Лекции по лечению дисбактериоза
Лекция на тему «ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА»
Дисбиоз – уменьшения числа нормальной микрофлоры в
кишечнике (толстом и тонком) и дисбактериоз
– уменьшения числа нормальной и появления патологической. В
литературе можно встретить такие определения дисбактериоза, как «синдром избыточного
бактериального роста»,«синдром
избыточного роста кишечной микрофлоры» (bacterial overgrowth), «синдром слепой
петли», «синдром экспансии микробного роста». Дисбактериоз не является
самостоятельным заболеванием, а является синдромом при различных заболеваниях
внутренних органов. Он нередко сочетается с изменением микробного пейзажа других
органов.
Причины развития дисбиоза
(дисбактериоза)
-приём
антибиотиков, кортикостероидов (КС), иммунодепрессантов, нестероидных противовоспалительных
средств (НПВС) ингибиторов протонной помпы (ИПП), желчегонных, слабительных, наркотиков,
местных анестетиков,
-голодание,
-стрессовые
ситуации,
-скученность
при проживании и обучении,
-оперативные
вмешательства,
-гидроколонотерапия,
-иммунодефицит,
-гормональная контрацепция.
Дисбактериоз
проявляется синдромами
-диспепсии (мальдигестии)
с диарей или запором. Диарея чаще сопровождает синдром микробной контаминации
тонкой кишки, а запоры – дисбактериоз толстой кишки. Диарея может быть
гнилостная или бродильная, очень редко жировая;
-мальабсорбции;
-интоксикации,
астении; аллергии;
-аноректального.
Аноректальный
синдром чаще развивается при длительном
лечении антибиотиками. Ему предшествует продромальный период – плохое
самочувствие, головная боль, отсутствие аппетита. Затем повышается температура,
возникает тупая боль в аноректальной области, частые тенезмы (иногда до 40 раз
в сутки), выделение слизи и крови, зуд и жжение вокруг ануса и кожи промежности
Синдром
дисбактериоза кишечника может наблюдаться при следующих заболеваниях:
-гастрит,
дуоденит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, язвенная болезнь
желудка, 12–перстной кишки, острые и хронические кишечные инфекции, синдром
раздражённого кишечника, кариес,
-артериальная
гипертония,
-ревматоидный
артрит и другие поражения соединительной ткани;
-рак
желудка, толстой кишки, молочной железы;
-пиелонефрит,
гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
-бронхиальная
астма, атопический дерматит и другие аллергозы;
-эндокринопатии,
ожирение, атеросклероз;
-бактериальный
вагиноз, дисменорея, бесплодие.
Лабораторная диагностика: посев
кала на дисбактериоз даёт рост патогенной флоры и уменьшение или
исчезновение нормальной.
Копрограмма: при бродильной диспепсии кал светлый, жидкий,
пенистый, не тонет, содержит много не переваренного крахмала, переваримой
клетчатки. При гнилостной – кал тёмный, зловонный, с большим количеством не переваренных
мышечных волокон. При жировой кал
содержит большое количество не переваренного жира, мазевидный, блестящий, плохо
смывается, застывает на холоду, имеет запах прогорклого жира.
Лечение дисбактериоза:
-селективная
деконтаминация (эрадикация)
патогенной и условно–патогенной микрофлоры кишечника с
применением кишечных антисептиков, фитопрепаратов, бактериофагов и
антибактериальных препаратов
-восстановление эубиоза (нормальной
микрофлоры кишечника)
и подавление патогенной микрофлоры за счет антагонистической активности
нормофлоры
-энтеросорбция
и энтеропротекция с применением энтеросорбентов
-коррекция
моторно–секреторной функции желудочно–кишечного тракта с применением
прокинетиков, спазмолитиков, желчегонных, полиферментных, антидиарейных
препаратов, поливитаминов
-функциональное
питание: употребление пищевых продуктов с бифидумбактериями и лактобациллами
При отсутствии
противопоказаний полезны продукты, подавляющие гнилостные процессы в кишечнике:
редька, редис, лук, чеснок, хрен, морковь, малина, клубника, земляника,
черника, яблоки, абрикосы, черная смородина, гранат, рябина, клюква, тмин,
мелисса, гвоздика, корица, лавровый лист. При избыточном размножении грибковых
штаммов в кишечнике целесообразно исключить из рациона виноград, изюм, пиво,
квас, свежий хлеб, сыр, кефир.
Для лечения дисбактериоза
используются
-антибиотики
-фунгицидные:
нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин.
-энтеросорбенты
-прокинетики
-спазмолитики,
-желчегонные,
-полиферментные,
-поливитамины
-антидиарейные,
-бактериофаги
-пробиотики (эубиотики)
-пребиотики
Антибиотики, фунгицидные,
энтеросорбенты, прокинетики,
спазмолитики, желчегонные, полиферментные, антидиарейные, поливитамины
– смотри лекции по фармакотерапии гастритов, язвенной болезни, функциональной
диспепсии, синдрома раздражённого кишечника.
Бактериофаги
– вирусы бактерий, которые проникая в бактериальную клетку, размножаются в ней
и, разрушая ее, выходят в виде зрелых частиц, готовых к заражению новых клеток.
Препараты бактериофагов содержат вирулентные для бактерий бактериофаги,
активные в отношении антибиотикорезистентных возбудителей. Бактериофаги имеют
строгую специфичность действия, в связи с чем в отличие от антибиотиков не
подавляют нормальную микрофлору. Препараты бактериофагов не вызывают побочных
реакций и не имеют противопоказаний к применению; их можно назначать
одновременно с антибиотиками.
Специфические
бактериофаги, применяемые при дисбактериозе: •Стафилококковый,
•Протейный, •Синегнойный, •Колипротейный, •Поливалентный. Назначаются в дозе
20–30 мл за 1 ч до еды 2–3 раза в сутки 2–3 курса по 7–10 дней с перерывами
между курсами в 3 дня. Возможно сочетание
с антибактериальными средствами.
Пробиотики
– это живые штаммы микроорганизмов. К ним относят бактерии родов Bifidobacterium,
Lactobacillus, Escherichia, Enterococcus, Aerococcus или апатогенные
спорообразующие микроорганизмы и сахаромицеты. Основные механизмы действия
пробиотиков – противомикробная активность в отношении патогенной и
условно–патогенной флоры, повышение барьерной функции ЖКТ, иммуномодуляция.
Пробиотики
принимают внутрь за 30–40 мин. до еды. Их разводят кипяченой водой комнатной
температуры в ампуле или флаконе, а затем выливают в стакан с небольшим
количеством кипяченой воды и выпивают. Препараты теряют свою эффективность при
растворении в горячей воде и хранении их в растворенном виде.
Пробиотики используются так же для лечения острой диареи.
Препараты-пробиотики (эубиотики)
можно подразделить на несколько групп:
—
монокомпонентные, содержащие бифидобактерии: БИФИДУМБАКТЕРИН, БИФИДОБАК,
БИФИЛИЗ, БИФИФОРМ, БИФОВИР, ЛИОБИФИДУМ, ПРОБИФОР ГАСТРОФАРМ,
—
монокомпонентные, содержащие лактобактерии: ЛАКТОБАКТЕРИН, АЦИЛАКТ,
БИОБАКТОН
—
монокомпонентные, содержащие колибактерии: КОЛИБАКТЕРИН,
—
монокомпонентные, содержащие дрожжи: ЭНТЕРОЛ,
—
монокомпонентные, содержащие другие непатогенные бактерии (сенную палочку):
БАКТИСУБТИЛ (СПОРОБАКТЕРИН, БАКТИСПОРИН),
—
поликомпонентные (симбиотики): БАКТЕРИОБАЛАНС, ЙОГУЛАКТ, ПРИМАДОФИЛУС,
ФЛОРИН-ФОРТЕ, БИФИЛОНГ, ЛИНЕКС, БИОСПОРИН;
БИФИКОЛ,
—
комбинированные: БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ, состоящий из В.bifidum, адсорбированных
на активированном угле в виде микроколоний; КИПАЦИД, содержащий L.acidophilus и
комплексный иммуноглобулин; БИФИЛИЗ, включающий В.bifidum и лизоцим; АЦИПОЛ (Лактобактерии
ацидофильные и грибки кефирные, ГАРЦИЛИН (содержит экстракт гарцинии
камбоджийской, экстракт камю-камю, соевую муку (лецитин), дифосфат кальция,
глюконат железа, лактобактерии (болгарская палочка), витамин PP, витамин C,
L-фенилаланин, лизина гидрохлорид, магния стеарат, коллоидный кремнезем,
пиридоксина гидрохлорид (вит. B6);
ЭУБИКОР (дрожжи, микроэлементы, пищевые волокна);
—
рекомбинантные (генноинженерные) и др.
Оральный приём живых бактерий может быть ответственен за четыре типа побочных эффектов:
а) развитие инфекционных процессов, обусловленных штаммами,
входящими в состав пробиотиков;
б) развитие метаболических расстройств;
в) чрезмерная иммуностимуляция лимфатического аппарата
кишечника;
г) формирование новых клонов бактериальных штаммов за счет
передачи генов, ответственных за экспрессию факторов патогенности.
Описываются случаи развития бессимптомной бактериемии,
тяжелого сепсиса, эндокардита, пневмонии и абсцессов, вызванных лакто-, бифидо-
или другими бактериями.
Пребиотики
– продукты микробного и немикробного происхождения, способствующие
восстановлению питательной среды в кишечнике, необходимой для существования
нормальной микрофлоры.
Основные
группы пребиотиков:
-препараты, содержащие
компоненты нормальной микрофлоры или их метаболиты;
-препараты, стимулирующие
рост и активность нормальной микрофлоры;
-продукты питания,
содержащие нормальных представителей микробиоценоза организма человека.
ПАРААМИНОБЕНЗОЙНАЯ
КИСЛОТА (ПАБК, витамин Н, витамин В10) является «фактором роста» для многих
видов бактерий, например, лакто- и бифидобактерий, кишечной палочки. Являясь составной
частью фолиевой кислоты, она участвует в синтезе пуринов и пиримидинов и,
следовательно, РНК и ДНК.
ХИЛАК-ФОРТЕ – капли,
содержащие молочную кислоту и продукты метаболизма бактерий толстого и тонкого
кишечника+лактоза+аминокислоты. Назначают по 20кап 3 раза в день во время еды,
запивая водой. Препарат улучшает приживаемость полезной флоры, содержащейся в
бактериальных препаратах.
ЛАКТУЛОЗА (ЛАКТУСАН,
ДЮФАЛАК) – неадсорбируемый полусинтетический полисахарид. Используется как
слабительное и как питательное вещество для кишечной микрофлоры.
При
приёме пробиотиков необходимо употреблять больше растительной пищи, клетчатка
которой служит питательной средой для нормальной кишечной микрофлоры (кукурузные хлопья, крупы,
хлеб).
Курс лечения
включает пробиотик в сочетании с пребиотиком и составляет 1,5–2 месяца, далее
до 6 месяцев по 10 дней ежемесячно в комплексе с витаминотерапией и
кисломолочными продуктами.
Источник
2. Дисбактериоз
Дисбактериоз (дисбиоз) – это любые количественные или качественные изменения типичной для данного биотопа нормальной микрофлоры человека, возникающие в результате воздействия на макро– или микроорганизм различных неблагоприятных факторов.
Микробиологическими показателями дисбиоза служат:
1) снижение численности одного или нескольких постоянных видов;
2) потеря бактериями тех или иных признаков или приобретение новых;
3) повышение численности транзиторных видов;
4) появление новых, несвойственных данному биотопу видов;
5) ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.
Причинами развития дисбактериоза могут быть:
1) антибиотико– и химиотерапия;
2) тяжелые инфекции;
3) тяжелые соматические заболевания;
4) гормонотерапия;
5) лучевые воздействия;
6) токсические факторы;
7) дефицит витаминов.
Дисбактериоз различных биотопов имеет различные клинические проявления. Дисбактериоз кишечника может проявляться в виде диареи, неспецифического колита, дуоденита, гастроэнтерита, хронических запоров. Дисбактериоз органов дыхания протекает в форме бронхитов, бронхиолитов, хронических заболеваний легких. Основными проявлениями дисбиоза ротовой полости являются гингивиты, стоматит, кариес. Дисбактериоз половой системы у женщин протекает как вагиноз.
В зависимости от выраженности этих проявлений различают несколько фаз дисбактериоза:
1) компенсированную, когда дисбактериоз не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями;
2) субкомпенсированную, когда в результате дисбаланса нормальной микрофлоры возникают локальные воспалительные изменения;
3) декомпенсированную, при которой происходит генерализация процесса с возникновением метастатических воспалительных очагов.
Лабораторная диагностика дисбактериоза
Основной метод – бактериологическое исследование. При этом в оценке его результатов превалируют количественные показатели. Проводится не видовая идентификация, а только до рода.
Дополнительный метод – хроматография спектра жирных кислот в исследуемом материале. Каждому роду соответствует свой спектр жирных кислот.
Коррекция дисбактериоза:
1) устранение причины, вызвавшей дисбаланс нормальной микрофлоры;
2) использование эубиотиков и пробиотиков.
Эубиотики – это препараты, содержащие живые бактерициногенные штаммы нормальной микрофлоры (колибактерин, бифидумбактерин, бификол и др.).
Пробиотики – это вещества немикробного происхождения и продукты питания, содержащие добавки, стимулирующие собственную нормальную микрофлору. Стимулирующие вещества – олигосахариды, гидролизат казеина, муцин, молочная сыворотка, лактоферин, пищевые волокна.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
2. Дисбактериоз
Дисбактериоз (дисбиоз) – это любые количественные или качественные изменения типичной для данного биотопа нормальной микрофлоры человека, возникающие в результате воздействия на макро– или микроорганизм различных неблагоприятных
Источник
Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?
Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.
Нормальная микробная флора кишечника
В тощей кишке здоровых людей находится до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 107–108 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 1011 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.
Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.
До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).
Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.
Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м2. Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.
Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.
Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.
Дисбактериоз
В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.
Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.
Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.
Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.
Дисбактериоз тонкой кишки
При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.
Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.
Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.
Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.
Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.
Дисбактериоз толстой кишки
Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).
В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).
Клинические особенности дисбактериоза
Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В12-дефицитной анемии.
Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.
Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.
Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.
Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.
Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.
Методы диагностики
Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.
Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.
Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе |
Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.
Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.
Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.
 |
Лечение
Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:
- устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
- восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
- улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
- восстановление нарушенной моторики кишечника;
- стимулирование реактивности организма.
Антибактериальные препараты
Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.
Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.
Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.
При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.
При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.
Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.
У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.
В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).
Бактериальные препараты
Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.
Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.
Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.
Регуляторы пищеварения и моторики кишечника
У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).
Стимуляторы реактивности организма
Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.
Профилактика дисбактериоза
Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.
Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.
Источник