Методические указания острые кишечные инфекции
МУ 3.1.1.2957-11
Дата введения: с момента утверждения
1. Методические указания
разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека (Ю.В.Демина); ФГУН НИИЭМ
им.Пастера Роспотребнадзора (Л.А.Кафтырева, Л.В.Лялина,
Г.Ф.Трифонова, О.И.Кубарь, В.В.Малышев, С.А.Егорова, Д.А.Макаров);
ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (А.Т.Подколзин); ФГУН Нижегородский
НИИЭМ им. академика Н.П.Блохиной Роспотребнадзора (Е.И.Ефимов,
Н.А.Новикова); Управлением Роспотребнадзора по г.Санкт-Петербургу
(А.Н.Афанасьева), ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора
(Л.Г.Пантелеева).
2. УТВЕРЖДЕНЫ
Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 29 июля 2011
г.
3. ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ с
29 июля 2011 г.
4. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1.
Область применения
1.1. Настоящие
методические указания определяют организацию и порядок проведения
эпидемиологического надзора, санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в отношении ротавирусной инфекции
(РВИ), а также порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования
и проведения лабораторных исследований клинического материала в
целях выявления этиологического агента и проведения его
субтипирования.
1.2. Настоящие
методические указания предназначены для специалистов органов и
учреждений, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор (контроль), а также для
специалистов лечебно-профилактических организаций, осуществляющих
лабораторную диагностику РВИ, независимо от их
организационно-правовой формы и формы собственности.
2.
Термины и сокращения
ВГА – вирусный гепатит
А.
ДДУ – детские дошкольные
учреждения.
ЖКТ – желудочно-кишечный
тракт.
ИФА – иммуноферментный
анализ.
КРС – крупный рогатый
скот.
ЛПО –
лечебно-профилактические организации.
ОКИ – острые кишечные
инфекции.
ОГ – острый гастрит.
ОГЭ – острый
гастроэнтерит.
ОГЭК – острый
гастроэнтероколит.
ОЭ – острый энтерит.
ОЭК – острый
энтероколит.
ООС – объекты окружающей
среды.
ПАВ –
поверхностно-активные вещества.
ПЦР – полимеразная цепная
реакция.
РВ – ротавирусы.
РВИ – ротавирусная
инфекция.
Рота-Аг – ротавирусный
антиген.
3.
Общие положения
3.1. Ротавирусная
инфекция – антропонозное, высококонтагиозное, острое, инфекционное
заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ,
общей интоксикацией, дегидратацией, нередко наличием респираторного
(катарального) синдрома в начальном периоде болезни.
3.2. В Международную
классификацию болезней Десятого пересмотра “Ротавирусный энтерит”
входит в блок “кишечные инфекции” под кодом А08.0.
3.3. Возбудитель
относится к семейству Reoviridae подсемейству Sedoreovirinae роду
Rotavirus, который включает значительное число сходных по
морфологии и антигенной структуре вирусов, способных вызывать
гастроэнтериты у млекопитающих и птиц.
3.4. Вирион РВ имеет
диаметр 65-75 нм и состоит из электронно-плотного центра
(сердцевины) и двух белковых оболочек – внутреннего и наружного
капсидов. Сердцевина содержит внутренние белки и фрагментированную
РНК, состоящую из 11 сегментов, которые кодируют продукцию белков:
шесть структурных (VP1-VP7) и пять неструктурных (NSP1-NSP5).
Основным компонентом внутреннего капсида является структурный белок
VP6 (основная группоспецифическая антигенная детерминанта РВ). В
зависимости от его строения РВ подразделяют на 7 серологических
групп: А, В, С, D, Е, F, G. Наружный капсид вириона образован двумя
структурными белками, к которым в организме инфицированного
человека вырабатываются вируснейтрализующие антитела, – VP7
(G-протеин) и VP4 (Р-протеин). Эти белки обеспечивают адсорбцию
вируса и его проникновение в эпителиоциты тонкого кишечника
человека и определяют серотип вируса (G и Р серотипы).
3.5. К патогенным для
человека РВ, способным вызвать ОКИ, относятся вирусы серогруппы А,
В, С. В 98% случаев РВИ у человека (детей и взрослых) вызывают РВ
серогруппы А. РВ группы С распространены повсеместно и вызывают в
основном спорадическую заболеваемость. РВ группы В имеют эндемичное
распространение в некоторых странах Юго-Восточной Азии и способны
вызывать групповые заболевания, в том числе среди взрослого
населения.
3.6. В серогруппе А
выделяют 14 G-серотипов и 11 Р-серотипов РВ. G-серотип зависит от
строения VP7 белка наружного капсида (детерминирован девятым
сегментом РНК). Р-серотип зависит от строения VP4 белка наружного
капсида (детерминирован четвертым сегментом РНК).
3.7. Установлено, что РВ
десяти G-серотипов (1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12) и семи
Р-серотипов (Р1, 2А, 3, 4, 5А, 8, 11) могут вызывать заболевания
людей. Другие G-серотипы (7, 11, 13, 14) и Р-серотипы (6, 7, 9, 10)
выделяются только у животных.
3.8. В последнее
десятилетие кроме методов, используемых для серотиповой
характеристики, широко применяются методы, позволяющие получить
генетическую характеристику РВ (генотипирование). По современной
номенклатуре G-серотипы и G-генотипы имеют идентичное цифровое
обозначение, а Р-серотипы соответствуют следующим Р-генотипам:
например Р-серотип 1В соответствует Р-генотипу 4; 2А – 6; 1А – 8; 3
– 9; 4 – 8; 8 – 11.
3.9. Патогенные для
животных и птиц серовары РВ не способны вызывать ОКИ у человека.
Известны редкие случаи выделения от людей штаммов РВ, являющихся
реассортантами между РВ человека и животных (РВ свиней, кроликов,
КРС). Такие эпизоды зафиксированы в регионах с развитым
животноводством.
3.10. Среди РВ серогруппы
А, способных вызывать заболевание у человека, выделяют:
–
повсеместно распространенные серотипы (P1A[8]G1, P1A[8]G3,
P1A[8]G4, P1A[8]G9, P1B[4]G2, P2A[6]G9);
–
серотипы, имеющие региональное распространение (P1A[8]G5, P1B[4]G8,
P2A[6]G1-4,8, P5[3]G3);
–
малораспространенные серотипы.
Данное разделение
является условным и на протяжении последних лет некоторые серотипы,
имевшие ранее малую распространенность (например, P2A[6]G12),
получили широкое региональное распространение.
3.11. РВ относительно
стабильны в окружающей среде. По устойчивости к хлорсодержащим
дезинфектантам, препаратам на основе перекиси водорода и другим
средствам, выживаемости во внешней среде: не погибают при обычном
хлорировании воды в головных водопроводных сооружениях, выживают в
водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды
– от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха
и наличия загрязнений органической природы), их не разрушает
многократное замораживание. УФ-излучение в дозе 9 вт/м инактивирует РВ через 15 мин. В фекалиях РВ
сохраняются от нескольких недель до 7 месяцев, на фруктах – от 5 до
30 дней, на тканях из хлопка и шерсти – от 12 до 45 дней, на
различных поверхностях – до 10 дней, а с органическими
загрязнениями – до 16 дней. РВ устойчивы к эфиру, хлороформу,
детергентам, гипохлориту – в низких концентрациях; к воздействию
ультразвука. Они быстро инактивируются фенольными соединениями,
крезолом, формалином. РВ утрачивает инфекционность при кипячении,
обработке сильными кислотами и щелочами (инфекционная активность
сохраняется в диапазоне рН 3-9). Протеолитические ферменты ЖКТ
(панкреатин, трипсин, эластаза) усиливают инфекционную активность
РВ, что используется при культивировании вируса в культуре клеток.
Белковая структура РВ разрушается в растворах ПАВ, прогревание при
70 °С инактивирует вирус в течение 10 мин, при 80 °С – в течение 1
мин.
4.
Эпидемиология
4.1. Основным резервуаром
и источниками РВ является человек: лица, переносящие манифестные
или субманифестные формы заболевания. Максимальная концентрация
возбудителя в фекалиях (до 10-10 вирионов/мл фекалий) наблюдается в первые
3-5 дней заболевания.
4.2. При спорадической
заболеваемости среди неорганизованных детей раннего возраста роль
источника чаще выполняют взрослые или дети старшего возраста,
переносящие инфекцию в субманифестной форме. В организованных
детских коллективах возникновение групповых очагов нередко связано
с наличием в них детей-вирусовыделителей после перенесенных
манифестных форм заболевания.
4.3. Средняя
продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней.
Длительность выделения РВ после исчезновения клинических признаков
заболевания может продолжаться до 30-40 дней.
4.4. Инфицирующая доза
для детей раннего возраста очень мала (10-10 вирионов); при развитии повторных
заболеваний у лиц старшего возраста она существенно выше
(10-10 вирионов).
4.5. Инкубационный период
– от 10 ч до 7 дней, чаще – 1-3 дня.
4.6. Основной механизм
передачи возбудителя РВИ – фекально-оральный; в редких случаях
может реализовываться аэрозольный механизм передачи инфекции.
4.7. Основной механизм
передачи возбудителя реализуется контактно-бытовым, водным или
пищевым путем. В настоящее время ведущая роль принадлежит
контактно-бытовому пути передачи возбудителя.
4.8. Для РВИ в умеренном
климатическом поясе характерен сезонный подъем заболеваемости в
холодный период года, с максимальными показателями в зимне-весенние
месяцы (с ноября по май). Спорадические случаи инфекции выявляются
в течение всего года.
4.9. После перенесенного
заболевания в сыворотке крови и кишечных секретах появляются
антитела к основным антигенам (VP7 и VP4) возбудителя. Однако
приобретенный после заболевания или применения живых вакцин
иммунитет не предотвращает новые случаи заболевания, но
способствует их более легкому клиническому течению. При
заболеваниях, вызванных РВ серогруппы А различных антигенных типов
(серотипов), наблюдается иммунный ответ, более выраженный в
отношении гомологичных и менее выраженный в отношении
негомологичных антигенных типов.
4.10. Для РВИ характерны
следующие эпидемиологические особенности:
4.10.1. Во всех странах
при различных уровнях санитарно-эпидемиологического благополучия
населения к возрасту 5 лет около 95% детей переносят РВИ. Во многих
странах для оценки активности циркуляции РВ на территории кроме
показателей заболеваемости оценивают возрастное распределение
случаев манифестного течения РВИ в группе детей младше 5 лет.
4.10.2. РВ поражают
население разных возрастных групп, однако преимущественно болеют
дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди старше 60 лет. Наиболее
тяжело протекает у детей первичное инфицирование. Повторные
заболевания РВИ сопровождаются менее выраженными клиническими
проявлениями или переносятся бессимптомно.
4.10.3. В семейных очагах
дети младшего возраста, как правило, заболевают РВИ с клинически
выраженными проявлениями. Вовлеченные в очаг дети старшего возраста
и взрослые могут переносить заболевание в бессимптомной форме.
5.
Эпидемиологический надзор
5.1. Эпидемиологический
надзор за ротавирусной инфекцией (РВИ) – это система мониторинга
динамики эпидемического процесса, факторов и условий, влияющих на
его распространение, анализ и обобщение полученной информации с
целью разработки научно обоснованной системы профилактических
мер.
5.2. Эпидемиологический
надзор за РВИ включает:
–
мониторинг заболеваемости населения;
–
наблюдение за циркуляцией ротавирусов (РВ), включая результаты
исследования проб из объектов окружающей среды и материала от
больных;
–
изучение биологических свойств РВ (серотипов/генотипов), выделенных
из объектов окружающей среды и от людей (больные, контактные) в
референс-центрах;
–
оценку качества и эффективности проводимых
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
–
прогнозирование эпидемиологической ситуации.
5.3. Задачи
эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией:
–
непрерывная оценка интенсивности эпидемического процесса, масштабов
распространения и социально-экономической значимости инфекции;
–
изучение тенденций эпидемического процесса, оценка темпов роста
(прироста, снижения заболеваемости);
–
выявление территорий (регионов, областей, районов, населенных
пунктов) с высоким уровнем заболеваемости и риском
инфицирования;
–
определение контингентов населения, имеющих наибольший риск
инфицирования и заболевания;
–
выявление причин и условий, определяющих тенденции, уровень и
структуру заболеваемости РВИ на территории;
–
оценка содержания, масштабов, качества, своевременности и
эффективности осуществляемых профилактических и
противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки,
планирования последовательности и сроков реализации;
–
разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.
5.4. Система
эпидемиологического надзора за ОКИ, в том числе РВИ, основана на
результатах эпидемиологической, клинической и лабораторной
диагностики. Эпидемиологическая диагностика включает два тесно
связанных между собой и дополняющих друг друга компонента –
оперативный (ежедневный) и ретроспективный эпидемиологический
анализ заболеваемости. Система надзора за РВИ должна быть
адаптирована к существующей системе надзора за ОКИ, базироваться на
данных эпидемиологического анализа лабораторно подтвержденных
случаев заболевания и бессимптомной инфекции, а также результатах
исследования проб из объектов внешней среды в соответствии с
действующими нормативно-методическими документами.
В
результате проведения эпидемиологического анализа заболеваемости
РВИ на конкретной территории за определенный отрезок времени
формулируется эпидемиологический диагноз, включающий общую оценку
эпидемиологической ситуации, определение территорий (объектов),
групп, времени и факторов риска, способствовавших росту
заболеваемости, анализ качества и эффективности проведенных
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Эпидемиологический надзор
за РВИ проводится территориальными органами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от
ведомственной принадлежности.
6.
Мониторинг заболеваемости населения
6.1.
Клиническая диагностика ротавирусной инфекции
6.1.1. Диагноз РВИ при
спорадической заболеваемости устанавливается на основании
клинических, эпидемиологических данных и обязательного
лабораторного подтверждения (обнаружение маркеров ротавирусов
методом ИФА, ПЦР или другими методами, разрешенными к применению на
территории Российской Федерации в установленном порядке).
6.1.2. В групповых очагах
ОКИ (при регистрации 5 и более взаимосвязанных случаев заболеваний)
исследования на РВ проводятся по клиническим и эпидемиологическим
показаниям. Больным из очагов групповых заболеваний ОКИ, в которых
имеются лабораторно подтвержденные случаи РВИ, диагноз
“ротавирусная инфекция” может быть установлен на основании
клинико-эпидемиологического анамнеза.
6.1.3. Окончательный
диагноз должен включать: клиническую форму заболевания, тяжесть
течения, осложнение и результаты лабораторного обследования на РВ
(при спорадической заболеваемости). У лиц с бессимптомной инфекцией
диагноз устанавливается на основании результатов проведенного
лабораторного исследования и эпидемиологических данных.
6.1.4. Госпитализация
лиц, заболевших РВИ, проводится по клиническим и эпидемиологическим
показаниям. При легких формах клинического течения заболевания
лечение может осуществляться в амбулаторных условиях.
6.2.
Лабораторная диагностика
6.2.1. Лабораторные
исследования проводятся в соответствии с действующими нормативными
правовыми документами с применением диагностических препаратов,
разрешенных к применению на территории Российской Федерации в
установленном порядке.
6.2.2. Лабораторные
исследования на РВ осуществляют лаборатории, организации,
структурные подразделения, имеющие санитарно-эпидемиологическое
заключение на выполнение работ с микроорганизмами III-IV групп
патогенности.
6.2.3. Лабораторным
подтверждением диагноза РВИ является обнаружение антигенов или РНК
ротавирусов в образцах биоматериала, как правило фекалий.
Источник
Профилактика острых кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции – группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактериями, вирусами), проявляющаяся расстройствами пищеварения и симптомами обезвоживания.
Кишечные инфекции встречаются в любое время года: вирусные, чаще всего встречаются в холодное время года (с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ), бактериальные – в теплое время года.
В связи с благоприятным воздействием теплого климата на размножение микроорганизмов, особенно высок уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в летний период времени. В этот период отмечается резкое повышение уровня инфицированности воды, почвы, продуктов питания возбудителями острых кишечных инфекций. Особенно подвержены в теплый период кишечным инфекциям дети. Это связано с низкой степенью активности защитных факторов, а так же с отсутствием сформированных гигиенических навыков у детей. Факторы иммунной защиты в желудочно-кишечном тракте у детей формируются к 5-летнему возрасту.
Практически все возбудители острой кишечной инфекции отличаются очень высокой устойчивостью. Например, возбудители паратифов и брюшного тифа продолжают свою жизнеспособность в молоке более 2 месяцев, в воде ещё дольше.
Микробы дизентерии в молоке могут жить и размножаться на протяжении 7 дней, а в речной воде – 35 дней. Свою жизнеспособность вирусы могут сохранять на различных предметах от 10 до 30 дней, а в фекалиях – более полугода.
Виды острых кишечных инфекций:
– бактериальные: cальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, эшерихиоз, кампилобактериоз; острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой, клостридиями, клебсиеллами, протеем; стафилококковое пищевое отравление, брюшной тиф, холера, ботулизм и прочие
– ОКИ вирусной этиологи : ротавирусная, энтеровирусная, коронавирусная, аденовирусная, реовирусная инфекции
– грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida)
– протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз) – отличаются крайне тяжелой клинической симптоматикой.
Кто является источником инфекции?
Основным источником инфекции является больной человек. Опасным является здоровый бактерионоситель и тот, у кого заболевание протекает в стертой форме, при которой он даже этого не замечает.
Как происходит заражение ?
Пути инфицирования:
В организм человека бактерии попадают через рот, вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться при употреблении воды из-под крана, некипяченого молока; кишечная палочка может попасть в организм с просроченным кисломолочным продуктом; сальмонеллезом можно заразиться, употребив в пищу зараженные продукты, такие как куриное мясо и яйца, плохо промытые водой овощи и зелень.
Механизм заражения.
Основным механизмом попадания микроорганизмов в организм человека является алиментарный, но для вирусных инфекций характерен также и воздушно-капельный способ заражения.
Факторы передачи:
– Пищевые продукты, предметы обихода, купание в открытых водоемах (в зависимости от инфекции). В передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (тараканы, мухи)
– Антисанитарные условия
– Несоблюдение правил личной гигиены
* Наиболее опасны выделения больного.
Наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям:
– Дети до 5 лет
– Люди преклонного возраста
– Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
– Люди, страдающие алкоголизмом
– Люди с ослабленным иммунитетом.
Инкубационный период в среднем длится от 6 часов до 2 суток.
Клиническая картина.
Как правило, острые кишечные инфекции начинаются остро с повышения температуры тела, жидкого стула, болей в животе.
Общие симптомы острых кишечных инфекций:
– Интоксикация. Повышение температуры тела, слабость, головокружение, ломота в теле
* Нарушения пищеварения: боли в области желудка, тошнота, многократная рвота, учащение стула (испражнения становятся водянистыми)
– Обезвоживание. Особенно опасно для детей.
Клиническая картина и профилактика некоторых инфекций.
– Инфекции, вызванные бактериями.
– Холера.
Вызывает холеру бактерия вида Vibrio Cholerae.
Передается инфекция с сырой водой, пищевыми продуктами, при контакте с больными.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 суток, чаще 1-2 дня.
Симптомы инфекции: заостренные черты лица, сиплый голос, мучительная жажда, постоянная рвота, сухость кожи, слабость, внезапный и частый понос, напоминающий рисовый отвар, боли в мышцах и судороги.
Лечение направлено на восстановление водно-солевого баланса, введение антибиотиков и витаминов.
Профилактика холеры заключается в предупреждении заноса инфекции, в соблюдении санитарно-гигиенических мер, таких как обеззараживание воды, мытье рук, термическая обработка пищи, обеззараживание помещений общего пользования. Специфическая профилактика состоит во введении холерной вакцины и холероген-анатоксина (действует 3-6 месяцев).
Сальмонеллез
Вызывается бактериями рода Salmonella, попадающих в организм с пищевыми продуктами животного происхождения.
Основные пути заражения:
– Пищевой: мясо зараженных животных и птиц, недостаточно термически обработанные; питье загрязненной воды
– При купании в загрязненной воде.
– Инкубационный период длится от 2 часов до 3 суток, чаще 6-24 часа.
Симптомы: повышение температуры тела до 38-39оС, слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, урчание, вздутие живота, многократный жидкий водянистый стул, боли в мышцах и суставах, судороги конечностей.
Лечение заключается в промывании желудка и кишечника, введении солевых растворов, спазмолитиков и антибиотиков. Необходимо обильное питье.
Профилактика: тщательная тепловая обработка мяса курицы и яиц, соблюдение правил личной гигиены, раздельные хранение и разделка сырой и готовой пищи.
Дизентерия (шигеллез).
Возбудители дизентерии принадлежат к роду Shigella.
Источником инфекции является больной или бактерионоситель.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Основные пути передачи – контактно-бытовой, водный, алиментарный.
Факторы передачи: чаще молоко. Возможно овощи, фрукты, различные предметы, обсемененные шигеллами, мухи.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 суток, чаще 2-3 суток.
Симптомы:
Заболевание начинается остро с появления болей в животе. Далее присоединяется расстройство стула. Частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул сначала носит каловый характер, далее появляется слизь, кровь, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, ознобом, слабостью, вялостью, снижением аппетита.
Лечение:
Больным дизентерией необходимо соблюдать постельный режим. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелым и тяжелым течением болезни. Назначается лечебное питание, антибактериальная терапия, компенсация потери жидкости, обильное питье. При болях в животе назначают спазмолитики.
Профилактика:
Для экстренной профилактики используют дизентерийный бактериофаг. Общая профилактика – санитарно-гигиенические мероприятия.
Ботулизм.
Возбудитель болезни – Clostridium botulinum
Заражение происходит при употреблении продуктов, в которых при анаэробных условиях размножаются бактерии и в большом количестве накапливается токсин.
Инкубационный период продолжается от 2 – 4 часов до 10 суток. В среднем – 2 суток.
Клиническая картина.
Болезнь начинается остро. Основные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение зрения, глотания, изменение голоса. Смерть наступает от паралича дыхания.
Лечение.
При подозрении на ботулизм больные подлежат экстренной госпитализации в стационары, имеющие отделения реанимации. В первую очередь проводят очищение желудка и кишечника, вводят противоботулинистическую сыворотку. Наиболее эффективно её введение на первые сутки. Назначаются антибиотики. Больным с тяжелым течением болезни проводится искусственная вентиляция легких.
Профилактика:
Строгое соблюдение технологии производства консервированных продуктов.
Домашние заготовки хранить в холодильнике.
Лицам, употребившим подозрительный продукт, вводят половину лечебной дозы противоботулинистической сыворотки.
Инфекции, вызванные вирусами.
Ротавирусная инфекция.
Возбудителем инфекции является ротавирус.
Болеют в основном дети от 6 месяцев до 4 лет.
Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, чаще через воду.
Источник заболевания – больной, в меньшей степени вирусоноситель.
Инкубационный период длится от 15 часов до 7 суток.
Клиническая картина.
Болезнь начинается бурно, остро, появляются схваткообразные боли в животе, урчание, жидкий стул. У половины заболевших – рвота. Эти симптомы сочетаются с лихорадкой, головной болью, интоксикацией и катаральными явлениями. Отмечается снижение или отсутствие аппетита.
Лечение.
Госпитализации подлежат больные с выраженными признаками обезвоживания. Основная масса больных лечится на дому. Проводится регидратационная терапия. Восполнение жидкости в объемах, соответствующих потерям. Назначается щадящая диета до восстановления стула.
Профилактика:
Выявление и изоляция больных.
Дезинфекция в очаге инфекции.
Энтеровирусные инфекции.
Возбудитель – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО.
Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – алиментарный. Факторы передачи чаще всего – овощи.
Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями и отделяемым дыхательных путей.
Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.
Клиническая картина.
Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-39оС, головной боли, боли в мышцах. Возможны тошнота и рвота, частый жидкий стул. Иногда присоединяются катаральные явления (ринит, фарингит, ларингит), а также герпетические высыпания на миндалинах. Проявления энтеровирусных инфекций многообразны, в особо тяжелых формах возможно развитие серозных менингитов и поражений сердца.
Лечение.
Госпитализация проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других поражениях нервной системы. Проводят противовоспалительную и дегидратационную терапию.
Профилактика:
Раннее выявление заболевших
Изоляция заболевших на 2 недели
В очаге инфекции – дезинфекция
Детям до 3 лет, имевшим контакт с больными, вводится нормальный человеческий иммуноглобулин, в нос закапывается лейкоцитарный интерферон в течение 7 дней.
Инфекции, вызванные простейшими.
Лямблиоз.
Возбудитель инфекции – Lamblia intestinalis, относится к простейшим.
Источник инфекции – больной человек или цистоноситель. Источником цист могут быть собаки и другие животные.
Механизм передачи – фекально-оральный (через воду, пищевые продукты, предметы обихода, посуду).
Инкубационный период составляет 10-15 дней.
Клиническая картина .
У больных отмечаются боли в верхней части живота или в области пупка, вздутие живота, урчание, тошнота, запоры, сменяющиеся поносами (испражнения жёлтые, с незначительной примесью слизи), дискинезии желчных путей, атопический дерматит, общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, головокружение, плохой сон.
Лечение.
Лечение направлено на ликвидацию токсикоза, противопаразитарная терапия, диета.
Профилактика:
Своевременное выявление больных и их лечение
Защита продуктов от загрязнения
Борьба с мухами
Не использовать воду из открытых источников без предварительного кипячения
Мытье фруктов, овощей
Соблюдение правил личной гигиены.
Диагностика острых кишечных инфекций.
Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза.
Лечение острых кишечных инфекций.
При подозрении на острую кишечную инфекцию необходимо обратиться к инфекционисту, терапевту или педиатру. При значительных болях в животе у детей необходимо вызвать скорую помощь для исключения хирургической патологии. Дети раннего возраста подлежат обязательной госпитализации.
Симптомы, с которыми необходимо обратиться к врачу незамедлительно:
Жидкий стул чаще 5 раз в сутки
Многократная рвота
Кровь в стуле
Схваткообразные боли в животе
Выраженная слабость и жажда
Наличие сопутствующих хронических инфекций.
Категорически запрещено
Применять болеутоляющие средства. В случае хирургической патологии это затруднит диагностику
Самостоятельно применять противодиарейные средства, так как при большинстве кишечных инфекций токсины скапливаются кишечнике, а применение таких препаратов приведет к их накоплению
Использовать грелку. Это только усилит воспалительный процесс.
Профилактика острых кишечных инфекций.
Профилактика острых кишечных инфекций включает общегигиенические и медицинские мероприятия, проводимые постоянно, вне зависимости от времени года и от уровня заболеваемости.
Необходимо выявить источник инфекции, изолировать его и начать лечение. В помещении, где находился больной, провести дезинфекцию.
Основные меры личной профилактики:
– Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы
– Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены
– Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду
– Выбирать безопасные продукты
– Следить за сроками годности продуктов
– Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей – кипяченой водой
– Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов
– Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления
– Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа
– Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде)
– Содержать кухню в чистоте
– Не скапливать мусор
– Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников
– Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
Меры общественной профилактики.
В целях профилактики острых кишечных инфекций осуществляется государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных правил и норм на объектах производства, хранения, транспортировки и реализации (оптом и в розницу) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности; за соблюдением персоналом санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, в лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, домах отдыха, домах престарелых и др.
Проводится обязательная гигиеническая подготовка работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, питьевой воды, обучением и воспитанием детей и подростков с выдачей им личных медицинских книжек.
Источник