Лечение дисбактериоза у детей клинические рекомендации

Ë I¾ã0ÒBÂU6ÍsEd£”›9ªÙ¿Â™°†(qš˜G$J4qÛ䗹yÙäç#>³:+WþæyËDQfɼ“%ýøÎoÎêKó’SýU²ëѐ³³DÝ jŒï亄­Ú% Ex…6DdO#0YŒ#¸>9»Wš9RŸ–“êón»kÒf—ÛÜgi[ÑûÄn:ó™Ì¾¿Fú‘­¥ð悩šEm|Èi²KS¼DÛ$L#QRuêaŒ( Y
¢`)â¯*Ÿ†YßM¶Ct:M|.[
£‘ÀE©ÈÃUÒ°”¨ŸdÈòØYZmcÁÿ„õ3Ã-›ø)¸X”±}ô^ö4Ï~v/½ñw}ßSð1;¦ˆ•# £Ux˞L¶*lŠ]Î-J 7^8=¥¬LJhÓz
AÛׂ:p0hÏ×+Ø[,Éi±÷8¯‡E¹œ¯®»
£t®jbÑ8ƒ1ÓmãCdvž1¾”bŠ7ðC‘ák¤æžX†¥Œñ2XQ#M¶ÊšRà¡r„Kó6I?Ñcw7雭ݤø^ÛOT†Êh¦ÊºK’;ÎÃmɖ‘H1øC¡Fâ8Ù ”Þ2›×G/„ÉsÞٗN
áփ žSo?„IËa1Pÿ?bóúFg;Ì?)Rà’auˆ” l Eª‡4Ž‡ =O’ªŒ˜BU±ª«iü`Ö³ÉÜlÉ>.ø‘œ•tqÒåGÊ7s“ ʨ†”úa¢ÂÌY邗¥ç;,[U¶k•T%B>¢?_ƒŽò¸´ù
åå9‡×ÿŒ¥cyÓjÚ©·Ó.”ar>S¬ùYéÆ%#ûIhã$Æ,·®‡9Üd›G±ö6â(‘6lìp,®…×pÓ·ê[T³qq¶›o݌‹CÈ ¬3¡`25ËòÛ5O>,7A˜õTgÝ3M‰ô|T®²4uè»iƒÊà/… 4ÒO%éá—ÂÃ浏1yq×jº—Ý©Üž ÁFŸò¬Õ½a²´¹“N°Æ¹Œoó¬L%è–í+;^|CÂp‚‰ÄHÀ dÉÆËN`ʉÔa$¨L¤I ¨ÈZp619š©k¾£!C˜’ ÇŠ+-”“>¯(QÂ!0IPvl§k¢l’Aܼ—âQS&óã±Á¤¯†4{…¶
º)Æ  {6lD`(Šá8R„jѦ7­Ç×0í¼€/]r̗v75T¶ÇHËÊ1Ä¥û‡»†~Æ2ìŸS^Ið(CC£¾C.0&„–VN62DÜx_ö_Ï2$=$Á5` Y˜¿E«Æ©D%Ý2&Ò 9äæñfFÁ ÖÊC;Â:ì§Ã‡*BaK‘}`„‰—‚fUÃ„Ê}ÓÚHØa™xù€U@ÒÚ4¼¦¤S»*ÈsÜ1⟴¡to68É2§=¨ : 2†d‚¡«•ö×uãm²‚v?À]Kä`/gVò»4잒¹“.bn6 d¨x®r `Ø8É;56KåìJªûOÆCD=.m
Êʂk°RR”‘Ìý/ —k¾d¬T¢¥c,äú ȅ«³+L¡k”·¹ŒÊÚYʗžm–Ñš1ùœŽf«HD9ÅA,ĕòØ$? ±
ãÌk
}¶hÅ£ÚsÌùÃ?óݚx$
â¼|‹z.EíÜ¿ÍîՎ!®Òœ ñD†Á¨h׈L¨ËÏÃ.@Ÿ:‘J3~Aø&ìÄvhŒq4”ºýP‚¨ä}_CÝú œ‡´}ÐÎÐ:I(U‹Û‘/+¸+P÷®ˆk%aQhò¡•[ÏuúlC ­¼Ø‚ΠQ*O ɜ¢·Ï/°™ÜK)¡qeÎVýÏ{®y‡Uߔ]”4ñà}×d2|«
$DÜÅ24&UŠmð7^o©A*Egû5ôÁö§¸5µnâ

§¬8•• Q9ÏÑw|L;”dº’Ù÷Í0Šë•npr%BÀæü4–Ü¥¯tÜHfÃrV懦eya×EläËhŽk¶Æ
ìωš j°—4‰5;šò:û£B>X>ÔÍɵS­ê ,^ä£lG3ô—EGú1Í(%UdýŽÌ ¤úd
ÌÃ:³l¬¾ƒëV^UÖ}=| ŠHÃòUBô•swÄ£½¼¿Q¸²Âõ#Ç ¥‰¸ˆIsÇÚǵ4æÖ±ß9Ñ¸GkÂÞÄg¾
’Ïж¿%‡0¸ÞUO([ª²üÁiÿØAó{Wª‚œšqåe¤iElý5“ ڻŒÖ*AsÊ !ôsÎYìMO§bà% •ª™lŸë€f¼¦Î0lA-ÍVòþ…ö¸2é9f*cêQŸ8—Ç;ÁØcPy,×É& û^
Ф[+ÖécN ËÝ*Ž®Cì¾@ðŸqÕ6Áˆ@ëb&á>Ä[S¢)«Ïú?¸ª‹ä‘(á×h/Jçˊˆº¼Û>`Ê¿…º}“Ö!«’š9¼Àž–ê
’Sg]B9NÐÆCˆ€4íŸæ¨ñaάf¯ãÇÕö
¦”21†-ÖK+R¿ã‡ë†­ÂµxåÈ;døVòqY±Ñê”@G4Up*äÅ^|«BêgÅqœ¾Ú3C; Ôzì“٧ʥ r¬6 >k;¿‰v:iQW“žF²ºø¢3AUtˆJ ºAz ðÉ7ì䴄ô0‡Í²ÛN
ÅzsÌô‰Æáo`ˆûÕäØÌ_ePT׏¹Ì?µmJt¹Q›†`Çeƒ ±øŠ73Ÿ©XZȳ”:ÒþžÀ—#{Ú½‘[Âïl.£Vˆ÷• ¯ï(4SÔé†Þ¤¦5›¬•;Q½ŸkÎê†~ö]{W©•jrN?“”³6’í×%ÖJ¨JŒÌcäAÕnV‰î¤“ãP÷žY§œRt@@ïx©Æ­v;Umh7«¥§g
À@ŠÅóÛ®v˜Wܸ‰™`„-A°^ãÿ^•• ól
áa°Õ£u9Sh§Uþ.K„Ðoââ#â¡J&擖í`Û%š|Â|*ä¸áP™õ$IXHËã
8OÓ5Ê×àB”âE©ÙϕÙM¿‰,_áӁB×PõAI‡l´ ·¨ç[?®8ð3´„~q@kŸ¯î°Ù .,Wç)îÜt³’Þâ™J`zÓ2¿U›N«òGôÅjþ F ›uIV8·¥I‰‘.k6‹mÍWñ2~ÔÜ-¬F#ê`>.íŽ/:š¦¯gw[ƶäXåÀèW|>¥Éу0¬ù‰äåJž$eó÷HYìÍàÈÕ&’ïÍ%³>¾b8}BbbÉÌöóˆR¯Òö5!.Hׇa’ÃÄe%£­?;ñDg…9é9~ÿÎo„èp[–+”ÀÆËiÒΟ½”„/>Ôö¢íÚ³ ˜±:KkZ•ëNIÙ¡~1ÑA”´ÁD2R‹ôÛÖpk˜A¨¡%ébîæúùäƒ*‰ÌI¶àíÅ|©/V-Ž~Ç{4ÇK/¦úzð%ø¹DŠ
³ßüí°ÆÉû.´ÂÁäç³ÚÞöþ]
0Z{Rë_}%×t!¥­
9e>$ì2ÂÉCÄqgöû[Š!_ƒ[·QD(2®Ûv¥$ýÓ±Ó~—~WÆÓ¼ô§tüæ[ÌIÚNX ß>§Îv஄ªT—§v¦À–§£Ñd0ž¨T¤EÍR«„›¨†±|UAê²/r¦š’20†JpÔDk ÉdáˆA=ýòDG.žmèH]S¡Äɸªî?*’ø··ÿˆU
endstream
endobj
14 0 obj
>
>>
/MediaBox [0 0 595 842]
/Contents 15 0 R
>>
endobj
15 0 obj
>
stream
x^Í]ˎ#»
Ý÷WÌ´SR©^ÀÀ€Ý=½Èî³²MVYÜüÿ”փÔ!%•KåNÌÂÓå*I¤ÉCJ*ÿùöçÛý÷Û_¾ÌcüþÇÛðÃÿû÷?߆˶mkøËüXÝe›¶íDzŒ—eþñû_oû9Œvº¾;ÿ9_ß’ÿ¹^çLJ®þ/sÆñqÇòs†ñqçâïÝuL_šÛÕ¦ÿ¦’íã63Ô[Z¯«ÿï£+ÿýÏZí•]ُ«ƒG†Gãù™q¾È>ö¸‚ÜBCï¤GóXÞ̓Šw
_±¿iºnr_áûi½¾£Héo¸1µ G“tãâcüI£IRoA_,tš¢ ®0é˜f M)·–.³ˆqìfÿþã÷_ß~ý~ûã‚&;^6« ”@ƒ,4`?OjgŒØi»øûb«3¤€Rè€à>Ǐ 1ܶéÙÉØ® -Ý.Í&‚zç™#›?=Žò(¢jF7
ÿ°nGh;á7Ú ¶¶tÓh
¹”!}ƞýDÃJ/Ÿg‰Ò$¤-ïÆAÓDwD‰ÓØèßÿùnæ×ÀãÜÅ­OÀ“”—¼Jš• 5¿éqÿ¸õ“ý‚™*—æMxV}ö™Ú)_|«Œ9ö¹T¦†n’d€çÝA~ºÏ7eqšã|ÒøȒÈòKî·æÂö~G:m†ô˜¥ù€îÛ
-2>Œ|ðÞN4Nn½¬«ãb{›aPÛí²:jfMÀ(WŠ”pâìjŸ€šÅûH]ɸs4‚;ëPTF$í`ÿ™
TQ˜è’t
9áo9€ñiɝ!”o%ÊrÏZ`»Ú-ESJ‹Â²Hxít¬3ŵØ2ãg~à×g¸ñW5Ö/>š·!;„0¿ŒÓeähÿh/ž¯~0&Dî ·>™é2©f
û” ÜûƒË…»NtÎæ÷„՝KëXS„ €Aó3NˆŠL;2OSv”ðM[[{űÃtqNI#½q ¾p¢É-{…R2…pŒ~
_¡Eµ&%×áyHá«%!E­wŠÆȵ±½›š—ZƒŒ”?„ s%¢XÖ½†Úa¸L³‚-¯‘›}‰9âòˆ,ÆK±üŠ
xê¨Y³­-_ÙU›¤øKÙÛ{;¹l
ЩÄñá¾¼7”:ܓ_’´I‚ãQ ے`BR¿S3Øú$¼NŠ“ž± ^á3N ºrgÌK¨œ×)„¡ QJé!èÊ’™±môÿ5z.úTµÝ/}ÐåägªÉÿ­–ua—ʃɁ*”½ËI¡‚m`ŠR*ü^MŒŒ+/(;GðŸ±?PÌýñŸí5.æb™ªÑ™ò*ãNڅq…„6y EPá6„®C´ˆ'{S‚F…bã­IÁ÷{XfRBH…iŽ”31Z{V5R¤‚²‚Ž­ZyYÏ£çlùñ‚Áô´èúÞ
}’¬}Æ@èAÏvó=Ÿ„ÎN)ô|:Oó…)8”yžÐ–g³°Ÿ
‘ÈÔršfJܞQѕÌK{ŏ>äÑ´î[ÎU‘Ž¡U?šëc eÕ(}BħE¸)Ûe§¡h¥P3Ýß.’d%•©Òµº46eV’
×,`+Ò”·0—DY¼ð”š” €‰âÙe×*!–åÿ³Põ“|®h>ÓT%Áÿ¢d”ººEVÀ­Þ€KjS–üÏ¢Í.¸zñÌé·ÒÎ䦂 OŠÿ¹@0AÃ*dòÄh3kk¹å3ž*a§ÉÑcÄ4¦S¿£±¾–ªÔáü2tÙdã(œÐg§ì¾SgG_ÐҜ ³óe›µRĜ4æB§«ábŸOp ÀÜÜ
8ʝ|GnŽó¯íJD«¢ìtÌQVB+àhCÝљdÒ)˜5B®~zfÍâ«zJ=ʟ*Ïqt‘¾¥½ªFºèýªa(PBàõ!ߘ®4[+ƒ][³ìT^ˆj|eWÚþ†DuÚ,…¿àº’£·ŸŸTË¿¢Öª“Ÿ¬_fj¡W”û*ÔÒ÷HoYc*
êâkh7­Óçâ¢(½Ã4ߜâg)ÝiÔh¶Ë¼J½Ÿ˜¿-lj˜Ö‘‹ïöþ9‡JìµÖ³7•Òqã‹4G„öÑ·üÔ&í][‘ÔYR›WI¢XËQër/JYⅦ
Ë«yå”AÛÌI*-Pó œµ}
ö-Wp%°W³¿ÁõÄÂæ:á½
@ì,LúœŽìì~—Ë,»ï>Ó#µ’ >a“›|~&†âåø¢£œW¨Ý“ÖHÃri‚´²Šr¼Ekr•ª¨NlkëiÐÆÓ ³[5íTŽ]Ãò®ÔöºTtû‹Co‚QƒžK:•%xÅ?Æ%f§¹‹`Bƒ+Õô”ïɾí}|­1Mc^õø¢¢KnŽißυÄزïwœÈ|!5®ìÃO¾›Uܗð§´W)óùÿ¤Ø‹‹Ÿ•)¯l×Ԏ>-UºÉi_{ñ¢6M¶›½«ñt@Mì“,Ù«ôï‡ÜA/çl†R ÑÑ/v~}™§Ž”)“,}´½í$֘€¥ZlhÛ|ÈÌ#4h?ÍJd6-* ±î}FD;î[>œWÈR%¬‚¦’±X‹UN&bhÖS+£WÑ)ïc’_%ë«/‘@ьÇG@Tõ%ûzw²Î¯g­Ý S!R0·[DòÔèͱ%F6¼˜ìVÐ hˆ ª¬ÛVy:
­DÓuir8ĔzظqÎ o¤—Åz§Ü³çÆrÂ1â‰eðhu
ÜTîS¼t
Ãø5Cké-JˆñÓ #TԀý`=¯IÏÞ _]R ÷†ûÏänî]m
H“fýƒËÞ¦bFÊÊ?LÙI•âŠgTÙX±,rñQR‹Ckkħp†ÐùÆ6ÆÏ)ü7S݆»¯Ú¹µÐ:¸_)0ÄÐÔX.ÎĒãE/ê-¦9#’zRÙ®Jd°´®R͆6¹l%ÇØ9&bpňJBŸâ@³8‚.^pÈn;á6™°mW¢­®&iß

Комментарии

Москва-Нижний Новгород, 2010 М.А. Осадчук , М.М. Осадчук

Методические рекомендации предназначены для системы последипломного профессионального образования врачей. Посвящены общеклинической проблеме – дисбактериозу кишечника. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения дисбактериоза кишечника. Особое внимание уделено рациональному использованию пробиотиков и, в частности, Йогулакта в терапии данной патологии.

Количественные и качественные нарушения нормальной микрофлоры традиционно относят к понятию “дисбактериоз”. В последнее время широко используется термин “дисбиоз кишечника”, образованный из латинских слов “dis” – затруднение, нарушение, расстройство и “bios” – жизнь. Дисбиоз – это нарушение функционирования и механизмов взаимодействия организма человека, его микрофлоры и окружающей среды. Дисбактериоз кишечника всегда вторичен и представляет собой клинико-лабораторный синдром, который развивается при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций и характеризуется изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры определенного биотопа, транслокацией различных ее представителей в несвойственные биотопы, а также метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части пациентов клиническими симптомами.

Термин “дисбактериоз” был введен в клиническую практику в 1916 году немецким врачом А.Ниссле для обозначения явлений бродильной и гнилостной диспепсии. Существуют различные интерпретации этого термина.

Определение дисбактериоза.

В литературе рассматривается ряд определений дисбактериоза.

Дисбактериоз – это изменение количественного и (или) качественного состава бактериальной флоры, обусловленное динамическими нарушениями микроэкологии кишечника в результате расстройства адаптационных, защитных и компенсаторных механизмов. Микробиологически дисбиоз выражается в снижении количества облигатной флоры в кишечнике (бифидо – и лактобактерий, кишечной палочки)[Архипов Г.С., Венгеров Ю.Я., 2009].

За рубежом чаще используют термин “синдром избыточного бактериального роста” в тонкой кишке (СИБР). Его определение носит более конкретный характер, и постановка диагноза базируется на обнаружение более 105 микроорганизмов в одном мл аспирата из тощей кишки и/или появление флоры, характерной для толстой кишки

В последние годы проблема дисбактериоза вызывает немало дискуссий у специалистов различного профиля – клиницистов и бактериологов. Необходимо отдавать себе отчет в том, что, по мнению многих, такой нозологической единицы не существует, хотя в отечественных публикациях часто встречаются термины “дисбактериоз” или “дисбиоз кишечника”. Дисбактериоз описывают даже в качестве самостоятельного заболевания, однако в существующих международных классификациях болезней он отсутствует. Некоторые авторы подчеркивают, что дисбактериоз или дисбиоз – не заболевание, а отклонение от нормы одного из параметров гомеостаза, который зачастую не требует обязательного лечения. Он всегда вторичен и причинно обусловлен. Данная точка зрения имеет важное практическое значение, так как исключает принадлежность дисбактериоза к самостоятельным болезням человека. В то же время сама возможность наличия такого патологического состояния, как дисбактериоз, никем не отрицается, так как в основе его развития лежат многообразные изменения в качественном и количественном составе микрофлоры пищеварительного тракта [Шендеров А.Б., 2000].

Эпидемиология дисбактериоза кишечника.

По данным РАМН более 90% населения России в той или иной мере страдает дисбактериозом. По данным зарубежных исследователей все жители планеты на протяжении жизни имеют те или иные отклонения от нормобиоценоза.

Роль нормальной микрофлоры кишечника в поддержании гомеостаза.

Нормальная микрофлора – эволюционно сложившаяся экологическая система симбиотических микроорганизмов, населяющих открытые полости человека и поддерживающие метаболическое, биохимическое и иммунологическое равновесие, необходимое для здоровья человека [Бондаренко В.М., 2007]. Микробиота кишечника взрослого содержит 10 – 100 триллионов микробов, общей массой от 1 до 2,5 кг. На жизнедеятельность кишечной микрофлоры расходуется до 10% поступившей энергии и 20% объема принятой человеком пищи. В толстой кишке содержится около 1,5 кг различных микроорганизмов. В 1 грамме содержимого слепой кишки обнаруживают около 2 миллиардов микробных клеток (представители 17 семейств, 45 родов, 500 видов). Плотность заселения микроорганизмами увеличивается к дистальному отделу тонкой кишки, резко возрастает в толстой кишке, достигая максимальных значений на уровне ободочной кишки. Толстая кишка человека в наибольшей степени колонизирована микроорганизмами. Количество бактерий в фекалиях может достигать 5х1012 КОЕ/г содержимого (количество образующих колонии микроорганизмов – колониеобразующих единиц – на 1 грамм фекалий). В прямой кишке плотность обсеменения составляет до 400 миллиардов бактерий на 1 грамм содержимого.

Доминирующей группой, характерной для эубиоза здоровых взрослых людей, являются анаэробные бактерии, на долю которых приходится до 90-98% от общего количества микроорганизмов кишечника. Анаэробными являются микробы, способные существовать без свободного кислорода.

В отличие от них, жизнедеятельность аэробной флоры возможна только при наличии свободного кислорода. Аэробные и условно анаэробные бактерии, представленные кишечными палочками, стрептококками, энтерококками, составляют в сумме не более 5-10% от всей заселяющей кишечника человека аутофлоры.

Соотношение между кишечными анаэробами и аэробами в норме составляет 10:1.

В таблице 1 приведен состав представителей аэробной и анаэробной микрофлоры

Таблица 1. Состав аэробной и анаэробной микрофлоры

Классификация нормальной микрофлоры толстой кишки здорового человека

Нормальная микрофлора кишечника по количественным соотношениям представлена тремя основными группами:
1. Основная или облигатная микрофлора. Обязательная для толстой кишки. Это, преимущественно, грамположительные бесспоровые анаэробы – бифидобактерии и грамотрицательные бактероиды. Составляет 90-95% микробиоценоза человека.
2. Сопутствующая микрофлора. Представлена, в основном, аэробами – лактобактерии, кокковые формы, кишечная палочка (E.coli). В сумме эти микроорганизмы не превышают 5% микробиоценоза. Лактобактерии и E.coli являются синергистами бифидобактерий.
3. Остаточная микрофлора (условно-патогенная или факультативная микрофлора). К этой группе относятся стафилококки, кандиды, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кампилобактерии. Удельный вес этой группы в норме не превышает 1% от общего количества микроорганизмов.

В зависимости от времени присутствия бактерий в кишечнике: постоянного или периодического, микрофлору здоровых людей подразделяют на несколько видов:

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)