Методы диагностики при кишечной непроходимости
Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.
Причины и виды острой кишечной непроходимости
В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:
- Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
- Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.
По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.
В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.
Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.
Последствия непроходимости кишечника
Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.
В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.
На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.
В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.
По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.
Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.
Симптомы кишечной непроходимости
- Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
- Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
- Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
- Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
- Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.
В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:
- Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
- Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
- Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.
Диагностика кишечной непроходимости
Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.
Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:
- Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
- Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
- Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
- Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Из других методов диагностики применяются:
- Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
- КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
- УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.
Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.
В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:
- Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
- Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
- Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
- Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
- Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
- Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.
Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.
Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.
При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.
В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.
В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.
Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:
- Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
- Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.
Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.
Источник
Непроходимость
кишечника — заболевание, характеризующееся
частичным или полным нарушением
продвижения содержимого по пищеварительному
тракту, наблюдается в большинстве
случаев в возрасте 30—60 лет, у мужчин
несколько чаще, чем у женщин.
Все
виды непроходимости кишечника подразделяют
на следующие основные группы.
I.
Механическая непроходимость: обтурационная;
странгуляционная; сочетай ная (обтурация
и странгуляция).
II. Динамическая
непроходимость: 1) паралитическая; 2)
спастическая.
При
механической непроходимости в зависимости
от уровня препятствия различают высокую
(тонкокишечную) и низкую (толстокишечную)
непроходимость.
По
степени закрытия просвета кишки выделяют
полную и частичную непроходимость.
Среди всех острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости
непроходимость наблюдается в 3,5—9%
случаев.
Диагностика
острой кишечной непроходимости –
После осмотра потребуется сдать общий
анализ крови и мочи, пройти рентгенологическое
и ультразвуковое обследование.
При
рентгеноскопии органов брюшной полости
можно увидеть раздутые петли кишечника,
переполненные жидким содержимым и
газом, так называемые чаши Клойбера и
кишечные арки – это специфические
симптомы кишечной непроходимости..
При ультразвуковом
исследовании органов
брюшной полости можно определить диаметр
петель кишечника, наличие свободной
жидкости в брюшной полости, что позволит
подтвердить диагноз.
При наличии
симптомов, а также типичной рентгенологической
и ультразвуковой картины необходима
срочная госпитализация в хирургический
стационар.
В
качестве метода обследования в
хирургическом отделении возможно
проведение повторного рентгенологического
исследования с изучением пассажа
бариевой взвеси по
кишечнику. Бариевая взвесь (или взвесь
сульфата бария) видна при рентгеноскопии
и позволяет установить уровень обструкции,
а также оценить динамику течения болезни.
Для выявления патологии со стороны
толстой кишки выполняют экстренную
ирригоскопию – постановка клизмы с
бариевой взвесью. При этом заполняют
всю толстую кишку и оценивают ее состояние
при рентгеноскопии.
Более
инвазивным методом является колоноскопия.
После очищения толстой кишки через
анальное отверстие вводят гибкий
эндоскоп и осматривают всю толстую
кишку. С помощью колоноскопии можно
обнаружить опухоль толстой кишки, взять
биопсию, а также интубировать суженный
участок, разрешив тем самым проявления
острой кишечной непроходимости. Это
позволяет выполнить оперативное
вмешательство по поводу онкологического
заболевания в более благоприятных
условиях.
В диагностически
сложных случаях выполняют лапароскопию
– через прокол в передней брюшной стенке
вводят эндоскоп и визуально оценивают
состояние внутренних органов
43. Кишечная непроходимость. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Клиника.
–
Ведущими симптомами схваткообразные
боли в животе, задержка стула и газов,
рвота, усиленная перистальтика в первые
часы и отсутствие ее при истощении
сократительной способности мышечной
оболочки.
а) Боли, появляющиеся
в момент возникновения перистальтической
волны, — самый ранний и постоянный
симптом острой непроходимости кишечника.
Между схватками они утихают и на короткое
время могут полностью исчезать.
б) Рвота. При высокой
непроходимости она бывает многократной,
не приносит облегчения. При низкой
кишечной непроходимости рвота возникает
редко и в раннем периоде заболевания
может отсутствовать. В позднем периоде
рвотные массы приобретают фекалоидный
запах из-за гнилостного разложения
содержимого в приводящем отделе
кишки.
в) Задержка
стула и газов — важный, но не абсолютно
достоверный симптом непроходимости
кишечника. При низкой непроходимости
кишечника (сигмовидная ободочная
кишка) стула обычно не бывает.
г) Общее состояние
у большинства больных тяжелое, они
беспокойны. Температура тела в начале
заболевания нормальная или субнормальная
(35,5—35,8°С), при осложнении (перитонит)
температура тела повышается до 38—40 “С.
Появляются характерные признаки синдрома
системной реакции на воспаление
(выраженная тахикардия, частота дыхания
свыше 20 в 1 мин, лейкоцитоз свыше 12 000).
Отмечается снижение артериального
давления. Дисфункция органов имеет
тенденцию к переходу в полиорганную
недостаточность.
д) Язык при
выраженной клинической картине сухой,
покрыт желтым налетом. В терминальных
стадиях заболевания появляются трещины
слизистой оболочки, афты, что указывает
на тяжелую интоксикацию, обезвоживание
и наличие перитонита.
е) Вздутие живота
— один из частых признаков острой
непроходимости кишечника. Однако
при высокой непроходимости симптом
может отсутствовать, так как большая
часть кишечника, расположенная ниже
препятствия, находится в спавшемся
состоянии. При непроходимости нижних
отделов тонкой кишки отмечается
симметричное вздутие всего живота.
Асимметрия живота наблюдается при
толстокишечной непроходимости; в
зависимости от уровня непроходимости
может быть вздута только правая половина
ободочной кишки или вся ободочная кишка.
В поздние сроки, при возникновении
недостаточности илеоцекального клапана,
происходит вздутие тонкой кишки,
проявляющееся симметричным увеличением
живота. При заворотах сигмовидной
ободочной кишки отмечается вздутие
верхних отделов правой или левой
половины живота (“перекошенный
живот”). При динамической паралитической
непроходимости наблюдается равномерное
вздутие живота.
ж) видимая на глаз
перистальтика кишечника, она бывает
особенно выражена при подострых и
хронических формах частичной обтурационной
непроходимости, когда успевает
гипертрофироваться мышечный слой
приводящего отдела кишечника.
з)Брюшная стенка
при поверхностной пальпации обычно не
напряжена. При глубокой пальпации иногда
определяется резкая болезненность в
месте расположения кишечных петель,
подвергшихся странгуляции. Иногда
удается прощупать фиксированную и
растянутую в виде баллона петлю кишки
(симптом Валя), над кишкой слышен
тимпанический звук с металлическим
оттенком (положительный симптом Кивуля).
и) Перистальтические
шумы в первые часы заболевания усилены,
нередко слышны на расстоянии (урчание,
переливание, бульканье, симптом падающей
капли). Бурная перистальтика более
характерна для обтурации. При странгуляции
усиление перистальтических шумов
наблюдают в начале заболевания. В
дальнейшем вследствие некроза кишки и
перитонита перистальтические шумы
ослабевают и полностью исчезают (симптом
“гробовой тишины”).
к) При перкуссии
живота над растянутыми кишечными петлями
определяют высокий тимпанит.
Толчкообразными движениями руки над
растянутыми кишечными петлями можно
вызвать и услышать шум плеска, что
свидетельствует о скоплении в приводящей
петле жидкости и газа.
л)При пальцевом
исследовании прямой кишки нередко
выявляют баллонообразное расширение
пустой ампулы прямой кишки и зияние
заднего прохода вследствие ослабления
тонуса сфинктера прямой кишки
(положительный симптом Обуховской
больницы).
м)
При исследовании крови в связи с
дегидратацией и гемоконцен-трацией
обнаруживают увеличение количества
эритроцитов (до 5—6 • 109/л),
повышение содержания гемоглобина,
высокий уровень гематокрита, а в более
поздних стадиях, при развитии воспалительных
изменений, резко увеличивается
лейкоцитоз (до 10—20 • 109/л
и более) и СОЭ.
В
связи с тяжелыми патофизиологическими
сдвигами при лабораторных исследованиях
наблюдают уменьшение объема циркулирующей
плазмы, различные степени дегидратации,
снижение содержания калия и хлоридов
крови, гипопротеинемию, азотемию и
изменения кислотно-основного состояния
в сторону как алкалоза, так и ацидоза
(в зависимости от стадии заболевания).
По мере увеличения сроков заболевания
превалирует ацидоз.
В
клиническом течении острой кишечной
непрходимости условно можно выделить
три периода: 1) ранний, 2) промежуточный,
3) поздний.
1.
В раннем периоде (до 12 ч от начала болей)
ведущим симптомом являются боли. При
обтурационной непроходимости боли
носят приступообразный характер со
светлыми промежутками. Для странгуляционной
непроходимости характерны умеренные
постоянные боли, периодически
усиливающиеся до невыносимо резких,
способных вызвать шок. Внешний вид
живота не изменен, лишь при тонкой
брюшной стенке можно видеть
перистальтические волны. Рвота в
этом периоде наблюдается редко. Функции
основных систем организма не имеют
грубых изменений, особенно при об-турации
кишки.
2.
В промежуточном периоде (от 12 до 24 ч)
развивается типичная картина острой
кишечной непроходимости. Боли становятся
постоянными, отчетливо выражено вздутие
живота, рвота частая, обильная. Потеря
жидкости с рвотой и отек кишки при
невозможности принимать жидкость через
рот быстро приводят к обезвоживанию
организма. В связи с этим развивается
гемоконцентрация, снижение ОЦК, учащение
пульса и дыхания, нарушение
водно-электролитного баланса. Диурез
значительно уменьшается, а содержание
мочевины и креатинина в крови возрастает.
Состояние функции жизненно важных
систем организма в этом периоде можно
охарактеризовать как субкомпенсированное.
3. В
позднем периоде появляются характерные
признаки синдрома системного ответа
на воспаление. Резко увеличивается
частота пульса и дыхания, повышается
температура тела выше 38°С, лейкоцитоз
(свыше 12 • 109/л)
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Развивается олигурия. Метаболические
сдвиги в организме резко выражены в
связи с развитием полиорганной
недостаточности. При исследовании
живота часто выявляются типичные
признаки перитонита. Этот период можно
охарактеризовать как период декомпенсации
функций жизненно важных органов.
Диагностика.
–
рентгенологическое исследование,
которое должно быть проведено тотчас,
как только возникнет подозрение на
непроходимость.
Рентгенологическое
исследование живота проводят в
вертикальном и горизонтальном
положении больного на боку
(латероскопия). При этом выявляются
петли кишечника, заполненные жидкостью
и газом. В норме газ имеется лишь в
ободочной кишке. Наличие газа в тонкой
кишке — признак непроходимости
кишечника (рис. 25.1). Скопление газа над
горизонтальными уровнями жидкости
имеет характерный вид перевернутых чаш
(симптом чаши Клойбера). Петли тонкой
кишки, раздутые газом и частично
заполненые жидкостью, имеют вид аркад
или вертикально расположенных труб с
уровнем жидкости (симптом “органных
труб”). Они появляются при странгуляциях
через 1 — 2 ч от начала заболевания, при
обтурации — через 3—5 ч. По виду раздутых
кишечных петель и размерам чаш Клойбера,
их форме и локализации можно судить
об уровне непроходимости кишечника.
–
при толстокишечной непроходимости
горизонтальные уровни жидкости в меньшем
количестве, чем при тонкокишечной
непроходимости, расположены по
периферии брюшной полости, в боковых
отделах живота. Вертикальные размеры
чаш Клойбера преобладают над
горизонтальными. На фоне газа видны
циркулярные выпячивания стенки ободочной
кишки (гаустры). Уровни жидкости при
наличии оформленного кала в жидком
содержимом толстой кишки не имеют ровной
поверхности (“зеркала”).
– При динамической
паралитической непроходимости (в отличие
от механической) горизонтальные уровни
жидкости наблюдаются одновременно в
тонкой и ободочной кишке.
– Тонкокишечную
непроходимость диагностируют, применяя
при рентгенологическом исследовании
водорастворимый контраст (гастрографин
и др.) или взвесь бария.
– введение
контрастного вещества через зонд
непосредственно в двенадцатиперстную
кишку (интестиноскопия), что позволяет
избежать растворения и задержки его в
желудке, точнее выявить расширение
кишки выше места препятствия, определить
скорость пассажа контрастного вещества
по кишке.
– ирригоскопию
или колоноскопию. Эти исследования
помогают установить уровень и причину
непроходимости.
– УЗИ и компьютерная
томография. Оба метода позволяют выявить
скопление жидкости в брюшной полости,
опухоль (по увеличению толщины стенок
и изменению контуров кишки).
Дифференциальная
диагностика.
от всех остро
развивающихся заболеваний органов
брюшной полости.дифференцировать
механическую и динамическую непроходимость
кишечника, так как тактика, методы
предоперационной подготовки и лечение
этих двух видов непроходимости различны.
В
отличие от механической при динамической
паралитической непроходимости
схваткообразные боли отсутствуют, они
не имеют четкой локализации, бывают,
как правило, постоянными, распирающими.
При тщательном исследовании выявляются
симптомы основного заболевания,
вызвавшего динамическую непроходимость
кишечника. При паралитической
непроходимости живот вздут равномерно;
перистальтика с самого начала ослаблена
или отсутствует, что является очень
важным признаком. При спастической
непроходимости живот не вздут, а иногда
втянут, боли могут быть схваткообразными.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.05.20158.32 Mб14klin_farma_tom1.pdf
Источник