Лечение листовидной кишечной трематоды

Трематоды, или черви, вызывают у человека множество инфекций. Паразиты являются причиной различных заболеваний по всему миру. Трематоды получили свое название из-за имеющихся приспособлений для укрепления («trematos» означает «пронизан отверстиями»). Все черви, вызывающие инфекции у человека, принадлежат к группе дигенетических трематод. Взрослые особи причиняют человеческому организму массу неприятностей и могут привести к летальному исходу.

Трематодные инфекции (например, шистосомоз), являются серьезными тропическими заболеваниями. По оценкам ВОЗ, около 200 миллионов человек, проживающих в тропических поясах земли, могут быть носителями шистосомоза. Шистосомоз является вторым наиболее распространенным инфекционным тропическим заболеванием к югу от Сахары после малярии.

В зависимости от среды обитания, черви могут быть классифицированы как кровяные сосальщики, трематоды печени, легочные или кишечные сосальщики.

К сосальщикам, вызывающим большинство инфекционных заболеваний у человека, относятся:

шистосомы (кровяные сосальщики);
Paragonimus westermani (легочные сосальщики);
Clonorchis Sinensis (печеночные двуустки).

Другие, менее опасные черви, это:

Fasciola Hepatica и Opisthorchis viverrin (печеночные двуустки);
Fasciolopsis buski, Heterophyes heterophyes и Metagonimus yokogawai (кишечные гельминты).

Особенности дигенетических трематод

Дигенетические трематоды являются несегментированными, листовидными червями, уплощенными в спинно-брюшном отделе. Они имеют две присоски, одну около рта (ротовую), а вторую на поверхности брюшного отдела (брюшная присоска). Эти присоски служат в качестве средства прикрепления к организму-хозяину. Пол паразитов не разделяется, это обоеполые или гермафродитные особи. Исключением являются шистосомы, имеющие мужских и женских особей. Репродуктивная система трематод состоит из женского и мужского полового органа, все сосальщики являются яйцекладущими. Они откладывают яйца в оккупированную ткань или орган. Бесполый жизненный цикл трематоды чередуется с половым в зависимости от условий и организма хозяина.

Классификация трематод в соответствии с местоположением в организме

Кровяные сосальщики: Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi и Schistosoma intercalatum.
Печеночные сосальщики: F. Hepatica, C. Sinensis, O. Viverrini, Dicrocoelium Hospes, сибирская, ланцетовидная, гигантская двуустка.
Паразиты поджелудочной железы: Eurytrema pancreaticum, Eurytrema coelomaticum и Eurytrema Ovis.
Легочные сосальщики: Pwestermani, Paragonimus heterotremus, Paragonimus kellicoti, Paragonimus mexicana, Paragonimus miyazakii, Paragonimus compactus и Paragonimus hueit’ungensis.
Кишечные паразиты: F. buski, M. yokogawai, Echinostoma ilocanum, Watsonius watsoni, H. heterophyes и Gastrodiscoides hominis.

Жизненный цикл трематод делится на два различных класса: конечный (при этом паразит обитает в организме человека, домашних и диких животных) и промежуточный (когда паразиты заселяют тела пресноводных улиток).

Множество видов улиток играют роль промежуточных хозяев для трематод.

Далее более подробно о различных видах трематод и их строении.

Кровяные сосальщики (шистосомы)

Schistosomiasis или шистосомоз – паразитарное тропическое заболевание крови, вызываемое червями рода Schistosoma. Паразит имеет мужскую и женскую формы. Инфекция, передающаяся улитками вида Bulinus, вызывает шистосомоз мочеполовой системы в Африке и на Аравийском полуострове. Паразит S. mansoni передается улитками вида Biomphalaria и является причиной кишечного и печеночного шистосомоза в Африке, на Аравийском полуострове и в Южной Америке. Улитки-амфибии вида Oncomelania переносят S. Japonicum, который вызывает желудочно-кишечную и печеночно-селезеночную форму шистосомоза в Китае, Индонезии и на Филиппинах.

Паразиты S. intercalatum и S. mekongi имеют только локальное значение. А S. japonicum является зоонозным паразитом, атакующим широкий спектр животных, в том числе крупный рогатый скот, собак, свиней и грызунов. S. mansoni так же заражает грызунов и приматов, однако человек – излюбленная мишень паразита. Десятки других различных видов шистосом относятся к паразитам, обитающим внутри организма человека.

В отличие от других видов трематод, шистосомы имеют разнополые особи, причем мужская особь отличается от женской благодаря более короткому телу и увеличенной толщине. Например, разнополые паразиты S. haematobium, живут в венах человека, приближенных к мочевому пузырю, мочеточнику, в то время как паразиты S. japonicum и S. mansoni обитают в нижней и верхней брыжеечной вене. Именно из-за места локализации в организме человека сосальщики и получили название «кровяные».

Печеночные двуустки (S. Sinensis и F. Hepatica)

S. Sinensis является широко распространенным паразитом на территории Юго-Восточной Азии. S. Sinensis поражает желчные протоки в организме человека. Форма червя плоская, они имеют относительно небольшой размер (длина до 25 мм и ширина 3-5 мм). Тело прозрачное, с заостренным передним и закругленным задним концом. Человек может заразиться данным видом трематод при употреблении в пищу сырой или частично приготовленной пресноводной рыбы, а также сушеных, соленых и маринованных грибов, зараженных метацеркариями. После попадания в человеческий организм киста переваривается, а незрелые личинки освобождаются. Личинка попадает в желчный проток, где она развивается и созревает до состояния взрослого червя. Взрослая особь питается слизистым секретом и начинает откладывать яйца, которые выводятся из организма человека с калом и растут внутри. При попадании в пресную воду, яйца вновь ищут промежуточного хозяина, в частности, улитку или рыбу.

Паразит F. Hepatica поражает, в основном, крупный рогатый скот. Случаи заболевания, вызванные данным видом паразита, были зарегистрированы в Скандинавии, Новой Зеландии, Аргентине, Мексике. Паразит F. Hepatica также известен как овечий фасциолоид, или печеночная двуустка. Человек может заразиться, употребив зараженную яйцами паразита зелень или салат, а также не до конца приготовленное мясо крупного рогатого скота. После проникновения паразита в организм, в печени человека, а также в кишечнике и брюшной полости формируются капсулы (капсулы Глиссона), которые затем попадают в желчные протоки, где развиваются до состояния взрослых особей. Взрослые черви начинают откладывать яйца, которые выводятся из организма с калом. Далее они развиваются в пресной воде, вновь используя для роста и развития улитку или рыбу.

Паразиты поджелудочной железы (E. pancreaticum, E. coelomaticum, E. Ovis)

Эти черви имеют толстое тело 8-16 мм длиной и 6 мм шириной. Они паразитируют в протоках поджелудочной железы и изредка в желчных протоках овец, свиней и крупного рогатого скота в Бразилии и Азии. В настоящее время наиболее распространены виды E. pancreaticum, E. coelomaticum и E. Ovis. Промежуточный хозяин во внешней среде – улитка вида Bradybaena. После попадания в организм животного незрелые особи мигрируют в протоки поджелудочной железы, где растут и созревают в течение примерно 14 недель.

Опасность инфекции заключается в отсутствии каких-либо признаков заболевания. Легкие формы поражения поджелудочной железы трематодами заключаются в воспалении, вызывающем увеличение железы и окклюзию. При тяжелых инфекциях у больного развиваются фиброзные, некротические и дегенеративные поражения

Кишечные черви (F. buski, H. heterophyes, M. yokogawai, G. Hominis)

Паразит F. buski является наиболее распространенной кишечной трематодой. Он находится в двенадцатиперстной и тонкой кишке свиньи и человека и является одним из наиболее опасных и распространенных паразитов для человека. Люди заражаются этим паразитом при употреблении в пищу пресноводных аквариумных растений, например, водных каштанов, бамбука. В тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке паразиты вызревают до состояния взрослой особи, а затем выводятся из организма с калом. Последующая цепь развития имеет схожесть с развитием остальных трематод. Происходят поиск промежуточного хозяина, затем созревание метацеркарий, их вывод в среду и повтор жизненного цикла внутри человека или млекопитающего.

Симптомы трематодозов различного происхождения

При поражении организма кишечными или кровяными паразитами человек начинает ощущать слабость, тошноту, головокружение, часто наблюдается потеря аппетита. Заподозрить наличие трематод в организме можно при наличии следующих симптомов:

зуд кожи;
дискомфорт при мочеиспускании, мутная моча, жажда;
тошнота, рвота, повышенное газообразование, нерегулярный стул (понос или запор);
видимые инородные тела в каловых массах (мертвые или живые паразиты);
сухость во рту, ощущение голода даже после еды;
анемия, бледность кожи, сухость кожи;
потрескавшиеся губы, желание есть сладкое;
дискомфорт в кишечнике после приема любого вида пищи;
бессонница, вялость, головные боли, раздражительность, апатия.

Лечение трематодозов

Оптимальным препаратом для лечения всех видов трематодозов является Празиквантел (Praziquantel). Его используют для лечения всех трематодозов, кроме фасциолиаза, при котором примеряют Битионол (Bithionol). Также рекомендован Триклабендазол, являющийся эффективным противогельминтным средством.

Еще несколько рекомендованных препаратов при трематодозах: Эметин, Дегидроемитин, Хлорохин, Альбендазол и Мебендазол (последний используется достаточно редко). В настоящее время использование некоторых препаратов запрещено по причине их высокой токсичности и в связи с обширным списком побочных эффектов.

Если гельминтозная инфекция осложняется бактериальной, врачи рекомендуют антибиотики.

Профилактика трематодозов

Тщательная очистка воды с целью исключения попадания в нее человеческих и животных экскрементов;
медикаментозное лечение инфицированных трематодами лиц;
предотвращение потребления загрязненной воды, водорослей, фруктов, рыбы, крабов и сырой печени животных;
тщательная чистка и мойка сырых овощей и фруктов (предотвращает заражение кишечными сосальщиками);
варка до полной готовности крабов и раков (профилактика легочных сосальщиков).

По материалам:
1.Subhash Chandra Parija, MBBS, MD, PhD, FRCPath
2.Thomas J Marrie, MD
3.Shekhar Koirala MBBS
4. Larry I Lutwick, MD
5.Parasites A-Z; Centers for Disease Control and Prevention
6.Parija SC et al; Trematode infection, eMedicine, Nov 2009
7. The University of Texas Medical Branch at Galveston.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Трематоды — это гельминты, которые часто называют сосальщиками. На данный момент медицине известно около сорока разновидностей паразитов этого класса, которые опасны для человека. В случае заражения человека этими гельминтами у больного возникают трематодозы. Сосальщики весьма опасны для людей, но они имеют сложный жизненный цикл и прежде чем попасть к своему окончательному хозяину, паразиту придется пройти множество преград. Большая часть ленточных червей является гермафродитами, это значит, что им не нужен партнер для размножения, что позволяет им жить в одиночестве и размножаться годами.

[list h2 h3]

Описание наиболее известных трематод и их жизненный цикл

Можно выделить пять наиболее опасных и распространенных представителей класса сосальщиков, которые встречаются в нашей стране:

Легочная двуустка которую часто называют парагонимом. Эти паразиты предпочитают жить в легких человека. Со временем после развития они вызывают затрудненное дыхание, также появляется боль в области груди.
Двуустка печеночная может вызывать серьезные болезни печени, трематода паразитирует в желчном пузыре, откуда провоцирует цирроз печени. Также она может находиться в протоках, которые отводят желчь.
Кошачья двуустка редко попадает к людям, также предпочитает жить в печени и поджелудочной железе. Со временем этот паразит вызывает опистрохоз, серьезное заболевание.
Клонорх или китайская двуустка предпочитает паразитировать в поджелудочной железе или желчном пузыре, со временем он становится причиной появления камней и панкреатита, в некоторых случаях возможен цирроз. Обнаружить данного паразита крайне сложно, особенно на начальной стадии развития.
Шистосомы являются кровяными сосальщиками, кстати, эти гельминты для размножения должны найти себе партнера. Из-за них развивается варикозное расширение вен, возможно образование опухолей, к тому же злокачественных во внутренних органах.

Последние медицинские исследования показали, если обнаружены трематоды человека, лечение необходимо проводить безотлагательно и обязательно под наблюдением врача. Проблема в том, что эти глисты могут вызвать серьезные заболевания вплоть до летального исхода, но при этом они еще и размножаются колоссальными темпами. Каждая самка взрослой трематоды может отложить за неделю более миллиона яиц.

Общее описание класса трематод

Любой представитель класса сосальщиков имеет орган для крепления, обычно это не только ротовая, но и брюшная присоска, обе ведут ко рту и через них осуществляется питание. Данные паразиты не имеют анального отверстия, все переработанные продукты жизнедеятельности выходят через выделительные поры, которые чаще всего располагаются в нижней части тельца.

Тело трематоды — это большой мешок из кожи и мускул, по форме взрослая особь сильно напоминает плоский лист. Размножение происходит методом партеногенеза, кроме шистосом, все эти гельминты гермафродиты. Так как большая часть личинок пока пройдет весь цикл развития, сменив нескольких хозяев, погибает, природа наделила этих глистов очень высокой плодовитостью.

Жизненный цикл трематод

Взрослая особь трематоды находится во внутренних органах, она выглядит как лист растения, и поэтому предпочитает присасываться к стенкам, чтобы высасывать кровь человека. На теле имеются две присоски, одна у ротовой полости, вторая в брюшной зоне, что дает возможность надежного крепления. Так как большинству трематод нет необходимости искать партнера, они достигают половозрелого возраста и выделяют огромное количество яиц.
Вместе с калом больного человека яйца паразитов выходят наружу. Для дальнейшего развития им необходима водная среда, здесь яйца превращаются в мирацидий. Чтобы оказаться в воде они могут годами находиться в почве, и могут выдержать даже морозы. В воде эти паразиты легко передвигаются самостоятельно, так как все их тело покрыто ресничками.
Теперь, когда мирацидии становятся взрослыми личинками, им необходимо продолжить свой жизненный цикл, чтобы добраться до человека. Для этого им понадобится заразить моллюсков. Каждая трематода выбирает своего моллюска по разновидности, это могут быть ботинии, малении или другие разновидности. В моллюске личинка переходит в новую стадию — церкарию.
После поражения моллюсков, личинки готовы к дальнейшему поражению, они могут поражать рыбу, крабов, определенные виды растений, а некоторые паразиты готовы проникнуть даже через кожу, например как шистосомы. Но чаще происходит поражение рыб и крабов, и если человек неправильно приготовил пресноводную рыбу, высока вероятность заражения опасными гельминтами.
После приема в пищу продукта с личинками паразита, например рыбы или икры, либо зелени, глисты моментально расходятся по кровотоку после повреждения стенок кишечника и оседают во внутренних органах, где начинают свою паразитическую деятельность, отравляя жизнь больному.

Основные симптомы и признаки заражения трематодами

На самом деле количество сосальщиков в организме может быть огромным, поэтому симптоматика может отличаться у каждого больного. Но есть несколько весьма размытых общих признаков, указывающих на наличие гельминтов:

Возникновение аллергических реакций, чаще всего это различные высыпания на коже с зудом и возможной вторичной инфекцией при поражении ранок и занесении грязи;
В крови будет находиться большое количество антител, они вырабатываются иммунитетом для борьбы с паразитами в организме;
Боли в животе, чаще в брюшной полости, где развиваются трематоды;
Головная боль может проявляться как утром так и вечером, связано это с интоксикацией организма;
Увеличивается печень, иногда происходит увеличение селезенки.

Все эти симптомы проявляются не сразу, а учитывая, что заражение всегда происходит из-за неосмотрительности человека, то можно легко распознать начало болезни. Первые симптомы появляются через 3-4 месяца, после того как человек выпил некипяченую воду из озера или съел какую-то траву, растущую возле водоемов, ну или употребил неправильно обработанную рыбу. В среднем, на развитие паразитов в организме уходит около ста дней, за это время они достигают половозрелого возраста и начинают активно размножаться.

Во время взросления личинки наносят огромный вред внутренним органам, так как поражают ткани, особенно это касается желчного пузыря, что приводит к отторжению желчи. В некоторых случаях желчные протоки закупориваются, это приводит к появлению вторичной инфекции и некрозам с абсцессами. Из-за токсичных веществ, которые выбрасываются ленточными червями разрастаются эпителиальные ткани, стенки желчных протоков утолщаются. Но все это происходит если больной не проходил лечение и затянул с болезнью. На ранней стадии болезнь вообще никак не проявляется, в редких случаях возникает ощущение, что это гастроэнтерологическое заболевание.

Врачам необходимо быть крайне аккуратными при постановке диагноза потому что ошибка может привести к быстрому поражению внутренних органов и последующим осложнениям. Как показывает практика, в некоторых случаях у человека сильно зараженного ленточными червями, паразиты обнаруживаются даже под кожей или в глазах.

Диагностика трематод в медицинских условиях

Важное значение имеет анализ кала больного. В нем можно легко обнаружить яйца гельминтов, конечно они должны сначала достигнуть половозрелого возраста, но лучше обнаружить их поздно, чем затягивать с лечением. Некоторые паразиты могут быть даже в моче, например как Шистосомы.
Немаловажно сдать анализы крови. Биохимический анализ покажет, что в крови большое количество печеночных ферментов, есть изменения с сулемовыми и тимоловыми пробами. Некоторые анализы крови позволяют максимально увеличить пробы и увидеть паразитов
Врач должен провести опрос больного, узнать его пищевые предпочтения, а также выяснить, часто ли он питается пресноводной рыбой, узнать о гигиенических привычках своего пациента. Помимо обратившегося пациента, также необходимо обследование всех членов семьи.
Можно провести рентгенологическое обследование, хотя оно и не дает 100% результат обнаружения трематод. Но при наличии странного кашля это вполне хороший метод обнаружения какой-то скрытой болезни, после чего обязательно возьмут на пробу легочную мокроту, где будут присутствовать яйца гельминтов. С помощью УЗИ можно обнаружить трематод в печени, но это только при сильных глистных инвазиях.

После того как будет проведен анализ и обнаружатся яйца гельминтов, назначается курс лечения. Врач должен узнать, какой вид паразитов поразил его пациента и насколько сильно они паразитируют в организме.

Лечение человека современными методами

Лечение во многом зависит от обнаруженных паразитов. Поэтому нужно провести полное обследование и только затем переходить к избавлению от гельминтов. Врачу необходимо знать насколько поражен организм человека и какой объем препаратов лучше назначить, в некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Печеночного сосальщика можно уничтожить при помощи хлоксила. Но лечение нужно начинать на ранних стадиях, тогда у больных не возникает каких-либо проблем с осложнениями. В более сложных случаях возможно развитие гепатита и даже цирроза печени. Но в целом, излечиться возможно, правда, в последующем придется лечить печень чтобы восстановить ее работу.
Китайскую двуустку можно уничтожить при помощи фаутина, резохина или хлоксила, также обязательно придется лечить желчные пути. Данный вид паразита приводит к большим проблемам с ЖКТ и желчными путями, когда болезнь развивается сильно, возможно даже поражение легких.
Гигантская двуустка также удаляется при помощи хлоксила, дополнительно всегда назначают препараты для поддержки иммунитета. Этот паразит сильно влияет на печень и желчные пути, поэтому в некоторых случаях назначают гесахлорэтан и эметин. А чтобы предотвратить воспалительные процессы дополнительно врачами назначается курс лечения с антибиотиками.
Если любые трематоды были обнаружены случайно на начальной стадии, когда они еще не достигли половозрелого возраста и не начали размножаться, не успев нанести большой вред организму человека, то можно воспользоваться сурьмой, это средство действительно поражает своей эффективностью в таких случаях.

В большинстве случаев, если у больного обнаружены трематоды, то лечение можно проводить в домашних условиях, а не в стационаре.

Кто-то может решить начать лечиться народными средствами, но это не лучшее решение. Народные средства конечно могут помочь, однако их можно принимать после основного лечения для профилактики или же для восстановления иммунитета, но никак не для полного уничтожения паразитов.

Народные средства как вспомогательная терапия

Полынь в виде порошка из цветковых соцветий помогает избавиться от паразитов. Порошок нужно принимать три раза в день, до приема пищи. Продолжительность курса составляет три дня. Вечером, ближе к ночи нужно выпивать мягкое слабительное.
Пижма, точнее ее соцветия позволяют также удалить гельминтов, необходимо заливать 20 грамм травы 200 мл кипяченой воды и держать до остывания. Настойка выпивается перед едой, три раза в день пока не закончится. Ни в коем случае нельзя использовать данное средство при повышенном давлении и беременным женщинам.
Лечение сухими семенами кориандра, для этого их сначала необходимо слегка поджарить, чтобы они полностью высохли. На первый день достаточно 0,5 граммов, на второй день объем увеличивается в два раза, с третьего по восьмой день доза порошка составляет по 1,5 грамма. Желательно принимать порошок после приема пищи, через 10-15 минут.

Источник