период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В
1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок
эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер
предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение
тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в
связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были
фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие
полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении
инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной
непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до
илеоцекального угла. Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой
трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно
вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней
после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое
удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные нарушения.
Предсказать течение спаечной болезни не предсказуемо. При частых обострениях
больные теряют трудоспособность.

1.
Хирургия,
руководство для врачей и студентов. Геоэтар Медицина, 1997г. перевод с
английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева;

2.
Частная
хирургия, учебник. Под редакцией профессора М.И. Лыткина. Ленинград, ВМА имени
Кирова, 1990г.

3.
Джозеф
М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Бином паблишерс, 1997 год.

4.
Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

5.
Барбара
Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического
обследования больного, перевод с английского. Москва, Геотар медицина 1997г.

6.
Привес
М.Г. “Анатомия человека”, М. “Медицина”, 1985 г.

Скачать полную версию реферата [10,8 Кб] Информация о работе

Источник