Лимфоциты понижены при кишечной инфекции

Кровь при кишечных инфекциях. Гемограмма при сальмонеллезе

Они вызываются преимущественно бактериями, и лишь небольшая группа диарей – вирусами. В связи с фекально-оральным путем передачи инфекции возбудитель локализуется в желудочно-кишечном тракте. В генезе гематологических сдвигов при кишечной инфекции играют роль не только вид и биологические свойства возбудителей, но прежде всего особенности действия их эндотоксинов, а также реакция на них лимфоидных образований кишечника, водно-солевые потери, сопровождающиеся гемоциркуляторными расстройствами.

У больных дизентерией в остром периоде болезни количество эритроцитов не изменено или снижено, особенно при выраженном гемоколитическом синдроме и ректальных кровотечениях. Может быть анемия как следствие тяжелых токсических поражений гемопоэтической системы. В зависимости от тяжести болезни и воспалительных изменений в кишечнике нарастает лейкоцитоз нейтрофильным сдвигом влево и увеличением палочкоядерных до 15-20% и более В периоде реконвалесценции появляется лимфомоноцитоз с эозинофилией; РОЭ обычно ускорена.

При амебиазе в периферической крови – лейкоцитоз, нередко эозинофилия, при хронических его формах на фоне умеренного лейкоцитоза возможны также эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, часто развивается гипохромная анемия.

Сальмонеллез, как правило, сопровождается выраженными гематологическими сдвигами, зависящими от клинической формы степени выраженности интоксикации и дегидратации Его проявления могут варьироваться от субклинической формы до клинически выраженных гастроинтестинальной, генерализованной и септической.

Лейкограмма имеет отчетливую тенденцию к увеличению количества лейкоцитов до 25-30×109/л и более со значительным палочкоядерным сдвигом (до 10-40%), РОЭ ускорена. При тифо-паратифозных заболеваниях, особенно при брюшном тифе, в периферической крови в отличие от сальмонеллеза наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, анэозинофилия и тромбоцитопения.

В первые дни болезни может быть небольшой лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией, число сегментоядерных нейтрофилов уменьшено, преобладают палочкоядерные; лимфоцитоз достигает 50-60%. При выздоровлении количество лейкоцитов возрастает. Незадолго до снижения температуры появляются эозинофилы. У привитых против брюшного тифа эозинофилия обнаруживается гораздо раньше Эозинофилию в разгар болезни принято считать благоприятным признаком скорого выздоровления. В случаях неосложненного течения брюшного тифа гемограмма довольно быстро становится нормальной.

При появлении осложнений лейкопения сменяется нейтрофильным лейкоцитозом. Преобладание нейтрофилов над лимфоцитами с самого начала болезни наблюдается при очень тяжелом течении брюшного тифа, а также в случаях, сопровождающихся поносом. Лейкоцитоз наблюдается, как правило, при брюшном тифе у детей; РОЭ в начале болезни нормальная или слегка ускорена, к концу болезни она увеличивается, но не так значительно, как при сепсисе и туберкулезе, на что обращал внимание А.Ф. Билибин при дифференциальной диагностике этих заболеваний. У тяжелых больных брюшным тифом возможна анемия.

– Также рекомендуем “Кровь при пищевых токсикоинфекциях. Гемограмма при вирусных кишечных инфекциях”

Оглавление темы “Лимфаденопатия. Кровь при инфекционной патологии”:

1. Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции. Аденовирусная лимфаденопатия

2. Лимфаденит при лимфоретикулезе. Лимфаденопатия при бруцеллезе

3. Лимфаденит при хламидиозе. Лимфаденопатия при сифилисе, роже

4. Висцеральный лимфаденит. Причины висцерального лимфаденита

5. Лимфаденопатии неясного генеза. Синдромы с лимфаденопатией

6. Диагностика причины лимфаденопатии. Поражение опорно-двигательного аппарата

7. Анализ крови. Гемограмма при болезнях дыхательных путей

8. Кровь при кори, микоплазменной пневмонии. Бактериальные инфекции дыхательных путей

9. Кровь при кишечных инфекциях. Гемограмма при сальмонеллезе

10. Кровь при пищевых токсикоинфекциях. Гемограмма при вирусных кишечных инфекциях

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Синонимы русские

Cоотношение различных форм лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, лейкограмма, формула крови, подсчет лейкоцитарной формулы.

Синонимы английские

Leukocyte differential count, Peripheral differential, WBC differential.

Метод исследования

Проточная цитофлуориметрия.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
• Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.

В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем “общения” с использованием определенных веществ – цитокинов.

Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые  реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Для чего используется исследование?

• Для оценки способности организма противостоять инфекции.
• Для определения степени выраженности аллергии, а также наличия в организме паразитов.
• Для выявления неблагоприятного воздействия некоторых лекарственных препаратов.
• Для оценки иммунного ответа на вирусные инфекции.
• Для дифференциальной диагностики лейкозов и для оценки эффективности их лечения.
• Для контроля за воздействием на организм химиотерапии.

Когда назначается исследование?

• Совместно с общим анализом крови при плановых медицинских осмотрах, подготовке к хирургическому вмешательству.
• При инфекционном заболевании (или подозрении на него).
• Если есть подозрение на воспаление, аллергическое заболевание или заражение паразитами.
• При назначении некоторых лекарственных препаратов.
• При лейкозах.
• При контроле за различными заболеваниями.

Что означают результаты?

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 1012/л – или микролитре – 109/л). Увеличение или уменьшение количества какой-либо популяции клеток обозначается как “нейтрофилез” и “нейтропения”, “лимфоцитоз” и “лимфопения”, “моноцитоз” и “моноцитопения” и т. д.

Референсные значения

Лейкоциты

Нейтрофилы

Нейтрофилы, %

Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных. Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.
Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Другие причины повышения уровня нейтрофилов:

• системные воспалительные заболевания, панкреатит, инфаркт миокарда, ожоги (как реакция на повреждение тканей),
• онкологические заболевания костного мозга. 

Количество нейтрофилов может уменьшаться при:

• массивных бактериальных инфекциях и сепсисе, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов,
• вирусных инфекциях (гриппе, кори, гепатите В),
• апластической анемии (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B12-дефицитной анемии,
• онкологических заболеваниях костного мозга и метастазах других опухолей в костный мозг.

Лимфоциты

Лимфоциты, %

Причины повышенного уровня лимфоцитов:

• инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз),
• некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш),
• онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома).

Причины снижения уровня лимфоцитов:

• острые бактериальные инфекции,
• грипп,
• апластическая анемия,
• прием преднизолона,
• СПИД,
• системная красная волчанка,
• некоторые врождённые заболевания новорождённых (синдром Ди Джорджа).

Моноциты

Моноциты, %

Причины повышения уровня моноцитов:

• острые бактериальные инфекции,
• туберкулез,
• подострый бактериальный эндокардит,
• сифилис,
• онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
• рак желудка, молочных желез, яичников,
• заболевания соединительной ткани,
• саркоидоз.

Причины снижения уровня моноцитов:

• апластическая анемия,
• лечение преднизолоном.

Эозинофилы

Эозинофилы, %

Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:

• аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, пищевая аллергия, экзема),
• заражение паразитическими червями,
• аллергическая реакция на лекарственные препараты (антибиотики, аллопуринол, гепарин, пропранолол и др.).

Более редкие причины их повышения:

• синдром Лефлера,
• гиперэозинофильный синдром,
• системные заболевания соединительной ткани,
• онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов.

Количество эозинофилов может снижаться при:

• острых бактериальных инфекциях,
• синдроме Кушинга,
• синдроме Гудпасчера,
• приеме преднизолона.

Базофилы: 0 – 0,08 *10^9/л.

Базофилы, %: 0 – 1,2 %.

Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.

Уменьшаться количество базофилов может при острой фазе инфекции, гипертиреозе, длительной терапии кортикостероидами (преднизолоном).



Также рекомендуется

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, инфекционист, гематолог, гинеколог, уролог.