Лечение дисбактериоза и стафилококка
Стафилококковый дисбактериоз – это расстройство, вызванное активностью патогенного микроорганизма. Заболевание развивается на фоне ослабления иммунной системы человека.
Симптомы и диагностика
В кишечнике сосредоточены и патогенные микроорганизмы. Золотистый вид стафилококка, масштабно размножаясь, может спровоцировать резкие боли в животе, вздутие и чувство тошноты. Симптоматика расстройства:
- наличие периодических болей, вздутия живота;
- развитие сильного метеоризма в кишке;
- в кале аккумулируются частицы непереваренной пищи, прозрачная слизь;
- формирование срыгивания + неприятная отрыжка;
- кожа оперативно становится красной, начинает шелушиться. Нередко дерматология ставят диагноз атопического дерматита;
- выпадение волос, отслоение ногтей и кровоточивость десен;
- неприятный запах во рту;
- наличие серого налета на языке. Зубы становятся темными;
- преобладание плохого аппетита и вялого состояния.
Длительный период развития патологии влияет на функционирование организма. Больной не в состоянии работать, думать и осуществлять творческие действия.
Диагностика организма – залог выбора качественного лечения. Подробный анализ основывается на бактериологическом исследовании кала пациента. Операции осуществляются в специализированных лабораториях. Экспертам для точного заключения понадобится 10 мл кала больного. Аккумулирование бактерий в питательной среде позволит систематизировать их и повторно выделить.
Медицинское заключение основывается на реализации биохимической и серологической реакции. Врач сможет идентифицировать бактерии и подобрать необходимую интенсивность терапии. Важный момент – определение чувствительности к антибиотикам. Некоторые штаммы не реагируют на активные вещества. Существует вероятность, что со временем микроорганизмы не будут реагировать на фармакологические средства.
Тесты на стафилококк реализуются несколькими методами:
- Дисковый вариант. Методика заключается в засевании питательной среды бактериями и размещением сверху дисков с антибиотиками.
- Серийное разведение. Научный подход классифицирует бактерии на несколько классов (резистентность, слабый уровень и не резистентность). При данной схеме постепенно снижается концентрация средств антимикробного спектра действия. Можно определить минимальный уровень дозировки лекарства для конкретного пациента.
Что делать, когда в анализе на дисбактериоз обнаружен золотистый стафилококк
Дисбактериоз в большинстве случаев возникает вследствие различных заболеваний кишечника. Недугу подвержены люди, страдающие расстройствами органов пищеварения и имеющие ослабленный иммунитет. Ключевой фактор для развития микроорганизма – влияние антибиотиков на слизистую человека и недостаток витаминов/микроэлементов в организме.
Рекомендуется определить степень воспалительного процесса:
- легкая. У больного наблюдается невысокая температура тела (37°С) и озноб. Человек испытывает слабость, нарушенный аппетит и тошноту. Период недуга составляет 10 дней. Пациенты жалуются на боли в желудке и присутствие слизи в экскрементах;
- средняя. В каловых массах наблюдаются патологические примеси. В некоторых случаях возможны рецидивы (повторяющиеся признаки);
- тяжелая. Интоксикация носит сложный характер. Температура больного составляет 40°С. Болезненное состояние сопряжено с лихорадкой, ознобом и повышенной потливостью. Человек испытывает резкую слабость, низкий аппетит, бессонницу и головную боль.
Проконсультировавшись с гастроэнтерологом или педиатром, соблюдайте ряд рекомендаций. Системное воздействие позволит избежать дальнейших осложнений и расстройств.
- Сбалансируйте меню питания.
- Выполняйте легкие физические упражнения.
- Соблюдайте здоровый образ жизни.
- Подберите с лечащим врачом оптимальную схему лечения медикаментами.
- Периодически сдавайте анализы, чтобы выявлять состояние микрофлоры.
Загрузка …
Специфика лечения заболевания
Стафилококковый вид дисбактериоза кишечника у взрослых развивается оперативно. Квалифицированные медики рекомендуют после употребления антибиотиков применять витамины группы «В» и «С». Не помешает задействование клизмы, десенсибилизирующей терапии. При средних формах недуга используются антибиотики, оговоренные с доктором.
На практике задействуется «Пенициллин» и «Стрептомицин», который эффективно ликвидируют патогенную микрофлору. Первое соединение имеет дозировку в 300 тыс. единиц (5 раз в 24 часа), а второе – 500 тыс. ед. Длительность лечения составляет 1 неделю. При недостаточном терапевтическом эффекте схема лечения пересматривается. Для ребенка предусмотрена своя схема восстановления.
Препарат «Эритромицин» – бактериостатическое средство. Малая токсичность лекарства позволяет активным веществам благотворно воздействовать на микрофлору кишечника. Число побочных эффектов минимально (тошнота или рвота). Дозировка лекарства составляет 100-20 тыс. ед. каждые 6 часов на протяжении недели. Обнаруживать изменения помогут лабораторные исследования.
«Сигмамицин» – альтернативный вариант. Препарат позволяет действенно бороться со стафилококками в тандеме с патогенными микробами. Лекарство рационально употреблять каждые 6 часов по 250 мг на протяжении 10-и дней. После терапии у больного наблюдается заметное улучшение общего состояния и нормализация температуры. Желудочный сок оптимизируется.
Наряду с вышеперечисленными антибиотиками, используется анатоксин стафилококкового типа. Медикамент вводится под кожу в дозах с плавным повышением: (от 0,1-0,3 до 1,7-2,0 г). Длительность инъекций составляет 10 дней. Фармацевты утверждают, что препарат провоцирует развитие у человека иммунитета к бактериям.
Когда стафилоккок (прочие патогенные микроорганизмы) надежно ассоциируется с другими вредоносными микроорганизмами, процесс лечения корректируется. При активности грибков дрожжевого формата назначается «Нистатин», при протейных инфекциях – «Фуразолидон». С целью нормализации микрофлоры кишечника назначается «Коли-бактерином». Лекарство употребляется 30-60 дней по 2 р/д. Антигистаминные препараты представлены «Димедролом» и «Пипольфеном». Больному не помешает нормализовать уровень электролитов.
При острых патологиях назначаются повторные курсы лечения. Для таких целей отлично подходит «Эритромицин» и «Мономицин». В процессе терапевтического воздействия не помешают клинические исследования на предмет состава микрофлоры. Осложнения возможны при язвенных колитах неспецифического характера и прочими гнойно-септическими патологиями.
Опасность стафилококкового дисбактериоза
Золотистый стафилококк – наиболее опасный микроорганизмом для человека. Кишечный инфекционный агент может спровоцировать дальнейшее развитие сепсиса. Бактерия активно распространяется в крови, поражает жизненно важные органы. Развиваются острые формы воспалительных процессов:
- эндокардит. Связанный недуг представляет воспаление внутренней оболочки сердца. Инфекционный процесс влияет на расстройства иммунной системы человека и поражение клапанов. У больного наблюдается тяжелое дыхание, экстракция зубов, повышенная температура тела (38°С). В некоторых случаях у больных наблюдается желтая пигментация кожного покрова;
- менингит. Опасное воспаление оболочки головного мозга. У больных людей наблюдается головная боль, классическая лихорадка и повышенная чувствительность к свету;
- синдром токсического шока. Тяжелому недугу характерна высокая температура, диарея и рвотные проявления. Человек может спонтанно потерять сознание. Кожный покров имеет покраснение, которое напоминает солнечный ожог. Частота летального исхода при патологии составляет 8%;
- цистит + уретрит. Воспаление мочевого пузыря сопровождается частыми позывами в туалет. Больной испытывает чувство неполного опорожнения. Нередко пациенты жалуются на резкие боли в области паха и дискомфорт в области живота. В моче встречаются примеси крови;
- стоматит. Воспаление эпителия слизистой затрагивает полость рта. Бороться в таком случае с инфекционными агентами следует незамедлительно. Стоматологи или терапевты назначают специальные антисептики в виде спреев, гелей, таблеток («Камистад», «Холисал» и пр.);
- ангина + пневмония. Острые инфекционные заболевания с поражением миндалин должны устраняться комплексно. Это касается воспаления легких. При отсутствии должного лечения возможен летальный исход;
- остеомиелит. Процесс гнойно-некротической направленности, поражает костную ткань и костный мозг человека. На мягких тканях наблюдаются пигментные пятна и темные язвочки.
- кома. Тяжелая форма состояния тесно коррелирует с ослабленностью организма, отсутствием раздражений на внешние факторы. Кома часто заканчивается смертью.
Статья была одобрена редакцией
Источник
Содержание:
- Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике
- Причины золотистого стафилококка в кишечнике
- Лечение золотистого стафилококка в кишечнике
Золотистый стафилококк в кишечнике – это заселение его слизистой оболочки бактерией, относящийся к группе стафилококков и способной вызывать инфекционно-воспалительный процесс. Эта бактерия не всегда вызывает воспалительную реакцию в кишечнике, а лишь в том случае, если её концентрация превышает допустимые значения. Это происходит либо при ослаблении иммунных сил организма, либо при пищевых отравлениях.
В кишечнике здорового человека бактерия может присутствовать в небольших количествах и со временем устраняться, благодаря работе лакто и бифидобактерий, при нормальном уровне кислотности. Что касается детей, то в возрасте до года у них в кишечнике этот вид стафилококка должен отсутствовать.
Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике
Попав в организм, бактерия быстро вызывает первые симптомы отравления, чаще всего это время составляет около получаса. В некоторых случаях период инкубации может растянуться до 6 часов.
Среди симптомов, человек отмечает следующие:
Расстройство стула. При этом позывы к опорожнению кишечника регулярные, могут возникать каждый час.
Характер каловых масс изменяется. Они становятся жидкими, слизистыми. В некоторых случаях могут наблюдаться примеси крови.
Пациент жалуется на острые боли, место их локализации – эпигастральная область и низ живота.
Отравление сопровождается тошнотой и рвотой.
Кожа вокруг анального отверстия раздражена, могут формироваться опрелости, даже несмотря на достаточную гигиену.
Температура тела поднимается, но, как правило, до невысоких значений и остается в пределах 37,5 °C.
Наблюдаются общие признаки интоксикации – усталость, потеря аппетита, головокружение, головные боли.
Что касается детей, то в раннем возрасте заражение этой разновидностью бактерий у них протекает более остро. На коже появляется сыпь, малыш часто срыгивает фонтанирующими массами, стул пенистый, обильный и частый, в нем может присутствовать слизь и кровь. Иногда наблюдается повышение температуры тела до высоких значений, в тех случаях, когда заражение кишечным стафилококком протекает по типу токсоинфекции.
Причины золотистого стафилококка в кишечнике
Среди причин попадания золотистого стафилококка в кишечник человека можно выделить следующие:
Употребление в пищу инфицированных продуктов. Чаще всего стафилококк обитает в кондитерских изделиях с кремом, консервах, технологический процесс изготовления которых был нарушен.
Прямой контакт с людьми-носителями золотистого стафилококка.
В условиях стационара, при прохождении медицинских обследований.
Во время родов или кормления грудью, от матери к ребенку.
Кроме того, бактерия может начать активно размножаться на фоне падения иммунитета. Это происходит даже при условии того, что она несколько лет просто существовала в кишечнике человека, не вызывая воспаления.
Лечение золотистого стафилококка в кишечнике
Для того, чтобы избавиться от бактерии в кишечнике, спровоцировавшей воспалительный процесс и пищевое отравление, необходимо придерживаться следующих принципов:
Использовать противомикробные и антибактериальные средства, к которым у бактерии имеется чувствительность.
Использовать иммуномодулирующие средства, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции.
Использование клизм для местного лечения инфекции.
Нормализовать метаболизм, путем приема витаминно-минеральных комплексов.
Нормализовать микрофлору кишечника и избавиться от дисбактериоза.
Прежде чем остановить выбор на том или ином антибактериальном средстве, необходимо забор кала на бактериальный посев. После того, как будет выявлен оптимальный препарат, можно приступать к лечению. Чаще всего его назначают сроком от 7 до 10 дней.
В большинстве случаев золотистый стафилококк реагирует на полусинтетические пенициллины, такие как Амоксиклав, на цефалоспорины первого и второго поколения, а также на: Ванкомицин, Азитромицин, Фузидин, Линезолид.
Кроме того, все чаще врачи, для избавления пациента от бактерии назначают ему приём специальных вирусов – бактериофагов, которые способны ликвидировать стафилококки в организме. В сочетании с нитрофуранами (Энтерофурил, Эрсефурил) бактериофаги дают практически 100% гарантию излечения. Что немаловажно, подобная схема может применяться даже относительно грудных детей.
Важно в острый период инфекционного процесса не забывать о восстановлении водно-солевого баланса, так как он нарушается в результате рвоты и частой диареи. Одним из популярных средств является препарат Регидрон. Если рвота не прекращается, врачи рекомендую принять Церукал, либо ввести его внутримышечно.
Для избавления организма от токсинов, выделяемых микробами, можно принять активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб, либо Смекту.
Что касается пребиотиков, то принимать их необходимо курсом, длительность которого должна составлять не менее месяца. Что касается препаратов, то наиболее популярные – это: Линекс, Бификол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Рифлора иммуно, Колибактерин.
Важно использование витаминных комплексов, что обусловлено затруднением их всасываемости и синтеза во время инфекции. Чаще всего наблюдается дефицит витаминов А, Е, Д. При необходимости избавиться от мучающей диареи можно принять Лоперамид, а для устранения спазма с кишечника – Но-шпу или Папаверин.
В некоторых случаях показан приём антигистаминных препаратов, так как аллергические реакции являются частыми спутниками дисбактериоза как у детей, так и у взрослых. С этой целью врачи рекомендуют приём таких средств, как: Зиртек, Кларитин, Цетрин, Зодак.
Среди часто назначаемых иммуностимуляторов чаще всего встречаются: Иммунал, настойка эхинацеи. Все они являются препаратами растительного происхождения и не нанесут вреда организму.
Естественно, что полноценное восстановление невозможно без соблюдения щадящей диеты. Пища должна быть легкой, малосоленой, не травмирующей кишечник. Стоит отказаться от жирной и острой еды, а также от продуктов, содержащих грубые волокна, особенно в острый период болезни.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт
Образование:
С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы
Источник
Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?
Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.
Нормальная микробная флора кишечника
В тощей кишке здоровых людей находится до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 107–108 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 1011 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.
Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.
До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).
Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.
Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м2. Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.
Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.
Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.
Дисбактериоз
В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.
Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.
Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.
Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.
Дисбактериоз тонкой кишки
При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.
Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.
Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.
Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.
Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.
Дисбактериоз толстой кишки
Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).
В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).
Клинические особенности дисбактериоза
Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В12-дефицитной анемии.
Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.
Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.
Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.
Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.
Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.
Методы диагностики
Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.
Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.
Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе |
Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.
Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.
Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.
 |
Лечение
Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:
- устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
- восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
- улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
- восстановление нарушенной моторики кишечника;
- стимулирование реактивности организма.
Антибактериальные препараты
Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.
Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.
Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.
При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.
При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.
Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.
У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.
В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).
Бактериальные препараты
Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.
Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.
Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.
Регуляторы пищеварения и моторики кишечника
У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).
Стимуляторы реактивности организма
Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.
Профилактика дисбактериоза
Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.
Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.