Лихорадка у больного с диареей

Появление одновременно диареи и лихорадки большинство взрослых принимают за симптомы отравления и начинают пить сорбенты совместно с жаропонижающими средствами. Но эффект от подобного самолечения не всегда положителен. Это объясняется тем, что появление температуры и поноса у взрослых возможно при множестве различных состояний. Рассмотрим, о чем свидетельствует возникшая симптоматика.

Причины поноса с повышением температуры

Причина рассматриваемой симптоматики — воспалительный процесс в кишечнике. При этом развивается отек слизистой оболочки, ее инфильтрация клетками воспаления. Нарушается процесс всасывания жидкости, она накапливается в просвете кишки. Это становится причиной жидкого стула. Гипертермия возникает как реакция на выброс простагландинов — медиаторов воспаления.

Неинфекционные причины

Не всегда понос, температура и слабость – признак инфекционного заболевания. Нередко они сопровождают неинфекционные состояния.

Переедание

Подобное отмечается во время пикников и праздничных застолий. Человек скушал много тяжелой и жирной пищи, а организм не в состоянии переварить поступивший объем. Включается защитный механизм для избавления от излишков: рвота и понос, а температура при этом поднимается незначительно. Отличительная особенность состояния при переедании в том, что после удаления пищевого комка из желудка и кишечника симптоматика исчезает без специального лечения.

Отравление пищей

Употребление «подозрительных» на вкус продуктов или еды с истекшим сроком годности приводят к тому, что поступившие в желудок токсины попадают в кровь и раздражают пищеварительный тракт. Это состояние не всегда безопасно. Рвота, понос и высокая температура в течение суток приводят к обезвоживанию организма, а это негативно влияет на работу сердца.

Панкреатит

Обострение воспаления поджелудочной железы сопровождается поносом. Причиной диареи является то, что при воспалительном процессе нарушается синтез поджелудочного сока, который играет важную роль в процессе переваривания пищи. Лихорадка при этом обычно незначительная, но если воспалительный процесс затрагивает большие участки органа или дополнительно происходит вторичное инфицирование патогенной микрофлорой — температура будет высокой.

Аппендицит

Воспаление аппендикулярного отростка сопровождается поносом и температурой 37°. Высокая гипертермия при аппендиците не возникает. Основная характеристика этой патологии – боль около пупка и в правой подвздошной области.

Неспецифический язвенный колит

При НЯК или болезни Крона появляется небольшая температура, понос и боли в животе. Характерная особенность – ухудшение самочувствия возникает после употребления грубой пищи. Лихорадка при этом незначительна — 37°. Обычно больные знают, что обострение болезни спровоцировано нарушением диеты.

Несмотря на то, что среди неинфекционных факторов чаще встречаются переедание и отравление некачественной пищей, не нужно забывать и о других возможных причинах. Если диарея и температура не прекращается, а боль в животе усиливается – следует посетить врача.

Инфекционные болезни вызывающие понос и температуру

Большинство уверено, что если инфекционный процесс, то обязательно должна повреждаться слизистая кишечника. Но это не всегда так. Несмотря на то, что кишечные инфекции встречаются чаще других, возможна и другая локализация воспалительного процесса. Посмотрим, какие микроорганизмы провоцируют появление лихорадки и диареи:

• Кишечная палочка. Условно-патогенный микроорганизм, в норме присутствующий в кишечнике человека. При его активизации проявляется умеренный или обильный водянистый стул и субфебрильная лихорадка.
• Сальмонеллез. Возбудитель встречается в мясе, молоке и куриных яйцах. При недостаточной термической обработке продуктов сальмонелла попадает в пищеварительный тракт человека. Заболевание протекает остро с повышением температуры, а кал быстро становится водянистым и приобретает зеленый оттенок.
• Ротавирусная инфекция. Другое название болезни – «кишечный грипп». Ротавирус передается контактно-бытовым путем при несоблюдении правил гигиены. Вирус размножается в верхних петлях тонкого кишечника и вызывает нарушение всасывания воды, скопление нерасщепленных сахаров. Вода и сахар служат причиной профузной диареи. Лихорадка при инфекции незначительна. Опасность для здоровья – сильное обезвоживание.
• Дизентерия. Возбудитель – микроорганизм из рода шигелла. Заражение происходит фекально-оральным методом. Болезнь сопровождается лихорадкой 38° и выше, ознобом, частым стулом со слизью или кровью.
• Вирусный гепатит А. Болезнь Боткина или желтуха поражает печень, а вирус передается с едой и сырой водой. Понос при гепатите бывает не всегда. Характерные признаки: лихорадка, тошнота и рвота, обесцвечивание кала.

Все инфекции требуют специфической терапии, и самолечение недопустимо. Если игнорировать возникшие симптомы, то может развиться обезвоживание организма, которое вызывает сгущение крови, нарушает работу почек и сердца.

Когда не стоит медлить и вызвать скорую

Большинство кишечных инфекций и отравлений отличаются умеренной симптоматикой и лечатся как дома, так и в условиях стационара. Поводом для экстренной госпитализации является появление признаков острого обезвоживания:

• сухость губ и языка;
• бледность и шелушение кожи;
• уменьшение количества мочи;
• тахикардия;
• появление дискомфорта за грудиной;
• постоянная жажда.

Кроме описанных признаков, поводом для вызова бригады является появление темной мочи и светлого кала, желтушность склер. Это указывает на болезнь Боткина (токсический гепатит) – инфекцию, поражающую органы гепатобилиарной системы.

Что предпринять для лечения

Самолечение при лихорадке и поносе недопустимо – не зная причину, невозможно подобрать необходимый препарат. Но это не значит, что ничем нельзя помочь заболевшему. Есть несколько рекомендаций, которые помогут облегчить состояние человека до визита к доктору.

Прежде всего необходимо уменьшить обезвоживание. Разрешается пить любые негазированные жидкости, но лучше удерживают влагу солевые растворы. Рекомендуется приобрести в аптеке Регидрон или другой состав с аналогичными свойствами.

Рвота – не повод отказываться от питья. Необходимо выпить противорвотное средство (Метоклопрамид), а затем употреблять соленые жидкости по столовой ложке каждые 5-10 минут. Обязательно надо выпить сорбенты (Смекта, активированный уголь). При кишечных инфекциях эти препараты не остановят диарею, но помогут снизить интоксикацию.

Закрепляющие средства (Левомецитин, Лоперамид) следует принимать только при отравлении, пищевой аллергии и переедании. В других случаях они будут бесполезны, но и не нанесут вреда организму.

Понос с температурой небезопасны для взрослого человека. Симптоматика может указывать на безобидное кишечное расстройство или быть первым признаком аппендицита, гепатита или панкреатита. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет определить характер болезни, а назначенное лечение – избежать серьезных осложнений.

Загрузка…

Причины

Понос и лихорадка, достигающая высоких цифр – неспецифичные симптомы. Это значит, что они свойственны не какой-то одной конкретной патологии, а встречаются при заболеваниях разной природы. У взрослых диарея и температура могут сопровождать:

1. Острые кишечные инфекции. Широко используется аббревиатура ОКИ; причина патологического процесса – заражение бактериями (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии), простейшими (балантидий, дизентерийная амеба), а также различными вирусами. Они могут передаваться при контакте с больным, употреблении обсемененной возбудителем пищи и воды, некоторые типы – воздушно-капельным путем.
2. Пищевые токсикоинфекции. Это группа заболеваний бактериальной природы, которые связаны не только с возбудителями (золотистый стафилококк, клостридии и др.), но и с токсинами, выделяющимися в процессе их жизнедеятельности. Источник инфекции – продукты питания (салаты с майонезом, пирожные с кремом).
3. Псевдомембранозный колит. Провоцируется бактерией Clostridium difficile; развитие заболевания связано с использованием антибиотиков и изменением качественного состава микрофлоры кишечника (сдвиг в сторону увеличения патогенных групп микроорганизмов – дисбиоз).
4. Обострение хронической патологии пищеварительного тракта. Это, как правило, либо панкреатит (поражение поджелудочной железы), либо холецистит (заболевание желчного пузыря).

Таким образом, понос с температурой у взрослых может быть спровоцирован инфекцией, пищевым отравлением, приемом антибиотиков или обострением хронической патологии ЖКТ.

Кроме уже описанных в перечне заболеваний, причиной расстройства стула в сочетании с лихорадкой может быть хирургическая патология живота (например, аппендицит). Однако диарея в этом случае гораздо чаще наблюдается у детей, нежели у взрослых.

Симптомы

Клиническая картина заболеваний, сопровождающихся расстройством стула, может быть весьма вариабельной; не всегда просто установить диагноз, особенно если речь идет об ОКИ – разные возбудители провоцируют схожие проявления, и окончательный вердикт касательно типа патологии иногда выносится лишь по результатам заключения, полученного в бактериологической лаборатории.

Острые кишечные инфекции

Для этой группы заболеваний (сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит, амебная дизентерия) всегда характерна высокая температура и понос. Исключением является холера, протекающая на фоне отсутствия лихорадки и атипичные варианты инфекций (например, у пожилых людей, при приеме антибиотиков). Кроме уже перечисленных симптомов, пациентов может беспокоить:

• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• ломота в теле;
• озноб.

При ряде инфекций наблюдается сыпь (пятна, узелки), боль в суставах, покраснение глаз, воспаление глотки, налет на языке. Для ОКИ характерен жидкий стул – в случае сальмонеллеза с зеленым оттенком («цвет болотной тины»), при амебной дизентерии – с примесью слизи и крови. При ротавирусном гастроэнтерите он приобретает желтую либо коричневую окраску, часто пенистый, с кислым запахом.

Лихорадка чаще фебрильная (от 38,1 до 38,9 °C), но наблюдается не у всех взрослых; в неосложненных случаях сохраняется от 1 до 3 суток. Боль в животе может иметь разную интенсивность, однако общее недомогание, обусловленное интоксикацией, приводит к выраженной слабости, головокружению, вялости; пациент во время болезни нетрудоспособен.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ)

Инкубационный период короткий и составляет, как правило, не более нескольких часов (при стафилококковой этиологии может длиться 30-60 минут). По этой причине в анамнезе (сведения о течении болезни) обычно всегда значится выясненный факт употребления пищи, выступившей в роли источника бактерий и токсинов. Понос и температура 38 у взрослого сопровождаются такими признаками как:

1. Тошнота.
2. Многократная, порой неукротимая рвота.
3. Интенсивная боль в животе с фокусом в области эпигастрия и/или пупка (пациенты описывают ее как режущую или колющую).
4. Слабость, головокружение, потливость.

Стоит заметить, что диарея не всегда появляется в начальном периоде заболевания; есть вероятность отсутствия изменений характера стула – это возможно при гастритической форме ПТИ стафилококковой этиологии. При тяжелой интоксикации существует риск возникновения судорог, резкого падения показателей артериального давления (коллапс) и потери сознания. Если стул жидкий, он может быть слизистым, зловонным, с пеной, примесью непереваренной пищи. Нормальная температура тела при наличии тошноты, рвоты и крови в кале характерна для ПТИ клостридиальной этиологии.

Псевдомембранозный колит

Развивается на фоне антибактериальной терапии или спустя некоторое время (в среднем, 7-10 дней) после завершения курса. Диарея – стойкий и типичный признак патологии, она может сохраняться до 8 недель, а частота дефекации составляет от 5 до 20 раз в сутки. Водянистый, с примесью слизи, реже крови понос и температура, достигающая 38-39 °C, наблюдаются в сочетании с рядом иных симптомов:

• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• ложные позывы на дефекацию;
• метеоризм.

Иногда послабление стула сменяется появлением оформленных каловых масс в течение 24-48 часов, после чего вновь возникает диарея.

Наиболее значимая угроза при остром поносе с температурой – это обезвоживание (дегидратация).

Проявляется сухостью кожи, жаждой, помутнением сознания; может привести к различным функциональным нарушениям (аритмия и др.), шоку.

Обострение хронического панкреатита

Связано с употреблением жирной пищи и/или алкоголя, травмой живота, эндокринными сбоями. Проявляется следующими симптомами:

1. Слабость.
2. Тошнота.
3. Рвота без облегчения.
4. Красные пятна на животе, спине и груди.
5. Метеоризм.
6. Обильный стул до 6 раз в сутки и более (серый, зловонный, имеющий вид кашицы, с характерным блеском, плохо смывающийся со стенок унитаза).
7. Боль в животе, иррадиирующая (отдающая) в спину либо опоясывающая (тупая, острая, постоянная или приступообразная).

Лихорадка наблюдается не всегда, может быть как субфебрильной (от 37,1 до 37,9 °C), так и более высокой. Это зависит от степени тяжести обострения, наличия сопутствующих патологий и других факторов.

Обострение хронического холецистита

Возникает при нарушении диеты (употребление жирной, острой пищи), в результате физического напряжения, а также в связи со стрессом. Температура тела обычно не нарастает более 38 °C; если она сохраняется длительное время, резко повышается, следует думать об осложнениях. Расстройство стула может быть представлено как поносом, так и запором. Характерны и иные симптомы:

• боль в животе (от ноющей до резкой схваткообразной, очень мучительной);
• тошнота и рвота без облегчения;
• желтушность склер глаз;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• горечь во рту;
• изжога;
• отрыжка;
• вздутие живота.

Пациент отмечает общую слабость, его может беспокоить головокружение. Характерно постоянное или эпизодическое ощущение сухости во рту.

Диагностика

Начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. В качестве дополнительных методов используют:

1. Общие анализы крови, мочи, кала.
2. Определение биохимических показателей (альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, пробы печени и др.).
3. Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления признаков инфицирования гельминтами (имеет диагностическую ценность при холецистите), бактериями и вирусами.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
5. Посев кала на питательные среды для выявления патогенной флоры.

ОКИ могут протекать в виде вспышек, поэтому выявление пациента с признаками инфекции требует идентификации контактных лиц или, в случае пищевого отравления, прекращения продажи и/или употребления продукта, ставшего причиной заболевания. Важно выяснить факт приема антибиотиков, наличие хронических патологий ЖКТ.

Лечение

Может проводиться дома или в стационаре – это зависит от вида патологии и состояния пациента. При некоторых болезнях, предполагающих риск заражения окружающих людей, требуется изоляция. При частой рвоте и диарее развивается обезвоживание, которое не получится восполнить только оральной регидратацией (приемом жидкости через рот) – необходима внутривенная инфузия препаратов. Таким образом, алгоритм терапии определяется многими факторами; при этом есть стандартные мероприятия, которые показаны всем пациентам с поносом и лихорадкой.

Регидратация

Восстановление водно-электролитного баланса – это одна из ключевых задач терапии при диарее, особенно у пациентов с повышенной температурой тела. Взрослый человек при легкой степени дегидратации может пить жидкость самостоятельно:

1. Вода.
2. Солевой раствор (Регидрон, Гастролит, Ионика).

Общий целевой объем жидкости, принятой через рот, для взрослого человека составляет от 2 до 3 л в сутки.

Внутривенную инфузию начинают, если потеря массы тела за 24 часа составила 10% и более. Если больной из-за рвоты не может есть или сразу же освобождает желудок от принятой пищи, нужны не только солевые растворы, но и глюкоза.

Диета

Она должна быть щадящей: кишечник, затронутый воспалительным процессом, как и другие органы ЖКТ, не следует подвергать стандартной и тем более избыточной нагрузке. Чтобы выздоровление наступило быстрее, стоит включать в рацион такие продукты как:

1. Слизистые супы.
2. Рис отварной.
3. Хлеб подсушенный.
4. Картофель печеный.
5. Постное мясо протертое.
6. Паровой омлет из яиц.

Исключают:

• пищу, богатую клетчаткой (цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи);
• молочные продукты;
• кофе, шоколад, пряности;
• сдобу, острые приправы, алкоголь;
• яйца, рыба, мясо жирное;
• колбаса.

Есть рекомендуется понемногу, по аппетиту. Диету соблюдают 2-3 дня, позже принимается решение о расширении рациона – это зависит от состояния больного.

Вопреки многочисленным заблуждениям, при наличии поноса вовсе не обязательно голодать. Конечно, есть заболевания, при которых временный отказ от пищи оправдан: панкреатит или другие патологии, требующие минимальной нагрузки на систему пищеварения или предполагающие неотложное хирургическое вмешательство. Однако при кишечных инфекциях в период высокой лихорадки пациент обычно без труда переносит голод, но после нормализации температуры тела и начала восполнения дефицита жидкости у него появляется аппетит, что можно рассматривать как благоприятный признак.

Медикаментозная терапия

Выбирается в зависимости от варианта заболевания. При острых кишечных инфекциях, пищевых отравлениях может быть симптоматической (солевые растворы для регидратации, сорбенты (Смекта, Энтеросгель)) или этиотропной – то есть направленной на устранение причинного фактора патологии. Во втором случае применяются противомикробные препараты (Ампициллин, Хлорамфеникол, Нифуроксазид).

Для лечения псевдомембранозного колита используется, в первую очередь, отмена лекарств, обусловивших его развитие. Однако если доказано наличие инфекции, вызванной Clostridium difficile, применяются два варианта противомикробных средств: Ванкомицин и Метронидазол. Также требуется регидратация, прием пробиотиков – препаратов, содержащих живые бактерии, предназначенные для восстановления баланса флоры кишечника.

При хроническом панкреатите на фоне голода (1-3 дня) пациенту вводятся инъекционно миотропные спазмолитики (Мебеверин), болеутоляющие (Кетопрофен, Трамадол), ингибиторы протонной помпы (Пантопразол), блокаторы Н2-рецепторов гистамина (Фамотидин).

В лечении хронического холецистита используют антибактериальные препараты (Цефотаксим, Кларитромицин), спазмолитики (Дротаверин), противорвотные (Метоклопрамид). При наличии камней в желчном пузыре нужно хирургическое вмешательство.

Профилактика и полезные советы

Для предотвращения развития заболеваний, сопровождающихся поносом и лихорадкой, нужно соблюдать определенные правила:

1. Мыть руки перед едой и после посещения туалета.
2. Кипятить или использовать только бутилированную воду.
3. Хранить пищу, которая быстро портится, в холодильнике.
4. Следить за качеством термической обработки мяса, рыбы и яиц.
5. Мыть овощи и фрукты с мылом, ягоды и зелень сначала держать 15 минут в емкости с водой, потом – под струей крана.

Токсины некоторых микробов термоустойчивы, поэтому обработка кипячением, обжариванием или иным методом нагревания не гарантирует безопасности.

Даже слегка просроченные продукты следует выбрасывать. Важно также избегать контакта с больным кишечной инфекцией, его выделениями, предметами, к которым он прикасался. Если это невозможно (например, при уходе за членом семьи), необходимо помнить о мерах предосторожности: регулярном мытье рук, индивидуальной посуде и полотенцах для пациента.