Лечение дисбактериоза кишечника у пожилых
Профилактика
У пожилых и престарелых людей наиболее часто встречающаяся ситуация – синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Более сложной задачей для врача является выявление симптомов, характерных для раннего дисбактериоза толстой кишки. Дело в том, что у пожилых людей часто происходят наслоение и маскировка различных клинических симптомов, что не позволяет четко разграничить клиническую картину одной конкретной патологии. Однако, проводя тщательный сбор истории заболевания и жалоб пациентов, специалистам удается выявить наиболее характерные симптомы. Частота и устойчивость этих болезненных ощущений позволяют расценить их как клинические проявления дисбактериоза.
Ведущим клиническим симптомом у пожилой категории больных оказываются запоры, беспокоящие более 2/3 пациентов. Это почти в четыре раза превышает число больных, предъявляющих жалобы на диарею. Такое выраженное преобладание позволяет выделить запоры в качестве основного, а нередко и единственного клинического проявления дисбактериоза кишечника у больных старших возрастных групп. Другими проявлениями заболевания, беспокоящими немолодых пациентов, являются такие симптомы, как боли в животе, метеоризм, тошнота, отрыжка, ложные позывы на стул, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту. Данные симптомы тревожат до половины пациентов и не носят самостоятельный характер, сочетаясь с расстройством стула, чаще всего в виде запоров.
Исправление дисбиотических проявлений должно быть комплексным. Поэтому эффективность назначенного врачом лечения зависит от того, учтено ли в схеме лечения воздействие как на непосредственные причины, вызвавшие революцию в кишечнике, так и на патогенетические механизмы развития дисбактериозов.
Исходя из сказанного, общая схема лечения должна включать:
1) устранение неблагоприятного внешнего воздействия: а) отмену антибиотиков, химиопрепаратов, стероидов, иммунодепрессантов, рентгенотерапии; б) полноценное функциональное питание;
2) стимулирование реактивности организма: а) витаминотерапию; б) адаптогены (элеутерококк, женьшень, дибазол);
3) лечение основного заболевания;
4) улучшение процессов пищеварения: а) ферментные препараты; б) регуляторы моторики (гидрофильные коллоиды – при диарее; метоклопрамид и другие прокинетики – при стазе);
5) восстановление нормальной микрофлоры кишечника: а) антибактериальные препараты и специфические фаги – коротким курсом, не более 10 – 14 дней; б) пробиотики, содержащие живые микроорганизмы (монокультуры или их комплексы), – длительно, не менее 1 – 2 месяцев; в) пребиотики на основе микробных метаболитов (хилак форте); г) адсорбенты (диосмектит, активированный уголь); д) ростостимуляторы – лактулоза, пантотенат кальция, пищевые волокна.
На какой стадии находится дисбактериоз у конкретного человека, определяется результатами анализа на дисбактериоз, другими словами, врач определяет микробиологическую фазу кишечного дисбактериоза у пожилого пациента. Понятно, что у каждого она своя, отсюда и врачебные назначения разнятся друг от друга у разных больных.
I фаза дисбактериоза кишечника протекает скрытно, не тревожа неприятными ощущениями, не вызывая каких-либо патологических клинических проявлений, и регистрируется подчас чисто случайно, как своего рода неприятный сюрприз при комплексном лабораторном исследовании по другому поводу. Эта фаза не требует проведения специального индивидуального лечения, однако определяет необходимость с большим вниманием отнестись к болезнетворному воздействию на организм пациента внешних факторов (включая проводимую антибактериальную или химиотерапию) и вынуждает провести тщательную коррекцию питания пациента.
II фаза протекает или так же скрытно, бессимптомно, латентно, как говорят медики, или с минимально выраженными клиническими проявлениями. В большинстве случаев это запоры, сочетающиеся с симптомами нарушенного пищеварения (тошнотой, отрыжкой, вздутием живота и метеоризмом, ложными позывами на стул, болями в животе) и легко выраженными симптомами общей интоксикации организма (снижением аппетита, общей слабостью). Лечение на второй фазе дисбактериоза у пожилых людей должно включать в себя помимо оптимизации терапии основного заболевания (замена одних лекарств на другие и т. п.) и функционального питания применение специальных препаратов-пробиотиков, содержащих живые микроорганизмы, такие как: бифидумбактерин сухой (лиофилизат бифидобактерий) по 5 доз 3 раза в сутки в течение месяца; лактобактерин сухой (лиофилизат лактобактерий) по 5 доз 3 раза в сутки в течение месяца. При упорных запорах рекомендуется одновременно с ними принимать лактулозу по 10 мл 1 раз в сутки утром во время еды.
III фаза дисбактериоза кишечника протекает с очевидной, ясно выраженной внешней симптоматикой, которую врачи объясняют преобладанием нарушения процессов пищеварения и всасывания. Эти нарушения проявляются изменением моторики кишечника и характера стула (чаще в виде диареи, реже – запоров), усилением тошноты, отрыжки, метеоризма, болями в животе. Помимо этого, более значительную роль в клинической картине данной фазы играют симптомы общей интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, нередко субфебрильная температура тела), которые были малозаметны во II фазе дисбактериоза.
Лечение больных с III фазой дисбактериоза кишечника включает в себя, так же как и в предыдущей стадии, оптимизацию терапии основного заболевания, функциональное питание; кроме того, добавляется ступенчатая схема применения пробиотиков.
На первом этапе лечения врачи назначают больному курс одного из перечисленных ниже препаратов сроком на 10 – 14 дней.
Бактисубтил – по 1 капсуле 3 раза в сутки.
Флонивин – по 1 капсуле 4 раза в сутки.
Линекс – по 1 капсуле 3 раза в сутки.
Бифиформ – по 1 капсуле 3 раза в сутки.
После проведенной терапии одним из этих комплексных пробиотиков переходят ко второму этапу (ступени) лечения, который предусматривает совместное назначение пробиотиков, содержащих живые лакто– и бифидобактерии, на срок не менее 1 месяца.
Бифидумбактерин сухой – по 5 доз 3 раза в сутки.
Лактобактерин сухой – по 5 доз 3 раза в сутки.
IV фаза дисбактериоза кишечника протекает у пожилого пациента с нарастанием симптомов общей интоксикации, которые выходят на ведущие позиции в картине состояния больного. Они сопровождаются выраженными нарушениями процессов пищеварения и всасывания, обусловленными как агрессивным воздействием возросшего количества патогенных микроорганизмов в толстой кишке, так и ее чрезмерным засорением продуктами обменных процессов организма. Скапливающиеся конкременты плохо перевариваются, плохо выводятся и отравляют организм самим своим присутствием. В связи с этим лечение данной фазы должно наиболее полно воздействовать на все патогенетические звенья дисбактериоза. Терапия проводится последовательно, и на каждом этапе решаются конкретные задачи.
Сначала необходимо применение препаратов, обладающих выраженной антибактериальной активностью по отношению к патогенной кишечной микрофлоре. Выбор врачом конкретного препарата зависит от результатов бактериологического анализа копрокультуры.
1. При возможности лабораторной оценки чувствительности назначают специфические бактериофаги.
2. При выделении Clostridium difficile назначают: ванкомицин внутрь в виде раствора по 500 мг 4 раза в сутки, или метронидазол в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки, или энтерол по 2 капсулы 2 раза в сутки.
3. При выделении высоких концентраций стафилококков назначают: оксациллин в таблетках по 500 мг 4 раза в сутки или эритромицин в таблетках по 250 мг 4 раза в сутки. При высокой колонизации протеем, гемолизирующей кишечной палочкой и другими условно-патогенными энтеробактериями необходимо назначение одного из кишечных антисептиков: интетрикс – по 2 капсулы 3 раза в сутки, нифуроксазид – по 1 капсуле 4 раза в сутки.
Указанную антибактериальную терапию проводят не менее 7 дней в сочетании с общеукрепляющей терапией и мерами по повышению иммунитета больного, сопротивляемости его организма, применением сорбентов и ферментных препаратов. Для повышения реактивности организма ослабленным больным назначают:
• дибазол 0,02 г по 3 таблетки на ночь;
• настойку элеутерококка или женьшеня по 20 капель утром;
• нуклеинат натрия 0,2 г по 1 таблетке 3 раза в сутки;
• витамины группы В.
Для того чтобы быстрее связать отравляющие организм вещества, скапливающиеся в кишечнике, и способствовать их скорейшему выведению из организма, что уже само по себе снизит самоинтоксикацию, используют один из следующих препаратов-адсорбентов: диосмектит – по 1 порошку 3 раза в сутки, активированный уголь 0,25 г – по 1 таблетке 3 раза в сутки, энтеродез – по 1 порошку 3 раза в сутки.
При упорной диарее медики применяют одну из следующих групп лекарств.
Один из препаратов, содержащих аттапульгит, не более 2 дней: капект – по 2 ст. ложки после каждой дефекации и перед едой, каопектат 0,75 г – по 2 таблетки после каждой дефекации до 6 раз в сутки, аттапульгит 0,63 г – по 2 таблетки после каждой дефекации до 7 раз в сутки.
Комбинированный препарат этакридина с танином сроком не более 3 дней: таннакомп – по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Препараты лоперамида не более 2 суток: лоперамид 0,002 г – по 1 капсуле после каждой дефекации до 8 капсул в сутки.
Антибактериальную терапию в сочетании с адсорбентами применяют в течение недели, после чего переходят к следующему этапу лечения. Дальнейшая терапия аналогична лечению III фазы дисбактериоза кишечника и заключается в назначении комплексного пробиотика (бифиформа, бактисубтила, линекса, флонивина) на 10 – 14 дней с последующим приемом пробиотиков из живых монокультур (бифидумбактерин и лактобактерин) 14 – 28 дней. Схему такого лечения в каждом отдельном случае вам подробно объяснит врач.
Таким образом, усмирение «революционных» процессов (или коррекция дисбиотических проявлений) в пожилом возрасте является длительным, многоступенчатым процессом, каждый этап которого требует назначения специальной терапии, восстанавливающей нормальное соотношение микроорганизмов в кишечнике. Это за вас сделает ваш лечащий врач. Успех же проводимого лечения зависит от четкого соблюдения последовательности в применении различных групп пробиотиков. За этим следить придется уже вам.
* * *
Для справки: жидкие бифидо– и лактосодержащие препараты имеют некоторые преимущества перед сухими. Во-первых, сухие препараты имеют низкий бактериальный титр – 107 КОЕ, в то время как новый отечественный препарат биовестин-лакто имеет титр не ниже 108 КОЕ и даже выше. Во-вторых, жидкие бифидосредства содержат бактерии в физиологически активном состоянии, они способны к колонизации уже через 2 часа после попадания в организм. Лиофилизированные бактерии сухих препаратов требуют 8 – 10 часов для перехода от анабиоза к активному физиологическому состоянию, но к этому времени большая их часть уже выводится из кишечника.
Недостатком жидких заквасок на основе одной культуры бифидобактерий является факт низкой приживаемости в кишечнике бактерий этой группы при запущенном дисбактериозе, когда после короткого периода улучшения показателей микрофлоры болезненное патологическое состояние возвращается.
Источник
Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.
Что такое дисбактериоз
Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.
Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:
- доминирующие – присутствуют у всех здоровых людей, к ним относятся эубактеры, бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии;
- непостоянные виды – встречаются не у всех или при определенных условиях, это стрептококки, кишечная палочка, протей, цитобактер;
- транзиторные виды – иногда попадают в кишечник, но долго там не задерживаются, это такие типы, как дрожжевые грибы, клостридии, синегнойная палочка.
Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.
Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.
Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.
Причины
Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.
Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.
Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:
- длительное лечение антибиотиками;
- патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
- продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
- кишечные инфекции.
Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.
Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.
Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.
Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.
Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.
Симптомы дисбактериоза
Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:
- урчание в животе;
- метеоризм, усиленное газообразование;
- вздутие живота;
- нарушения стула;
- появление в кале патологических примесей.
Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.
Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.
Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.
Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:
- ухудшается состояние волос, ногтей;
- на коже появляются высыпания;
- проявляются аллергические реакции или пищевая непереносимость;
- повышается утомляемость, снижается работоспособность;
- нарушается сон.
Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.
В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.
Какое нужно обследование
Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.
Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.
Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.
Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.
Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.
Препараты и их действие
Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:
- капсулы;
- таблетки;
- порошок;
- капли;
- раствор.
Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.
Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.
В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.
Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.
Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.
Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.
В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды
Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.
Профилактика дисбактериоза
Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.
Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.
Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.
В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.
К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник