Методики исследования желудочно кишечного тракта
Оглавление по разделу: «Лекции по пропедевтике внутренних болезней»
Навигация
При создании данной страницы использовалась лекция по соответствующей теме, составленная Кафедрой Внутренних болезней БашГМУ
Современные лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечной системы
Лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта:
- Копрологическое исследование,
- Исследование желудочной секреции,
- Внутрижелудочная рН-метрия.
- Исследование концентрации гастрина в сыворотке крови
Инструментальные методы исследования системы пищеварения:
- Эндоскопические исследования (в том числе с выявлением Н. pylori),
- Обзорная рентгенография брюшной полости,
- Рентгеноконтрастные исследования,
- Лапароскопия.
Современные лабораторные методы исследования желудочно-кишечной системы
Копрологическое исследование
Проводится при всех заболеваниях системы пищеварения:
- У здорового человека кал состоит из примерно равных объемов:
- непереваренных остатков пищи;
- отделяемого органов пищеварения (секреты);
- микроорганизмов (главным образом, мертвых) – совокупный вес в кишечной трубке около 4-х кг.
- Нормальное количество выделяемого кала в сутки при смешанной пище составляет 100-200г.
Общий клинический анализ кала дает возможность оценить:
- степень усвоения пищи;
- обнаружить нарушения желчевыделения;
- скрытое кровотечение;
- воспалительные изменения;
- присутствие паразитов и т.д.
Клинический анализ кала включает:
- макроскопическое;
- микроскопическое;
- простое химическое исследование.
Исследование желудочной секреции
Многомоментное исследование секреции желудка тонким зондом способно дать значительную информацию о состоянии кислотообразующей функции желудка.
Оценивают:
- базальную (исходную) секрецию,
- стимулированную секрецию.
Проводят:
- химическое исследование желудочного секрета и определяют:
- свободную соляную кислоту,
- общую кислотность,
- связанную соляную кислоту,
- количество пепсина,
- микроскопическое исследование в нативном препарате.
Инструментальные методы исследования органов пищеварения
Эндоскопическое исследование
- эзофагоскопия;
- гастроскопия;
- дуоденоскопия;
- фиброгастродуоденоскопия;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия (гибкий колоноскоп) с множественной ступенчатой прицельной биопсией.
В процессе эндоскопии по показаниям (например, при язвенных и эрозивных процессах) проводится прицельная биопсия с забором материала на микробиологическое исследование на наличие Н. pylori.
Наличие Н. pylori может устанавливаться по результатам иммуноферментных анализов (ИФА) и ПЦР с этим антигеном.
Обзорная рентгенография брюшной полости
Позволяет обнаружить структуры, содержащие воздух или кальцинаты, опухоли и т.д.
- перфорации какого-либо отдела; желудочно-кишечного тракта в брюшную полость;
- кальцинаты и камни в полых органах брюшной полости.
Рентгеноконтрастные исследования
Рентгеноконтрастное исследование позволяет оценить:
- положение желудка;
- его форму;
- характер рельефа слизистой оболочки;
- контуры и эластичность стенки желдка;
- состояние его эвакуаторной функции
Исследование с пассажем бария по тонкой кишке позволяет обнаружить:
- атрофию ворсинок кишки;
- дилятацию петель кишки;
- дефекты наполнения тонкой кишки.
Ирригоскопия позволяет оценить:
- положение;
- форму;
- смещаемость толстой кишки;
- состояние ее просвета и выраженность гаустр;
- рельеф слизистой оболочки.
Лапароскопия
Дает возможность непосредственной визуализации внутренних органов, что позволяет подтвердить наличие и распространенность заболевания, в частности, вовлечение брюшины в воспалительный процесс.
Лабораторные и инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы
- Биохимические (функциональные) исследования печени,
- Дуоденальное зондирование,
- Радиоизотопные исследования,
- Ультразвуковые исследования,
- Компьютерная томография,
- ЯМР-томография,
- Пункциональная биопсия печени,
- Лапароскопическое исследование,
- Ангиография (целианография),
- Холангиография.
Функциональное исследование печени
Пробы отражающие специфическую функцию органа:
- исследование пигментной функции печени,
- обезвреживающей,
- белковообразовательной функции печени.
Белковый обмен
Белковосинтезирующая функция печени – очень важна.
Детоксикационная функция печени:
- мочевина – главный конечный продукт обмена белков (мочеобразование – одна из важных детоксикационных функций печени),
- аммиак (в результате гиперпродукции в кишечнике и снижения преобразования в печени) часто наблюдается у больных с заболеваниями печени,
- мочевая кислота – конечный продукт обмена пуриновых соединений (подагра).
Липидный обмен
Липиды плохо растворимы в воде, являются основой биологических мембран, играют важную роль в энергетическом балансе.
- холестерин – примерно 90% синтезируется печенью и кишечником,
- желчные кислоты – в основном состоянии, либо как элементы большинства липидов,
- липопротеиды (β) (при холестазе).
Углеводный обмен
Печень занимает ключевые позиции в углеводном обмене – ей принадлежит главная роль в поддержании стабильной гликемии:
- через синтез гликогена,
- гликоген -> глюкоза.
Пигментный обмен
Примерно 80% конъюгированного билирубина происходит из разрушающегося гемоглобина:
- в селезенке (мало измененные эритроциты),
- в костном мозге (значительно измененные),
- в печени (значительно измененные).
В норме обнаруживаются:
- неконъюгированный (свободный или непрямой) билирубин,
- уробилиноген,
- стеркобилин.
Исследование пигментной функции печени
Допустимые нормы:
- общий билирубин (8,6-20,5 мкмоль/л),
- связанный билирубин (2,57 мкмоль/л),
- свободный билирубин (8,6 мкмоль/л).
Изменение пигментного обмена при желтухах:
- при механической желтухе – желчь не попадает в кишечник и в кале нет стеркобилиногена, нет уробилиновых тел в моче.
- при паренхиматозной желтухе – понижается выделение билирубина с желчью, т.о. количество стеркобилиногена в кале уменьшается, а количество уробилиновых тел в моче возрастает.
- при гемолитической желтухе – количество стеркобилина в кале значительно превышает экскрецию уробилиновых тел с мочой.
Индикаторы цитологического синдрома (цитолиз – один из основных показателей активности патологического процесса в печени):
- аланинаминотрансфераза,
- аспартатаминотрансфераза,
- глутаматдегидрогеназа,
- L-идитолдегидрогеназа,
- лактатдегидрогеназа.
Тесты, связанные с синтезом белка:
- альбумины сыворотки крови;
- комплимент;
- антитрипсин;
- церулоплазмин;
- холинэстераза.
Тесты, характеризующие углеводный обмен:
- галактозная проба;
Тесты, связанные с обменом липидов:
- холестерин.
Индикаторы холестатического синдрома:
- щелочная фосфатаза;
- желчные кислоты;
- кислая фосфатаза.
Маркеры вирусов гепатита:
- Hbs- антиген.
Инструментальные исследования
Дуоденальное зондирование
Цель исследования: изучение макро- и микроскопического состава желчных путей и желчного пузыря.
Радинуклеиновое сканирование (йод 131, Au 198, Tc 99)
- методы радиоизотопного исследования функция и структуры печени основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ;
- радиоизотопная гепатография;
- сканирование.
Ультразвуковая томография
- с его помощью можно определить состояние печеночной ткани, кисты, абсцессы, опухоли печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени;
- при диффузных поражениях печени позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену;
- УЗИ позволяет диагностировать так называемый отключенный желчный пузырь при закупорке камнем, водянку и эмпиему желчного пузыря.
Компьютерная томография
Пункционная биопсия печени
- позволяет прижизненно изучить гистологию печени, произвести гистохимическое изучение пунктатов и исследование их с помощью электронного микроскопа,
- пункционная биопсия применяется в трудных диагностических случаях строго по показаниям.
Лапароскопическое исследование
Это эндоскопический осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора – лапароскопа.
При лапароскопии возможно осмотреть:
- передневерхнюю,
- нижнюю поверхности печени,
- определить ее размер,
- окраску,
- характер поверхности,
- состояние края и консистенцию,
- значительную часть желчного пузыря.
Рентгенологическое исследование
Обзорная рентгеноскопия и рентгенография печени не имеет большого диагностического значения, т.к. затемнение, обусловленное плотной тканью печени, трудно отграничить от теней других органов.
Спленопортография- контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутрипеченочными разветвлениями с последующей серийной рентгенографией.
Ангиография (целиакография)
Цилиакография – метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через катетер. Это исследование позволяет выявить очаговые поражения печени (опухоли, кисты, абсцессы).
Холангиография
Пероральная холецистография – основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества – (билитраст, холевид).
Внутривенная холеграфия. Основана на в/в вещества (билигност) 30-40 мл . Через 5-10 мин на рентгенограммах видно изображение внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – на основе эндоскопической техники, при которой йодоконтрастное вещество вводят в общий желчный проток и панкреатические протоки посредством катеризации большого дуоденального соска. Затем производят рентгенографию.
Источник
–.. , .. , .. – 2014 616.34-07(075.8) 54.13-473 : … .., .., … .. : … .., … .., … .., .., .. 3 18 2014 . – , . . 39 , 3 , . . . , : 060101 , 060103 , 060105 – . , 2014 1. 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 2. 2.1. : 2.1.1. () 2.1.2. 2.1.3. : . . 2.1.4. 2.1.5. Clostridium difficile 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. elicobacter pylori 2. 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. () 1.7. 2. 2.1. () 2.2. 2.3. 2.4. 3. 3.1. 3.2. ( ) 4. 4.1. ( -) 4.2. – ( ) – , , , . : elicobacter pylori , , , , , , . – , , . , , , . , , , , , . , , – : , , , , elicobacter pylori, , , ( ) . : , , , . , . , , . , . 39 3 . .
1. 1. 1.1.
1.2.
1.3. 1.4. :
. 2. 2.1. 2.1.1. ()
( , ). : . , . ( ) . :
(), , . HCl . () l . ( ) (), . (), , ; , ; ; ; , , . : (- ) () () . , , . , . , , , – , . : () – . :
( ) : :
. :
, , , , , , . . ( ) , , , : , , ; -; , . :
2.1.2. – , – . ( ), :
2.1.3. : . ( ) . (Tf) (Hb) . ( ): , – . ( ). :
0,05 / ; 2-3 . . (Tf) (Hb) ( (iFOB)) – . . , . , – . , : , , . , (I II), (III IV). (Tf) (Hb) :
2.1.4. – – , . – . :
2.1.5. Clostridium difficile ( ) – – ( ), . 2.2. – , , , . :
(). -17 G- , . -17 . -I, . -II , -I/-II. IgG Helicobacter pylori 42 IU (EIU – ) . 2.3. :
2.4.
. 2.5. :
-72-4 ( -100%), (), , , , . -72-4 . 2.6. :
( ) , (, ). 2.7. ( IgA, IgG; IgA; IgA, IgG) – , , , ( , ). , . 2.8. elicobacter pylori elicobacter pylori 1. 1. elicobacter pylori
– (-, , , -) – . , , ( ) . (-) – H . Helicobacter pylori , . , . , , H. – H. : H ( 15-20%), , . . ( ) H , . () – IgG H – . , H , . , (13). H , , NH4+ HCO3- HCO3- , , , . H, . 2. 1. 1.1. () – , . :
. 2-5 .
1.2. – , ( 20-35 ). :
. 6. : 1.3. (, , , -, ) , . :
1.4. – . – . , , , , (, , , ). , . :
. 14. : , () . . 15.
. 15. :
. 16. : 1.5. , , , . (. 17) , , , . . , , . 5 8 . .
. 17. ( 24-27 , – 11 , – 3,7 .) :
: . 18-22 , . 1.6. () , – , , (. 23). , :
. 23. 1.7. , – (. 24). , . , , , . (. . , 1986):
. 24. 2. 2.1. () – ( per os). (. 25-27):
(. 28): 45 , .
. 28. 2.2. :
. 29. ( ) – , ( , , (. 12)). – ( , ). , . . – 5-10 . :
:
2.3. : . , , (. 30).
. 30. 2.4. – . (. 31):
. 31. 3. 3.1. (. 33-33):
3.2. ( ) – . (. 34):
. 34. : : 1. ; 2. ; 3. ; 4. 4. 4.1. ( -) pH- . pH- , : , . , pH- . , – . 1 5, . -:
– pH- , , -5 (. 35). 45 , , 45 . ( ):
pH- , . , 3 , . ( ) . . ( ) (a ). . , .
. 35. -5 (24-) – (. 36-37) :
pH- -24 (. 36). pH- – . . 6,0. pH- , 4,0. , , .. , . , 50, , 4,0, 1 .
. 36. -24 . 37. – ( ) – ( 1 5) pH- (. 38).
. 38. – “-03” – 2. 2. –
4.2. – ( ). : : , , 12-14- (. 39) . , , . . 15 . , 4 , . : ( ). , (0,01 / 0,04 / ) (6 / ). 15 . 4 .
. 39. : . ( ), (). ( ) . . , ( ). 3. 3.
1. :
2. – l:
3. . , . ( ) . – , :
, , :
. 1. 2. , ( , ) 3. :
4. : 5. :
6. : 7. 8. 9.
10. 11. 12. 13. Helicobacter pylori
14. 15. 16. – 17. , –
18. _____________ 19. ___________ 20 _____________
“”. : ” “, ” -“, ” “, ” ” . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник