Методы обследования больных с кишечная непроходимость
Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания.
Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников. Им свойственен схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без четкой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразного приступа они обычно полностью исчезают. Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе.
Рвота вначале носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта. Каловая рвота – несомненный признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной диагностики этого патологического состояния не стоит дожидаться данного симптома, так как он часто указывает на «неизбежность летального исхода» (Г. Мондор). Чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота. В промежутках между ней больной испытывает тошноту, его беспокоит отрыжка, икота. При низкой локализации препятствия в кишечнике рвота возникает позже и протекает с большими промежутками.
Задержка стула и газов – патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком ее характере в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный, за счет опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации, из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острая кишечная непроходимость принимается за дизентерию.
Анамнез имеет важное значение в успешной диагностике острой кишечной непроходимости. Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания нередко являются предпосылкой возникновения спаечной кишечной непроходимости. Указание на периодические боли в животе, его вздутие, урчание, расстройства стула, особенно чередование запоров с поносами, могут помочь в постановке диагноза опухолевой обтурационной непроходимости.
Важно отметить тот факт, что клиническая картина высокой кишечной непроходимости значительно более яркая, с ранним появлением симптомов обезвоживания, выраженными расстройствами кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена.
Общее состояние больного может быть средней тяжести или тяжелым, что зависит от формы, уровня и времени, прошедшего от начала острой кишечной непроходимости. Температура в начальный период заболевания не повышается. При странгуляционной непроходимости, когда возникает коллапс, температура может снижаться до 35°С. В дальнейшем при развитии системной воспалительной реакции и перитонита появляется гипертермия. Пульс в начале заболевания не изменяется, нарастание явлений эндотоксикоза и обезвоживания проявляется тахикардией. Обращает на себя внимание явное расхождение между относительно низкой температурой тела и частым пульсом (симптом токсических ножниц). Язык становится сухим, покрывается грязным налетом.
Осмотр живота больного с подозрением на кишечную непроходимость обязательно следует начинать с обследования всех возможных мест выхождения грыж, чтобы исключить их ущемление, как причину возникновения этого опасного синдрома. Особое внимание необходимо к бедренным грыжам у пожилых женщин. Ущемление участка кишки без брыжейки в узких грыжевых воротах не сопровождается выраженными локальными болевыми ощущениями, поэтому больные далеко не всегда сами активно жалуются на появление небольшого выпячивания ниже паховой связки, предшествующее возникновению симптомов непроходимости.
Послеоперационные рубцы могут указывать на спаечный характер непроходимости кишечника. К наиболее постоянным признакам непроходимости относится вздутие живота. Степень его может быть различной, что зависит от уровня окклюзии и длительности заболевания. При высокой непроходимости оно может быть незначительным и часто асимметричным, чем ниже уровень препятствия, тем больше выражен этот симптом. Диффузный метеоризм характерен для паралитической и обтурационной толстокишечной непроходимости. Как правило, по мере увеличения сроков заболевания увеличивается и вздутие живота.
Неправильная конфигурация живота и его асимметрия более присущи странгуляционной кишечной непроходимости. Иногда, особенно у истощенных больных, через брюшную стенку удается видеть одну или несколько раздутых петель кишечника, периодически перистальтирующих.
Видимая перистальтика – несомненный признак механической непроходимости кишечника. Он обычно определяется при медленно развивающейся обтурационной опухолевой непроходимости, когда успевает гипертрофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника.
Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петли кишки, над которой определяется высокий тимпанит (симптом Валя) – ранний симптом механической кишечной непроходимости. При завороте сигмовидной кишки вздутие локализуется ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно пальпируется, отмечается западение живота (симптом Шимана).
Пальпация живота в межприступный период (во время отсутствия схваткообразных болей, обусловленных гиперперистальтикой) до развития перитонита, как правило, безболезненна. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, как и симптом Щеткина-Блюмберга. При странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки бывает положительным симптом Тэвенара – резкая болезненность при надавливании брюшной стенки на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень ее брыжейки. Иногда при пальпации удается определить опухоль, тело инвагината или воспалительный инфильтрат, послужившие причиной непроходимости.
При сукуссии (легком сотрясении живота) можно услышать «шум плеска» – симптом Склярова. Его выявлению помогает аускультация живота с помощью фонендоскопа во время нанесения рукой толчкообразных движений передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки. Обнаружение этого симптома указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым. Этот симптом с большой долей вероятности указывает на механический характер непроходимости.
Перкуссия позволяет определить ограниченные участки зон притупления, что соответствует местоположению петель кишки, наполненных жидкостью, непосредственно прилегающих к брюшной стенке. Эти участки притупления не меняют своего положения при поворотах больного, чем отличаются от притупления, обусловленного выпотом в свободной брюшной полости. Притупление выявляется также над опухолью, воспалительным инфильтратом или инвагинатом кишки.
Аускультация живота, по образному выражению наших хирургических учителей, необходима для того, чтобы «услышать шум начала и тишину конца» (Г.Мондор). В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивается звонкая резонирующая перистальтика, что сопровождается появлением или усилением болей в животе. Иногда можно уловить «шум падающей капли» (симптом Спасокукоцкого – Вильмса) после звуков переливания жидкости в растянутых петлях кишечника. Перистальтику можно вызвать или усилить путем поколачивания брюшной стенки или ее пальпацией. По мере развития непроходимости и нарастания пареза кишечные шумы делаются короткими, редкими, и более высоких тонов. В позднем периоде все звуковые феномены постепенно исчезают и на смену приходит «мертвая (могильная) тишина» – несомненно, зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся.
Исследование больного острой кишечной непроходимостью обязательно должно быть дополнено пальцевым ректальным исследованием. При этом можно определить «каловый завал», опухоль прямой кишки, головку инвагината и следы крови. Ценным диагностическим признаком низкой толстокишечной непроходимости, определяемым при ректальном исследовании, является атония анального жома и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы, описанный И.И. Грековым). Этому виду непроходимости присущ и симптом Цеге-Мантейфеля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы. При этом в прямую кишку удается ввести не более 500-700 мл воды.
Инструментальная диагностика
Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено, как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.
Рентгенологическое исследование остается основным специальным методом диагностики острой кишечной непроходимости. Оно должно быть проведено при малейшем подозрении на это состояние. Как правило, сначала выполняют обзорную рентгеноскопию (-график») брюшной полости. При этом могут быть выявлены следующие признаки:
1. Кишечные арки возникают тогда, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости, ширина которых уступает высоте газового столба. Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости.
2. Чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего он локализуется в тонком кишечнике.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тонкокишечные уровни жидкости и чаши Клойбера.
Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке. В условиях странгуляционной непроходимости этот симптом может появиться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости – через 3-5 часов с момента заболевания. При тонкокишечной непроходимости количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Низкая толстокишечная непроходимость в поздние сроки может проявляться как толстокишечными, так и тонкокишечными уровнями. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о наличии глубокого пареза кишечника и характерно для поздних стадий острой механической или паралитической кишечной непроходимости.
3. Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.
Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости.
В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника бариевую взвесь либо дают per os (признаки высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (симптомы низкой непроходимости). Пероральное использование рентгеноконтрастного препарата (в объеме около 50 мл) предполагает повторное (динамическое) исследование пассажа бария. Задержка его свыше 6 часов в желудке и 12 часов – в тонкой кишке дает основание заподозрить нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.
Экстренная ирригоскопия позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью, а также обнаружить симптом трезубца – признак илеоцекальной инвагинации.
Ирригоскопия. Опухоль нисходящей ободочной кишки при разрешившейся кишечной непроходимости.
Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. После клизм, выполненных с лечебной целью, дистальный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Его проведение делает возможным не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.
Ультразвуковое исследование брюшной полости обладает небольшими диагностическими возможностями при острой кишечной непроходимости в связи с выраженной пневматизацией кишечника, осложняющей визуализацию органов брюшной полости. Вместе с тем в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината.
Клинические признаки острой кишечной непроходимости могут наблюдаться при самых различных заболеваниях. Способы исключения нехирургической патологии были обсуждены в главах I и II настоящего Руководства. Принципиально важно, что все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые обусловливают возможность развития перитонита, протекают с явлениями паралитической кишечной непроходимости. Если хирург диагностирует распространенный перитонит, то до операции (она в данном случае обязательна) не столь важно знать: вызван ли он механической кишечной непроходимостью, либо сам явился причиной тяжелой динамической непроходимости. Это станет ясно во время интраоперационной ревизии брюшной полости. Гораздо важнее для выработки адекватной диагностической и лечебной тактики определить (естественно, до развития перитонита), с каким видом непроходимости встретился хирург: со странгуляционной или обтурационной (1), высокой или низкой (2) и, наконец, с механической или динамической (3). От ответа на эти вопросы во многом зависят действия хирурга.
Источник
Непроходимость
кишечника — заболевание, характеризующееся
частичным или полным нарушением
продвижения содержимого по пищеварительному
тракту, наблюдается в большинстве
случаев в возрасте 30—60 лет, у мужчин
несколько чаще, чем у женщин.
Все
виды непроходимости кишечника подразделяют
на следующие основные группы.
I.
Механическая непроходимость: обтурационная;
странгуляционная; сочетай ная (обтурация
и странгуляция).
II. Динамическая
непроходимость: 1) паралитическая; 2)
спастическая.
При
механической непроходимости в зависимости
от уровня препятствия различают высокую
(тонкокишечную) и низкую (толстокишечную)
непроходимость.
По
степени закрытия просвета кишки выделяют
полную и частичную непроходимость.
Среди всех острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости
непроходимость наблюдается в 3,5—9%
случаев.
Диагностика
острой кишечной непроходимости –
После осмотра потребуется сдать общий
анализ крови и мочи, пройти рентгенологическое
и ультразвуковое обследование.
При
рентгеноскопии органов брюшной полости
можно увидеть раздутые петли кишечника,
переполненные жидким содержимым и
газом, так называемые чаши Клойбера и
кишечные арки – это специфические
симптомы кишечной непроходимости..
При ультразвуковом
исследовании органов
брюшной полости можно определить диаметр
петель кишечника, наличие свободной
жидкости в брюшной полости, что позволит
подтвердить диагноз.
При наличии
симптомов, а также типичной рентгенологической
и ультразвуковой картины необходима
срочная госпитализация в хирургический
стационар.
В
качестве метода обследования в
хирургическом отделении возможно
проведение повторного рентгенологического
исследования с изучением пассажа
бариевой взвеси по
кишечнику. Бариевая взвесь (или взвесь
сульфата бария) видна при рентгеноскопии
и позволяет установить уровень обструкции,
а также оценить динамику течения болезни.
Для выявления патологии со стороны
толстой кишки выполняют экстренную
ирригоскопию – постановка клизмы с
бариевой взвесью. При этом заполняют
всю толстую кишку и оценивают ее состояние
при рентгеноскопии.
Более
инвазивным методом является колоноскопия.
После очищения толстой кишки через
анальное отверстие вводят гибкий
эндоскоп и осматривают всю толстую
кишку. С помощью колоноскопии можно
обнаружить опухоль толстой кишки, взять
биопсию, а также интубировать суженный
участок, разрешив тем самым проявления
острой кишечной непроходимости. Это
позволяет выполнить оперативное
вмешательство по поводу онкологического
заболевания в более благоприятных
условиях.
В диагностически
сложных случаях выполняют лапароскопию
– через прокол в передней брюшной стенке
вводят эндоскоп и визуально оценивают
состояние внутренних органов
43. Кишечная непроходимость. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Клиника.
–
Ведущими симптомами схваткообразные
боли в животе, задержка стула и газов,
рвота, усиленная перистальтика в первые
часы и отсутствие ее при истощении
сократительной способности мышечной
оболочки.
а) Боли, появляющиеся
в момент возникновения перистальтической
волны, — самый ранний и постоянный
симптом острой непроходимости кишечника.
Между схватками они утихают и на короткое
время могут полностью исчезать.
б) Рвота. При высокой
непроходимости она бывает многократной,
не приносит облегчения. При низкой
кишечной непроходимости рвота возникает
редко и в раннем периоде заболевания
может отсутствовать. В позднем периоде
рвотные массы приобретают фекалоидный
запах из-за гнилостного разложения
содержимого в приводящем отделе
кишки.
в) Задержка
стула и газов — важный, но не абсолютно
достоверный симптом непроходимости
кишечника. При низкой непроходимости
кишечника (сигмовидная ободочная
кишка) стула обычно не бывает.
г) Общее состояние
у большинства больных тяжелое, они
беспокойны. Температура тела в начале
заболевания нормальная или субнормальная
(35,5—35,8°С), при осложнении (перитонит)
температура тела повышается до 38—40 “С.
Появляются характерные признаки синдрома
системной реакции на воспаление
(выраженная тахикардия, частота дыхания
свыше 20 в 1 мин, лейкоцитоз свыше 12 000).
Отмечается снижение артериального
давления. Дисфункция органов имеет
тенденцию к переходу в полиорганную
недостаточность.
д) Язык при
выраженной клинической картине сухой,
покрыт желтым налетом. В терминальных
стадиях заболевания появляются трещины
слизистой оболочки, афты, что указывает
на тяжелую интоксикацию, обезвоживание
и наличие перитонита.
е) Вздутие живота
— один из частых признаков острой
непроходимости кишечника. Однако
при высокой непроходимости симптом
может отсутствовать, так как большая
часть кишечника, расположенная ниже
препятствия, находится в спавшемся
состоянии. При непроходимости нижних
отделов тонкой кишки отмечается
симметричное вздутие всего живота.
Асимметрия живота наблюдается при
толстокишечной непроходимости; в
зависимости от уровня непроходимости
может быть вздута только правая половина
ободочной кишки или вся ободочная кишка.
В поздние сроки, при возникновении
недостаточности илеоцекального клапана,
происходит вздутие тонкой кишки,
проявляющееся симметричным увеличением
живота. При заворотах сигмовидной
ободочной кишки отмечается вздутие
верхних отделов правой или левой
половины живота (“перекошенный
живот”). При динамической паралитической
непроходимости наблюдается равномерное
вздутие живота.
ж) видимая на глаз
перистальтика кишечника, она бывает
особенно выражена при подострых и
хронических формах частичной обтурационной
непроходимости, когда успевает
гипертрофироваться мышечный слой
приводящего отдела кишечника.
з)Брюшная стенка
при поверхностной пальпации обычно не
напряжена. При глубокой пальпации иногда
определяется резкая болезненность в
месте расположения кишечных петель,
подвергшихся странгуляции. Иногда
удается прощупать фиксированную и
растянутую в виде баллона петлю кишки
(симптом Валя), над кишкой слышен
тимпанический звук с металлическим
оттенком (положительный симптом Кивуля).
и) Перистальтические
шумы в первые часы заболевания усилены,
нередко слышны на расстоянии (урчание,
переливание, бульканье, симптом падающей
капли). Бурная перистальтика более
характерна для обтурации. При странгуляции
усиление перистальтических шумов
наблюдают в начале заболевания. В
дальнейшем вследствие некроза кишки и
перитонита перистальтические шумы
ослабевают и полностью исчезают (симптом
“гробовой тишины”).
к) При перкуссии
живота над растянутыми кишечными петлями
определяют высокий тимпанит.
Толчкообразными движениями руки над
растянутыми кишечными петлями можно
вызвать и услышать шум плеска, что
свидетельствует о скоплении в приводящей
петле жидкости и газа.
л)При пальцевом
исследовании прямой кишки нередко
выявляют баллонообразное расширение
пустой ампулы прямой кишки и зияние
заднего прохода вследствие ослабления
тонуса сфинктера прямой кишки
(положительный симптом Обуховской
больницы).
м)
При исследовании крови в связи с
дегидратацией и гемоконцен-трацией
обнаруживают увеличение количества
эритроцитов (до 5—6 • 109/л),
повышение содержания гемоглобина,
высокий уровень гематокрита, а в более
поздних стадиях, при развитии воспалительных
изменений, резко увеличивается
лейкоцитоз (до 10—20 • 109/л
и более) и СОЭ.
В
связи с тяжелыми патофизиологическими
сдвигами при лабораторных исследованиях
наблюдают уменьшение объема циркулирующей
плазмы, различные степени дегидратации,
снижение содержания калия и хлоридов
крови, гипопротеинемию, азотемию и
изменения кислотно-основного состояния
в сторону как алкалоза, так и ацидоза
(в зависимости от стадии заболевания).
По мере увеличения сроков заболевания
превалирует ацидоз.
В
клиническом течении острой кишечной
непрходимости условно можно выделить
три периода: 1) ранний, 2) промежуточный,
3) поздний.
1.
В раннем периоде (до 12 ч от начала болей)
ведущим симптомом являются боли. При
обтурационной непроходимости боли
носят приступообразный характер со
светлыми промежутками. Для странгуляционной
непроходимости характерны умеренные
постоянные боли, периодически
усиливающиеся до невыносимо резких,
способных вызвать шок. Внешний вид
живота не изменен, лишь при тонкой
брюшной стенке можно видеть
перистальтические волны. Рвота в
этом периоде наблюдается редко. Функции
основных систем организма не имеют
грубых изменений, особенно при об-турации
кишки.
2.
В промежуточном периоде (от 12 до 24 ч)
развивается типичная картина острой
кишечной непроходимости. Боли становятся
постоянными, отчетливо выражено вздутие
живота, рвота частая, обильная. Потеря
жидкости с рвотой и отек кишки при
невозможности принимать жидкость через
рот быстро приводят к обезвоживанию
организма. В связи с этим развивается
гемоконцентрация, снижение ОЦК, учащение
пульса и дыхания, нарушение
водно-электролитного баланса. Диурез
значительно уменьшается, а содержание
мочевины и креатинина в крови возрастает.
Состояние функции жизненно важных
систем организма в этом периоде можно
охарактеризовать как субкомпенсированное.
3. В
позднем периоде появляются характерные
признаки синдрома системного ответа
на воспаление. Резко увеличивается
частота пульса и дыхания, повышается
температура тела выше 38°С, лейкоцитоз
(свыше 12 • 109/л)
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Развивается олигурия. Метаболические
сдвиги в организме резко выражены в
связи с развитием полиорганной
недостаточности. При исследовании
живота часто выявляются типичные
признаки перитонита. Этот период можно
охарактеризовать как период декомпенсации
функций жизненно важных органов.
Диагностика.
–
рентгенологическое исследование,
которое должно быть проведено тотчас,
как только возникнет подозрение на
непроходимость.
Рентгенологическое
исследование живота проводят в
вертикальном и горизонтальном
положении больного на боку
(латероскопия). При этом выявляются
петли кишечника, заполненные жидкостью
и газом. В норме газ имеется лишь в
ободочной кишке. Наличие газа в тонкой
кишке — признак непроходимости
кишечника (рис. 25.1). Скопление газа над
горизонтальными уровнями жидкости
имеет характерный вид перевернутых чаш
(симптом чаши Клойбера). Петли тонкой
кишки, раздутые газом и частично
заполненые жидкостью, имеют вид аркад
или вертикально расположенных труб с
уровнем жидкости (симптом “органных
труб”). Они появляются при странгуляциях
через 1 — 2 ч от начала заболевания, при
обтурации — через 3—5 ч. По виду раздутых
кишечных петель и размерам чаш Клойбера,
их форме и локализации можно судить
об уровне непроходимости кишечника.
–
при толстокишечной непроходимости
горизонтальные уровни жидкости в меньшем
количестве, чем при тонкокишечной
непроходимости, расположены по
периферии брюшной полости, в боковых
отделах живота. Вертикальные размеры
чаш Клойбера преобладают над
горизонтальными. На фоне газа видны
циркулярные выпячивания стенки ободочной
кишки (гаустры). Уровни жидкости при
наличии оформленного кала в жидком
содержимом толстой кишки не имеют ровной
поверхности (“зеркала”).
– При динамической
паралитической непроходимости (в отличие
от механической) горизонтальные уровни
жидкости наблюдаются одновременно в
тонкой и ободочной кишке.
– Тонкокишечную
непроходимость диагностируют, применяя
при рентгенологическом исследовании
водорастворимый контраст (гастрографин
и др.) или взвесь бария.
– введение
контрастного вещества через зонд
непосредственно в двенадцатиперстную
кишку (интестиноскопия), что позволяет
избежать растворения и задержки его в
желудке, точнее выявить расширение
кишки выше места препятствия, определить
скорость пассажа контрастного вещества
по кишке.
– ирригоскопию
или колоноскопию. Эти исследования
помогают установить уровень и причину
непроходимости.
– УЗИ и компьютерная
томография. Оба метода позволяют выявить
скопление жидкости в брюшной полости,
опухоль (по увеличению толщины стенок
и изменению контуров кишки).
Дифференциальная
диагностика.
от всех остро
развивающихся заболеваний органов
брюшной полости.дифференцировать
механическую и динамическую непроходимость
кишечника, так как тактика, методы
предоперационной подготовки и лечение
этих двух видов непроходимости различны.
В
отличие от механической при динамической
паралитической непроходимости
схваткообразные боли отсутствуют, они
не имеют четкой локализации, бывают,
как правило, постоянными, распирающими.
При тщательном исследовании выявляются
симптомы основного заболевания,
вызвавшего динамическую непроходимость
кишечника. При паралитической
непроходимости живот вздут равномерно;
перистальтика с самого начала ослаблена
или отсутствует, что является очень
важным признаком. При спастической
непроходимости живот не вздут, а иногда
втянут, боли могут быть схваткообразными.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.05.20158.32 Mб14klin_farma_tom1.pdf
Источник