Лечение диареи хилак форте

Что такое диарея?

Диарея, также известная как «понос», характеризуется учащенными позывами к дефекации и жидким стулом. Острая диарея развивается быстро и длится, как правило, от нескольких дней до пары недель. Если диарея длится более 14 дней, то она называется затяжной (персистирующей). Важно понимать, что понос — это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление (симптом) какого-то заболевания кишечника1.

Значение диареи у детей

За первые 9 месяцев 2015 года по данным Росстата от кишечных инфекций в России умерло 60 малышей в возрасте до 1 года. Лидерами по смертности в 2015 году являлись Еврейская автономная область, Калужская область, Карачаево-Черкесская Республика и Новгородская область. Наилучшая ситуация была в Московской области, Москве и Волгоградской области. Смертность между самым неблагополучным и самым безопасным регионом России отличалась в 56 раз!1

Причины развития диареи

Причинами диареи у детей наиболее часто являются вирусы, бактерии и простейшие. Более половины всех диарей у детей в первые пять лет жизни вызываются вирусами: чаще ротавирусной и калицивирусной инфекцией. Ротавирусная инфекция настолько значима глобально, что для её профилактики была разработана и во многих странах используется специальная вакцина.* К наиболее частым причинам диареи, вызванной простейшими микроорганизмами, относится криптоспоридиоз.3 В таблице ниже приведены основные причины диареи и смерти от нее у детей в возрасте до 5 лет.4

Во всех этих случаях нежелательные микроорганизмы начинают размножаться в тонком кишечнике, толстом кишечнике или в обоих местах. Вирусы способны размножаться только внутри клеток человека. Соответственно вирусы, вызывающие диарею, проникают и размножаются в клетках слизистой кишечника человека. В процессе размножения они нарушают работу эпителиальных клеток кишечника, а именно процессы пристеночного пищеварения, всасывания питательных веществ и регуляцию всасывания и выделения воды и солей. Это может привести к двум последствиям. С одной стороны слизистая кишечника начинает выделять в просвет кишечника излишнее количество солей, за которыми в просвет устремляется и вода. С другой — нарушается всасывание некоторых углеводов, в частности лактозы. Для диареи у грудничков и у детей более старшего возраста, а также некоторого времени после её разрешения характерна временная вторичная лактазная недостаточность, которая проявляется непереносимостью молока и молочных продуктов, богатых лактозой. Дело в том, что для расщепления лактозы (перед её всасыванием) требуется специальный фермент лактаза, который (в отличие от многих других пищеварительных ферментов) не выделяется с соком поджелудочной железы в просвет кишечника, а закреплён на поверхности клеток слизистой тонкого кишечника. И поскольку в процессе острой кишечной инфекции происходит разрушение клеток слизистой, количество лактазы снижается, и сахар лактоза непереваренным доходит до толстого кишечника, где (будучи осмотически активным веществом) приводит к поступлению в толстый кишечник большого количества воды, что само по себе приводит или усугубляет имеющуюся диареи. После окончания кишечной инфекции вторичная непереносимость молочного сахара может сохраняться ещё какое-то время, пока клетки слизистой тонкого кишечника не восстановятся и не выработают достаточного количества нового фермента лактазы.5

Диарея и дисбактериоз

Важно знать, что не всякое заселение кишечника потенциально болезнетворными бактериями приводит к настолько выраженным проявлениям, как диарея. Нередко наблюдаются ситуации, когда ребенок внешне здоров, но в его стуле можно обнаружить кишечные палочки, выделяющие токсины. Такой ребёнок может стать источником пищевой инфекции у окружающих. Однако не только появление вредных бактерий в кишечнике, но и снижение количества полезных бактерий объединяется в понятие дисбактериоза. Последнее потому, что снижение содержания полезных бактерий освобождает место на слизистой для колонизации кишечника потенциально вредными бактериями, которые могут стать причиной диареи как у носителя, так и у окружающих его людей.3

Дисбактериоз может быть следствием перенесенной кишечной инфекции или пищевого отравления или развиваться в результате приема антибиотиков.

Во время диареи у ребенка важно восполнять потерю воды и ряда солей. Для этой цели существуют специальные готовые продукты (водные растворы наиболее часто теряемых при диарее солей). Кроме того, у детей во время диареи рекомендуется использование солей цинка.3

Справиться с диареей на фоне дисбактериоза призваны метабиотики или пробиотики, однако иные диареи требуют отдельного лечения, врачебной консультации и часто обследования.

Однако до сих пор активно обсуждается вопрос о выживаемости пробиотических микроорганизмов в ходе их продвижения по желудочно-кишечному тракту. Для полноценного эффекта пробиотики должны достигнуть толстой кишки в жизнеспособном состоянии и в достаточном количестве, чтобы иметь возможность размножиться и попытаться прижиться в пристеночном слое слизистой оболочки, став составной частью нормальной микрофлоры. Тем не менее, имеются доказательства, что в лабораторных условиях за время выращивания бифидо- и лактобактерий в кишечном содержимом, равном среднему времени пребывания смешанной пищи в пищеварительном тракте человека, происходит значительное сокращение количества жизнеспособных пробиотических микроорганизмов, вплоть до 0,1% от их исходной численности в случае ряда препаратов.6

Скорость активации

В этой связи перспективным подходом к коррекции дисбактериоза кишечника является использование метабиотиков. Отличительными особенностями данной категории препаратов являются отсутствие в их составе живых культур микроорганизмов и присутствие продуктов обмена веществ различных представителей нормальной микрофлоры человека.

Один из самых известных и широко применяемых метабиотиков — это немецкий препарат Хилак форте.13 Это метабиотик, который содержит продукты метаболизма микроорганизмов — представителей нормальной кишечной микрофлоры: кишечной палочки, энтерококка и двух лактобактерий. Среди них особое значение имеет молочная кислота и короткоцепочечные летучие жирные кислоты. В капле концентрата содержатся продукты биосинтеза около 5½ миллионов кишечных бактерий.14

Положительными качествами препарата считаются его хорошая переносимость; профиль безопасности Хилак форте позволяет использовать его у новорожденных, у детей раннего возраста, а также у беременных и кормящих женщин.11

Диарея путешественников

Среди диарей особо выделяют так называемую диарею путешественника. Считается, что это самое частое заболевание, которым страдают выходцы из промышленно развитых стран при посещении экономически развивающихся стран (особенно в тропиках и субтропиках).15 Для всех нас туры в Египет, Таиланд, Вьетнам, Кубу и Индию давно перестали быть экзотикой. Соответственно и проблема диареи путешественника стала весьма актуальной. По данным литературы риск заболевания зависит от региона.15

Согласно рекомендациям экспертов при посещении стран высокого риска путешественникам рекомендуется (по рецепту врача) заранее запасаться некоторыми антибиотиками и (для симптоматического облегчения) лоперамидом.16

В отличии от обычной диареи (при которой у более, чем половины, заболевших, причиной являются вирусы) диарея путешественника более часто связана с появлением в кишечнике неблагоприятных видов бактерий. Бактериальная причина по данным литературы подозревается почти у 80% людей с диареей путешественника. Среди вирусов преобладают норовирусы (15% всех случаев). Паразитарные диареи обнаруживаются лишь в 2–10% всех случаев. Именно в связи с тем, что среди причин диареи путешественника преобладают нарушения бактериального состава кишечника, роль антибиотиков здесь считается более обоснованной, чем при обычных диареях.16

В качестве бактериальных причин диареи путешественника в разных регионах доминируют разные возбудители. В частности в Африке, Латинской Америке и на Ближнем Востоке наиболее часто встречаются патогенные разновидности кишечной палочки. А в южной Азии нередко обнаруживаются Campylobacter jejuni, шигеллы и сальмонеллы.16

Среди безрецептурных препаратов, показанных для лечения расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, вызванных сменой климата, стоит упомянуть препарат Хилак форте.11 Хилак форте представляет собой продукты четырёх полезных бактерий кишечника (влючая молочную кислоту и короткоцепоченые жирные кислоты). Хилак форте отдельно показан для лечения сальмонеллеза в стадии реконвалесценции (в том числе у детей грудного возраста),11 потому что он подавляет рост сальмонелл. Это особенно актуально при поездках в южную и юго-восточную Азию.

Нарушения микрофлоры при лечении антибиотиками

В настоящее время антибактериальная терапия используется достаточно широко. Однако при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на кишечную микрофлору. Антибактериальные препараты подавляют рост не только болезнетворных микроорганизмов, но и нормальной микрофлоры. В результате развиваются условия для активизации потенциально болезнетворных микробов, особенно в случае их устойчивости к применяемому антибиотику (стафилококков, дрожжевых грибов, синегнойной палочки, клебсиелл и клостридий).

Препарат Хилак форте можно использовать одновременно с приемом антибиотиков, т.к. он не содержит живых или высушенных бактерий. Продукты метаболизма нормальной микрофлоры, входящие в состав препарата Хилак форте, являются субстратом для роста и размножения полезных микроорганизмов и способствует регенерации физиологической флоры.

Содержащаяся в настоящем материале информация не может использоваться для самостоятельной диагностики и лечения. Обратитесь к врачу.

*  В России эта вакцина разрешена к использованию у детей в возрасте от 6 до 32 недель.
1  Осадчук М.А. и соавт. Диарея в терапевтической практике. РМЖ. 2014;(15):1112.
2  Сайт Росстата. https://www.gks.ru/bgd/regl/b15_106/Main.htm. Проверено 24.12.2015.
3  Das JK, Bhutta ZA. Global challenges in acute diarrhea. Curr Opin Gastroenterol. 2016;32(1):18–23.
4  Lanata CF, et al. Global causes of diarrheal disease mortality in children <5 years of age: a systematic review. PLoS One. 2013;8(9):e72788.
5  Heyman MB; Committee on Nutrition. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2006;118(3):1279–86.
6  Дармов И.В., Чичерин И.Ю., Ердякова А.С. Сравнительная оценка выживаемости микроорганизмов пробиотиков в составе коммерческих препаратов в условиях in vitro. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(9):96–101.
7  Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника. // Болезни органов пищеварения приложение РМЖ.- 2007. No2.- С.73-76
8  Lonny M et al., Diarrhea, UNIVERSITY OF WASHINGTON DIVISION OF GASTROENTEROLOGY, https://www.uwgi.org/guidelines/ch_04/ch04.htm, Дата обращения 26.07.2015
9  Roy SK, et al., Persistent diarrhea: total gut transit time and its relationship with nutrient absorption and clinical response, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991 Nov;13(4):409-14.
10 Аджигайтканова С.К. Болезни органов пищеварения приложение. РМЖ.- 2007. No2.- С.73-76.
11 Инструкция по медицинскому применению препарата Хилак форте.
12 Урсова Н.И. Актуальные проблемы и нерешенные проблемы пробиотикотерапии, Лечащий врач. -М., 2013,N No 8.-С.60-65.
13 Данные IMS, продажи в деньгах в РФ.2014 г.
14 Data on file. Внутренние документы компании Teva.
15 DuPont HL. Systematic review: the epidemiology and clinical features of travellers’ diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(3):187–96.
16 DuPont HL, et al. Expert review of the evidence base for self-therapy of travelers’ diarrhea. J Travel Med. 2009;16(3):161–71.

Хилак Форте относится к противодиарейным средствам, отличается широким спектром действия и может применяться у пациентов любого возраста, включая новорожденных детей. У медикамента практически нет противопоказаний, а риск побочных реакций минимален.

Состав, формы выпуска препарата

Хилак Форте реализуют в виде капель для перорального приема – классических и с вишневым вкусом. Состав всех форм лекарства одинаков. Активная его часть представлена водными субстратами вещественного обмена Escherichia coli, Lactobacillus acidophilus и helveticus, Enterococcus faecalis.

Дополнительно используются следующие компоненты:

• ароматизаторы: кремовый, вишневый (только в составе средства с вишневым вкусом);
• вода;
• концентрированная фосфорная кислота;
• молочная кислота;
• моногидрат лимонной кислоты;
• сахаринат натрия;
• сорбат калия;
• фосфат гептагидрат динатрия;
• фосфат дикалия;
• цикламат натрия.

Классические капли представлены прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Раствор имеет желтовато-коричневый цвет и характерный кисловатый карамелеподобный запах.

Капли с вишневым вкусом также представлены желтовато-коричневым прозрачным или мутноватым раствором. Отличие заключается в характерном вишневом аромате.

Медикамент в каплях реализуют в темных стеклянных флаконах по 30 или 100 мл. Для укупорки используют полиэтиленовые пробки-капельницы и завинчивающиеся крышки из пластмассы. Имеется контроль первого вскрытия. Флаконы по одному помещают в пачку из картона, прикладывая инструкцию.

Капли реализуют также в пакетах-саше по 1,1 либо 2,2 мл. Для изготовления такой упаковки используется лакированная ламинированная фольга. Пакеты-саше помещают в пачки из картона по 15, 30 либо 60 штук, прикладывая инструкцию.

Принцип действия, оказываемый эффект

В норме флора кишечника предполагает определенный баланс микроорганизмов, который может измениться при различных заболеваниях, отравлении, приеме антибактериальных средств, неправильном питании, после облучения или перенесенной операции. Существует множество признаков расстройства кишечника, к которым относят и диарею.

За счет применения Хилака Форте восстанавливается и стабилизируется равновесие микроорганизмов в кишечнике. Состав препарата характеризуется наличием продуктов обмена нормальной совокупности полезных микроорганизмов. Их естественное равновесие в кишечнике во время лечения стабилизируется, восстанавливается состояние слизистой оболочки органа.

Медикамент характеризуется многокомпонентным составом, который включает молочную кислоту биосинтетического происхождения с ее буферными солями. Этот компонент позволяет привести кислотность в желудочно-кишечном тракте к нормальным показателям, причем независимо от того, куда она патологически отклонилась (понижена, повышена).

Хилак Форте ускоряет образование естественных симбионтов в кишечнике, что обеспечивает нормализацию биологического синтеза витаминов K и группы B. Медикамент также провоцирует иммунный ответ организма, благодаря чему возрастает его защитный функционал.

Различные инфекционные патологии повреждают кишечную микрофлору, а содержание короткоцепочечных летучих жирных кислот в лекарстве обеспечивают ее восстановление. Применение медикамента позволяет стимулировать регенерацию клеток эпителия стенок органа, реабилитировать расстроенное водно-электролитное равновесие в просвете кишки.

Одной из возможных причин диареи является сальмонеллез – эту кишечную инфекцию вызывают сальмонеллы. Благодаря Хилаку Форте ускоряется выведение этих бактерий у грудничков после сальмонеллеза гастроинтестинальной формы. Такие результаты обусловлены тем, что стимулируется рост ацидофильных анаэробных бактерии в флоре кишечника, которые являются антагонистом сальмонелл.

Инструкция по применению при диарее

Одно из предназначений Хилака Форте – борьба с диареей. Медикамент помогает при поносе, спровоцированном следующими состояниями:

• расстройство физиологического равновесия бактерий в толстом и тонком отделах кишечника при антибактериальной терапии (в том числе препаратами сульфаниламидной группы), лучевой терапии;
• синдром ленивого желудка (диспепсия);
• мальдигестия (недостаточность пищеварения);
• смена климатических условий с последующим расстройством желудочно-кишечного тракта;
• анацидное или гипоанацидное состояние;
• сальмонеллез (стадия реконвалесценции);
• колиты, гастроэнтериты.

Особенности применения Хилак Форте зависят от возраста пациента. Препарат в каплях рекомендуется принимать по следующему принципу:

• дети до 2 лет – по 15-30 капель 3 раза в день;
• дети 2-12 лет – по 20-40 капель 3 раза в день;
• дети после 12 лет и взрослые – по 40-60 капель 3 раза в день.

Принимают медикамент внутрь с едой или до нее. Положенное количество лекарства надо разбавлять в небольшом количестве любой жидкости, кроме молока (препарат не сочетается с молочной продукцией, к тому же она в принципе запрещена при диарее).

Когда состояние больного нормализуется, применяемая дозировка может быть сокращена вдвое. Кратность приема (трижды в сутки) сохраняется.

Хилак Форте в пакетах-саше применяется по такому же алгоритму. Схема приема препарата следующая:

• дети 2-12 лет – по 1,1-2,2 мл (1-2 саше 1,1 мл или 1 саше 2,2 мл) трижды в сутки;
• дети старше 12 лет и взрослые – по 2,2-3,3 мл (2-3 саше 1,1 мл или 2,2 мл+1,1 мл) трижды в день.

Детям до 2 лет не рекомендуется препарат в такой форме, поскольку даже пакет-саше 1,1 мл превышает показанную в таком возрасте дозировку.

Продолжительность лечения определяется в индивидуальном порядке.

Хилак Форте необходимо хранить в определенных условиях. Они подразумевают температурный режим до 25 градусов и недоступность для детей. Капли пригодны к использованию в течение 4 лет, если целостность упаковки не нарушена. После первого вскрытия препарат можно применять в течение 1,5 месяцев. Хилак Форте в пакетах-саше пригоден к использованию в течение 2 лет, если целостность упаковки сохраняется.

Противопоказания

Хилак Форте имеет несколько противопоказаний к применению:

• индивидуальная непереносимость любых компонентов в составе препарата;
• непереносимость лактозы;
• лактазная или изомальтазная недостаточность;
• синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Препарат считается безопасным при применении во время беременности или грудного вскармливания, однако информации по этому вопросу недостаточно. В связи с этим беременным и кормящим грудью женщинам рекомендуется согласовывать возможность приема медикамента с лечащим врачом.

Побочные эффекты

Хилак Форте хорошо переносят пациенты любых возрастных категорий. На практике побочные реакции на фоне применения данного медикамента не выявлены. Теоретически существует возможность аллергических проявлений на препарат при индивидуальной непереносимости каких-либо его составляющих. В этом случае иммунная система может дать реакцию в виде кожной сыпи, зуда, крапивницы.

В редких случаях наблюдаются незначительные дискомфортные ощущения в брюшной полости.

Взаимодействие с другими препаратами

Хилак Форте не имеет каких-либо ограничений при сочетании с подавляющим большинством препаратов. Медикамент рекомендуется применять с первых дней антибактериальной терапии.

С осторожностью следует сочетать Хилак Форте и антацидные препараты, так как они могут нейтрализовать входящую в его состав молочную кислоту.

Аналоги при диарее

Хилак Форте имеет несколько аналогов, также применяемых во время диареи:

• А-бактерин;
• Аципол;
• Биолакт;
• Биоспорин;
• Бифидумбактерин;
• Бификол;
• Колибактерин;
• Лактиум;
• Лактобактерин;
• Лактовит;
• Лактомун;
• Лацидофил;
• Линекс;
• Мутафлор;
• Нормагут;
• Пробилак;
• Пробиовит;
• Энтерожермина;
• Энтерол.

Хилак Форте – эффективное противодиарейное средство для внутреннего приема. Оптимальная дозировка зависит от возраста больного. Медикамент имеет несколько противопоказаний, риск побочных реакций незначителен.