Метеоризм и боли после жидкого стула

Вздутие живота и понос являются распространенными симптомами пищеварительных патологий. Чаще всего причиной данных признаков есть неправильное питание. Однако иногда они свидетельствуют о развитии опасных нарушений. Чтобы определить причины проблем с желудком, нужно провести тщательную диагностику.

Основные причины

Как правило, понос и вздутие живота возникают в результате чрезмерной чувствительности слизистых покровов кишечника. Основные причины вздутия и поноса включают следующее:

Синдром раздраженного кишечника – представляет собой аномалию работы органа, которая присутствует долгое время и не сопровождается органическими или инфекционными патологиями. В этом случае наблюдается урчание в кишечнике, диарея, тошнота и рвота. Также нередко возникает метеоризм и болевой синдром.

Непереносимость лактозы – имеет врожденный характер и сопровождается появлением вздутия и поноса после употребления молочных продуктов. После опорожнения кишечника симптомы проходят.

Дисбактериоз – может быть следствием преобладания патогенных бактерий в пищеварительных органах. Нередко причиной является микроб хеликобактер. Данные процессы характеризуются повышением синтеза кишечных газов и нарушения переработки пищи в кишечнике.

Целиакия – эта генетическая аномалия характеризуется поражением слизистых покровов кишечника. Для него характерна непереносимость глютена и близких по структуре злаковых белков. В этом случае наблюдается сильнейшее расстройство, метеоризм, отрыжка и выраженный болевой синдром.

Кишечная непроходимость – к ней приводят механические препятствия в кишечнике. В данной ситуации нередко возникают запорные поносы. Они представляют собой выведение незначительного количества плотного кала или сгустков крови, которые смешиваются с гнойными массами и слизью.

Пищевые отравления и инфекционные заболевания – это состояние может провоцировать кишечная палочка. При размножении вредных бактерий есть риск появления поноса и газов. Также высокая вероятность повышения температуры тела. Нередко возникает выраженная боль и тошнота, переходящая в рвоту.

Появление диареи и вздутия возможно при панкреатите и раке. В первом случае наблюдается недостаточный объем ферментов, что характерно для болезни поджелудочной железы. Это вызывает недостаточное расщепление пищи в кишечнике. В результате она выводится из организма с жидкими каловыми массами.

Злокачественное поражение толстого кишечника или опухолевое образование в брюшной полости нарушает нормальное движение кала и приводит к сдавливанию кишечника. Это влечет непроходимость, газы, метеоризм. Во время опорожнения кишечника нередко появляются сгустки крови.

Другие причины вздутия и поноса включают хронический гастродуоденит и желудочный кандидоз. В первом случае наблюдается выраженное воспаление слизистых покровов желудка. Это влечет нарушение процесса переваривания пищи.

На заметку. Под желудочным кандидозом понимают грибковую патологию, при которой страдают слизистые покровы. Пораженный эпителий не может полноценно расщеплять частицы пищи. При их попадании в кишечник возникает выраженное раздражение и ускоренное выведение неоформленного кала.

Если диарея и вздутие живота появляются слишком часто, необходимо проконсультироваться с врачом. При необходимости стоит пройти дополнительное обследование. Благодаря этому удастся своевременно выявить начало заболевания желудочно-кишечного тракта и избежать развития хронического процесса.

Опасные симптомы

Многие люди даже не догадываются, что процесс газообразования выходит за пределы нормы. Неприятные симптомы начинают прогрессировать постепенно, а потому человек привыкает к данному состоянию. Это представляет реальную опасность, поскольку есть риск развития серьезных патологий. Чтобы избежать проблем, врачи рекомендуют обращать внимание на такие проявления:

• Существенное увеличение размеров живота;
• появление урчащих звуков при пальпации;
• появление напряжения в районе диафрагмы при наклонах вперед;
• возникновение отрыжки после еды;
• повышенный метеоризм;
• нарушение дефекации или диарея.

По мере прогрессирования недуга наблюдается постоянная потеря аппетита и ослабление иммунной системы. Нередко присутствует общая слабость и головные боли.

Диагностика

При появлении проблемы у взрослого человека нужно сразу обратиться к врачу. Прежде всего специалист назначит анализ кала, с помощью которого удастся выявить патогенные бактерии и глистную инвазию.

Уменьшение числа эритроцитов при выполнении биохимического анализа крови говорит о появлении воспаления. Данная методика применяется для диагностики язвенного колита. С помощью копрологии удается определить состав кишечной микрофлоры. Это очень важно для оценки состояния у детей и у беременных женщин.

Методы лечения

Чтобы справиться с газами и диареей, нужно определить причины данного состояния. Консервативная терапия включает следующие элементы:

• Нормализация бактериального состава путем применения антибактериальных препаратов и антисептических средств;
• восстановление работы пищеварительного тракта за счет соблюдения диеты;
• угнетение повышенной секреции или применение пищеварительных ферментов;
• устранение боли путем применения спазмолитических средств.

Чтобы устранить неприятные проявления, врачи назначают самые разные средства от живота:

1. Пеногасители. Благодаря их применению удается предотвратить появление в органах пищеварения пузырьков из слизи. Избыточные газы выводятся естественным путем или покидают организм с током крови.
2. Лекарства для восстановления перистальтики и снижения газообразования. Для этой цели можно использовать симетикон.
3. Сорбенты. Такие средства справляются с газами и очищают от них органы пищеварения. В эту категорию входят смекта и энтеросгель.
4. Успокоительные препараты. Такие вещества помогают избежать воздействия невротических факторов.

На заметку. Начинать применение лекарственных средств можно исключительно после консультации специалиста. Это помогает выявить причину нарушения и подобрать адекватное лечение.

Несоблюдение диеты нередко вызывает развитие патологий органов пищеварения. Потому появление неприятных симптомов должно стать поводом для коррекции режима питания.

Из рациона нужно убрать продукты, которые провоцируют гнилостные и бродильные процессы. Они завершаются частым вспучиванием живота. Также не стоит есть блюда, которые активизируют выработку желудочного сока.

Важно перевести организм на определенные продукты. К ключевым задачам диетического питания относят:

• Потребление нужного количества витаминов и микроэлементов;
• уменьшение выраженности процесса брожения и гниения в кишечнике;
• восстановление моторики органов пищеварения;
• нормализация кишечной микрофлоры.

Появление неприятных симптомов в виде нарушения стула и метеоризма сопровождает самые разные патологии. Чтобы справиться с этим состоянием, очень важно установить причины дискомфорта и подобрать адекватную терапию.

Если вам понравилась статья, предлагаем ставить лайки и писать отзывы!

Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 15 лет

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

[adsp-pro-1]

Большинство заболеваний органов системы пищеварения сопровождаются вздутием живота и частым поносом. Также присутствуют болевые ощущения, бурление в животе, изжога, отрыжка, изредка – рвота, тошнота. Но не всегда подобное состояние указывает на развитие опасного недуга. Чтобы выяснить причину и поскорей избавиться от нее, нужно пройти соответствующую диагностику.

Основные причины

Нарушения в работе органов пищеварения, при которых возникает метеоризм и диарея, развиваются из-за следующих факторов:

• Дисбактериоз. Кишечная микрофлора в организме нарушается, в результате чего процесс расщепления пищевых масс замедляется, усиливается выработка кишечных газов, возникает понос и вздутие живота у взрослых пациентов и у детей.
• Синдром раздраженного кишечника. Это функциональное заболевание, для которого типично повышенное газообразование, абдоминальная боль, диарея. Основным фактором возникновения патологии принято считать стрессы, эмоциональное перенапряжение, некачественное питание.
• Кишечные инфекции, отравление. При употреблении некачественной, испорченной, просроченной, зараженной болезнетворными микробами пищи в организме начинают размножаться патогены, вызывая общую интоксикацию. У взрослого и ребенка начинается понос, появляются газы, тошнота, эпизоды рвоты, спазмы в животе, растет температура тела.
• Менструация. Вздутие и понос у женщин часто возникают в начале критических дней, что объясняется спазмированием матки, усиленным притоком крови и активизацией прогестерона, который дестабилизирует работу пищеварения.

[adsp-pro-2]
Также спровоцировать неприятные явления, вызывающие вздутие живота и диарею могут:

• Сильный стресс.
• Трудности с опорожнением кишечника.
• Быстрый прием пищи.
• Психогенные заболевания

Часто сразу несколько причин приводят к вздутию, урчанию в животе и частым позывам к дефекации.

Когда стоит обратиться к врачу и в чем опасность

Диарея, возникшая внезапно, сопровождается дополнительной симптоматикой – уже повод обратиться в медицинское учреждение. Многие предпочитают лечиться самостоятельно, обращаются к врачу в крайнем случае.

Признаки, при которых промедление недопустимо:

• сильная тошнота, неукротимая рвота на фоне нарушения дефекации;
• боли в эпигастрии, не утихающие после похода в туалет;
• кровь, слизь, кусочки пищи в кале;
• изжога, тухлая отрыжка на фоне частых позывов на дефекацию;
• боль в правом подреберье;
• состояние возникло при беременности;
• нарастающая слабость, интоксикация;
• появление судорог;
• повышение температуры тела;
• каловые массы имеют зловонный резкий запах или пенистую структуру;
• белый или очень светлый цвет фекалий на фоне темной мочи;
• лекарства от диареи, энтеросорбенты не улучшили ситуацию в течение 48 часов;
• наблюдаются признаки обезвоживания, недостатка минеральных веществ;
• судороги на фоне диареи;
• при наличии отягощенного диагноза – тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, иммунодефициты различной этиологии, сахарный диабет;
• диарея развилась после недавнего лечения курсом антибиотиков и антибактериальных препаратов. Возможно развитие представителя патогенной флоры — Клостидии.

Патологические причины

Неприятное состояние возникает при развитии:

• Язвенной болезни желудка, характеризующейся рецидивирующим течением. При данной патологии усиливается газообразование, появляется кислая отрыжка, тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Панкреатита. При недостаточном продуцировании пищеварительных ферментов поджелудочной железой пищевые массы не расщепляются полностью и выводятся из организма вместе с жидкими фекалиями. В хронических случаях болезни наблюдается ощущение, предшествующее рвоте, слабость, острые болевые ощущения, газы и учащенный жидкий стул.
• Хронического гастродоуденита. При данном недуге воспаляется слизистая оболочка желудка, в результате чего начинается диарея, метеоризм, отрыжка и вздутие живота. Причинами болезни служат нарушенный режим питания, злоупотребление некоторыми препаратами, гормональный сбой, патологии печени и желчевыводящих путей.
• Кишечной непроходимости. При этом состоянии движение содержимого кишечника затрудняется. Часто болезненные признаки сопровождаются запорными поносами, вздутием, асимметрией живота, рвотой. Ложный или запорный понос связан с вторичным разжижением содержимого кишечника при длительном запоре.
• Глютеновой энтеропатии. Это наследственное заболевание, которое возникает из-за повреждения ворсинок тонкой кишки определенными продуктами, в которых содержится клейковина, (авенин, гордеин и другие злаковые белки). Больного мучают не только повышенное газообразование, вздутие и жидкий стул, но и отрыжка, изжога, сильные боли между грудиной и пупком.
• Непереносимости лактозы – врожденной патологии, вызванной пониженной выработкой фермента лактазы. Он необходим для переваривания молочного сахара. Основные симптомы – вздутие, понос и газы, боли в области живота, рвота (редко) возникают после употребления больным молочных продуктов питания.
• Кандидоза желудка. Активное размножение грибка Candida в желудке приводит к раздражению слизистой системы ЖКТ. Пища не переваривается должным образом и стремительно эвакуируется из организма.

[adsp-pro-3]
Если понос, боли в животе и метеоризм возникают систематически, нужно проконсультироваться с врачом. Он направит на обследование и назначит необходимое лечение, не дав болезни перетечь в хроническую форму.

Что делать, когда состояние постоянно

Если подобные симптомы возникли однократно и после опорожнения кишечника прошли самостоятельно, то беспокоиться не стоит.

Если состояние возникает регулярно, постоянно сопровождается прочей симптоматикой, следует проанализировать, что провоцирует метеоризм и расстройство стула.

Показан переход на щадящий вариант питания с исключением продуктов, способствующих вздутию живота, оказывающих послабляющее действие.

• Возможные причины поноса с кровью
• Частый понос у взрослого: причины и лечение
• Лечение поноса при заболеваниях поджелудочной (панкреатит)

Если же домашние меры, диета не помогают, следует обратиться в лечебное заведение и обследоваться. Без выявления причины расстройство стула будет продолжаться.

Опасные симптомы

Негативные признаки патологического процесса усиливаются постепенно. Это мешает больному своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Человек просто свыкается с тем, что у него регулярно появляется метеоризм, бурление в животе и жидкий стул. О развитии какого-либо заболевания, связанного с органами ЖКТ. может свидетельствовать:

• Увеличенный в объеме живот.
• Урчанье при пальпации.
• Напряжение диафрагмы при наклонах вперед.
• Постоянная или периодическая отрыжка после приема пищи.
• Регулярные запоры либо понос

[adsp-pro-4]
В дальнейшем у пациента ухудшается аппетит, ослабевает иммунитет, появляются частые головные боли, слабость.

Если начинается диарея у ребенка, сопровождаясь вздутием и усиленным газообразованием, повышается температура, начинаются острые боли в животе, а в стуле обнаруживаются включения слизи и пищи, необходимо срочно вызвать врача. До его прихода при подозрении на отравление или кишечную инфекцию следует обеспечить обильный питьевой режим. Использовать можно отвар из ромашки аптечной, календулы, зверобоя, компот из яблок и сушеных груш, минеральную щелочную воду без газа.

[adsp-pro-5]

Питание у детей в период частой диареи делают максимально легким и полезным.

Диагностика

При появлении проблемы у взрослого человека нужно сразу обратиться к врачу. Прежде всего специалист назначит анализ кала, с помощью которого удастся выявить патогенные бактерии и глистную инвазию.

Уменьшение числа эритроцитов при выполнении биохимического анализа крови говорит о появлении воспаления. Данная методика применяется для диагностики язвенного колита. С помощью копрологии удается определить состав кишечной микрофлоры. Это очень важно для оценки состояния у детей и у беременных женщин.

Лечебные мероприятия

Чтобы не возникало вздутие живота, и прекратился частый жидкий стул, необходимо устранить причину, провоцирующую появление неприятных симптомов. Только такой подход к лечению позволит добиться максимального результата по улучшению самочувствия больного.

Гастроэнтеролог, получив результаты обследования, может назначить:

• Ветрогонные препараты. Устраняютвздутие живота, — Эспумизан, Саб Симплекс, Симетикон.
• Энтеросорбенты. Вывести токсины и аллергены из организма помогают Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб, Смекта, Атоксил.
• Пробиотики. Восстанавливают кишечную микрофлору – Линекс, Хилак Форте.
• Стимуляторы перистальтики. Улучшить моторику кишечника можно при помощи следующих лекарственных средств: Мотилиум, Домрид, Домидон.
• Ферментные препараты. Улучшают деятельность поджелудочной железы – Фестал, Мезим.

[adsp-pro-6]
Если установлено, что диарея, урчанье и метеоризм возникли из-за пищевого отравления либо кишечного инфицирования, врач назначает антибиотики.

Диетическое питание

Успешно купировать признаки болезни, например, сильные газы, бурление, отрыжку, понос можно, используя комплексную терапию. Приема одних лекарственных препаратов недостаточно. Если пациент будет продолжать есть острые, жирные блюда и другие продукты, из-за употребления которых возникает диарея, все усилия и затраты на медикаменты окажутся напрасными.

[adsp-pro-7]

Когда сильно пучит живот и появляется понос, необходимо откорректировать питание. Режим приема пищи нужно установить раздельный, чтобы протеины не смешивать с углеводами. Фрукты употреблять не сразу после еды, а в виде перекуса (иначе это приведет к бродильным процессам). Важно отказаться от гамбургеров, чебуреков, картофеля фри и прочего фастфуда. Также не рекомендуется злоупотреблять полуфабрикатами.

Перерыв между основной едой должен составлять три часа. Есть нужно небольшими порциями, не спеша, хорошенько пережевывая пищу – это улучшит процесс ферментации. Минимизировать риск возникновения диареи и вздутия позволит употребление достаточного количества воды (не менее 2,5-3 л за сутки).

В меню можно включать:

• Нежирные сорта рыбы/мяса, приготовленные на пару или запеченные в духовом шкафу.
• Овощные бульоны.
• Куриные яйца.
• Отварные, тушеные овощи.
• Фрукты и сухофрукты.
• Хлеб из ржаной муки.
• Кисломолочные напитки с низким процентом жирности.
• Крупы.
• Соки, морсы, компоты домашнего приготовления.
• Чай зеленый.

Под запрет при постоянном жидком стуле и газах попадают спиртное, цельное молоко, бобовые культуры, газированные напитки, сдобная выпечка, маринованные, консервированные продукты, сладости.

Лечение поноса и вздутия живота

Лечение поноса и метеоризма заключается в устранении причины, которая эти симптомы вызвала и будет разным в каждом отдельном случае.

Но общие принципы нормализации состояния при подобных недомоганиях должен знать каждый. Это прежде всего строгая диета.

Запрещаются жареные, жирные и острые продукты, копчености, маринады, соусы, молоко, кондитерские изделия, шоколад, какао.

В меню больного следует включать:

• крупы (гречка, рис, овсянка);
• картофель (особенно печеный);
• нежирное отварное мясо ( курица, кролик, индейка, телятина);
• серый черствый хлеб, сухари;
• галетное печенье;
• печеные яблоки;
• ягоды (черника, калина, клюква), лучше в виде киселя или компота.

Если понос сопровождается спазмами живота, снять их можно при помощи Но – шпы или другого спазмолитика, вздутие и урчание победит Эспумизан или настой семян укропа, фенхеля, корня одуванчика, мяты.

Хорошо зарекомендовал себя и имбирь, но этим средством нельзя пользоваться при камнях в желчном пузыре, язве, колите.

Понос остановит Имодиум, Лоперамид. На помощь также придут народные средства:

1. Куриный желудок промыть, снять с него пленку, хорошо высушить, затем сделать из нее порошок при помощи кофемолки и принимать, запивая достаточным количеством воды до полного прекращения поноса. У тех, кто часто страдает диареей, всегда наготове должно быть это средство.
2. Сухие корки граната залить стаканом воды, прокипятить. Принимать за 20 минут до еды по 1 – 2ст. ложки.
3. Ягоды черемухи можно употреблять свежими или в виде отвара, настоя.
4. Слизистый рисовый отвар.
5. Травы или травяные сборы: кора дуба, шалфей, зверобой, лапчатка белая, ромашка.

При каких случаях необходима помощь врача?

Если источником желудочного недомогания выступают проблемы неинфекционного характера, то можно обойтись без помощи квалифицированного медика. Однако, чтобы подобных случаев избежать впредь, поход к диетологу будет как нельзя к стати. Специалист подскажет какие продукты необходимо удалить из каждодневного рациона питания.

При инфекционных поражениях желудочной кишечного тракта посещение терапевта, а затем узкоспециализированных специалистов (инфекционист, гастроэнтеролог), строго обязательно. Сигналом к обращению в поликлинику должны послужить следующие из возможных обстоятельств:

• периодические рези;
• тошнотворное состояние в течение нескольких дней;
• ухудшение общего состояния на фоне непрекращающегося поноса;
• стабильно держащаяся повышенная температура в течение 3-4 дней;
• в животе не перестаёт булькать, повышенный отход газов;
• валовые массы имеют зеленоватый оттенок, слизь;
• моча имеет помутнение либо розовый окрас;
• белки глаз приобрели желтоватый оттенок.

При клинической картине, имеющей хотя бы один из перечисленных пунктов, не стоит полагаться на «авось», а незамедлительно пойти к врачу.

Единичное возникновение диареи водой – это знак организма, которым он указывает нам на слабую систему ЖКТ. Выпить препарат от поноса и впредь более тщательно следить за гигиеной и питанием будет вполне достаточно для спокойствия. При этом есть несколько моментов, которые стоит принять во внимание. Если диарея и вздутие живота приобрели систематический характер проявления, обратитесь к специалисту.

Диета

Если в жизнь ворвалась диарея, это значит, вам необходимо изменить свое питание. В связи с этим, стоит убрать из рациона или ограничить употребление следующих продуктов:

• сладостей;
• изделий кондитерских фабрик;
• бобов и бобовых культур;
• газировки;
• молокопродуктов;
• блюд, которые характеризируются остротой вкуса, приготовленных методом копчения того или иного продукта, маринованием или просто имеют в своем составе много жира;
• спиртного;
• кофе.

Необходимо восполнять потребности организма в воде во время диареи. Для этого пейте как можно больше, но не соки, нектары или горячие напитки, а обычную чистую, негазированную воду. В нее можно добавлять небольшое количество соли: это поможет стабилизировать баланс солей в организме. Вместо соли многие используют «Регидрон». Полезен рисовый отвар.

Режим питания должен включать в себя 5-6 порций. При этом размер их должен быть небольшой.

Неспецифический язвенный колит

Это воспаление стенок кишечника. Подозрение на колит вызывают кровавые выделения в кале при диарее. При этом анализ должен показать высокую СОЭ и анемию.

Если игнорировать заболевание и уделять внимание только симптомам, то результаты будут не утешительными. Как следствие развивается раковая опухоль или открывается внутреннее кровотечение.

Клиническая картина:

1. Резкая схваткообразная боль в левой части живота.
2. Ложные позывы к дефекации.
3. Из заднего прохода может выделяться кровь. Иногда возможна еще и гнойная примесь.
4. Мышцы и кости ломит, появляется слабость и общее недомогание.
5. Кал выходит обильно и часто.
6. Давление пониженное.
7. Температура тела повышена.
8. Кишечник, пораженный колитом, вызывает потерю веса.
9. Вздутие.
10. Отсутствие аппетита.

Целиакия

Нужно отметить, что заболевание носит исключительно наследственный характер. Просто так им заболеть невозможно. Энтеропатия глютеновая (целиакия) – это разрушение ворсинок кишечника под действием белков.

В этом случае происходит атрофирование тонкой кишки. Она теряет способность всасывать жиры и углеводы. Распространенные признаки:

1. Возможна диарея или запоры. Зачастую происходит их чередование.
2. Боли в животе. По интенсивности является схваткообразной. Начинается она после употребления пищи.
3. В кале наблюдаются непереваренные остатки пищи.
4. Вероятно, появление внутренних кровотечений.
5. Вместе с калом происходит выход крови.
6. Метеоризмы и урчание в кишечнике.
7. В итоге развивается анемия.
8. Тошнота.
9. Организм быстро теряет жидкость.
10. Ногти отличаются повышенной ломкостью.
11. Дискомфорт и ломота в мышцах и костях.
12. Волосы слоятся.

Синдром раздраженного кишечника

Такое заболевание вызвано сбоями в работе: нервной и центральной нервной системы, а также органов ЖКТ. Заполучить его можно путем:

1. Неправильного питания.
2. Беременности.
3. Родов.
4. Наследственность также не должна исключаться.
5. Постоянные стрессы и напряженность.
6. Усталость.

Эти и другие причины вполне способны вызвать такой недуг. Различают 3 типа:

1. Постоянные запоры, появление которых провоцирует твердая пища. В случае запора, процесс дефекации может происходить не более 3 раз в неделю.
2. Частая диарея. Случается, когда объем кала слишком превышен и тянет стенки кишечника. Таким образом, перистальтика усиливается и вызывает понос. За сутки человек может сходить в туалет около 5 раз.
3. Газообразование.

Интенсивность также варьируется. При этом некоторые пациенты отмечают нарушение сна и ощущение тревоги.

Просроченные продукты питания провоцируют пищевое отравление в острой форме. Появляется болевой синдром в желудке, который перетекает в метеоризм и диарею: в кишечнике активно размножаются болезнетворные микроорганизме (острицы, аскариды, стафилококковая палочка и прочее).

Токсикоз органов пищеварения провоцируют ядовитые грибы и растения. Контракт с домашними животными также чреват гельминтозом кишечника. Распознать пищевое отравление можно по следующим признакам:

1. головокружение;
2. спазмы желудка;
3. рвота, тошнота, высокая температура тела.

При минимальном подозрении на отравление продуктами с истекшим сроком годности рекомендуется безотлагательное промывание желудка. Спровоцировав рвотный рефлекс, можно частично вывести из организма токсичные вещества. Чтобы исключить риск осложнений, необходимо обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит оптимальное лечение.

Диагностические методы

Диагностика проводит