Метод исследования кишечного тракта детям

Метод исследования кишечного тракта детям thumbnail

Обследование желудочно-кишечного тракта ребенка. Рекомендации

Обследование живота проводят при трёх основных клинических ситуациях:

• как рутинную часть физического обследования;

• при подозрении на «острый живот»;

• при рецидивирующей боли в животе или вздутии / запоре.

Сопутствующие признаки патологии желудочно-кишечного тракта у детей

Обследуйте:

• глаза для обнаружения признаков желтухи и анемии;

• язык (налёт и цвет);

• пальцы для выявления «барабанных палочек».

Осмотр живота у детей

Живот в норме выпуклый у 1-2-летних и детей младшего возраста. Мышцы брюшной стенки должны быть расслаблены при пальпации.

Общее вздутие живота можно в большинстве случаев объяснить пятью «F».

• Fat — жир.

• Fluid — жидкость (асцит не характерен для детей, наиболее часто встречается при нефротическом синдроме).

• Faeces — фекалии (запор).

• Flatus — скопление газов (мальабсорбция, кишечная непроходимость).

• Fetus — плод (у девушек после пубертата нельзя исключать беременность).

Иногда причиной может быть значительное увеличение печени и/или селезёнки или гипотония мышц брюшной стенки.

Причины локального вздутия живота:

• верхнего отдела брюшной полости — дилатация желудка в результате пилорического стеноза, гепато/спленомегалии;

• нижнего отдела брюшной полости — расширение жёлчного пузыря, объёмные образования. Другие признаки.

• Дилатация вен при заболеваниях печени, абдоминальные стрии.

• Послеоперационные рубцы.

• Перистальтика — в результате стеноза привратника, кишечной непроходимости.

Ягодицы — нормальной округлой формы или истощённые, как при мальабсорбции, например при целиакии или неполноценном питании?

обследование живота ребенка

Пальпация живота у детей

• Пальпируйте тёплыми руками, успокойте ребёнка и усадите родителя рядом. Вначале спросите, есть ли боли.

Пальпируйте систематически — печень, селезёнка, почки, мочевой пузырь — все четыре абдоминальных квадранта.

• Спросите о болезненности. Следите за выражением лица ребёнка, за его гримасой во время исследования. С маленьким ребёнком можно достичь большего взаимопонимания, если вначале пропальпировать его собственной рукой или положить свои руки поверх его.

Болезненность живота у детей

• Локализация:

– ограниченная при аппендиците, гепатите, пиелонефрите;

– распространённая при брыжеечном адените, перитоните.

• Симптомы раздражения брюшины — часто неинформативны при прямой пальпации у детей. Боль при кашле, переносе на другое место / хождении / езде на автомобиле по кочкам предполагает наличие раздражения брюшины. Сгибание спины при ходьбе может быть следствием воспаления поясничной мышцы при аппендиците.

Гепатомегалия

• Пальпируйте из правой подвздошной ямы. Определите край кончиками или боковой поверхностью пальцев.

• Край может быть мягким или твёрдым.

• Невозможно проникнуть над печенью.

• Подвижность при дыхании.

• Измерьте по среднеключичной линии, насколько нижний край печени ниже рёберной дуги (см).

Болезненность при пальпации печени вероятнее всего связана с её воспалением при гепатите.

Причины гепатомегалии:

1. Инфекционные. Внутриутробные, инфекционный мононуклеоз, гепатит, малярия, паразитарные инфекции

2. Гематологические. Серповидноклеточная анемия СКА, талассемии

3. Болезни печени. Хронический активный гепатит, портальная гипертензия, поликистоз

4. Злокачественные заболевания. Лейкемия, лимфома, нейробластома, опухоль Вильмса, гепатобластома

5. Метаболические. Болезни накопления гликогена и липидов, мукополисахари-дозы

6. Сердечно-сосудистые. Сердечная недостаточность

7. Очевидные. Перерастяжение грудной клетки из-за бронхиолита или бронхиальной астмы

Спленомегалия

• Пальпируйте из правой подвздошной ямки.

• Край обычно мягкий.

• Невозможно проникнуть над селезёнкой.

• Отметьте пальпируемую часть, если она значительно увеличена.

• Подвижность при дыхании (попросите ребёнка задержать дыхание).

• Измерьте размер по среднеключичной линии ниже края рёберной дуги (см).

Причины спленомегалии:

1. Инфекции. Вирусные, бактериальные, простейшие (малярия, лейшманиоз), паразиты, инфекционный эндокардит

2. Гематологические. Гемолитическая анемия

3. Злокачественные заболевания. Лейкемия, лимфома

4. Другие. Портальная гипертензия, системный ЮИА (болезнь Стилла)

При обследовании живота:

• Вначале осмотрите, потом пальпируйте.

• Вначале поверхностная пальпация, затем глубокая.

• Симптомы раздражения брюшины малоинформативны у детей.

• Молчащий живот может скрывать серьёзные проблемы.

• Неподвижный живот может скрывать серьёзные проблемы.

Если нет уверенности, что пальпируется.

• Используйте бимануальную методику.

• Поверните ребёнка на правый бок. Пальпируемая селезёнка как минимум в два раза больше нормальных размеров!

Обследование почек у детей

Обычно не пальпируются после неонатального периода, если только не увеличены или в случае гипотонии абдоминальной мускулатуры.

• Используйте баллотирующую бимануальную пальпацию.

• Почки смещаются при дыхании.

• Можно пальпировать над ними. Болезненность указывает на наличие воспалительного процесса.

Патологические объёмные образования живота у детей

• Опухоль Вильмса — опухоль почки, иногда видна, не заходит за среднюю линию.

• Нейробластома — плотная опухоль неправильной формы, может заходить за среднюю линию, ребёнок обычно в очень плохом состоянии.

• Скопления фекалий — подвижные, безболезненные, бугристые.

• Инвагинация кишечника — острое недомогание, образование может пальпироваться, наиболее часто в правом верхнем квадранте.

Читайте также:  Кишечный стаз у людей

Перкуссия органов живота у детей

• Печень — притупление перкуторного звука позволяет определить верхний и нижний края. Зафиксируйте расстояние.

• Селезёнка — притупление указывает на нижний край селезёнки.

• Асцит — переменная тупость. Перкутируйте от наиболее резонантной точки до наиболее тупой.

Аускультация живота у детей

• Не очень информативна при стандартном исследовании, однако важна при «остром животе».

– Усиление кишечных шумов — кишечная непроходимость, острая диарея.

– Снижение или отсутствие кишечных шумов -паралитический илеус, перитонит.

– Также рекомендуем “Обследование половых органов ребенка. Ректальное исследование”

Оглавление темы “Обследование детей”:

  1. Обследование желудочно-кишечного тракта ребенка. Рекомендации
  2. Обследование половых органов ребенка. Ректальное исследование
  3. Неврологическое обследование ребенка. Оценка движений, координации
  4. Обследование конечностей ребенка. Оценка мышечной массы, тонуса
  5. Оценка чувствительности у ребенка. Оценка функции черепных нервов
  6. Оценка шеи (щитовидной железы, лимфатических узлов) ребенка. Рекомендации
  7. Измерение артериального давления у детей. Методы
  8. Обследование глаз у детей. Рекомендации
  9. Осмотр горла, ушей у детей. Рекомендации
  10. Факторы влияющие на развитие детей. Оценка

Источник

Лекция № 8 Методика исследования пищеварительной системы ребенка

Содержание учебного материала:

Особенности анамнеза при патологии данной системы у детей. Особенности осмотра полости рта ребенка. Семиотика поражений. Пальпация. Перкуссия. Клиническое значение основных симптомов поражения органов пищеварения у детей.

Инструментальные и лабораторные методы исследования органов брюшной полости.

Методика исследования пищеварительной системы ребенка

При исследовании пищеварительной у ребенка нужно обратить особое внимание на следующие моменты:

1. Собирая анамнез, необходимо выяснить наследственность по заболе-ваниям пищеварительной системы, перинатальный анамнез (гестоз, угроза прерывания беременности, заболевания беременной и новорожденного и др.)., Особенности вскармливания ребенка (естественное, искусственное, смешанное, прикормки, режим), наличие диспепсических явлений ( срыгивания, рвота, боль в животе, состояние аппетита, частота и характер стула).

2. Осматривая ребенка, нужно обратить внимание на состояние языка(сухой, с налетом, малиновый, «географический», большой), слизистой оболочки рта (бледная, наличие энантемы, кровоизлияний, пятен Филатова), зубов, миндалин; на цвет кожи, размер живота, его форму, перистальтику, состояние пупка (мокнущий, гнойные выделения), состояние ануса (зияние).

3. Проводя поверхностную пальпацию, нужно определить напряжение, тонус мышц передней брюшной стенки (пониженное или повышенное), болевые зоны Захарьина-Геда (холедоходуоденальну, эпигастральную, зону Шоффара, панкреатическую, аппендикулярного, сигмальных), симптом Боткина-Блюмберга.

4.Проводя глубокую пальпацию по методике Образцова-Стражеско, определяют особенности органов брюшной полости (кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, мезентериальных лимфатических узлов).

Для выявления патологии органов брюшной полости нужно определять некоторые болевые точки и симптомы.Пальпация живота выявляет болевые точки и зоны на передней брюшной стенке, по которым можно судить о поражении того или иного органа.

Зона Шоффара – верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы.

Точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадранта. Это болевая точка головки поджелудочной железы.

Точка Мейо-Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3 до края реберной дуги. Это болевая точка хвостовой части поджелудочной железы.

Желчный пузырь у детей не поддается прощупыванию, но существует большое количество симптомов, прямо или косвенно указывающих на поражение желчного пузыря и желчных ходов.

Симптом Мэрфи. Исследующий погружает пальцы руки ниже края реберной дуги в область проекций желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой). В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.

Симптом Ортнера. Появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью, в то время как на выдохе такой боли не отмечается.

При выраженном воспалении боль ощущается и при поколачивании по правому подреберью.

Симптом Кера. При вдохе возникает болевая чувствительность при обычной пальпации области желчного пузыря.

Френикус-симптом (симптом Мюсси). Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Боаса. Рефлекторная болезненность при надавливании справа от VIII позвонка на спине.

5. С помощью перкуссии определяют наличие жидкости в брюшной полости;размер печени по Курлову (11x9x7 см) у детей с 5-7-летнего возраста; размер селезенки (в возрасте 1 года — 4 х 4 см, 2-3 лет — 5 х 5 см , 6-7 лет — 6×6 см, впоследствии, которую взрослых — 6×7 см). У детей младшего возраста определяют размещения верхней границы печени (V-VI ребро) и пальпаторно местоположение нижнего края (до 5-7-летнего возраста — на 1-2 см ниже реберной дуги).

Читайте также:  Кишечная колика у детей неотложная помощь

6. Оценить результаты лабораторно-инструментальных исследований:фракционного исследования желудочного сока, дуоденального зондирования, эндоскопического исследования верхних и нижних отделов пищеварительного тракта, УЗИ паренхиматозных органов, копрограммы, бактериограмы, рентгенологических и радиологических, биохимических и иммунологических методов исследования.

Основными симптомами заболеваниях органов пищеварения являются боли в брюшной полости, нарушения аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, расстройство стула.

Боли.Боли следует различать по интенсивности, локализации и их связи с приемом пищи. Малоинтенсивные, но постоянные боли больше характерны для хронического гастрита. При язвенной болезни боли интенсивнее, они довольно четко связаны с приемом пиши. Весьма сильные боли бывают при желчнокаменной болезни.

  При гастритах и язвенной болезни боли локализуются в подложечной области, при заболеваниях печени и желчного пузыря – в правом подреберье, при заболеваниях кишечника – по всему животу, но больше в нижней его части

Нарушение аппетита в значительной степени связано с уровнем желудочной секреции и кислотности. При повышенной секреции аппетит может быть даже усилен (гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь, которая чаще сопровождается повышенной секрецией желудочного содержимого и повышенной кислотностью). При понижении секреции аппетит понижен (гино- и анацидный, а также ахилический гастрит). Бывает извращение аппетита (в частности, при раке желудка), когда больной не переносит (испытывает отвращение) некоторых пищевых продуктов.

Неприятный вкус во рту отмечается при поражениях слизистой оболочки желудка, горечь во рту – при заболевании печени и желчного пузыря, а металлический вкус бывает при некоторых пищевых отравлениях.

Отрыжка – это внезапное попадание в рот содержимого желудка, сопровождающееся характерным звуком – отрыгиванием. Особенно большое диагностическое значение имеет отрыжка пищей, съеденной 12 ч и более тому назад; это признак нарушения эвакуаторной функции желудка.

«Пустая» отрыжка – отрыжка воздухом – наблюдается при уменьшении или отсутствии хлористоводородной кислоты в желудочном содержимом, а отрыжка тухлым яйцом – при сочетании ахилии с нарушением эвакуаторной функции желудка (запах сероводорода в этом случае зависит от усиленного распада белков в желудке).

Изжогой именуют ощущение сильного жжения в верхней части подложечной области, под мечевидным отростком и за грудиной (что соответствует нижнему отрезку пищевода).

В большинстве случаев изжога связана с забрасыванием из желудка в пищевод кислого желудочного содержимого.

Тошнота – неприятное ощущение в подложечной области. Чаще всего бывает при заболеваниях желудка с пониженной кислотностью. Иногда тошнота предшествует рвоте.

Рвота имеет большое значение для диагностики заболеваний органов пищеварения. Рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне, может указывать на значительное нарушение эвакуаторной деятельности желудка (стеноз привратника?). Рвота с примесью «кофейной гущи» наблюдается при желудочных кровотечениях, рвота по утрам с примесью слизи – при Хронических гастритах, с примесью желчи – при патологии желчных путей.

Для распознавания заболеваний органов пищеварения большое значение имеют симптомы, выявляемые при ощупывании живота. Так, важно определить болевые точки; они находятся в подложечной области при язвенной болезни и гастритах, в правом подреберье при заболеваниях печени и желчного пузыря, слева от пупка при патологических изменениях в поджелудочной железе и т. д.

Источник

I. Расспрос


жалобы


история настоящего заболевании


история жизни больного

II. Осмотр

1.
Общий осмотр
:


цвет кожных покровов (бледность,
желтушность)


состояние физического развития
(гипотрофия, истощение, паратрофия,
ожирение )


положение ребенка (обычное, вынужденное)

– выражение
страха, страдания на лице (признак боли
в животе)

2.
Осмотр полости
рта
: цвет
слизистой оболочки;

– высыпания на
слизистой рта;

– состояние
миндалин , глотки;


состояние языка (размеры, окраска,
влажность, налеты, сосочки

языка,
«географический» язык).

3.
Осмотр живота
:


форма, величина, симметричность;


участие брюшной стенки в акте дыхания
;

– венозная сетка;

– симптом
«песочных часов» – видимая перистальтика
желудка;

– послеоперационные
рубцы;

– грыжи (пупочная,
белой линии, паховая )

– области живота

Метод исследования кишечного тракта детям

Рис.
1.

Клиническая топография передней брюшной стенки:

1 – эпигастральная
область; 2 – области подреберий (правого
и левого);

Читайте также:  Кишечная непроходимость история болезни педиатрия

3 – околопупочная
область; 4 – фланки (правый и левый);

5 – надлобковая
область; 6 – подвздошные области (правая
и левая)

Визуально линии
проводятся следующим образом:


2 горизонтальные – по нижним краям 10
ребер с обеих сторон и между передними
верхними остями подвздошных костей;


2 вертикальные линии – по наружным
краям прямой мышцы живота.

4.
Осмотр ануса

: атрезия, зияние, трещины, изъязвления,
выпадение

прямой кишки.

III.
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Так
как большинство детей, особенно при
первом осмотре, боятся пальпации,
необходимо вначале войти в контакт с
ребенком, отвлечь его внимание разговором,
игрушкой.

Положение
ребенка во время обследования
:

– лежа на спине;


на плотной поверхности
;


ноги обследуемый
должен согнуть

в тазобедренных и коленных суставах
примерно под углом 45 градусов;


руки ребенка – вдоль туловища;


голова обследуемого – на плоской
поверхности

(не на подушке).

Все
эти правила необходимы для получения
достоверных результатов, так как при
описанном положении отсутствует
напряжение мышц живота
,
что помогает врачу глубже проникнуть
к органам брюшной полости, хорошо их
ощутить и получить объективные данные.

В ряде случаев
пальпация проводится в специальном
положении ребенка:


на боку

это сдвигает кишечник вниз и улучшает
доступ к пальпируемому органу (например,
при пальпации слепой кишки ребенка
иногда кладут на левую сторону);


стоя
– в
этом положении иногда лучше ощущаются
увеличенные или смещенные вниз органы.

Если
ребенок стоит,

то врач и больной должны быть в удобном
для обоих положении:


обследуемый высокий

врач стоит
возле него с правой стороны;


невысокий больной

врач сидит
или ставит его на стул
.

Если
больной находится в горизонтальном
положении, врач располагается с правой
стороны ребенка, сидя (!) на стуле или на
краю кровати.

В
большинстве случаев применяется
бимануальный
метод пальпации
,
при котором
живот пальпируется одной рукой, а вторая
рука поддерживает туловище на
противоположном месте со стороны спины

:


при исследовании органов, расположенных
в правой
половине

брюшной полости, левая
рука

располагается на пояснице справа и
осторожными движениями приближает
органы к
правой руке
,
которой проводится пальпация;


при исследовании органов левой
половины

брюшной полости пальпация проводится
правой, иногда
левой рукой
,
а на пояснице размещена вторая рука.

Пальпация проводится
в определенном порядке. Однако он
нарушается, если врач знает о болезненности
в каком-нибудь участке брюшной полости
– это место исследуется в последнюю
очередь.

В
большинстве случаев пальпация проводится
на фоне выдоха,
что расслабляет брюшной пресс. Иногда
следует попросить ребенка сделать
глубокий
вдох
– это
сместит вниз в первую очередь печень,
и тогда органы брюшной полости будут
ощущаться лучше.

1.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ

выявляет: болезненность, гиперестезию
кожных покровов (зоны Захарьина – Геда)

Зоны
кожной гиперестезии
,
определяемые при поверхностной пальпации,
закономерно появляются при многих
хронических заболеваниях органов
брюшной полости. При этом зоны кожной
гиперестезии могут появляться раньше
и держаться дольше по сравнению с другими
симптомами. Различают следующие зоны
гиперестезии (зоны
Захарьина – Геда):

Холедоходуоденальная
правый
верхний квадрант (рис. 2) – зона,
ограниченная правой реберной дугой,
белой линией живота и линией, проходящей
через пупок, перпендикулярно белой
линии живота.

Эпигастральная
зона

занимает эпигастрий (область живота
выше линии, соединяющей правую и левую
реберные дуги).

Зона
Шоффара

– расположена между белой линией живота
и биссектрисой правого верхнего квадранта
(рис. 3).

Панкреатическая
зона

зона в виде полосы, занимающей мезогастрий.

Болевая
зона тела и хвоста поджелудочной железы

– занимает весь левый верхний крадрант
( рис.3).

Аппендикулярная
зона

правый нижний квадрант (рис. 2)

Сигмальная
зона

левый нижний квадрант (рис. 2).

Для
выявления повышенной чувствительности
может быть использован также метод
щипка или прикосновения кончиком иглы
на симметричных участках кожи живота.
Выявление зон гиперестезии у детей
младшего возраста (до 7 – 10 лет) не имеет
большого диагностического значения в
связи с неумением маленького ребенка
локализовать болевые ощущения.

При
поверхностной пальпации

может быть выявлена и мышечная
защита
.
Клинический опыт показывает, что нет
мышечной защиты без болей, хотя и может
быть боль без мышечной защиты.

Метод исследования кишечного тракта детям

Рис.
2.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник