Лактазная недостаточность и дисбактериоз у взрослых

Лактазная недостаточность и дисбактериоз у взрослых thumbnail

Лактазная недостаточность – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой.

Лактоза – это молочный сахар. Фермент, расщепляющий лактозу, называется лактазой.

Лактазная недостаточность взрослого типа развивается после периода грудного вскармливания. Это связанно с постепенным снижением активности лактазы с возрастом. После приема молочных продуктов или цельного молока, как правило, проявляются кишечные расстройства (диарея, метеоризм). Профилактика и лечение заключается в соблюдении диеты с низким содержанием лактозы или полным ее исключением.

Русские синонимы

Врождённая недостаточность лактазы взрослых (тип с замедленным началом), первичная лактазная недостаточность взрослого типа, гиполактазия, лактозная непереносимость, мальабсорбция лактозы.

Английские синонимы

#OMIM 223100, Lactose intolerance, adult type, Hypolactasia, adult type, Disaccharide intolerance III.

Симптомы

Для лактазной недостаточности характерно развитие кишечных симптомов после приема молока и молочных продуктов: метеоризм, боли и урчание в животе, диарея, вздутие живота. Возможна тошнота. Стул жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, с кислым запахом.

Общая информация о заболевании

Дефицит лактазы, или первичная лактазная недостаточность, – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой. Он вызван генетически обусловленным снижением ее продукции, что проявляется в неспособности усваивать молочный сахар (лактозу).

Активность лактазы проявляется с 12-14-й недели внутриутробного развития и достигает максимальных величин к моменту рождения (на сроке 39-40 недель). После рождения лактаза вырабатывается в больших количествах, но уже к концу первого года жизни ее продукция снижается. Это и есть первичная, или врождённая, лактазная недостаточность с поздним началом, которая наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Неспецифические абдоминальные симптомы (вздутие кишечника, расстройство стула, тошнота) развиваются после употребления продуктов, содержащих лактозу, в основном это цельное молоко и молочные продукты. Но на сегодняшний день лактоза добавляется в другие продукты питания (например, мясные, кондитерские изделия). Фармацевтическая промышленность также использует ее в качестве вспомогательного вещества.

Выраженность симптомов гиполактазии зависит от индивидуальных физиологических особенностей человека, микрофлоры кишечника, диеты, психологических факторов. Осознанное избегание молока, которое является важным источником кальция, может привести к дефициту этого элемента и, как следствие, к остеопорозу. Об этом следует помнить и возмещать суточную потребность за счет других продуктов, богатых кальцием. Особенно это важно для женщин, находящихся в постменопаузе.

Первичную лактазную недостаточность следует отличать от вторичной (приобретенной), которая возникает при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания и др.).

Также не следует путать данное расстройство с врождённой недостаточностью лактазы – редким генетическим нарушением, симптомы которого появляются сразу после рождения и связаны с началом грудного вскармливания.

Существует генетическая диагностика первичной лактазной недостаточности с поздним началом. Область гена MCM6 является одним из важных регуляторных элементов гена лактазы. С лактозной непереносимостью ассоциирован генетический маркер MCM6 (C(-13910)T).

Кто в группе риска?

  • Лица, имеющие родственников с непереносимостью молока и молочных продуктов.
  • Определенные этнические группы. Непереносимость лактозы наиболее распространена в Северной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии (частота встречаемости лактазной недостаточности – 70-100  %) В российской популяции дефицит лактазы наблюдается примерно у 16  %.
  • Состояние редко встречается на первом году жизни, развитие непереносимости лактозы связано со взрослением.

Диагностика

Диагноз можно предположить на основании генеалогических данных, результатов копрологии (увеличение крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, снижение pH кала менее 5,5), определения углеводов в кале. В диагностике используется водородный дыхательный тест. Концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе определяют до и после нагрузки лактозой. У пациентов с лактазной недостаточностью регистрируется увеличение содержания водорода, что связано с усиленным бактериальным расщеплением лактозы в толстой кишке. То есть лактоза, не полностью всосавшаяся в тонкой кишке, достигает толстой кишки, где расщепляется анаэробной микрофлорой.

Важным в диагностике является молекулярно-генетическое исследование на предрасположенность к лактазной недостаточности. Анализ поможет в дифференциальной диагностике причин мальабсорбции лактозы и в подборе соответствующей диеты.

При выраженных клинических проявлениях, отказе от молока также важно определить содержание кальция в сыворотке крови и в моче.

Лечение

Диетотерапия: ограничение продуктов, содержащих лактозу.

Возможно назначение ферментных препаратов, расщепляющих лактозу.

Допускается использование кисломолочных продуктов со сниженным количеством лактозы (йогурты, простокваша), творога, масла, твердых сыров, а также безлактозных.

Важно учитывать возможный недостаток поступления кальция на безмолочной диете, который рекомендуется компенсировать другими продуктами, богатыми им, или медикаментозными препаратами.

Читайте также:  Питание при дисбактериоза у взрослого

У детей раннего возраста часто лактазная недостаточность сочетается с непереносимостью белков коровьего молока. В этом случае назначаются специальные смеси на основе полного гидролизата молочного белка.

По показаниям – антидиарейные препараты, ферментатиные препараты, препараты витамина D и другие витаминные комплексы, препараты для восстановление биоценоза кишечника.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении симптомов гиполактазии путём соблюдения диеты с низким содержанием лактозы или полным её отсутствием. Поэтому при обнаружении симптомов расстройства пищеварения после употребления неферментированных молочных продуктов целесообразно проведение генетического теста на активность лактазы, чтобы избежать попыток бессмысленного лечения и выбрать соответствующую диету. Также тест помогает спрогнозировать лактозную непереносимость у детей в целях предотвращения неожиданных расстройств кишечника.

Рекомендуемые анализы

  •          Лактозная непереносимость у взрослых
  •          Профилактика остеопороза
  •          N-остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
  •          Фосфатаза щелочная общая
  •          Копрограмма
  •          Кальций в суточной моче
  •          Кальций в сыворотке
  •          Содержание углеводов в кале

Источник

206 просмотров

4 января 2021

Добрый день. Ребенку сейчас почти 5 месяцев, полностью на ГВ. В 1 месяц сдали кал на углеводы, у ребенка был жидкий пенистый стул и газики. Нашли превышение и назначили приримать лактазар. Сейчас ребенку 3.5, без газоотводной трубки, не живём, начинает плакать и бросает грудь. Давала курсами эспумизан бэби, укропную воду, био Гая, аципол малыш – ситуация не улучшилась, но теперь ребенок не какает самостоятельно. После анализа на дисбактериоз нашли кишечную палочку превышение и клебсиеллу, выписали пио бактериофаг. Даю четыре дня, по 5 мл утром и вечером, результата пока нет. Как сделать так, чтобы ребенок стал самостоятельно ходить в туалет? Как уйти от лактазара? И может нужны ещё анализы?

Педиатр

Здравствуйте, сейчас принимайте Бактериофаг по схеме, он не помешает вместе хилак форте по 5 капель 3 р. Д.
Через 10 дней копрограмму, если будут изменения в сторону воспаления тогда напишите…
Сейчас можно предположить функциональные нарушения (колики, лактазная недостаточность) это исчезнет по мере введения прикорма… Какие прибавки веса?
Пробовали исключить молочное из рациона?

Светлана, 4 января

Клиент

Екатерина, да, пробовала сидеть неделю вообще на воде и куриной грудке, овсянке, то же самое. Стул через газоотводную трубочку жидкий и при стимуляции ануса пена
А Хилак офртк обычный, не детский?

Педиатр

Доброе утро, Светлана! Сейчас животик беспокоит ребёнка? Кроме запора?
Лактазная недостаточность носит , как правило, транзиторный характер. И к 5-6 мес фермент уже начинает вырабатываться самостоятельно. У малыша ещё идёт формирование ферментативной системы и микрофлоры, и изменения стула допустимы. Сейчас можно давать дюфалак, он очень мягко действует, при этом не вызывает привыкания.

Светлана, 4 января

Клиент

Майя, здравствуйте, да, беспокоит, уже три с половино месяца ребенку, каждый день живот твердеет и скапливается много газов, стул жидкий

Педиатр

То есть признаки лактазной недостаточности есть. Лактозар, конечно, продолжать надо. Не переживайте, это временно! У малыша скоро будет выработаться необходимый фермент. Я за то, чтобы ГВ сохранить!
Что касается дисбактериоза, то, здесь вопрос спорный для врачей. Этот анализ не информативен в таком возрасте. Если будете сдавать анализ каждые 10дней, показатели будут разные????‍♀️. Микрофлора сформируется , это физиологический процесс.
Я правильно вас поняла, что сам малыш сейчас не какает, а после введения трубки выходит жидкий кал?

Светлана, 4 января

Клиент

Майя, да, совершенно верно, жидкий кал коричневого цвета, и жёлтая пена с кислым запахом

Светлана, 4 января

Клиент

Майя, конечно хотелось бы сохранить гв, малышка улыбается и очень жизнерадостная, но когда начинает беспокоить живот, не берет грудь и плачет, как обычно

Педиатр

В этом случае дюфалак , наверно, вам не особо поможет. У вас так называемый ложный запор, то есть каловые массы не плотные, а просто пока перистальтика слабая. У моей младшей дочки была такая же ситуация, почти до 4х мес не было ни одного самостоятельного стула. Продолжайте давать фаги, и добавьте хилак форте 10кап 3р/д.
По поводу болей в животе, то все методы вам в помощь- это массаж, тепло на животик, выкладывание на животик.
К сожалению, универсального средства нет. Нужно время.. Ферменты начнут вырабатываться в достаточной мере, микрофлора станет полноценной. Главные критерии оценки вскармливания – это адекватная прибавка веса, чистота кожных покровов.
По поводу воды, то , вы правы, ВОЗ не рекомендует допаивать ребёнка на ГВ. Однако, многовековый опыт человечества доказывает, что допаивать можно, но это имеет особый смысл при плотных каловых массах. Вреда от воды не будет точно. Микрофлору вода точно не вымывает.

Читайте также:  Анализ на дисбактериоз кишечника как сдавать взрослому

Педиатр

Светлана, нужно потерпеть. Самое простое решение -перевести ребёнка на безлактозную смесь. И то, не факт, что все проблемы решаться. Но только грудное молочко обеспечит вашу малышку полноценным питанием и иммунитетом!

Светлана, 4 января

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

От которого никак не уйдете как в организме не начнутся вырабатываются ферменты для переработки молочного сахара, или когда вы полностью берете молоко. По поводу лечение фагами она немножечко некорректно вам нужно ещё 10 миллилитров делать ребёнку на ночь в микроклизмы Кроме тех двух тел которые вы даёте также нужно добавить обязательно в этот цикл бак сет беби или Линекс и желательно бы Хилак форте по 10 капель 3 раза в день до еды точка Эти лекарственные препараты нужно пить вместе с флагом 10 дней а затем еще 14 дней в продолжение

Светлана, 4 января

Клиент

Наталья, спасибо, а вместо линекса подойдёт Бифидумбактерин? И если да, в какой дозировке?

Педиатр, Терапевт, Массажист

По флаеону 2 раза до еды. Подойдет

Светлана, 4 января

Клиент

Наталья, ещё один вопрос, если я буду давать лактазу, Хилак форте я бактериофаг и Бифидумбактерин, как их гюправильгей разделить
Лактазу перед каждым кормлением?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Все лекарственные препараты которыми вы лечите кишечник и лактазу вы даете с едой вот и все премудрости. Просто Давайте всё до еды в том числе лактаза. Лактаза остаётся на месте Вы никуда её не двигаете просто Добавляйте ещё три препарата

Педиатр

Здравствуйте, малышу Дюфалак,допаивать водичкой.

Светлана, 4 января

Клиент

Юлия, добрый день,а с какой целью ребенку на гв в три месяца нужна вода? воз не рекомендует допаивать водой по причине возникновения дисбактериоза и вымывания полезной микрофлоры

Педиатр

Во все времена детей допаивали водой.И никакого вымывания микрофлоры не будет.Кал на дисбактериоз в таком возрасте вообще не имеет никакой диагностической ценности,т.к микрофлора постоянно меняется.

Педиатр

Доброе утро. Бактериофаг продолжайте 21 день+ Хилак форте по 10 капель 3 раза в день на 21 день. Лактозар пока продолжайте, у детей в таком возрасте ещё незрел ЖКТ. Следите за питьевым режимом, делайте массаж живота, выкладывайте на живот. Начните Дюфалак.

Светлана, 4 января

Клиент

Людмила, скажите пожалуйста, Хилак форте начинать после курса фагов, я правильно понимаю?и сколько дней ?

Педиатр

Написала выше на 21 день.

Педиатр

Здравствуйте. Какие цифры были кала на углеводы? Сколько раз в день стул? Какие прибавка в массе?
Водой допаивать ребенка на ГВ не нужно, вы правльно говорите. Переднее молоко это вода.

Светлана, 4 января

Клиент

Альбина, здравствуйте, 0.5-0.75 углеводы
Стул не самостоятельный, трубка газоотводная необходима 2-4 раза в день обычно, тогда и стул
Прибавка хорошая, в январе ещё не взвешивались, в том месяце 800 , если не ошибаюсь

Педиатр

Отклонения не такие уж и критичные.
Лактазная недостаточность чаще вторичная и носит транзиторный(временный) характер.
По поводу кала на дисбактериоз сдавать его не нужно было. Флора кишечника не зрелая и меняется каждый день.Нет такого диагноза дисбактериоз. Анализ не отражает характер микрофлоры всего кишечника. Клибсиелы, кишечные палрчки и максареллы у грудничков допустимы потому, что кишкчник только заселяется.Раз начали лечить дисбактериоз, то нужно бактериофаг и в клизме вводить по 10 мл после акта дефикации.
Я бы Вам не лечила мифический дисбактериоз.
На смесь тоже переходить не нужно , нет ничего лучше грудного молока для Вашего ребенка.
В вашем случае оптимальнее был бы пробиотик баксэт бэби потому , что данный пробиотик хорошо работает при жидком стуле , используется 1 раз в день 2 недели.
Для усиления действия пробиотика хилак форте по 10 кап 3 раза 3 недели. Препарат помогает вырабатываться собственной флоре.
Лактазар продолжайте , эффект получаем при длительном применении. Он не вредный помогает расщеплать лактозу.
Ежедневный массаж животика и гимнастика несколько раз в день, методику посмотрите на ютубе.Это очень важные моменты.
На руках ребеночка носите таким образом будто высаживаете на горшок т.е спинкой к себе одна рука придерживает попу, другая рука придерживает скрещенные слегка ножки к животу.
От газоотводной трубки постепенно уходите, ребенок должен сам учиться испражнять кишечник. К тому же может привыкнуть к ней. Только в крайних случаях.
Животик всегда держите в тепле, можно перематывать пеленкой или купить специальный поясок для новорожденных.
Попробуйте при кормлении немного сцеживать грудное молоко.
Саб симплекс по 15 кап 3-4 раза в день перед кормлением, препарат схлопывает пузырьки газа. Препараты на основе фэнхеля не нужно. В них масло, которое обволокивает кишечник и не дает усваивать пищу. Толку ноль от них(это планиекс и укропная вода)
Питайтесь сами разнообразно и сбалансированно, не сидите на гречке и воде. Только уберите на 2-3 недели все молочные продукты и продукты хлебобулочные.
Прибавки в массе хорошие , а это самое главное. Все эти явления временные , по мере созревания кишечника и ферментативной системы все наладится.
Биогая хороший препарат, но не всем помогает. Аципол тоже мне не нравится.
Здоровья малышу.

Читайте также:  Дисбактериоз у взрослых на коже фото

Светлана, 4 января

Клиент

Альбина, спасибо за такой развернутый ответ!!

Педиатр

На здоровье. В такие моменты главное сохранять спокойствие) и не в коем случае не прекращать ГВ.И помните счастливая мама , спокойный малыш ).

Педиатр

Дополнительные анализы не нужны.

Светлана, 4 января

Клиент

Альбина, скажите пожалуйста, как принимать вместе Хилак, СПб симплекс баксэт и бактериофаг, не слишком много сразу всего?..( как их развести

Педиатр

Хилак принимается перед кормление 3 раза в день предварительно разбавленный водичкой в ложке. В молоке разводить нельзя.Утро ,обед, вечер 3 недели.
Баксэт 1 раз в день разведенный в 10-15 мл воды или в сцеженном гм. Можно в обед 10- 14 дн.
Саб симплекс безвредный препарат не всасывается в кишечнике, схлопывает пузырьки газа. Можно тоже перед кормление по 15 кап на ложке, разводить ничем не нужно 2-3 раза в день.Обед и вечер допустим.Препарат можно давать по необходимости, когда вздут кишечник.
Бактериофаг как и даете утром и вечером.
Все эти препараты, которые я добавила не вредные.

Педиатр

Здравствуйте,Светлана. Ребенку 5 месяцев,он хорошо прибавляет в весе. Ни так уж плохо работает ЖКТ, если ребенок не отстает в физическом развитии от сверстников.
Анализ на дисбактериоз в этом возрасте действительно смысла особого не имеет, т.к. УПФ у детей постоянно меняется в большую или меньшую степень, патогенной у детей как правило не обнаруживается до года, если соблюдаются должным образом сан-гиг нормы. Первой в кишечнике как раз и заселяется клебсиелла и это УПФ и с ней точно не нужно бороться, как впрочем и с кишечной палочкой.
Есть несколько причин лактазной недостаточности. Первичная ЛН бывает редко, в 5-10% случаев, когда по каким то причинам, например генетическая предрасположенность (если кто то из близких родственников действительно не может пить и есть молочные продукты ,причем также с рождения,я не говорю уже о пожилых людях, у них у многих с возрастом эти проблемы, ферментопатии, присутствуют). Или органическая патология кишечника, когда нарушается синтез этого фермента в ворсинках кишечника и нарушается всасывание лактозы, молочного углевода.
А есть вторичная,т.е. временная ее могут провоцировать различные факторы,в т.ч. и нарушение техники вскармливания. Передняя порция молока содержит довольно много воды и лактозы, углеводов ,попробуйте чуть сцедить перед ГВ грудь, чтобы ребенок опорожнил ее полностью , это если молока много, если не много, то сцеживать не нужно,но и прикладывать ко второй тоже не желательно в одно кормление, если молока не достаточно.
Старайтесь избегать больших перерывов между кормлениями ,это увеличивает опять же переднее молоко.
Исключите из своего рациона и продукты на основе сухого молока тоже.
Очень часто аллергия на молочный белок и лактазная недостаточность перекликаются , первый травмирует кишечные ворсинки, которые в свою очередь не могут вырабатывать фермент-лактазу. Поэтому диета мамы безмолочная. Лактазар оставляем,по капсуле в каждое кормление,без него пока никак, добавляем баксет беби в саше. Этот препарат содержит и бифидо и готовые лактобактерии 5 видов, которых как правило в кишечнике у ребенка отмечается значительный дефицит ,а ведь именно они участвуют в расщеплении молочных сахаров вместе с ферментами. Добавить можно хофитол, это мягкий препарат на растительной основе, стимулирующий постепенный отток желчи в кишечник ,способствуя усилению перистальтики .Препарат дается трехкратно и в течении 3 недель. С введением прикорма до 6- 6.5 месяцев стоит воздержаться.

Педиатр

Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник