Лекция острая кишечная непроходимость тактика фельдшера

Клиническая характеристика острой кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого вследствие обтурации просвета кишки, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую (спастическую) кишечную непроходимость.

Спастическая и паралитическая кишечная непроходимость

Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника могут быть аскариды, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом. В дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника. Симптомы спастической непроходимости не отличаются от обтурационной (см. ниже). Характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощившись, не сменяется угнетением моторики кишечника.

Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияниями. Чаще всего встречается при перитоните, ушибах живота, кровоизлияниях в брыжейку, забрюшинных гематомах. Решающим в установлении диагноза является нарастание вздутия живота. Явления вторичной непроходимости обычно развиваются в течение нескольких дней.

Механическая кишечная непроходимость

Механическая непроходимость разделяется на странгуляционную (узкообразование, заворот, ущемление) и обтурационную (обтурация просвета кишки опухолью, инородным телом, клубком аскарид, желчными камнями).

Клиника

Ведущие синдромы

• Схваткообразные боли в животе.
• Тошнота и рвота.
• Задержка газов и кала.

Болевой синдром

Боль при механической (странгуляционной) непроходимости возникает остро, бывает очень интенсивной и схваткообразной, вплоть до шока. Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При любой кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, потом она становится разлитой.

Рвота

Рвота — вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах — кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже препятствие в кишечнике, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

Задержка стула и газов при кишечной непроходимости

Задержка стула и газов — один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных опорожнить кишечник оказывается безрезультатными.

Нарушение белково-электролитного состава крови С рвотой теряется жидкость, белки, электролиты, кроме того, в просвете кишечника выше места непроходимости также простаивает огромное количество жидкости, содержащей соли, белки (иногда более 10 л). Уменьшается ОЦК, прогрессирует обезвоженность, со временем нарушается проницаемость стенки кишечника выше места обтурации и в брюшную полость пропотевает экссудат с вирусными бактериями, развивается перитонит.

Полная и частичная кишечная непроходимость

Непроходимость бывает полной и частичной. Частичная чаще всего обусловлена опухолью, симптомы при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативного лечения.

При полной кишечной непроходимости больной лежит на спине или на боку, принимает коленно-локтевое положение, проявляет двигательное беспокойство. Кожные покровы бледны, по мере увеличения срока заболевания нарастает интоксикация, появляется цианоз, черты лица заостряются. Температура тела длительно остается нормальной, вздутие живота может быть равномерным или занимать ограниченный участок.

Иногда в период болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля, на расстоянии слышно урчание. При пальпации в ранние сроки заболевания живот бывает мягким, при прогрессировании перитонита появляется напряжение с положительным симптомом Щеткина. При пальпации можно услышать шум плеска — симптом Склярова. Перкуторно над раздутыми петлями кишечника слышен тимпанит.

Аускультативно можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток. Пальцевое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и раздутая ампула прямой кишки).

Неотложная помощь

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Если у фельдшера не возникает сомнения, что имеются механическая полная кишечная непроходимость, явное обезвоживание, интоксикация, то можно начать инфузионную терапию: внутривенно вводят раствор Рингера (500 мл), 5%-ную глюкозу (500 мл); растворы «Дисоль», «Трисоль» (400 мл) с гормонами, 60—90 мг преднизолона или 125—250 мл гидрокортизона. Это будет как бы начало предоперационной подготовки. Если диагноз вызывает сомнение, ничего вводить не нужно, следует лежа транспортировать больного в стационар.

Источник

К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость

Основные клинические симптомы

Острая кишечная непроходимость

Начальная стадия «местные проявления» (от 2 до 12 часов):

Острая схваткообразная абдоминальная боль;
Рвота пищей, желчью;
Отсутствие дефекации и отхождения газов;
Аускультативно: усиление перистальтики, симптом Склярова («шум плеска»);

Промежуточная стадия «мнимого благополучия» (12-36 часов):

Абдоминальная боль постоянная, разлитая, неинтенсивная;
Живот вздут, ассиметричен, перистальтика ослаблена;
Рвота желчью, кишечным содержимым с каловым запахом;
Отсутствие дефекации и отхождения газов;
При пальцевом исследовании прямой кишки возможен симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и расширенная ампула прямой кишки);
Симптомы гиповолемии.

Поздняя «терминальная стадия» (>36 часов):

Живот вздут, ассиметричен, перистальтика не выслушивается;
Рвота кишечным содержимым с каловым запахом;
Симптомы перитонита (см. «Острый перитонит»).

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

Дополнительно, в промежуточную и позднюю стадии:

Пульсоксиметрия;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Слабительные и средства, стимулирующие перистальтику противопоказаны!

Метоклопрамид противопоказан при механической непроходимости!

Начальная стадия

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Промежуточная и поздняя стадия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Коллоиды – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Начальная стадия

Выполнить медицинскую эвакуацию.

Промежуточная и поздняя стадия

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм рт.ст.:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

Вызвать реанимационную бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, при развитии которого содержимое кишечника не может естественным путем продвигаться по нему.

Причин непроходимости достаточно много. Чаще всего на практике встречается именно механическая непроходимость – то есть, основанная на возникновении разнообразных препятствий. Механическая непроходимость бывает двух видов – обтурационная и странгуляционная. В первом случае причиной развития патологии является рост опухоли внутри кишечника, во втором речь идет о завороте или ущемлении кишок. Кроме механического вида, существует и динамическая непроходимость, вызываемая вследствие нарушений перистальтики кишечника. Причин такого явления несколько – спазм сосудов и нервов, рефлекторные нарушения и другое.

Симптомы

Первыми признаками болезни являются боли в животе, отличающиеся нестабильностью. То есть, человек испытывает резкие болевые приступы, после чего наступает облегчение. Когда есть ущемление стенок кишечника, то боль является постоянной, временами усиливающейся.

За счет скопления газов, живот вздувается (увеличение является ассиметричным). При этом, увеличенный в объемах кишечник вплотную прилегает к стенкам брюшной полости, что делает его сокращения визуально заметными. Немного позднее развивается рвота. Рвотные массы постепенно меняют свой запах и содержимое. При запущенных случаях не исключено вкрапление кала в рвотной массе. Стул и газы отсутствуют. Вздутие живота может сопровождаться кишечными шумами, которые со временем исчезают. На замену приходит звук, отдаленно напоминающий всплески воды.

Опасность непроходимости заключается в том, что на начальном этапе заболевания выявить его признаки при стандартном осмотре практически невозможно. Пальпация не приносит сильного дискомфорта, температура не повышается. Резкое ухудшение наступает в тот момент, когда начинается отмирание тканей кишечника. Проявляются симптомы перитонита – острая боль в животе, сухость во рту, появление коричневого налета в полости рта, жар, озноб, учащенный слабый пульс. Анализ крови может показать резкий скачок уровня лейкоцитов.

Различают три стадии развития болезни – ранняя (до 12 часов), промежуточная (12-24 часов) и поздняя (более 24 часов). Если пациент доставлен в больницу на последней стадии непроходимости кишечника, у него уже развилась интоксикация организма, в брюшной полости скапливается гной, который может вызвать сепсис – критическое состояние, спасти жизнь будет достаточно сложно.

Диагностика

Диагностика кишечной непроходимости является комплексным обследованием пациента, включающим в себя следующие мероприятия:

осмотр – пальпация живота, определение цвета кожных покровов, контроль температуры тела и артериального давления;
рентгенография толстого кишечника – если есть подозрение на промежуточную или позднюю стадию, исследование проводится незамедлительно;
анализ крови – общий и биохимический;
УЗИ или КТ брюшной полости – методы, позволяющие визуализировать возможную причину возникновения непроходимости.

В некоторых случаях есть показания для проведения лапароскопии. Чаще всего к данной мере прибегают тогда, когда внешние признаки подтверждают диагноз, а критическое состояние больного не позволяет провести полную диагностику. При лапароскопии врач не только выявляет патологический участок кишечника, но и может непосредственно приступить к лечению.

Если пациент доставлен на ранней стадии развития болезни и перечисленные методы не дают возможности установить диагноз, показана контрастная рентгенография пассажа бария по кишечнику с просмотром каждые два часа. До полного выяснения обстоятельств пациент остается в стационаре.

Первая помощь при кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – это состояние, требующее хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия абсолютно неэффективна. Поэтому при подозрении на такое состояние следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

До приезда бригады скорой помощи больного нужно уложить на ровную горизонтальную поверхность, максимально обеспечив ему полный покой.

Категорически запрещено вызывать стул с применением слабительных препаратов – желаемый эффект не будет достигнут, а за счет увеличения частоты сокращения стенок кишечника, состояние пациента ухудшится.

Можно давать прохладное питье небольшими дозами. Важно контролировать показатели температуры тела, артериального давления, пульса. Данная информация облегчит и ускорит установку диагноза специалистами.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то фельдшер скорой помощи может провести начальную терапию, включающую в себя инъекции препаратов для снятия спазма и вливания с плазмозамещающим раствором. При сильной и болезненной рвоте устанавливается специальный зонд, облегчающий отход рвотных масс.

Лечение кишечной непроходимости

Механическая непроходимость устраняется исключительно хирургическим путем. Вид операции зависит от причин патологии. Например, если причиной закупорки кишечника является попадание в него инородного тела и образование большого калового камня, показано хирургическое вскрытие кишки. Заворот кишок может быть исправлен путем раскручивания петли. Для избегания рецидива болезни проблемный участок фиксируется или укорачивается. Если отмечается отмирание тканей кишечника, атрофированные участки иссекаются с последующим сшиванием кишки.

Динамическая непроходимость допускает применение консервативной терапии. При этом пациент обязательно должен находиться под непрерывным врачебным контролем, поскольку сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Пациенты с подозрение на острую кишечную непроходимость сразу же доставляются в хирургическое отделение. Комплекс диагностических мероприятий зависит от показателей больного – если состояние критическое, проводится срочная операция, в течение которой сначала подтверждается диагноз, а потом устраняется причина патологии.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Источник

Воронежская
государственная медицинская академия

имени
Н.Н.Бурденко

Кафедра
факультетской хирургии

НЕПРОХОДИМОСТЬ
КИШЕЧНИКА

конспект лекции
для студентов

4 курса
лечебного факультета и международного
факультета

медицинского
образования

4к.
Лекция 8

Воронеж, 2001 г.

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Понятие – это синдром, характеризующийся
нарушением продвижения кишечного
содержимого по ЖКТ от желудка до анального
отверстия.

Часто именуется илеусом (
ileus
– от слова ileos
– заворот кишечника по гречески), хотя
это относится только к частному виду
непроходимости – завороту.

(Необходимо напомнить
последовательность всех отделов тонкого
и тонкого кишечника, отметить степень
их подвижности, особенности кровоснабжения).

Заболевание это известно
врачам глубокой древности, описано
Гиппократом и до сих
пор привлекает пристальное внимание
хирургов, являясь программным вопросом
ряда съездов и конференций.

Патогенез непроходимости
кишечника не до конца изучен, а лечение
не всегда эффективно, процент летальности
остается высоким – 12- 20%, при тяжелых
фермах до 30 – 40 и даже 93% при гемостатической
форме непроходимости. Летальность от
ОКН в абсолютных цифрах равна летальности
от всех остальных острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости
вместе взятых (Кузин, Шкроб).

Miserere
– название непроходимости
кишечника в древности – от начальных
слов предсмертной молитвы у католиков
“miserere
Mei”
– прими меня Гоподь –
подчеркивает тяжесть этого заболевания.

По частоте
– составляет 9,4% больных с острыми
хирургическими заболеваниями органов
брюшной полости. Чаще встречается у
мужчин – в 66,4% случаев; в 4 раза чаще у лиц
старше 60 лет.

Может развиваться как
самостоятельное заболевание, иногда
возникает вторично, но по тяжести течения
превалирует, выступает на первый план.
Существует много разных
классификаций НК – Пирогова, Валя,Оппеля,
Мельникова,Чухриненко и др. Принято
различать:

I/
по происхождению –
врожденную и приобретенную,

2/ по
состоянию пассажа кишечного содержимого
– полную и частичную

3/ по
клиническому течению
– острая и хроническая,

4/ по уровню
непроходимости –
высокая (тонкокишечная) и низкая
(толстокишечная).

5/ по
причинному фактору
– механическая и динамическая (см. табл.)

А. Механическая
непроходимость –
наиболее тяжелая форма, является чаще
всего самостоятельным заболеванием.

К ней относятся странгуляционная и
обтурационная непроходимость.

I/
Странгуляционная
(от strangulatio
– удавление, удушение)
– сопровождается нарушением кровоснабжения
стенки кишки за счет вовлечения в процесс
брыжейки – самая тяжелая форма механической
непроходимости, дающая очень высокий
процент летальности. Включает в себя:

а/ заворот
– составляет 15 – 30% всех видов механической
непроходимости; чаще всего наблюдается
заворот тонкого кишечника, затем – сигмы
(составляет 81% веех заворотов толстого
кишечника),реже слепой кишки (при caecum
mobile)и
поперечной ободочной кишки. Различают
полный заворот – при повороте от 270 – 360
до 540 и 720 и неполный – при повороте на
180. течение заболевания бурное,
сопровождается резкими болями, тяжелым
общим состо-янием, быстро наступает
некроз.

б) Узлообразование
– еще более тяжелый, но к счастью редкий
(2 – 5%) вид странгуляционной непроходимости.
Узел чаще всего, в 90% случаев, образуется
между тонкой кишкой и сигмой, реже между
петлями тонкого кишечника, еще реже –
между тонкой и поперечной или слепой.В
узлообразовании могут принимать участие
червеобразный отросток и дивертикул
Меккеля. Узел, благодаря усиленной
перистальтике и нарастающему отеку,
часто не удается развязать не только
на операции, но и на секции, Приходится
прибегать к обширным резек-циям
одновременно толстого и тонкого
кишечника. Дает очень высокий процент
летальности.

в) Ущемление
кишки – чаще всего в наружных и внутренних
грыжевых воротах – ущемленные грыжи –
бедренные, паховые, реже пупочные и
послеоперационные. Наиболее трудно
диагности-руются внутренние ущемления
– под трейцевой связкой, в винсло-вом
отверстии, отверстиях диафрагмы при
диафрагмальных грыжах.

Это самый распространенный вид
странгулящионной непроходимости.

Ущемляется чаще всего тонкая
кишка (в 95% случаев), в диафрагме – толстая
кишка или желудок.

Подчеркнуть необходимость осмотра
“типичных мест”- мест возможного
выхода грыж !!!

2/ Обтурационная
непроходимость (от obturatio
– закупорка) – закрытие просвета кишки
без участия брыжейки и нарушения
кровообращения и питания кишечной
cтенки/
Может проиcходить
за счёт:

а/ сдавления кишки из-вне –
увеличенным, смещенным или воспалительно
измененным органом брюшной полоети,
опухолью или кистой, иногда спайками.

б/ Закупорка или сужение
изнутри – вне связи со стенкой кишки
(каловые камни, желчные камни, инородные
тела, клубки аскарид) или в связи со
стенкой кишки (опухоли кишечника,
рубцовые стенозы, кисты). Этот вид
непроходимости начинается чаще
постепенно, может, по началу, протекать
как хроническая, частичная непроходимость,
которая может перерастать и в полную.

Протекает значительно более
легко, чем странгулящионная.Наиболее
частыми причинами обтурационной
непроходимости являются Я опухоли
толстой кишки, особенно левой половины
, и копростаз. Я Закупорка желчными
камнями происходит редко – в I-2%
случаев. Непроходимость в этих случаях
является высокой, с трудом диагностируется.

На границе между этими двумя
формами – странгуляционой и обтурациойной
непроходимостью стоят инвагинация и
спаечная непроходимость кишечника,
которые могут начинаться как обтурационная
и переходить затем в странгуляционную.

3. Инвагинация
– внедрение одного участка кишки в другой
– вначале протекает по типу обтурационной,
при вовлечении в процесс брыжейки по
мере увеличения внедрения принимает
характер странгуля-ционной. Инвагинация
бывает простой (трехцилиндровой) и двух
и трех – этапной, когда образуется 5 – 7
цилиндров. Чаще всего внедряется
подвздошная кишка в слепую – илеоцекальная
инвагинация, реже – тонкая в тонкую –
тонкокишечная, самая редкая форма –
толстокишечная – при внедрении толстой
кишки в толстую, изредка наблюдается
внедрение тонкой кишки в желудок в
области гастроэнтеро-

анастомоза. Инвагинация
встречается чаще у детей; она составляет
40 – 30% всех случаев непроходимости у них.
Наблюдается в возрасте 8 – 10 месяцев.
Предрасполагающими моментами являются
дизентерия, аденовирусжая инфекция,
вообще все то, что ведет к усиленной
перистальтике и образованию спазмов.
Может принимать хроническое, рецидивирующее
течение. Особенно часто инвагинация
встречается в Англии, Дании, Австрии,
где этот вид непроходимости составляет
до 30 – 40%.

Спаечная непроходимость
кишечника – сдавление
тяжами и сращениями – тоже стоит на грани
странгуляции и обтурации, может протекать
как та и другая. В последние годы этот
вид непроходимости встречается особенно
часто (от 35 до 87 % по данным института
им.Склифосовского).Учащение связывают
с нарастанием количества полостных
операций. Чаще всего возникает посла
аппендэктомий (51%), поскольку это самая
чаетая из применяющихся операций, затем
следуют гинекологические операции,
операции по поводу непроходимости
кишечника и др. Большую роль в возникновении
спаечной непроходимостж, как этиологический
фактор, играет перитонит. Протекает как
странгуляционная в 75% случаев, как
обтурационная – в 25%. Если спаечная
непроходимость повторно рецидивирует
это рассматриваетея как “спаечная
болезнь”.

Б. Динамическая
непроходимость –
связана только с нарушениями перистальтики
при отсутствии механического препятствия
к продвижению содержимого. Составляет
около 12% , часто бывает вторичной.
Различают:

I/
спастическую
непроходимость – сокращение кишечной
стенки на ограниченном протяжении.
Встречается редко, является следствием
спазмофилий или интоксикации (свинщом
– “свиндовые колики” – болезнь
печатников, глистными токсинами,
некоторыми ядами). Иногда может быть
результатом рефлекторного воздействия
при инородных телах, не закрывающих
просвета кишечника, заболевании ЦНС.
Может присоеди-няться к обтурации.

2/ паралитическая
непроходимость –
является результатом отсутствия
перистальтики, чаще бывает вторичной.
Возникает при:

а) травмах живота, в том числе операционной
– послеоперационный парез кишечника,

б) травматических повреждениях
забрюшинного пространства, особенно с
гематомами,

в/ перитонита, когда могут преобладать
симптомы непроходимости,

г/ болевого воздейетвия – все виды колик,

д/ метаболических нарушениях.

В. Сосудистая
непроходимость – при
тромбозе и эмболии мезентериальных
сосудов с закупоркой их – гемостатическая
(по В.А.Оппелю).Стоит на грани между
механической и динамической, так как
сопровождаемся нарушением питания
и некрозом кишечной стенки, но
механического препятствия к продвижению
кишечного содержимого нет, в этом смысле
она является паралитической.

Развивается на почве
атеросклероза, гипертонической болезни,
портальной гипертензии; часто наблюдается
в послеоперационном периоде у пожилых
лиц. Составляет от 0,6 до 4% всех видрв
непроходимости; даже в лучших клиниках
страны дает более 90% летальности (у В.С.
Са-вельева – 93%!). Некроз развивается чаще
всего при эмболии верхней брыжеечной
артерии, реже – нижней, поэтому поражается
в основном весь тонкий кишечник.

Возможны сочетания разных
форм непроходимости – механической с
динамической, спастической с обтурационной,
спаечной с заворотом и т.д. и перехода
одной формы в другую.

Этиология –
видна из классификации.

Предрасполагающие моменты:
а) анатомические особенности – врожденные
аномалии (подвижная слепая кишка, длинная
сигмовидная-мега- и долихо-. сигма),
дивертикул Меккеля, внутренние грыжи;
приобретенные – наружные грыжи, спайки.
При артерио – мезентериаль-ной
непроходимости – ущемление начала ДПК
между основной ветвью верхней брыжеечной
артерии на месте ее бифуркации.

б) функциональные – переедание
после голода (“болезнь голодного
человека по Спаесокукоцкому), колиты,
дизентерия, все моменты, сопровождающиеся
усиленной перистальтикой.

Источник