Лекарства уменьшающие моторику желудочно кишечного тракта
ГАСТРОКИНЕТИКИ (ПРОКИНЕТИКИ)
Гастрокинетики (прокинетики) – домперидон, метоклопрамид – повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
ДОМПЕРИДОН оказывает гастрокинетическое действие в связи с блокадой периферических дофаминовых D2-рецепторов (устраняет тормозное действие дофамина на холинергические нейроны в миентеральном сплетении). В ЦНС домперидон не проникает, но может блокировать D2-peцепторы триггер-зоны рвотного центра, которая не защищена гематоэнцефалическим барьером. В связи с этим домперидон обладает противорвотными свойствами.
Применяют домперидон при задержке эвакуации содержимого желудка, а также при тошноте, рвоте, рефлюкс-эзофагите.
МЕТОКЛОПРАМИД — гастрокинетическое и противорвотное средство. Блокатор центральных и периферических D2-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено умеренно (может оказывать слабое нейролептическое действие, стимулировать секрецию пролактина, вызывать лекарственный паркинсонизм).
В связи с блокадой D2-рецепторов триггер-зоны рвотного центра, а также с умеренным угнетающим влиянием на серотониновые 5-НТ3-рецепторы, метоклопрамид оказывает противорвотное действие, а в связи с блокадой D2-рецепторов миентерального сплетения — гастрокинетическое действие.
Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримышечно) при снижении моторики желудка (в частности, при гастро-парезе) и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэзофагальном рефлюксе, в качестве противорвотного средства.
Побочные эффекты метоклопрамида: головная боль, головокружение, реже – паркинсонизм, повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла), лейкопения, аритмии.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА
СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА
Применяют при атонии кишечника, мочевого пузыря, гипотонии матки.
Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства.
В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют:
АЦЕКЛИДИН – м-холиномиметик – 1-2мл 0,2% раствора под кожу.
НЕОСТИГМИН (прозерин) – антихолинэстеразное средство – под кожу 0,5-1мл 0,05% раствора.
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Слабительные средства – лекарственные средства, которые применяются для опорожнения кишечника.
Используются для лечения запора (хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Также эти препараты назначают для опорожнения кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях.
Действие большинства слабительных связано с их способностью прямо или опосредованно раздражать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное увеличение его перистальтики.
Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах.
При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).
По локализации действия их делят на:
· Действующие на протяжении всего кишечника (солевые слабительные, масло касторовое, макрогол). Их применяют обычно при острых запорах и при необходимости быстрой очистки кишечника.
· Действующие на толстый кишечник (лекарственные растения, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, бисакодил). Их применяют при хронических запорах, т. К. они не ухудшают всасывание питательных веществ, которое происходит в тонком кишечнике.
По механизму действия слабительные средства классифицируются на:
• Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника (солевые слабительные)
Эти средства действуют на протяжении всего кишечника (магния сульфат, макрогол – форлакс, фортранс).
• Средства, раздражающие хеморецепторы толстого кишечника
Эти средства действуют на толстый кишечник, кроме касторового масла – действует на протяжении всего кишечника.
Синтетические средства
Бисакодил, гутталакс
Слабительные средства растительного происхождения
Трава сенны, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло
• Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого
Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза, лактулоза
• Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие
каловые массы
Масло вазелиновое
• Ветрогонные средства
Плоды укропа, фенхеля, симетикон.
По всасыванию и оказанию резорбтивного действия:
· Всасывающиеся в тонком кишечнике и оказывающие резорбтивное действие
Бисакодил
· Не оказывающие системного действия
Все остальные
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КИШЕЧНИКА
СОЛЕВЫЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых слабительных развивается через 4—6 ч. Назначаются вместе с водой для ускорения наступления эффекта (1-2 стакана).
МАГНИЯ СУЛЬФАТ применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15—20 г.
Противопоказан при почечной недостаточности.
Форма выпуска – порошок 25,0.
КАСТОРОВОЕ МАСЛО при приеме внутрь расщепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рициноловой кислоты, раздражающей рецепторы слизистой оболочки кишечника на всем его протяжении. Слабительный эффект наступает обычно через 3—6 ч.
В отличие от солевых слабительных, при однократном применении не нарушает всасывание веществ в тонком кишечнике, а жирорастворимых –всасывание усиливается.
Назначают:
· при острых запорах, особенно в детской практике 5-15мл на прием
· в акушерстве – для стимуляции родовой деятельности по 40-50мл
Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.
· Беременность
· Систематический прием
Форма выпуска – флаконы по 30мл.
МАКРОГОЛ (ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ) – имеет большую молекулярную массу, не всасывается, в кишечнике разбухает и действует аналогично солевому слабительному. применяют также с большим количеством воды. Применяют для очистки кишечника перед исследованиями, а также при хронических запорах.
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
ЛАКТУЛОЗА — полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат расщепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в просвете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.
СИНТЕТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА — ПРОИЗВОДНЫЕ ДИФЕНИЛМЕТАНА оказывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем секретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хеморецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-
8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных
препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем протяжении кишечника, а только в толстом отделе.
БИСАКОДИЛ оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном содержимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5—7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1-го часа.
НАТРИЯ ПИКОСУЛЬФАТ не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, который стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.
ЛИСТ СЕННЫ, КОРА КРУШИНЫ, КОРЕНЬ РЕВЕНЯ – содержат антрагликозиды листьев сенны, которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике производные антрацена. Они раздражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опорожнение. Слабительный эффект развивается через 8—12 ч.
МОРСКАЯ КАПУСТА, МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА увеличивают кишечное содержимое, раздражают рецепторы толстого кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах.
МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ, МАСЛО МИНДАЛЬНОЕ при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабительные средства.
ВЕТРОГОННЫЕ СРЕДСТВА умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Плоды укропа пахучего оказывают спазмолитическое и отхаркивающее действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед кормлением.
Симетикон – кремнийорганическое соединение, относящееся к группе «пеногасителей» — веществ, уменьшающих поверхностное натяжение пузырьков газа. При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным манипуляциям на кишечнике.
СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА
Моторику кишечника снижают М-холиноблокаторы , ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного действия и препараты из группы опиоидов.
Спазмолитики миотропного действия
При болезненных спазмах кишечника (кишечных коликах) применяют:
ДРОТАВЕРИН — синтетическое производное папаверина, более эффективное по спазмолитическому действию. Препарат назначают внутрь, а также вводят под кожу и в мышцы. При печеночной и почечной коликах рекомендуют медленное внутривенное введение препарата.
Форма выпуска таблетки 40 и 80мг, ампулы 2% раствора 2мл.
Инъекции – внутримышечно или подкожно, при коликах – внутривенно медленно!, разбавив в 10-20мл натрия хлориде, больной должен находиться в положении лежа. При быстром введении может бытть АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы.
ПАПАВЕРИН – таблетки 10мг, свечи 20мг, ампулы 2% рр 2мл. введенние аналогично дротаверину.
ГАЛИДОР, ПИНАВЕРИНИЯ БРОМИД, МЕБЕВЕРИН, ОТИЛОНИЯ БРОМИД
Ганглиоблокаторы
Применение ганглиоблокаторов (бензогексоний, пахикарпин) сопровождается побочными эффектами – ортостатическая гипотензия, тахикардия, атония кишечника – поэтому применение их с целью лечния ЖКТ строго ограничено. В основном они в настоящее время применяются для купирования гипертонических кризов. При необходимости бензогексоний вводят подкожно или внутримышечно 0,25мл 2,5% раствора за 1 час до еды 4 раза в день.
М-холиноблокаторы
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Диарея – это состояние, когда частота опорожнения кишечника достигает более 3 раз в стуки, при этом стул неоформленный (водянистый) и усиливается перистальтика. Существует несколько групп препаратов, останавливающих её. Некоторые из них в дело вступают сразу же, поэтому принимаются экстренно, некоторые работают дольше и тщательнее, но зато они приводят кишечник в норму.
Виды и список препаратов
Природа жидкого частого стула бывает разной, именно от неё и следует отталкиваться, выбирая лекарственные препараты.
Средства, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника
При изменении микрофлоры кишечника нарушается соотношение хороших и условно-патогенных микроорганизмов – последних становится больше, и они вызывают проблемы со стулом. Для восстановления баланса применяются пробиотики (эубиотики), содержащие нужные для человеческого организма бактерии. Они нормализуют количественный и качественный состав кишечника, то есть именно лечат, и тем самым останавливают диарею. Действуют не сразу, а на 2-3 день.
Препараты, замедляющие перистальтику кишечника
К этой группе в основном относятся средства на основе лоперамида. Они в своём роде экстренная помощь при диарее, эффект наступает примерно через час, но злоупотреблять ими не стоит. Результат основывается на взаимодействии действующего вещества с опиоидными рецепторами, находящимися в стенках кишечника. Препарат подавляет высвобождение определённых соединений, за счёт чего происходит замедление перистальтики и увеличивается время прохождения кишечного содержимого к выходу.
Также сюда включены средства на основе узары и рацекадотрила.
- Имодиум Экспресс. Представляет собой таблетки для рассасывания, которые удобно брать с собой, в основе содержится лоперамид. Нормализует обратное всасывание воды и растворимых солей кишечником, уменьшает выделение жидкости в его просвет, повышает тонус анального сфинктера. Начало эффекта заметно через час после первого приёма лекарства, максимальный развивается через 4-6 часов. Разрешён с 6 лет.
- Узара. Действующим компонентом является растение под одноимённым названием. Его активные вещества влияют на симпатическую нервную систему и ослабляют моторику кишечника, нормализуя стул. Также снимает болезненные спазмы, обладает антисекреторным и вяжущим эффектом. Эффект развивается медленнее, чем у лоперамида. Препарат можно принимать с 12 лет.
- Гидрасек. В составе содержится рацекадотрил, который уменьшает повышенное выделение солей и жидкости в просвет кишки. Не влияет на время прохождения содержимого по кишечнику, не вызывает вздутия живота. Эффект наступает примерно через полчаса. Разрешён только взрослым.
Сорбенты
Одна из самых популярных и доступных групп против жидкого стула. Популярный представитель – активированный уголь. Эти препараты адсорбируют на свою поверхность практически всё, что встречается на их пути, поэтому применяются почти при любой диарее. Вбирают в себя лишнюю жидкость, чем и снижают водянистую консистенцию каловых масс. Эффект развивается медленно.
- Фильтрум-СТИ. Представляет собой таблетки на основе лигнина. Лучше всего работает, когда диарея вызвана отравлением какими-либо веществами или бактериями. Принцип действия схож с углём, но в отличие от него, этот препарат принимается в гораздо меньших количествах. Эффект наступает через 2-4 часа после первого приёма. Разрешён детям с рождения.
- Лактофильтрум. В состав входит лигнин и лактулоза. Первое вещество работает также, как в предыдущем препарате. Лактулоза нормализует микрофлору, усиливает рост собственных лакто- и бифидобактерий, увеличивает синтезирование молочной и муравьиной кислот, которые губительно действуют на патогенные микроорганизмы, налаживает стул. Можно давать грудничкам.
- Белый уголь. Отличается от активированного составом – содержит диоксид кремния, более мощное адсорбирующее вещество. В просвете кишечника вбирает в себя все токсины, которые вызывают диарею, и лишнюю воду. За счёт самой структуры кремния такой уголь удерживает внутри себя гораздо больше вредных веществ, которые удаляются из ЖКТ, не успев всосаться в его стенки обратно. Применяется только взрослыми.
Кишечные антисептики
Группа этих препаратов действенна только при диарее, вызванной болезнетворными бактериями, при этом повышенная температура должна отсутствовать. Они блокируют некоторые жизненно важные процессы микробных клеток, замедляют их рост или вызывают гибель.
- Эрсефурил. Содержит нифуроксазид, который нарушает дыхание и процессы метаболизма клеток болезнетворных бактерий, вследствие чего они погибают. Уменьшает выработку ими токсинов. Не всасывается в ЖКТ, у него отсутствует негативное влияние на нормальную микрофлору. Результат достигает своего максимума через 1-2 дня, но курс лечения обязательно нужно пройти до конца. Разрешён с 6 лет.
- Интетрикс. В состав входят тилихинол и тилброхинол. Также является антисептиком, который применяется преимущественно при амёбной дизентерии. Не нарушает естественную флору кишечника. Первые результаты проявляются через 3-4 часа после приёма, своего максимума достигают через 12-24 часа. Курс приёма 10 дней. Является рецептурным препаратом. Применяется только взрослыми по назначению врача.
- Фуразолидон. Нарушает дыхание клеток, реакции метаболизма в них, происходит разрушение их оболочки, микробы начинают выделять меньше токсинов. Средство угнетает патогенную флору и активизирует иммунную систему. Всасывается в кровоток, в отличие от предыдущих препаратов. Устойчивость к нему развивается медленно. Принимается длительно, эффект развивается на 1-2 сутки. Разрешён к применению с 3-х лет.
Как подобрать подходящий препарат?
В первую очередь надо понять, из-за чего же возникла диарея. Если самостоятельно определить не удалось, стоит обратиться за медицинской помощью – в этом нет ничего постыдного.
- Несварение. В этой банальной ситуации подойдёт и обычный уголь, и препараты, замедляющие перистальтику (лоперамид), если нет времени ждать.
- Отравление. Лучшим выбором будут являться средства на основе кремния, так как у них очень большая сорбирующая площадь. К тому же они выводят из организма практически любые вещества: многие яды, токсины, лекарственные вещества, аллергены, продукты распада этанола.
- Диарея путешественника. Обычно проходит самостоятельно, но можно себе помочь лоперамидом или обычными энтеросорбентами при необходимости.
- Нарушение микрофлоры. Чаще всего оно возникает после длительного приёма антибиотиков или затяжной болезни. Подойдут любые препараты, содержащие в своём составе лакто- и бифидобактерии – Бифиформ, Линекс. Если нет полной уверенности, что это дисбактериоз, препаратом выбора является Энтерол – он помогает при любой диарее.
- Синдром раздражённого кишечника. В этом случае диарея может застать врасплох после приёма пищи, в стрессовых ситуациях, переутомлении. Чаще всего используется лоперамид, так как причина обычно психологическая, или фильтрум-СТИ.
- Инфекционные заболевания. Целесообразно применять кишечные антисептики – Эрсефурил, Энтерофурил. Не повредят и препараты для восстановления микрофлоры, ведь они тоже угнетают патогенную флору и поднимают иммунитет.
Противопоказания
Хотя у каждого препарата существуют свои состояния, при которых не рекомендуется его применение, общие противопоказания тоже имеются.
| Абсолютные | Относительные |
|
|
Случаи, когда нужно обязательно обратиться к врачу
- примесь слизи, гноя, крови в кале;
- длительная диарея (более 3 дней), когда лекарства не помогают;
- тёмный цвет кала (может указывать на кровотечение в верхних отделах ЖКТ);
- сильные боли и спазмы внизу живота;
- высокая температура;
- появление признаков обезвоживания: сухие и бледные слизистые оболочки, спутанность сознания;
- маленький возраст ребёнка (в любом случае лучше сразу обращаться к педиатру);
- когда частый жидкий стул наблюдается у беременной (с усилением моторики кишечника может повыситься тонус матки).
В этих случаях не нужно пить лоперамид и ему подобные до обращения к врачу. Он купирует выход содержимого и возможные токсины будут всасываться обратно в кровь, вызывая всё новые признаки недомогания и интоксикации.
Источник