Лактазная недостаточность жидкий стул

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением занимается врач-педиатр.

В первую очередь, необходимо установить причину, которая вызвала непереносимость лактозы, и постараться ее устранить.

В случае вторичной лактазной недостаточности проводят лечение инфекционного и неинфекционного энтероколита, гельминтоза, лямблиоза и прочего. Длительность лечения вторичной лактазной недостаточности соответствует периоду терапии основного заболевания: от 14 и более дней.

Диета мамы при грудном вскармливании

При первичной непереносимости лактозы матери рекомендуют ограничить или полностью отказаться от цельного молока, но сохранить в рационе питания кисломолочные продукты, сливочное масло и сыры, так как именно они являются источником кальция, необходимого малышу. Также кормящей женщине следует уменьшить употребление сладких продуктов. Однако важно, чтобы сама диета была сбалансированной.

Ни в коем случае не следует отказываться от грудного вскармливания, так как в материнском молоке помимо питательных веществ и витаминов содержатся антитела, создающие иммунитет ребенка, и лактаза. Больше всего фермента присутствует в заднем молоке, поэтому ребенок должен сосать грудь не менее 20 минут. Ночные кормления также не следует прекращать, ведь именно ночью заднее молоко вырабатывается в большем количестве.

При умеренно выраженной непереносимости лактозы рекомендуется добавлять в грудное молоко «Лактаза энзим», «Лактаза бэби» или «Лактазар». Для этого перед началом кормления следует сцедить около 50 мл молока и растворить в нем один из перечисленных препаратов. Через минуту дать смесь ребенку с ложечки и продолжить кормление грудью. Ферменты необходимо добавлять в каждое кормление, не пропуская, объем дозы  зависит от уровня углеводов в кале.

Отмена лактазы должна происходить постепенно, по мере уменьшения кормления грудным молоком  в связи с вводом прикорма.

Диета детей на искусственном питании

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, следует подбирать безлактозные, низколактозные или соевые смеси.

Прикорм детям с лактазной недостаточностью начинают вводить раньше, овощные пюре и каши готовят на безлактозных или низколактозных основах. Фруктовые соки, напротив, добавляются в меню позднее. Детям нужно давать йогурты, кисломолочные смеси с живыми биобактериями, сыры.

Таблица. Химический состав и энергетическая ценность низколактозных и безлактозных молочных смесей (в 100 мл готовой смеси)
 

У детей старшего возраста и взрослых лактазная недостаточность выражена умеренно и слабо. Им пожизненно рекомендуется отказаться от цельного молока, сгущенного молока и мороженого. Кисломолочные продукты и сыры не ограничиваются.

Содержание:

• Зачем организму ребенка нужна лактоза
• Виды лактазной недостаточности
• Можно ли справиться с симптомами лактазной недостаточности самостоятельно?
• Когда обращаться к врачу при лактазной недостаточности

Боль в животе, газы, жидкий пенистый стул, ребенок беспокойно сосет грудь или плачет после кормления — такие симптомы могут указывать и на заболевание, и на вполне физиологическое состояние малыша в возрасте 1-3 месяцев. Надо ли сразу заниматься лечением лактазной недостаточности (такой диагноз скорее всего поставит доктор) — или можно избавиться от неприятных симптомов самостоятельно?

Лактазная недостаточность — одно из самых противоречивых явлений в уходе за младенцами. Часто даже опытные врачи склонны переоценивать или недооценивать проблему, впадая в крайности.

Симптомы “непереносимости молока” — боли в животе, метеоризм, жидкий стул после употребления молочных продуктов — можно однозначно интерпретировать у взрослых. Но не так просто у грудничков, у которых эти симптомы могут быть и при неврологических проблемах, и при неправильно организованном грудном вскармливании, и при ошибках в уходе.

Лактазная недостаточность — это неспособность усвоить молочный сахар, лактозу. Именно она делает молоко сладким. В зрелом грудном молоке мало белка, но много углеводов, которые на 99% составляет именно молочный сахар. Фермент, его расщепляющий, — лактаза — есть только у детенышей млекопитающих, так как молоко — основной и специфический продукт их питания.

Зачем организму ребенка нужна лактоза

В процессе грудного вскармливания малыш получает больше молочного сахара, чем он способен расщепить и усвоить. Часть лактозы молока в тонком кишечнике расщепляется на два моносахара: глюкозу и галактозу. Глюкоза — основной источник энергии для организма. А галактоза необходима ребёнку для того, чтобы его нервные волокна созрели и покрылись защитной оболочкой — миелином.

Если в питании ребёнка не будет галактозы, его нервная система будет развиваться хуже и медленнее созревать. Поэтому безлактозные смеси должны назначаться только в крайних случаях и на непродолжительный срок. Через какое-то время их необходимо заменять низколактозными, а еще лучше — отменять в пользу грудного молока.

Остальная, нерасщепленная, лактоза поступает в толстый кишечник и становится питательной средой для бактерий. Микрофлору кишечника составляют в основном бифидобактерии, лактобактерии и лактозоположительная кишечная палочка. Эта слабокислая среда губительна для гнилостных бактерий, поэтому стул ребенка на исключительно грудном вскармливании имеет приятный кислый запах — в отличие от стула искусственника или взрослого.

Лактобактерии расщепляют лактозу на газы, воду и жирные кислоты. Последние способствуют всасыванию минералов и воды, регулируют перистальтику кишечника. Кишечные бактерии помогают усвоению кальция, витаминов группы В, К и С. Лактоза необходима ребенку как формирующий элемент обмена веществ, поддерживающий кислотность кишечного содержимого.

Если в тонком кишечнике не хватает фермента лактазы, почти вся лактоза из молока поступает в толстый и достаётся кишечной микрофлоре. Она начинает бурно, больше чем это необходимо, расти. В процессе роста бактерии выделяют газы, запускаются процессы брожения.

У малыша начинается метеоризм и боли в животе. Возникает беспокойство во время или после кормления. Также это провоцирует поступление воды в полость кишечника, в результате развивается жидкий пенистый стул. Всасывание полезных веществ и синтез витаминов затрудняются. Эти симптомы появляются ближе к 3-4 неделе, когда произойдет переход к зрелому молоку и когда вырастет его объем.

Виды лактазной недостаточности

Есть три типа лактазной недостаточности: первичная (врожденная, классическая, не транзиторная), функциональная (транзиторная, временная) и вторичная.

Классическая лактазная недостаточность у новорождённых встречается крайне редко, у одного из 60 000 детей. Не путайте ее с лактазной недостаточностью у взрослых, когда активность лактазы снижается. Этот процесс начинается в 5-12 лет и предопределяется этнической принадлежностью. Так, она есть у 3% взрослых жителей Швеции и Дании, в Финляндии и Швейцарии — у 16%, в Англии — у 20–30%, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев в США — почти у 100%. В России — у 16-18% населения. Таким детям необходим приём фермента, иначе они не могут усвоить грудное молоко.

Функциональная лактазная недостаточность очень часто встречается и является вариантом нормы. Формирование системы выделения ферментов начинается ещё на 12-й неделе беременности, но полностью оно созревает только к 42-й неделе. Если ребенок родился недоношенным или, что бывает гораздо чаще, незрелым, у него не до конца сформировалась система выработки лактазы.

В этом случае он будет страдать от функциональной лактазной недостаточности. При которой он хорошо прибавляет в весе (это главное!), в целом вполне здоров, но часто беспокоится. Его стул достаточно пенистый, его мучает вздутие животика и частое отхождение газов, во время которого он сильно и много плачет, а потом внезапно успокаивается. И это будет происходить не только по вечерам, как при коликах, а в течение всего дня. В этом случае все со временем наладится — надо дать тонкому кишечнику ребёнка время созреть.

У детей первого года жизни часто встречается вторичная лактазная недостаточность. Это ситуация, когда в результате каких-то причин пострадали клетки тонкого кишечника, и слизистая перестала вырабатывать фермент. Чаще всего это случается после перенесенной инфекции или как следствие аллергической реакции. В результате у ребёнка возникают знакомые нам симптомы, но главное — остановка либо недостаточная прибавка в весе. В особо тяжёлых случаях — потеря массы тела. При вторичной лактазной недостаточности необходимо разбираться с причиной и устранять ее. В отсутствие провоцирующего фактора слизистая кишечника восстанавливается примерно за две недели.

Можно ли справиться с симптомами лактазной недостаточности самостоятельно?

Организация грудного вскармливания. Начинаем всегда с организации ухода за малышом. Многие симптомы “лактазной недостаточности” уходят при налаживании грудного вскармливания. Проверяем правильное ли прикладывание ребенка к груди, эффективное сосание, нет ли у мамы боли при кормлении и трещин сосков, нет ли посторонних звуков при сосании, лактостазов, хорошо ли опорожняется грудь.

Есть ситуации, которые чаще других приводят к нежелательным симптомам “лактазной недостаточности”:

1. Метеоризм и беспокойство во время и после кормления могут быть вызваны тем, что ребёнок заглатывает воздух. Надо поправить прикладывание к груди или найти такую позицию, при которой малыш будет сосать эффективно, без посторонних звуков, не отрыгивать воздух после кормления и вообще меньше срыгивать.
2. Если у ребёнка есть транзиторная лактазная недостаточность, важно не увеличивать количество молока у мамы. Считается, что чем больше мама синтезирует молока, тем выше концентрация в этом молоке молочного сахара. Соответственно, ненужные, лишние сцеживания надо исключать.
3. Есть ещё способ, который может помочь. Сцедить первые 10-15 мл молока, потому что считается, что в них больше молочного сахара, чем в общем объёме молока. Иногда эта рекомендация помогает, но она же может вызвать некоторое увеличение молока, поэтому ее не нужно долго использовать.
4. Иногда может сработать рекомендация кормить из одной груди, а потом сразу прикладывать к другой, чтобы стабилизировать соотношение между молочным сахаром и жирами.

Оптимизация диеты. По поводу питания кормящей мамы нет единого мнения. Безусловно, некоторые продукты могут вызвать у ребенка боли в животе, метеоризм, изменения стула и беспокойство. Но то, что вызовет реакцию у одного, у другого пройдет совершенно бесследно. И наоборот. Поэтому нет и не может быть единого списка запрещённых и разрешённых продуктов.

Считается, что лактоза — самый стабильный элемент в составе молока, и ее содержание в течение суток не зависит от диеты мамы. Почему тогда употребление мамой молока и сладких продуктов усиливает симптомы?

Молоко и молочные продукты. Часть лактозы коровьего молока у мамы расщепится и всосётся, а часть пойдёт в толстый кишечник для бактерий. Если у мамы есть лактазная недостаточность, то у неё у самой после употребления молока появятся симптомы. В ее грудном молоке лактозы больше не станет. Но! В ее молоке появится белок коровьего молока. Он может вызвать аллергическую реакцию у малыша, что нарушит целостность кишечника, и как следствие возникнет вторичная лактазная недостаточность.

Сладости. С одной стороны, кормящей маме необходимы углеводы, потому что они активно расходуются в процессе синтеза молока. С другой стороны, важно, какие именно углеводы мама ест. Если это белый хлеб, сахар, торты, конфеты, шоколад в большом количестве, то вполне возможно учащение стула, метеоризм и высыпания у малыша. Возможно, в молоке все же повышается количество лактозы вслед за уровнем сахара в крови. Но более вероятно, что это аллергическая реакция на пшеничный белок, яйца, орехи, шоколад, искусственные красители, консерванты или другие ингредиенты в составе сладостей.

Когда обращаться к врачу при лактазной недостаточности

Если никакие меры не помогают, а симптомы беспокоят, и/или ребёнок плохо набирает вес, целесообразно назначение фермента. Его нужно будет принимать перед каждым кормлением — это единственный способ для ребенка усваивать молочный сахар. Если фермент не помогает, у малыша не лактазная недостаточность.

Обратите внимание, что популярный анализ кала на углеводы не может расцениваться как достоверный признак лактазной недостаточности. Нормы у младенцев очень сильно варьируют, и пресловутые 0,25% будут актуальны только после того, как ребенку ввели прикорм. То есть после 5-6, иногда 7 месяцев. Пока ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, норма может быть и до 1%, и при этом показателе он может отлично себя чувствовать. Генетический анализ также недостоверен для маленьких детей: он показывает, будет ли у ребенка лактазная недостаточность после 3-10 лет.

Лучше всего, чтобы проблему “лактазной недостаточности” решал педиатр, компетентный в вопросах грудного вскармливания, или в паре с консультантом по лактации.

Лактазная недостаточность – ферментопатия, характеризующаяся неспособностью расщеплять молочный сахар (лактозу) в связи со снижением активности или отсутствием фермента лактазы. Лактазная недостаточность у детей грудного и раннего возраста характеризуется срыгиваниями, кишечными коликами, метеоризмом, нарушениями стула (диареей, запорами), недостаточным набором веса, изменениями со стороны ЦНС (раздражительностью, возбудимостью, расстройством сна). Для диагностики лактазной недостаточности проводится исследование кала (на углеводы, pH), диетодиагностика, генотипирование. При лактазной недостаточности детям, находящимся на грудном вскармливании, проводят заместительную терапию ферментом лактазой; при искусственном вскармливании – назначают безлактозные и низколактозные смеси; старшим детям показана низколактозная диета.

Общие сведения

Лактазная недостаточность – разновидность синдрома мальабсорбции, обусловленная непереносимостью дисахарида лактозы. Лактазной недостаточностью в различных регионах страдает от 10 до 80% населения. Особое значение лактазная недостаточность имеет для детей первых месяцев жизни, получающих грудное вскармливание, поскольку лактоза содержится в материнском молоке, являющемся основой питания грудных детей. Учитывая важность и приоритетность естественного вскармливания в первый год жизни, проблема профилактики и лечения лактазной недостаточности у детей представляет чрезвычайно актуальную задачу педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Причины лактазной недостаточности

Классификация

Симптомы лактазной недостаточности

Диагностика

Лечение лактазной недостаточности

Прогноз