Методы обследования больных с кишечная непроходимость

Методы обследования больных с кишечная непроходимость thumbnail

Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют раз­личную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания.

Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников. Им свойственен схват­кообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишеч­ника, без четкой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразного присту­па они обычно полностью исчезают. Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе.

Рвота вначале носит рефлекторный характер, при продолжающейся не­проходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содер­жимым. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта. Каловая рвота – не­сомненный признак механической кишечной непроходимости, но для уве­ренной диагностики этого патологического состояния не стоит дожидаться данного симптома, так как он часто указывает на «неизбежность летального исхода» (Г. Мондор). Чем выше уровень непроходимости, тем более выраже­на рвота. В промежутках между ней больной испытывает тошноту, его беспо­коит отрыжка, икота. При низкой локализации препятствия в кишечнике рвота возникает позже и протекает с большими промежутками.

Задержка стула и газов – патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком ее характере в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероп­риятий, может быть стул, иногда многократный, за счет опорожнения ки­шечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации, из задне­го прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острая кишечная непроходи­мость принимается за дизентерию.

Анамнез имеет важное значение в успешной диагностике острой кишеч­ной непроходимости. Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания нередко являются предпосылкой возникновения спаечной кишечной непроходимос­ти. Указание на периодические боли в животе, его вздутие, урчание, рас­стройства стула, особенно чередование запоров с поносами, могут помочь в постановке диагноза опухолевой обтурационной непроходимости.

Важно отметить тот факт, что клиническая картина высокой кишечной непроходимости значительно более яркая, с ранним появлением симпто­мов обезвоживания, выраженными расстройствами кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена.

Общее состояние больного может быть средней тяжести или тяже­лым, что зависит от формы, уровня и времени, прошедшего от начала ост­рой кишечной непроходимости. Температура в начальный период заболе­вания не повышается. При странгуляционной непроходимости, когда воз­никает коллапс, температура может снижаться до 35°С. В дальнейшем при развитии системной воспалительной реакции и перитонита появляется ги­пертермия. Пульс в начале заболевания не изменяется, нарастание явле­ний эндотоксикоза и обезвоживания проявляется тахикардией. Обращает на себя внимание явное расхождение между относительно низкой температурой тела и частым пульсом (симптом токсических ножниц). Язык стано­вится сухим, покрывается грязным налетом.

Осмотр живота больного с подозрением на кишечную непроходи­мость обязательно следует начинать с обследования всех возможных мест выхождения грыж, чтобы исключить их ущемление, как причину возник­новения этого опасного синдрома. Особое внимание необходимо к бедрен­ным грыжам у пожилых женщин. Ущемление участка кишки без брыжей­ки в узких грыжевых воротах не сопровождается выраженными локальны­ми болевыми ощущениями, поэтому больные далеко не всегда сами актив­но жалуются на появление небольшого выпячивания ниже паховой связ­ки, предшествующее возникновению симптомов непроходимости.

Послеоперационные рубцы могут указывать на спаечный характер не­проходимости кишечника. К наиболее постоянным признакам непроходи­мости относится вздутие живота. Степень его может быть различной, что зависит от уровня окклюзии и длительности заболевания. При высокой непроходимости оно может быть незначительным и часто асимметричным, чем ниже уровень препятствия, тем больше выражен этот симптом. Диф­фузный метеоризм характерен для паралитической и обтурационной тол­стокишечной непроходимости. Как правило, по мере увеличения сроков заболевания увеличивается и вздутие живота.

Неправильная конфигурация живота и его асимметрия более присущи странгуляционной кишечной непроходимости. Иногда, особенно у исто­щенных больных, через брюшную стенку удается видеть одну или несколь­ко раздутых петель кишечника, периодически перистальтирующих.

Видимая перистальтика – несомненный признак механической непро­ходимости кишечника. Он обычно определяется при медленно развиваю­щейся обтурационной опухолевой непроходимости, когда успевает гипер­трофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника.

Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой пет­ли кишки, над которой определяется высокий тимпанит (симптом Валя) – ранний симптом механической кишечной непроходимости. При завороте сигмовидной кишки вздутие локализуется ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно паль­пируется, отмечается западение живота (симптом Шимана).

Пальпация живота в межприступный период (во время отсутствия схваткообразных болей, обусловленных гиперперистальтикой) до разви­тия перитонита, как правило, безболезненна. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, как и симптом Щеткина-Блюмберга. При странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки быва­ет положительным симптом Тэвенара – резкая болезненность при надавливании брюшной стенки на два поперечных пальца ниже пупка по сред­ней линии, то есть там, где обычно проецируется корень ее брыжейки. Иногда при пальпации удается определить опухоль, тело инвагината или воспалительный инфильтрат, послужившие причиной непроходимости.

При сукуссии (легком сотрясении живота) можно услышать «шум плеска» – симптом Склярова. Его выявлению помогает аускультация жи­вота с помощью фонендоскопа во время нанесения рукой толчкообразных движений передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки. Обнаружение этого симптома указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержи­мым. Этот симптом с большой долей вероятности указывает на механичес­кий характер непроходимости.

Читайте также:  Строение кишечного тракта в картинках

Перкуссия позволяет определить ограниченные участки зон притупле­ния, что соответствует местоположению петель кишки, наполненных жид­костью, непосредственно прилегающих к брюшной стенке. Эти участки притупления не меняют своего положения при поворотах больного, чем отличаются от притупления, обусловленного выпотом в свободной брюш­ной полости. Притупление выявляется также над опухолью, воспалитель­ным инфильтратом или инвагинатом кишки.

Аускультация живота, по образному выражению наших хирургичес­ких учителей, необходима для того, чтобы «услышать шум начала и тиши­ну конца» (Г.Мондор). В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивается звонкая резонирующая перистальтика, что сопровождает­ся появлением или усилением болей в животе. Иногда можно уловить «шум падающей капли» (симптом Спасокукоцкого – Вильмса) после звуков переливания жидкости в растянутых петлях кишечника. Перистальтику можно вызвать или усилить путем поколачивания брюшной стенки или ее пальпацией. По мере развития непроходимости и нарастания пареза ки­шечные шумы делаются короткими, редкими, и более высоких тонов. В позднем периоде все звуковые феномены постепенно исчезают и на смену приходит «мертвая (могильная) тишина» – несомненно, зловещий при­знак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живо­та над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сер­дечные тоны, которые в норме через живот не проводятся.

Исследование больного острой кишечной непроходимостью обязатель­но должно быть дополнено пальцевым ректальным исследованием. При этом можно определить «каловый завал», опухоль прямой кишки, головку инвагината и следы крови. Ценным диагностическим признаком низкой толстокишечной непроходимости, определяемым при ректальном иссле­довании, является атония анального жома и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы, описанный И.И. Грековым). Этому виду непроходимости присущ и симптом Цеге-Мантейфеля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы. При этом в прямую кишку удается ввести не более 500-700 мл воды.

Инструментальная диагностика

Применение инструментальных методов исследования при подозре­нии на кишечную непроходимость предназначено, как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологи­ческого состояния.

Рентгенологическое исследование остается основным специальным методом диагностики острой кишечной непроходимости. Оно должно быть проведено при малейшем подозрении на это состояние. Как правило, сначала выполняют обзорную рентгеноскопию (-график») брюшной полос­ти. При этом могут быть выявлены следующие признаки:

1. Кишечные арки возникают тогда, когда тонкая кишка ока­зывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны гори­зонтальные уровни жидкости, ширина которых уступает высоте газового столба. Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних ста­диях непроходимости.

2. Чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с купо­лообразным просветлением (газом) над ними, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего он локализуется в тонком кишечнике.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тонкокишечные уровни жидкости и чаши Клойбера.

Преобла­дание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке. В условиях странгуляционной непроходимости этот сим­птом может появиться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимо­сти – через 3-5 часов с момента заболевания. При тонкокишечной непро­ходимости количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаи­ваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Низкая толстокишеч­ная непроходимость в поздние сроки может проявляться как толстокишеч­ными, так и тонкокишечными уровнями. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о наличии глубокого пареза кишечника и характерно для поздних стадий острой ме­ханической или паралитической кишечной непроходимости.

3. Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимос­ти и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие цир­кулярные складки слизистой.

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости.

В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника бариевую взвесь либо дают per os (признаки высокой обтурационной непроходимос­ти), либо вводят с помощью клизмы (симптомы низкой непроходимости). Пероральное использование рентгеноконтрастного препарата (в объеме около 50 мл) предполагает повторное (динамическое) исследование пас­сажа бария. Задержка его свыше 6 часов в желудке и 12 часов – в тонкой кишке дает основание заподозрить нарушение проходимости или двига­тельной активности кишечника. При механической непроходимости кон­трастная масса ниже препятствия не поступает.

Экстренная ирригоскопия позволяет выявить обтурацию толстой киш­ки опухолью, а также обнаружить симптом трезубца – признак илеоцекальной инвагинации.

Ирригоскопия. Опухоль нисходящей ободочной кишки при разрешившейся кишечной непроходимости.

Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. Пос­ле клизм, выполненных с лечебной целью, дистальный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Его проведение делает воз­можным не только точно локализовать патологический процесс, но и выпол­нить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления ост­рой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.

Ультразвуковое исследование брюшной полости обладает небольши­ми диагностическими возможностями при острой кишечной непроходи­мости в связи с выраженной пневматизацией кишечника, осложняющей визуализацию органов брюшной полости. Вместе с тем в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината.

Клинические признаки острой кишечной непроходимости могут на­блюдаться при самых различных заболеваниях. Способы исключения не­хирургической патологии были обсуждены в главах I и II настоящего Ру­ководства. Принципиально важно, что все острые хирургические заболе­вания органов брюшной полости, которые обусловливают возможность развития перитонита, протекают с явлениями паралитической кишечной непроходимости. Если хирург диагностирует распространенный перито­нит, то до операции (она в данном случае обязательна) не столь важно знать: вызван ли он механической кишечной непроходимостью, либо сам явился причиной тяжелой динамической непроходимости. Это станет ясно во время интраоперационной ревизии брюшной полости. Гораздо важнее для выработки адекватной диагностической и лечебной тактики определить (естественно, до развития перитонита), с каким видом непро­ходимости встретился хирург: со странгуляционной или обтурационной (1), высокой или низкой (2) и, наконец, с механической или динамической (3). От ответа на эти вопросы во многом зависят действия хирурга.

Читайте также:  Кишечные колики у детей первых

Источник

Непроходимость
кишечника — заболевание, характеризующееся
частич­ным или полным нарушением
продвижения содержимого по пищевари­тельному
тракту, наблюдается в большинстве
случаев в возрасте 30—60 лет, у мужчин
несколько чаще, чем у женщин.

Все
виды непроходимости кишечника подразделяют
на следующие ос­новные группы.

I.
Механическая непроходимость: обтурационная;
странгуляционная; сочетай ная (обтурация
и странгуляция).

II. Динамическая
непроходимость: 1) паралитическая; 2)
спастическая.

При
механической непроходимости в зависимости
от уровня препятствия различают высокую
(тонкокишечную) и низкую (толстокишечную)
непроходимость.

По
степени закрытия просвета кишки выделяют
полную и частичную непроходимость.
Среди всех острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости
непроходимость наблюдается в 3,5—9%
случаев.

Диагностика
острой кишечной непроходимости –
После осмотра потребуется сдать общий
анализ крови и мочи, пройти рентгенологическое
и ультразвуковое обследование.
При
рентгеноскопии органов брюшной полости
можно увидеть раздутые петли кишечника,
переполненные жидким содержимым и
газом, так называемые чаши Клойбера и
кишечные арки – это специфические
симптомы кишечной непроходимости..

При ультразвуковом
исследовании
 органов
брюшной полости можно определить диаметр
петель кишечника, наличие свободной
жидкости в брюшной полости, что позволит
подтвердить диагноз.
При наличии
симптомов, а также типичной рентгенологической
и ультразвуковой картины необходима
срочная госпитализация в хирургический
стационар.

В
качестве метода обследования в
хирургическом отделении возможно
проведение повторного рентгенологического
исследования с изучением пассажа
бариевой взвеси
 по
кишечнику. Бариевая взвесь (или взвесь
сульфата бария) видна при рентгеноскопии
и позволяет установить уровень обструкции,
а также оценить динамику течения болезни.
Для выявления патологии со стороны
толстой кишки выполняют экстренную
ирригоскопию – постановка клизмы с
бариевой взвесью. При этом заполняют
всю толстую кишку и оценивают ее состояние
при рентгеноскопии.

Более
инвазивным методом является колоноскопия.
После очищения толстой кишки через
анальное отверстие вводят гибкий
эндоскоп и осматривают всю толстую
кишку. С помощью колоноскопии можно
обнаружить опухоль толстой кишки, взять
биопсию, а также интубировать суженный
участок, разрешив тем самым проявления
острой кишечной непроходимости. Это
позволяет выполнить оперативное
вмешательство по поводу онкологического
заболевания в более благоприятных
условиях.

В диагностически
сложных случаях выполняют лапароскопию
– через прокол в передней брюшной стенке
вводят эндоскоп и визуально оценивают
состояние внутренних органов

43. Кишечная непроходимость. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Клиника.


Ведущими симптомами схваткообразные
боли в животе, задержка стула и газов,
рвота, усиленная перистальтика в первые
часы и отсутствие ее при истощении
сократительной способности мышечной
оболочки.

а) Боли, появляющиеся
в момент возникновения перистальтической
вол­ны, — самый ранний и постоянный
симптом острой непроходимости ки­шечника.
Между схватками они утихают и на короткое
время могут полностью исчезать.

б) Рвота. При высокой
непро­ходимости она бывает многократной,
не приносит облегчения. При низкой
кишечной непроходимости рвота возникает
редко и в раннем периоде забо­левания
может отсутствовать. В позднем периоде
рвотные массы приобре­тают фекалоидный
запах из-за гнилостного разложения
содержимого в при­водящем отделе
кишки.

в) Задержка
стула и газов — важный, но не абсолютно
достовер­ный симптом непроходимости
кишечника. При низкой непроходимости
ки­шечника (сигмовидная ободочная
кишка) стула обычно не бывает.

г) Общее состояние
у большинства больных тяжелое, они
беспокой­ны. Температура тела в начале
заболевания нормальная или субнормальная
(35,5—35,8°С), при осложнении (перитонит)
температура тела повышается до 38—40 “С.
Появляются характерные признаки синдрома
системной реак­ции на воспаление
(выраженная тахикардия, частота дыхания
свыше 20 в 1 мин, лейкоцитоз свыше 12 000).
Отмечается снижение артериального
дав­ления. Дисфункция органов имеет
тенденцию к переходу в полиорганную
недостаточность.

д) Язык при
выраженной клинической картине сухой,
покрыт желтым на­летом. В терминальных
стадиях заболевания появляются трещины
слизи­стой оболочки, афты, что указывает
на тяжелую интоксикацию, обезвожи­вание
и наличие перитонита.

е) Вздутие живота
— один из частых признаков острой
непроходимо­сти кишечника. Однако
при высокой непроходимости симптом
может от­сутствовать, так как большая
часть кишечника, расположенная ниже
пре­пятствия, находится в спавшемся
состоянии. При непроходимости нижних
отделов тонкой кишки отмечается
симметричное вздутие всего живота.
Асимметрия живота наблюдается при
толстокишечной непроходимости; в
зависимости от уровня непроходимости
может быть вздута только правая половина
ободочной кишки или вся ободочная кишка.
В поздние сроки, при возникновении
недостаточности илеоцекального клапана,
происходит вздутие тонкой кишки,
проявляющееся симметричным увеличением
живо­та. При заворотах сигмовидной
ободочной кишки отмечается вздутие
верх­них отделов правой или левой
половины живота (“перекошенный
живот”). При динамической паралитической
непроходимости наблюдается равно­мерное
вздутие живота.

ж) видимая на глаз
перистальтика кишечника, она бывает
особенно выражена при подострых и
хронических формах частичной обтурационной
непроходимости, ко­гда успевает
гипертрофироваться мышечный слой
приводящего отдела ки­шечника.

з)Брюшная стенка
при поверхностной пальпации обычно не
напряжена. При глубокой пальпации иногда
определяется резкая болезненность в
месте расположения кишечных петель,
подвергшихся странгуляции. Иногда
уда­ется прощупать фиксированную и
растянутую в виде баллона петлю кишки
(симптом Валя), над кишкой слышен
тимпанический звук с металлическим
оттенком (положительный симптом Кивуля).

и) Перистальтические
шумы в первые часы заболевания усилены,
нередко слышны на расстоянии (урчание,
переливание, бульканье, симптом падающей
капли). Бурная перистальтика более
характерна для обтурации. При странгуляции
усиление перистальтических шумов
наблюдают в начале заболевания. В
дальнейшем вследствие некроза кишки и
перитонита пери­стальтические шумы
ослабевают и полностью исчезают (симптом
“гробовой тишины”).

Читайте также:  Кишечная непроходимость при колостоме

к) При перкуссии
живота над растянутыми кишечными петлями
опре­деляют высокий тимпанит.
Толчкообразными движениями руки над
растя­нутыми кишечными петлями можно
вызвать и услышать шум плеска, что
свидетельствует о скоплении в приводящей
петле жидкости и газа.

л)При пальцевом
исследовании прямой кишки нередко
вы­являют баллонообразное расширение
пустой ампулы прямой кишки и зия­ние
заднего прохода вследствие ослабления
тонуса сфинктера прямой кишки
(положительный симптом Обуховской
больницы).

м)
При исследовании крови в связи с
дегидратацией и гемоконцен-трацией
обнаруживают увеличение количества
эритроцитов (до 5—6 • 109/л),
повышение содержания гемоглобина,
высокий уровень гематокрита, а в бо­лее
поздних стадиях, при развитии воспалительных
изменений, резко уве­личивается
лейкоцитоз (до 10—20 • 109/л
и более) и СОЭ.

В
связи с тяжелыми патофизиологическими
сдвигами при лабораторных исследованиях
наблюдают уменьшение объема циркулирующей
плазмы, различные степени дегидратации,
снижение содержания калия и хлоридов
крови, гипопротеинемию, азотемию и
изменения кислотно-основного со­стояния
в сторону как алкалоза, так и ацидоза
(в зависимости от стадии за­болевания).
По мере увеличения сроков заболевания
превалирует ацидоз.

В
клиническом течении острой кишечной
непрходимости условно мож­но выделить
три периода: 1) ранний, 2) промежуточный,
3) поздний.

1.
В раннем периоде (до 12 ч от начала болей)
ведущим симптомом являются боли. При
обтурационной непроходимости боли
носят приступо­образный характер со
светлыми промежутками. Для странгуляционной
не­проходимости характерны умеренные
постоянные боли, периодически
уси­ливающиеся до невыносимо резких,
способных вызвать шок. Внешний вид
живота не изменен, лишь при тонкой
брюшной стенке можно видеть
пери­стальтические волны. Рвота в
этом периоде наблюдается редко. Функции
основных систем организма не имеют
грубых изменений, особенно при об-турации
кишки.

2.
В промежуточном периоде (от 12 до 24 ч)
развивается типичная картина острой
кишечной непроходимости. Боли становятся
постоянными, отчетливо выражено вздутие
живота, рвота частая, обильная. Потеря
жид­кости с рвотой и отек кишки при
невозможности принимать жидкость через
рот быстро приводят к обезвоживанию
организма. В связи с этим развива­ется
гемоконцентрация, снижение ОЦК, учащение
пульса и дыхания, нару­шение
водно-электролитного баланса. Диурез
значительно уменьшается, а содержание
мочевины и креатинина в крови возрастает.
Состояние функ­ции жизненно важных
систем организма в этом периоде можно
охарактери­зовать как субкомпенсированное.

3. В
позднем периоде появляются характерные
признаки синдрома системного ответа
на воспаление. Резко увеличивается
частота пульса и дыхания, повышается
температура тела вы­ше 38°С, лейкоцитоз
(свыше 12 • 109/л)
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Развивается олигурия. Метаболи­ческие
сдвиги в организме резко выра­жены в
связи с развитием полиорганной
недостаточности. При исследовании
живота часто выявляются типичные
признаки перитонита. Этот период мож­но
охарактеризовать как период декомпенсации
функций жизненно важных органов.

Диагностика.



рентгенологическое иссле­дование,
которое должно быть проведе­но тотчас,
как только возникнет подо­зрение на
непроходимость.

Рентгенологическое
исследование живота проводят в
вертикальном и гори­зонтальном
положении больного на бо­ку
(латероскопия). При этом выявляют­ся
петли кишечника, заполненные жид­костью
и газом. В норме газ имеется лишь в
ободочной кишке. Наличие газа в тонкой
кишке — признак непроходи­мости
кишечника (рис. 25.1). Скопление газа над
горизонтальными уровня­ми жидкости
имеет характерный вид перевернутых чаш
(симптом чаши Клойбера). Петли тонкой
кишки, раздутые газом и частично
заполненые жидкостью, имеют вид аркад
или вертикально расположенных труб с
уров­нем жидкости (симптом “органных
труб”). Они появляются при странгуля­циях
через 1 — 2 ч от начала заболевания, при
обтурации — через 3—5 ч. По виду раздутых
кишечных петель и размерам чаш Клойбера,
их форме и ло­кализации можно судить
об уровне непроходимости кишечника.


при толстокишечной непроходимости
горизонтальные уровни жидкости в меньшем
количестве, чем при тонкокишечной
непроходимо­сти, расположены по
периферии брюшной полости, в боковых
отделах живота. Вертикальные размеры
чаш Клойбера преобладают над
горизон­тальными. На фоне газа видны
циркулярные выпячивания стенки ободоч­ной
кишки (гаустры). Уровни жидкости при
наличии оформленного кала в жидком
содержимом толстой кишки не имеют ровной
поверхности (“зеркала”).

– При динамической
паралитической непроходимости (в отличие
от механической) горизонтальные уровни
жидкости наблюдаются одновременно в
тонкой и ободочной кишке.

– Тонкокишечную
непроходимость диагностируют, применяя
при рентге­нологическом исследовании
водорастворимый контраст (гастрографин
и др.) или взвесь бария.

– введение
контрастного вещества через зонд
непосредственно в двенадцатиперстную
кишку (интестиноскопия), что позволяет
избежать растворения и задержки его в
желудке, точнее выявить расширение
кишки выше места препятствия, определить
скорость пассажа контрастного вещества
по кишке.

– ирригоскопию
или колоноскопию. Эти исследования
помогают установить уровень и причину
непроходимости.

– УЗИ и компьютерная
томография. Оба метода позволяют выявить
скопление жидкости в брюшной полости,
опухоль (по увеличению толщины стенок
и изменению контуров кишки).

Дифференциальная
диагностика.

  • от всех остро
    развивающихся заболеваний ор­ганов
    брюшной полости.

  • дифференцировать
    механическую и динамическую непроходимость
    кишечника, так как тактика, методы
    предоперационной подготовки и лечение
    этих двух видов непроходимости различны.

В
отличие от механической при динамической
паралитической непроходимости
схваткообразные боли отсутствуют, они
не имеют четкой локализации, бывают,
как правило, постоянными, распирающими.
При тщательном исследовании выявляются
симптомы основного заболевания,
вызвавшего динамическую непроходимость
кишечника. При паралитической
непроходимости живот вздут равномерно;
перистальтика с самого начала ослаблена
или отсутствует, что является очень
важным признаком. При спастической
непроходимости живот не вздут, а иногда
втянут, боли могут быть схваткообразными.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    20.05.20158.32 Mб14klin_farma_tom1.pdf

Источник