Лечение кишечного кровотечения у детей
Желудочное кровотечение у детей крайне тяжелое и опасное заболевание, является источником нарушения функциональности работы не только системы пищеварения, но и всего организма. Желудочно-кишечные кровотечения опасны тем, что в большинстве случаев приводят к летальному исходу.
Причины
Существуют различные факторы, которые способствуют возникновению кровоизлияний в кишечнике:
- Отсутствие витамина К;
- Воспаления слизистой кишечника;
- Язва двенадцатиперстной кишки;
- Эзофагит – нарушения движения пищеварительного сока приводит к возникновению язвы и дальнейшему кровотечению;
- Гастрит – представляет собой патологию, при котором естественная флора воспаляется и приводит к стремительному развитию заболевания, в результате чего появляются обильные кровотечения;
- Синдром Маллори-Вейса провоцирует частую рвоту с кровью, слизистая оболочка разрушается и начинает сильно кровоточить;
- Синдром геморрагического происхождения возникает из-за избыточного выделения кислоты, которая разрушает слизистую оболочку желудка;
- Полипы кишечника, мешающие высвобождению кала, остро реагируют на травмы и становятся причиной кровотечений;
- Заболевание Делафуа представляет собой нарушения в генетической информации ребенка, в результате чего в артериях появляются эрозии, перерастающие в язву, приводящие к сильным кровотечениям;
- Артериовенозная мальформация – сбои в работе вен и артерий.
Симптомы
Самые распространенные симптомы – стул и рвота с кровяными образованиями. Существуют также дополнительные признаки:
- Изменение цвета кожи;
- Тошнота;
- Непреодолимая жажда;
- Скачки давления, которые приводят к его снижению;
- Упадок сил и энергии;
- Головокружение;
- Снижение температуры малыша;
- Обморок;
- Слизистые оболочки характеризуются чрезмерной сухостью.
Симптомы могут быть разными, все зависит от причины поражения ЖКТ. Наличие болевых ощущений в определенной области живота свидетельствует о язве, боли в пищеводе могут означать, что произошло отравление в процессе использования лекарственных средств.
Кровотечения представляют собой серьезную угрозу здоровью, поэтому необходимо быть предельно внимательными.
Первая помощь
Ребенку необходимо срочно оказать помощь в остановке кровотечения до прихода врачей. Первая помощь направлена на уменьшение боли и по возможности полную остановку кровоизлияния. Больному нужен абсолютный покой и постельный режим.
В случае возникновения сильных кровотечений:
- Расположите ребенка в сидячей позе, поверните голову немного набок;
- Давайте понемногу холодную воду с кусочками льда, приложите компресс на область живота;
- Успокойте ребенка и ждите приезда скорой помощи.
Медикам скорой помощи предстоит осуществить осторожную перевозку больного в больничное отделение. Малыш должен спокойно лежать, при этом компресс со льдом расположите в области живота.
Ни в коем случае нельзя давать малышу еду или промывать желудок, это очень опасно и приведет к необратимым последствиям.
Лечение
При желудочно-кишечном кровотечении требуется немедленное хирургическое вмешательство. Также необходимо осуществить переливание дополнительной крови следующим образом – кровь, идентичная крови пациента вводится 15 мл на килограмм массы ребенка. Донором обычно становится один из родственников.
Необходимо срочно проверить кровь на уровень гемоглобина. Если уровень слишком низкий, потребуется переливание крови в большом количестве.
Дополнительно осуществляют инъекцию 10 мл раствора хлорида натрия вместе с хлоридом кальция в размере 5 мл. Если в процессе наблюдается снижение давления, то вводят 10 % раствора кофеина.
Вводят внутривенно витамины и минералы, например РР, К и аскорбиновую кислоту, которые способствуют восполнению энергии и насыщению организма полезными и питательными веществами.
Вводить витамины необходимо соблюдая дозировку:
- Аскорбиновая кислота – 1 % витамина в размере 100 мг, вводят как внутримышечно, так и внутривенно.
- Калий – 1 мл раствора в день, курс лечения 3 дня.
- Витамин РР – 0,05 г по 3 раза в день.
При нарушении работы пищеварительной системы, врач назначает введение смеси глюкозы и физиологического раствора. Кишечные кровотечения у детей требуют соблюдения длительной строгой диеты. Можно употреблять пюре из овощей, сливочное масло, яйца.
Источник
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.
- Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:
- неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);
- измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота « по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.
При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна.
- Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть:
- неизмененной (при одномоментной кровопотере более 100 мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);
- измененной (при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Через 4-6 часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета (мелена). При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Если источник кровотечения располагается в желудке, тонкой или начальных отделах толстой кишки, то кровь обычно равномерно перемешана с каловыми массами, при кровотечении из прямой кишки она располагается отдельными сгустками на фоне неизмененного кала.
Общие симптомы кровопотери:
- слабость;
- головокружение;
- « мушки» перед глазами;
- бледность;
- холодный пот.
Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения (при резкой перемене положения тела) до глубокого обморока и комы (стойкая потеря сознания).
При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии (малокровия):
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- ухудшение общего самочувствия;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности.
Формы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Различают:
- острое и хроническое кровотечение;
- явное и скрытое кровотечение;
- однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
В зависимости от источника кровотечения выделяют несколько форм заболевания.
- Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
- пищеводное;
- желудочное;
- дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки).
- Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:
- энтеральное (тонкокишечное);
- толстокишечное;
- ректальное (прямокишечное).
По тяжести кровопотеря может быть:
- легкой степени тяжести;
- средней степени тяжести;
- тяжелой.
Причины желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Причинами желудочно-кишечного кровотечения чаще всего становятся:
- у новорожденных — геморрагическая болезнь новорожденных (заболевание, связанное с дефицитом витамина К в организме и несовершенством свертывающей системы (отвечающей за остановку кровотечения) младенца);
- у детей 1-3 лет — инвагинация кишки (вид кишечной непроходимости, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой), дивертикул Меккеля (врожденное мешкообразное выпячивание стенки кишки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (частичное проникновение желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость);
- у детей дошкольного возраста – полипоз толстой кишки (возникновение в толстой кишке множественных полипов – образований на слизистой оболочке) – наследственное заболевание;
- у детей старшего возраста – варикозное расширение вен пищевода и желудка (расширение поверхностных вен с истончением их стенок), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит (воспаление слизистой желудка с образованием поверхностных дефектов);
- в любом возрасте — инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта (дизентерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонелой; другие кишечные инфекции), травмы и инородные тела желудочно-кишечного тракта.
Имитировать симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут также:
- носовые кровотечения;
- кровотечения из слизистой полости рта, сопровождающиеся заглатыванием большого количества крови;
- заглатывание крови ребенком, находящимся на грудном вскармливании, если у матери возникли трещины сосков (при этом внешне не наблюдается выраженного кровотечения из трещин, однако ребенок может проглотить достаточное количество крови, чтобы появилось характерное окрашивание каловых масс).
При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения ребенку необходима срочная госпитализация в стационар для выяснения источника кровотечения и оказания квалифицированной помощи.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании:
- анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);
- анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
- клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;
- общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;
- анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;
- анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);
- коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);
- эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.
При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).
Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:
- строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
- облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
- обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
- восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
- внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
- внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
- оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.
Осложнения и последствия желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:
- геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
- анемия (малокровие);
- острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
- полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).
Несвоевременное обращение к специалисту при первых признаках желудочно-кишечного кровотечения или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу.
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
- Профилактика заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
- Регулярный осмотр специалистом (с целью раннего выявления заболеваний).
- Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению.
- Прием противоязвенных препаратов (при наличии язвенной болезни).
Источник
Детские желудочно-кишечные кровотечения бывают довольно часто и могут возникнуть от механического повреждения ЖКТ нечаянно проглоченными острыми предметами и агрессивными жидкостями, а могут быть симптомом очень серьезного заболевания. От того, как быстро родители примут меры, зависит здоровье, а часто и жизнь малыша. Конечно, самолечение здесь недопустимо, следует сразу обратиться к врачу.
Причины кровотечения желудочно-кишечного тракта у детей
Причины таких кровотечений могут быть различны. У детей до трех лет причинами могут быть:
- инвагинация кишки, это вид кишечной непроходимости, вызванной врастанием одного из участков кишечника в другой;
- дивертикул Меккеля, это выпячивание кишки в слабом месте и образование так называемого «аномального мешка»;
- удвоение толстого кишечника, который может сопровождаться и удвоением других органов;
- грыжа пищеводного отверстия в диафрагме.
У детей до семи лет причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть полипы в кишечнике, обычно они возникают в прямой и сигмовидной кишке.
У детей старше семи лет причинами могут быть:
- язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
- различные виды гастритов;
- язвенный колит;
- кровотечение из варикозных вен разных отделов ЖКТ;
- термальный илеит или болезнь Крона, это воспаление подвздошого тонкого кишечника, сопровождающегося появлением язв и полипов и разрушением слизистой.
Кроме того у детей всех возрастов кровотечение может возникнуть при проглатывании ими каких-то твердых и острых предметов, а также агрессивных жидкостей. Еще возможно заболевание дизентерией или брюшным тифом. У младенцев кровь в кале может быть, если у мамы есть трещины на сосках и через них ее кровь поступает в кишечник ребенка.
Существует несколько заболеваний крови, которые тоже характеризуются кровотечениями в ЖКТ. Причин кровотечения может быть множество и родители сами не должны ставить диагноз. Их задача – вовремя заметить начавшееся кровотечение.
Симптомы желудочного кровотечения у детей
Иногда предвестниками кровотечения является резкое ухудшение состояния ребенка. Возникают все признаки кровопотери: вялость и слабость, ребенок чувствует сухость во рту и сильную жажду, кожа и слизистые становятся бледными, появляется учащенное сердцебиение, может снизиться артериальное давление.
И если появляется кровавая рвота, а также стул с кровью, или все вместе, то это уже острая стадия болезни. Причем по цвету крови можно понять, в каком отделе возникло кровотечение. Если возникает кровавая рвота, то кровотечение не может быть ниже двенадцатиперстной кишки. Красная кровь в рвоте, если кровотечение в пищеводе или желудке, если темная – то очаг кровотечения дальше.
Если кровь в кале, то кровотечение возникло в нижних отделах ЖКТ. Темная кровь в кале или даже кал черного цвета сигнализируют о кровотечении в подвздошной или толстой кишке. Если кровь в кале яркая, то это показывает, что она попала в кал из прямой кишки или из трещин анального отверстия.
Неотложная помощь при желудочном кровотечении у детей
При появлении этих признаков нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь». До ее приезда необходимо уложить ребенка в постель, приложить лед к месту предполагаемого кровотечения, можно даже дать ребенку проглотить кусочки льда. При рвоте голову положить набок, чтобы ребенок не захлебнулся. Поить и кормить ребенка не нужно, нельзя также промывать желудок и ставить клизму.
Лечение
Лечение ребенка определяет врач после полного обследования больного, обычно оно проводится стационарно. В зависимости от интенсивности кровотечения, может быть лечение терапевтическое при слабом или хирургическое при интенсивном. Операция позволяет выявить очаг сильного кровотечения и принять меры для его устранения. Это может быть и перевязка вен, и наложение сигмостомы (это выведение отрезка кишки наружу), и резекция части желудка или кишечника. В любом случае лечение длительное и серьезное, восстановление здоровья ребенка после операции требует большой самоотверженности от родителей.
Консервативное лечение более щадящее и состоит из проведения ряда лечебных мероприятий:
- при кровотечении, возникшем от ожогов химическими веществами, проводят промывание желудка нейтрализующими веществами;
- введение медикаментов, способствующих остановке кровотечения;
- удаление крови из ЖКТ с помощью зонда или, если нет опасности, с помощью клизм;
- восстановление потери крови, обычно осуществляется переливанием донорской крови;
- общая поддержка организма. Так как кормление ребенка в первые сутки не рекомендуется, поэтому вводят внутривенно смесь глюкозы и физраствора, начиная со второго дня начинают осторожно кормить диетической пищей, рекомендованной врачом;
постановка диагноза и лечение заболевания. Обычно этот этап продолжительный по времени, лечение продолжается и после того, как ребенок был выписан из больницы. Здесь от родителей требуется строго соблюдать рекомендованное лечение.
Похожие статьи:
Первая помощь при кровотечениях детям
Кровь из заднего прохода у ребенка
СОЭ в крови у ребенка: норма, повышенное, пониженное
Кровотечение в брюшную полость
Язвенное кровотечение
Источник