Лечение при кишечном амебиазе следует проводить
Амебиаз – это заболевание, вызванное Entamoeba histolytica, простейшими, которые встречаются во всем мире. Естественным резервуаром Entamoeba histolytica служит человек.
Амебиаз в основном ассоциируют с кишечной инфекцией, главный симптом инфекции – диарея. Чаще всего в результате заболевания развивается хронический рецидивирующий колит. В результате распространения инфекции поражается печень (развивается амебный абсцесс). Но также возможно поражение кожных покровов, особенно перианальной области и половых органов, что встречается преимущественно у лиц, практикующих незащищенные орально-анальные интимные отношения.
Более высокая заболеваемость амебиазом отмечается в развивающихся странах, когда отсутствуют достаточные барьеры между продуктами жизнедеятельности человека (фекалиями), продовольствием и водоснабжением. Однако, с распространением миграции населения и практики нетрадиционных половых контактов, теперь амебиаз встречается повсеместно.
Пути передачи инфекции
Выделяют два основных способа передачи амебиаза:
- фекально-оральный (через загрязненные руки, воду, пищу);
- орально-анальный незащищенный интимный контакт с зараженным человеком.
Эпидемиология заболевания
Амебиаз широко распространен по всему миру, но особенно часто встречается в тропиках, чаще всего в районах с плохой санитарией. Амебиаз встречается также в средней полосе, но преимущественно в летний период.
Ежегодно около 50 миллионов человек во всем мире заражаются инвазивным E. histolytica, что приводит к 100000 смертей. Амебная дизентерия – вторая по важности причина смертности от паразитарных инфекций. Инфекцией E. histolytica значительно чаще болеют люди, совершающие длительные путешествия. длительность >6 месяцев), чем краткосрочные.
Часто встречается амебиаз у иммигрантов и беженцев из эндемичных районов. Относительно недавно были зарегистрированы вспышки заболевания среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Факторы риска развития амебиаза
К числу факторов риска развития амебиаза в развитых странах относятся:
- поездки в эндемичные регионы;
- половые контакты мужчин с мужчинами;
- беременность;
- иммунодепрессия, нахождение в стационарных условиях;
- терапия кортикостероидами;
- ВИЧ-инфицирование (но причинно-следственная связь не установлена).
Также сообщается об ассоциации амебиаза с диабетом и употреблением алкоголя. Также встречается амебиаз у детей младшего возраста.
Характеристика возбудителя Entamoeba histolytica и патологического процесса
Возбудитель амебиаза – Entamoeba histolytica – патогенный паразитический анаэробный тип амебозои. Жизненный цикл E. histolytica включает в себя образование цист и трофозоитов, которые передаются в фекалии.
Цисты во внешней среде могут жить от нескольких дней до нескольких недель. Особенно долго сохраняются во влажной среде – почве, воде. Именно они в основном отвечают за передачу заболевания.
Трофозоиты относятся к активной форме патогена.Они выживают только в организме хозяина и свежих фекалиях.
Заражение происходит при проглатывании цист и после высвобождения из них трофозоитов в пищеварительный тракт. Трофозоиты перемещаются в терминальные области подвздошной кишки и заселяют толстую кишку. Здесь они существуют на поверхности слизистого слоя, питаются кишечными бактериями, остатками пищи, не вызывая заболевания.
По неустановленным причинам (предположительно иммуносупрессия, длительные инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет, стрессовые состояния, авитаминоз, хронические патологии, перегревание/переохлаждение) происходит перемещение трофозоитов через слизистый слой к эпителиальным клеткам, где начинается развитие патологического процесса. Приблизительно у 10% пациентов развиваются тяжелые активные формы амебиаза, остальные продолжают быть бессимптомными носителями инфекции.
Патологический процесс обусловлен разрушением вначале эпителиальных клеток под действием ферментов, которые обычно способствуют и необходимы для переваривания бактерий внутри простейших. Происходит лизис, некроз и апоптоз клеток.
Вначале образуются язвенные поражения (колит, дизентерия), затем возбудитель вследствие дальнейшего разрушения тканей, проникает в кровеносное русло. Чаще всего трофозоиты переносятся в печень, где вызывают тяжелые поражения.
Амебиаз
Взаимодействие Entamoeba histolytica с другими патогенами
Установлено, что:
- Entamoeba histolytica модулирует вирулентность нескольких человеческих вирусов;
- Entamoeba histolytica сами служат хозяевами вирусов.
Например, при СПИДе акцентируется на патогенности и процессе поражения возбудителями. Но, с другой стороны, Entamoeba histolytica сама поглощает ВИЧ, который внутри нее остается жизнеспособным. Правда, реинфекция от амебы ВИЧ не доказана.
Симптомы амебиаза
Инкубационный период инфекции колеблется от 7-14 дней до 90 дней и более. Многие случаи амебиаза протекают бессимптомно. При этом цисты и трофозоиты остаются внутри кишечника.
У некоторых лиц группы риска трофозоиты проникают и поражают слизистую оболочку кишечника, что приводит к кровавой диарее и колиту. Трофозоиты также могут вторгаться в кровоток и распространять инфекцию.
Патологический процесс вызван:
- непосредственно некрозом тканей;
- воспалительной реакцией;
- инвазией паразитами других органов, включая печень (чаще всего), легкие, сердце, мозг и кожу.
Различают две основные формы амебиазной инфекции: кишечная, внекишечная (в основном кожная, поражение печени).
Кожный амебиаз встречается очень редко, но легко диагностируется и лечится. E. histolytica может распространяться на кожу и слизистые оболочки путем:
- Непрерывного распространения внутреннего заболевания на соседние органы. Например, ректальный амебиаз может распространяться на перианальную кожу, вульву или половой член во время анального полового акта. Абсцессы печени могут распространяться на кожу брюшной стенки;
- Переноса возбудителя на наружные ткани с загрязненными руками — например, на лицо.
| Клиническая форма | Клинические особенности |
| Амебный колит |
|
| Амебный абсцесс печени |
|
| Кожный амебиаз |
|
Как диагностируется амебиаз?
Наиболее распространенный метод диагностики амебиаза – микроскопическое выявление цист E. histolytica и трофозоитов в фекалиях, аспирате абсцессов печени или биопсийных образцах. Таким образом, для исследования используют образцы свежих испражнений, содержимого абсцессов, биопсии пораженных тканей.
Для точного подтверждения диагноза необходимо исследование крови, поскольку микроскопический метод не позволяет идентифицировать конкретно Entamoeba histolytica. С помощью микроскопии невозможно установить различия между E. histolytica (известно, что он патогенен), E. bangladeshi, E. dispar и E. moshkovskii. Е. dispar и E. moshkovskii исторически считались непатогенными, но в настоящее время находится все больше доказательств того, что E. moshkovskii может вызывать заболевание. E. bangladeshi только недавно была идентифицирована, поэтому ее патогенный потенциал не очень хорошо изучен.
Таким образом, для подтверждения диагноза E. histolytica необходимы более специфические тесты, такие как иммуноферментный анализ или ПЦР для идентификации генетического материала E. histolytica. Кроме того, помогают диагностировать внекишечный амебиаз серологические тесты.
- Серологические тесты крови позволяют обнаружить иммуноглобулины E. histolytica (антитела), которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Обнаруженные E. histolytica-специфические антитела могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на текущую инфекцию.
- Антигены E. histolytica могут быть обнаружены в образцах стула.
- Полимеразная цепная реакция также может подтвердить диагноз, идентифицируя генетический материал E. histolytica из фекалий, биоптатов и аспиратов абсцесса печени. ПЦР (чаще в реальном времени) служит точным диагностическим методом амебиаза.
Рентгенография и МРТ для диагностики амебного абсцесса печени неэффективны и не применяются, поскольку при абсцессе не происходит преломление волн – аппараты его просто не видят.
Амебиаз кожи
С помощью эндоскопического исследования кишечника (при кишечной форме) картина разнообразна. Обнаруживаются язвенные поражения, при хронической форме кисты и полипы. Встречаются также амебомы – опухоли ободочной и/или прямой кишки, затвердевшие, могут также изъязвляться и инфицироваться бактериями кишечника. Однако, с помощью эндоскопии разграничить данные поражения затруднительно, поэтому для осмотра/выявления степени поражения амебиазом эндоскопия применяться может, для точной постановки диагноза – нет.
При клиническом анализе крови при кишечной форме выраженной воспалительной реакции не наблюдается (лейкоцитоз незначительный).
При биохимическом исследовании при поражении печени значительных отклонений не выявляется, повышается только щелочная фосфатаза.
Дифференциальная диагностика при кишечной форме проводится в отношении:
- дизентерии;
- неспецифического язвенного колита;
- злокачественных опухолей кишечника;
- других протозойных инфекций.
Лечение амебиаза
Кишечный амебиаз лечат противопротозойными препаратами – йодохинолом, паромомицином или дилоксанидом фуроатом.
При симптоматической кишечной инфекции и внекишечных заболеваниях назначается комбинированная терапия: лечение метронидазолом или тинидазолом должно сопровождаться лечением йодохинолом или паромомицином. Нитроимидазолы оказывают губительное действие на трофозоиты, но не действуют на цисты. Люминальные противопротозойные агенты действуют на цисты и вегетативные формы в просвете кишечника.
Важные условия успешного лечения:
- Бессимптомная инфекция E. histolytica должна быть обязательно пролечена, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить дальнейшее распространение цист в окружающую среду.
- Бессимптомные пациенты, инфицированные E. histolytica, также должны лечиться йодохинолом или паромомицином, поскольку они не только могут заразить других, но и получить осложнения. У 4-10% инфицированных при отсутствии терапии болезнь развивается в течение года.
- Лечение инвазивного заболевания обычно состоит из применения перорального или внутривенного метронидазола, а также люминального агента (противопротозойного) для искоренения колонизации кишечника.
- Альтернативные методы лечения амебиаза включают тинидазол, эметин гидрохлорид и пентамидин.
Препараты для лечения амебиаза
- Паромомицин (Хуматин). Относится к аминогликозидным антибиотикам. Применяется как у взрослых, так и у детей. При амебиазе дозировка рассчитывается индивидуально, в расчете 25-35 мг на кг массы тела в сутки, разделенные в три приема. Принципиальное значение лекарства состоит в том, что он действует на простейшие. Действующее вещество не всасывается (практически) и выводится со стулом. Однако, при обширном язвенном поражении кишечника не рекомендуется, так как всасывание возможно через поврежденную слизистую. Также препарат не стоит принимать при тяжелой недостаточности почек вследствие потенциальной нефротоксичности.
- Йодохинол. Не зарегистрирован в нашей стране.
- Дилоксанид фуроат (Амиклин). Применяется как для лечения цистоносительства, так и в комбинации при симптоматическом кишечном/внекишечном амебиазе с метронидазолом или другими противопротозойными средствами. Назначается по 0,5 г перорально 3 раза в день (необходимо соблюдать периодичность приема – через каждые 8 часов). Длительность терапии – не менее 10 дней. Детям дозировка рассчитывается индивидуально – 20 мг/на кг массы тела в сутки, разделенные на три приема, курс лечения 10 дней. Лекарственный препарат недостаточно изучен и в РФ не зарегистрирован.
- Эметин. Первый противоамебный препарат эметин (алкалоид ипекакуаны) и его производные в настоящее время практически не применяются вследствие высокой токсичности и недостаточной эффективности при непереносимости нитроимидазолов и при резистентности к ним.
- Метронидазол. Рекомендуется в дозировке 750 мг перорально через каждые 8 часов, на протяжении 10 дней. После этого назначается паромомицин в среднем 30 мг/кг/массы тела каждые 8 часов. Длительность терапии 10 дней.
- Делагил назначается при амебном абсцессе печени и других амебиазах. Относится к противомалярийным средствам. Рекомендуемая дозировка составляет 500 мг перорально: три раза в день на протяжении недели, затем по 250 мг перорально 3 раза в день следующую неделю, затем по 750 мг два раза в неделю на протяжении от 2 до 6 месяцев.
После правильной диагностики и адекватного лечения прогноз инвазивного амебиаза хороший. При несвоевременной и неправильной диагностике внекишечной формы амебиазной инфекции – плохой. Неспецифическое лечение грозит серьезными осложнениями – фульминантным колитом и абсцессом печени.
Профилактика амебиаза
К профилактике амебиазной инфекции относится:
- Предотвращение фекального загрязнения пищевых продуктов и воды путем улучшения санитарии, гигиены и очистки воды.
- Правильная обработка продуктов. В эндемичных районах воду следует кипятить более одной минуты, а сырые овощи следует мыть и замачивать в уксусной кислоте или уксусе за 10-15 минут до употребления.
- Отказ от сексуальных практик, связанных с фекально-оральным контактом.
- Защита членов семьи или других близких лиц от контактов с человеком с диагностированным амебиазом.
Поделиться ссылкой:
Источник
Кишечный амебиаз представляет собой инфекционное заболевание, которое проявляется в поражении толстой кишки и развитии абсцессов на других органах. Провоцирует его штамм Entamoeba histolytica, который распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом. Это заболевание является смертельным, поэтому важно его как можно быстрее обнаружить и приступить к лечению, учитывая симптомы.
Амебиаз кишечника – симптомы
После того как амеба попадает в толстый кишечник, начинается инкубационный период, который длится от двух недель до трех месяцев.
Симптомы проявляются постепенно:
- повышается температура, но она не превышает 38 градусов;
- нарушение стула. Сначала кал обильный и опорожнение происходит до шести раз в день, а затем он приобретает слизевую консистенцию и ходить в туалет приходится до 20-30 раз в сутки;
- через какое-то время симптомы усугубляются, и в кал попадает кровь.
Если на протяжении 4-6 недель не было проведено лечение, то заболевание переходит в цистоносительство или же приобретает хронический характер.
Когда амебиаз переходит в хроническую форму, то симптомы являются ярко выраженными. Наблюдается уменьшение аппетита, общая слабость и снижение работоспособности. Поскольку больной теряет много жидкости, то один из симптомов – нарушение водного и электролитного баланса. В результате обезвоживания кожа становится сухой. Из-за потери витаминов и прочих важных веществ развиваются серьезные проблемы со здоровьем.
Возможные причины
Заразиться паразитом человек может в любом возрасте и в любое время, но количество заболевших увеличивается в летнее время. Больше распространено заболевание в жарких странах с влажным климатом. В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом, например, в период авитаминоза. Защитные функции организма снижают нехватка белка, дисбактериоз и другие проблемы. Источником заражения являются люди, выделяющие цисты. Основные способы передачи: фекально-оральный и контактно-бытовой.
Методы диагностики амебиаза
Определить наличие возбудителя можно в фекалиях или тканях. Врач также проводит анализ, чтобы выявить, есть ли антитела к амебам в крови. В приемном покое в некоторых случаях не получается поставить точный диагноз, поскольку болезнь является редкой и симптомы схожи с другими заболеваниями.
В комплексной диагностике используются такие исследования:
- Ректороманоскопия. Осмотр прямой кишки, чтобы определить состояние слизистой, наличие язв, паразитов и других проблем. Со дна образований можно взять содержимое для проведения исследований;
- УЗИ. Используется для осмотра печени, чтобы оценить структуру ткани, размер органа и наличие абсцессов;
- КТ. Помогает томография определить размеры и число патологических образований. Используют ее и для исследования мозга, легких и других внутренних органов;
- Микрорезонансная томография. Этот вариант диагностики используется в запущенных случаях, когда больной ослаблен.
Как лечить кишечный амебиаз
Лечение амебиаза у взрослых и детей проводят при помощи приема нескольких групп медикаментов, которые воздействуют на разные проблемы.
Используются такие группы амебоцидов:
- Прямые. Препараты, которые губительно влияют на просветные формы амеб. В эту группу входят такие средства для лечения: Ятрен, Хиниофон и антибиотики группы тетрациклинов. Используют их при хронических формах, при лечении амебиаза у носителей и для профилактики;
- Тканевые. Средства влияют на паразитов, расположенных в тканях и слизистых. К ним относят Эметин и Хингамин. Используют препараты этой группы при острых формах заболевания у взрослых, а также при внекишечном развитии;
- Универсальные. Медикаментозные препараты оказывают влияние на все формы амеб. К ним относят Флагил и Тинидазол. Воздействуют они на организм на клеточном уровне, разрушая амеб изнутри;
- Для удаления неприятных симптомов для лечения используются средства, которые восстанавливают нормальную флору кишечника. В эту группу входят про- и пребиотики;
- В индивидуальных случаях по показателям прописывают сердечнососудистые средства, гепатопротекторы, иммуностимуляторы и др;
- Сильнодействующие антибиотики рекомендованы в том случае, если необходимо справиться с микробным биоценозом кишечника;
- При обострении амебиаза возникает колитический синдром и для его купирования рекомендованы различные ферментные средства, например, Панзинорм и Дигестал.
Лечение медикаментами следует дополнить специальной белковой диетой. Кроме этого, рекомендуется принимать витаминные препараты, но делать это следует перорально, поскольку в кишечнике нарушено всасывание. Если указанное лечение не дает никаких результатов и кишечный амебиаз усугубляется, тогда необходимо хирургическое вмешательство.
Народные средства лечения
На первых стадиях заболевания для лечения и для предотвращения возникновения симптомов лучше вместе с прописанными медикаментами использовать рецепты народной медицины. Важно учитывать, что бесконтрольный прием средств может стать причиной возникновения опасных последствий, например, прорыва абсцессов печени, возникновения кровотечений и других проблем. Чтобы этого избежать, необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Есть несколько основных и эффективных средств:
- Настойка боярышника или облепихи. Необходимо взять высушенные плоды, которые заливаются кипятком. После этого емкость накрывают и все настаивают до полного остывания. Важно учитывать, что на 100 г боярышника или облепихи должно приходиться 400 г кипятка. Процеженный настой пьют по 100 мл три раза в сутки;
- Чесночная настойка. Чтобы приготовить эффективное лекарство против амеб, необходимо взять 40-50 г измельченного чеснока и залить его 100 мл водки или этилового спирта. Поставьте емкость в сухое место подальше от солнечных лучей на несколько недель. Принимают готовую настойку не больше 15 капель за раз, запивая молоком или кефиром;
- Тмин. Для приготовления эффективного лекарства возьмите 2 ст. ложки плодов и залейте их 1 ст. кипятка. Поставьте все на водяную баню и держите там в течение 20 мин. Когда время выйдет, огонь выключите и средство остудите. После этого в емкость добавьте жидкости, чтобы получился первоначальный объем. Принимают отвар по 0,5 ст. три раза в сутки. Учтите, что такое лекарство хранится не больше двух суток;
- Травяной настой. Смешайте по 20 г горца птичьего и лапчатки, а еще положите 40 г листиков подорожника. Залейте сырье горячей водой и настаивайте до охлаждения. Принимать настой следует по 0,5 ст. за полчаса до еды;
- Черный тополь. Для лечения необходимо в 1 ст. теплой воды добавлять 40 капель настойки черного тополя. Можно вместо воды использовать молоко. Принимают такое лекарство за час до еды три раза в день. Длительность лечения составляет минимум 20 суток, но не больше месяца;
- Листья эвкалипта. Это растение позволяет подавить рост возбудителя. Необходимо взять 5 мл 1% спиртового раствора и развести его 30 мл воды. Принимают такое средство три раза в день за 40 мин. до еды;
- Конский щавель. Чтобы сделать отвар, необходимо взять 5 г растительного сырья и залить его 1 ст. кипятка. Поставьте на маленький огонь и кипятите в течение получаса. После этого отвар охладите на протяжении 10 мин. и процедите. Затем долейте воды, чтобы получить первоначальный объем жидкости. Хранят отвар в холодильнике не дольше двух суток. Принимают его по 1/3 ст. три раза в сутки за 30 мин. до еды.
Профилактика амебиаза
Чтобы обезопасить себя от заболевания, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- В первую очередь необходимо соблюдать правила личной гигиены, так, перед едой, после посещения улицы или туалета, обязательно мойте руки;
- Эффективной профилактикой является оперативное выявление граждан, которые являются носителями паразитов. В группу риска входят люди с патологическими формами заболеваний ЖКТ, работники торговли и пищевой промышленности, сотрудники теплиц и любители путешествий в теплые страны;
- Указанные категории потенциальных носителей должны проходить обследование, чтобы определить наличие возбудителя;
- Сдавать анализ следует раз в год.
Мы представили вашему вниманию основную информацию, которая касается такого заболевания, как кишечный амебиаз. Следите за своим здоровьем, чтобы вовремя определить наличие заболевания и приступить к лечению. Обращения к врачу не избежать.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник