Метеоризм распирание внизу живота урчание боли жидкий стул после запора
Причины
Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).
При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.
Психосоциальные нарушения
Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.
Физиологические изменения
Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.
На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).
Симптомы
Источник: СС0 Public Domain
При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:
- метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
- чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
- слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.
Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.
Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:
- мигрени, частые головные боли;
- слабость, быстрая утомляемость, усталость;
- затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
- дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
- изжога, тошнота и раннее насыщение;
- проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
- боли в спине.
Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.
Диагностика
Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.
Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).
| Таблица 1. Перечень исследований для подтверждения синдрома раздраженного кишечника | |
|---|---|
| Исследование | Результаты |
| Клинический анализ крови | Проводится, чтобы исключить анемию, воспалительный процесс, инфекцию. |
| Биохимическое исследование крови | Контроль метаболических нарушений. При частой диарее; выявление электролитного дисбаланса. |
| Копрологические исследования | Анализы кала на содержание яиц гельминтов, простейших, кишечных патогенов, скрытой крови, патологических примесей. |
| Колоноскопия | Эндоскопическое обследование толстой кишки для оценки внутренней поверхности толстой кишки. |
| Ирригоскопия | Рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества для диагностики воспалительных процессов слизистой, образования полипов, язв, для оценки строения, эластичности стенок, просвета. |
Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.
Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:
- возникновение болей по ночам;
- потеря веса;
- постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
- заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
- повышение температуры, лихорадка;
- наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
- при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.
Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.
Лечение
Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.
Лекарственные препараты
Лекарства выбирают по набору симптомов:
- при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
- при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
- при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
- для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.
При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.
Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.
Психотерапия
Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.
Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.
Диета
При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:
- рацион должен быть сбалансированным;
- лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
- при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
- снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
- для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.
При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:
- олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
- дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
- моносахариды (фруктоза);
- полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).
Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.
Рисунок 1. Пример таблицы продуктов по FODMAP-диете. Источник: medicalnewstoday.com
Прогноз
При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.
Профилактика
Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.
Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.
Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.
Физические упражнения
Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.
Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:
- занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
- в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
- формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.
Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.
Заключение
Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.
Источники
- Stephanie M. Moleski , MD. Синдром раздраженного кишечника (СРК). // Справочник MSD — 2017
- Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М., Волынкина В.М., Саркисян К.Н. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ Медицинское обозрение — 2016 — №26 — с. 1805-1810
Источник
Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна
Гастроэнтеролог, терапевт
Стаж 15 лет
Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
Нарушить все планы и доставить существенный дискомфорт способно такое неприятное явление как урчание, бурление в животе и жидкий стул. Зачастую неприятные симптомы связывают с расстройством пищеварения, причинами которого могут послужить как употребление пищи некачественной либо слишком жирной, так и проникновение кишечных инфекций в систему ЖКТ. Чтобы устранить патологический процесс и улучшить самочувствие, нужно выяснить истинный источник проблемы и предпринять всевозможные терапевтические мероприятия.
Причины неинфекционного характера
Жалобы на сильное бурление в животе, сопровождаемое многократным жидким стулом, могут возникнуть из-за:
- Длительной антибиотикотерапии, приводящей к дисбактериозу кишечника.
- Неграмотного применения слабительных средств, которыми некоторые люди пытаются вылечить запор.
- Несбалансированного питания, когда меню состоит из одних углеводов, либо большого количества овощей.
- Гиподинамии. Малоподвижный образ жизни способствует развитию застойных явлений в органах малого таза и системе ЖКТ.
- Синдрома раздраженной кишки, причины которого до сих пор не выяснены. Считается, что стресс и переутомление вызывают понос и урчание в животе в любое время суток, сразу после еды.
- Аллергических пищевых реакций, на которые организм отвечает неоднократным разжиженным стулом и громким урчаньем.
Если возникает неинфекционная диарея и начинается бурление в животе, температура тела при этом остается в норме. У таких лиц не наблюдаются болевые ощущения, вызванные резким спазмированием, а также нет упадка сил и общего ухудшения самочувствия.
Патологические причины
Признаки патологического процесса: тошнота, рвотные позывы, головная боль, потливость, общее недомогание развиваются, когда бурление в животе и частый водянистый понос спровоцирован проникновением опасных кишечных инфекций.
При инфекционном заражении:
- Самочувствие человека значительно ухудшается, температура тела поднимается.
- Появляется мучительная тошнота, бурление, боли и спазмы в животе.
- Из-за общего отравления выраженность патологических признаков приобретает яркий характер. Больной заметно ослаблен, у него часто появляется диарея с газами, бурчит в животе.
- В фекалиях наблюдаются кровянистые либо слизистые выделения. Именно эти симптомы говорят о поражении организма кишечной инфекцией, требующей наблюдения врача.
Инфекционная диарея и неприятное урчание в животе могут быть спровоцированы такими возбудителями как:
- Сальмонеллы.
- Шигеллы.
- Холерный вибрион.
- Кишечная палочка.
- Иерсинии.
- Энтеровирусы.
Пути передачи данных патогенов связывают с:
- Пищевыми продуктами, зараженными болезнетворными микроорганизмами.
- Нарушением элементарных правил гигиены.
- Несоблюдением технологии приготовления пищи.
На скорлупе куриных/перепелиных яиц часто присутствует возбудитель сальмонеллы. При попадании внутрь он вызывает постоянное урчание в животе, непрекращающийся жидкий стул, дегидратацию (обезвоживание), высокую температуру. Болезнь тяжело протекает и способна вызвать серьезные осложнения.
При дизентерии у больного наблюдаются болевой синдром в кишечнике, урчанье, понос, непреодолимая слабость, озноб. В кале обнаруживаются слизистые компоненты, кровяные включения, иногда – гной.
Когда нужна врачебная помощь
Медицинского контроля не требуется, если бурление в животе и диарея не вызывают другие симптомы, а проходят через один-два дня. Организм сам преодолеет недуг и очистится от вредных веществ без лекарств. Обратиться к доктору потребуется, когда патологические признаки являются неоспоримым симптомом заболевания:
- Появляются каловые испражнения с отталкивающим запахом и измененным окрасом (он может быть черным, зеленым, белым).
- Урчание, бурление в животе при поносе сопровождается метеоризмом, резью и невыносимыми болями.
- В кале просматриваются слизистые/кровянистые выделения, при этом урчит в животе, присутствует гнилостная отрыжка.
- Рвотные позывы и тошнота возникают неоднократно, а появление рвотных масс не приносит продолжительного облегчения.
- Урчание, вздутие и понос не проходят несколько суток, даже при изменении рациона питания и при приеме медикаментов.
Важно! Если бурлит в животе, появляется температура и понос, а с течением времени, патологические признаки не стихают, постепенно усиливаясь, больному следует обратиться за врачебной консультацией.
Диагностические меры
Во многом лечебные мероприятия зависят от провоцирующего фактора. Если у пациента постоянно бурлит в животе, и на этом фоне появляется понос, проводятся такие диагностические меры:
- Общий терапевтический осмотр.
- Лабораторное тестирование с определением показателей крови, мочи, кала, рвотных масс.
- Гастроскопия.
Если есть потребность, больного направляют на ирригоскопию либо колоноскопию. Последнюю проводят для осмотра слизистой оболочки толстого кишечника. Получив результаты обследования, врач может определиться с дальнейшей тактикой лечения поноса, при котором возникает урчание и другая болезненная симптоматика.
Терапия
Специалист обязательно рассказывает, что делать, когда болит и бурлит живот. Зачастую протокол необходимого лечения базируется на таких группах препаратов:
- Адсорбенты. Позволяют избавиться от токсичных веществ: Энтеросгель, Смекта, Атоксил, Полисорб.
- Ветрогонные средства. Устраняют симптомы вздутия и усиленного газообразования: Эспумизан, Метеоспазмил.
- Пробиотики. Используются при нарушении микрофлоры и дисбактериозе: Аципол, Хилак, Лактобактерин, Бифиформ.
- Ферменты. Позволяют быстрее перевариваться и усваиваться пище, что поспособствует созданию благоприятных условий для здоровой кишечной среды.
- Иммуномодуляторы. Повышают защитные функции организма, ослабленного после болезни.
При поносе и рвоте, урчании, боли в животе, вызванных ботулотоксином либо другим кишечным патогеном, в качестве первой помощи проводится промывание желудка в стационарных условиях. Затем пациенту назначают соответствующее лечение, исходя из степени тяжести болезни и сопроводительных симптомов. Это могут быть внутривенные растворы глюкозы для дезинтоксикации, антибиотики (например, нитрофурановые препараты).
Народные способы
Если у человека поноса нет, но в животе заметно бурлит, и вот-вот начнется приступ диареи, можно использовать народные средства, например:
- Измельченное корневище кровохлебки в объеме 1 столовая ложка залить стаканом кипятка и проварить на слабом пламени полчаса. Остудить, отфильтровать и принимать 6 раз/день по столовой ложке. Такое лекарство снимает воспаление и обладает противодиарейным свойством.
- Залить столовую ложку сухих плодов голубики стаканом кипятка. Дать постоять 15 минут, процедить и пить вместо чая. Этот настой предотвратит появление поноса.
- Столовую ложку горца птичьего залить двумя стаканами воды, довести до кипения и варить на медленном пламени 10 минут. Остывшее снадобье пить по половине стакана трижды/день до исчезновения симптомов. Данный отвар снимает воспалительные процессы в кишечнике.
- Столовую ложку измельченных листьев брусники настоять в стакане кипятка полчаса. Готовый отвар процедить и пить трижды/день по половине стакана. Это лекарство способно побороть кишечные инфекции, которые вызывают бурление и жидкий стул.
Если после приема пищи сразу начинается бурление и назревает приступ поноса, можно проглотить несколько горошин черного перца не разжевывая, либо выпить отвар черемухи, залив столовую ложку плодов стаканом кипятка. Такой настой должен постоять 15-20 минут, после чего можно использовать его вместо чая.
Диета
Что можно есть при расстройстве пищеварения, скажет врач. Основное меню пациента состоит из:
- Вязких каш.
- Картофельного пюре без добавления масла.
- Сухариков.
- Отварного нежирного мяса.
Избавиться от кишечных проблем позволит отказ от сухофруктов, бобовых культур, молока, кефира, из-за которых часто появляется урчание в животе. При расстройстве кишечника полученная пища не в состоянии перевариться, если употреблять большие порции, особенно в детском возрасте. Поэтому есть нужно понемногу, но часто — 4-5 раз/день.
Профилактика
Чтобы понос и урчание в животе не возникали, следует откорректировать диету, по максимуму исключив из меню такие продукты питания как:
- Фастфуд.
- Полуфабрикаты.
- Газированные напитки.
- Алкоголь.
Также нужно:
- Тщательно мыть продукты, на которых могут находиться болезнетворные бактерии. Для некоторых людей съесть немытый фрукт, сорванный с дерева, считается нормой, но это часто приводит к диарее, которая появляется в сопровождении урчания и повышенного газообразования.
- Пить только кипяченую либо фильтрованную воду.
- Использовать пробиотики во время антибиотикотерапии.
Нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья и не допускать развития хронических болезней кишечника. Так как при их обострении могут начаться боли, понос и урчание в животе.
Источник