Миалгии при кишечной инфекции
Эпидемическая миалгия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, появлением приступов выраженных спастических болей в диафрагме, мышцах грудной клетки, брюшной стенки и конечностей. Для диагностики используют серологические методы, обнаружение РНК патогена и непосредственно самого вируса в биоматериале. Дополнительно проводят общеклинические исследования. Этиотропное лечение не разработано. Назначается симптоматическая терапия.
Общие сведения
Эпидемическая миалгия («дьявольская болезнь», болезнь Борнхольма, плевродиния) является одним из возможных вариантов энтеровирусной инфекции. Редко протекает изолированно. Данный вид патологии распространен повсеместно. В странах с умеренным климатом характерна сезонность с пиком заболеваемости в летне-осенний период. В странах экваториального пояса подобная закономерность отсутствует. В 85% случаев энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно, лишь в 15% наступает манифестация патологического состояния. Плевродинией болеют преимущественно дети старшей возрастной группы и взрослые.
Эпидемическая миалгия
Причины
Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae. Данный род включает множество серотипов. Один серотип патогена может вызывать различные формы энтеровирусной инфекции. Эпидемическую миалгию чаще провоцируют вирусы Коксаки В 1-6 серотипов, реже – Коксаки А. Энтеровирусы длительно сохраняются в холодной воде и почве, устойчивы к замораживанию, однако быстро инактивируются при нагревании свыше 50° С, высушивании, использовании для дезинфекции растворов йода, формальдегида и хлора, ультрафиолетовом облучении.
Резервуаром и источником инфекции могут служить вода, почва и продукты питания, контаминированные возбудителем, а также больной человек и бессимптомный вирусоноситель. Механизм передачи – фекально-оральный, осуществляемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути. Обнаружение вируса в отделяемом из верхних дыхательных путей позволяет предположить возможность заражения воздушно-капельным путем, однако подобной теории придерживаются лишь некоторые исследователи. Ее противники склоняются к версии, что вирус поступает в ротовую полость с последующим попаданием в кишечник и реализацией традиционного механизма заражения. Возможна трансплацентарная передача патогена.
Патогенез
Вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, кишечника и дыхательных путей. Отсутствие белковой капсулы способствует устойчивости возбудителя к действию желудочного сока. Проникая в эпителиальные клетки и клетки лимфоидной ткани, патоген активно реплицируется. Примерно на 3 сутки заболевания инфекционный агент попадает в кровь – наступает вирусемия.
С током крови микроорганизм разносится в органы и ткани. В зависимости от тропности вируса поражаются различные структуры. Чаще всего отмечается вовлечение в процесс мышечной ткани и ЦНС. Возможно повреждение поджелудочной железы, сосудов глаз, легочной ткани, сердца, почек и печени с развитием соответствующей клинической симптоматики. Морфологически в пораженных тканях определяется отек, признаки воспаления и некроза.
Симптомы эпидемической миалгии
Инкубационный период составляет до 10 дней, в среднем около 3-4 суток. Характерно появление выраженных головных болей, слабости и недомогания. Температура тела повышается до фебрильных, а иногда и до гиперпиретических цифр. Возможно появление рвоты на высоте температурной реакции. Нередко отмечается увеличение шейных лимфоузлов. Определяется гиперемия зева и кожи лица, зернистость задней стенки глотки. Пациенты жалуются на першение и боль в горле. Обнаруживается ринит, конъюнктивит.
Одновременно с появлением общей симптоматики нарастают признаки эпидемической миалгии. Типичны приступообразные боли в различных мышечных группах на фоне выраженной лихорадки. Поражение мышечной ткани происходит по типу миозита. Приступ длится до 10 мин и повторяется с периодичностью 30-60 мин. Боль преимущественно локализуется в мышцах спины, конечностей, грудной клетки и брюшной стенки, усиливается при перемене положения, дыхании. Для облегчения состояния пациенты начинают дышать поверхностно и часто. При пальпации пораженная мышца отечна, болезненна. Боль и ригидность мышц живота во время приступа могут имитировать «острый живот», однако перитонеальные симптомы остаются отрицательными.
После приступа отмечается повышение температуры, появление миоглобинурии. Через 2-3 дня характерен повторный подъем температуры тела с формированием волнообразной лихорадки. Длительность плевродинии составляет около недели. Данная форма редко выявляется изолированно, обычно сопровождается другими симптомами энтеровирусной инфекции, такими как экзантема, герпангина. После перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.
Осложнения
В большинстве случаев болезнь Борнхольма протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. На 5-6 день после манифестации эпидемической миалгии у отдельных пациентов развивается серозный менингит с формированием характерной клинической симптоматики и лабораторных признаков, отека мозга, эпилептических припадков. В некоторых случаях отмечаются пневмонии и острая дыхательная недостаточность.
В иностранной литературе имеются данные о таких осложнениях, как перикардит и миокардит. Иногда после перенесенной инфекции возникают пароксизмальные тахиаритмии. У мальчиков возможны орхиты. При поражении мышц нижних конечностей редко наблюдаются преходящие нарушения походки.
Диагностика
При объективном осмотре врач-инфекционист обращает внимание на гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, наличие соответствующей энтеровирусной экзантемы кожи. Возможно выявление герпангины, фарингита, конъюнктивита. При развитии вирусного менингита определяются положительные менингеальные симптомы. По показаниям назначаются консультации невролога, хирурга и офтальмолога. Для диагностики эпидемической миалгии используются следующие клинико-лабораторные методы:
- Общелабораторные методики. В общем анализе мочи после приступа миалгии обнаруживается миоглобинурия. При проведении биохимического анализа крови отмечается повышение активности КФК и ЛДГ. При развитии серозного менингита и вовлечении в патологический процесс структур ЦНС выявляются соответствующие изменения в спинномозговой жидкости, на КТ и МРТ.
- Определение инфекционных маркеров. Применяют серологические методы: реакцию связывания комплимента, реакцию торможения гемагглютинации. Наиболее точным вариантом диагностики является обнаружение РНК возбудителя методом ПЦР и определение вируса в культуре клеток. В качестве исследуемого материала используют кровь, ликвор, смывы из носоглотки и образцы фекалий. Возможны ложноположительные результаты в виду широкого распространения бессимптомного вирусоносительства.
Дифференциальная диагностика проводится с острыми респираторными заболеваниями, плевритом и стенокардией. При выраженном напряжении мышц живота необходимо исключить острую хирургическую патологию. Важно отличить энтеровирусную экзантему от ветряной оспы и афтозного стоматита. При развитии эпидемий постановка диагноза не представляет затруднений, однако многообразие клинических проявлений энтеровирусной инфекции вызывает сложности при возникновении спорадических случаев.
Лечение эпидемической миалгии
Препараты для этиотропного лечения не разработаны. Проводят симптоматическую терапию. Пациентам показан постельный режим до стабилизации состояния, сухое тепло на пораженные мышцы. С целью дезинтоксикации рекомендуют инфузионную терапию либо обильный питьевой режим. Для купирования болевого синдрома и снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики.
По решению врача применяют седативные лекарственные средства, глюкокортикостероиды короткими курсами. При сочетании эпидемической миалгии с герпангиной назначают полоскание горла дезинфицирующими растворами, при присоединении конъюнктивита – глазные капли.
Прогноз и профилактика
Прогноз при эпидемической миалгии относительно благоприятный, так как данная форма энтеровирусной инфекции без развития осложнений протекает в виде легких и среднетяжелых форм. О смертельных исходах как о прямом результате плевродинии не сообщается. Диспансеризация после выздоровления не требуется, проводится только в случае присоединения неврологических осложнений.
Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические мероприятия включают соблюдение правил личной гигиены и культуры питания. Большое значение имеет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Особую роль играет раннее выявление и изоляция больных. Для детей, контактировавших с пациентами, устанавливается карантин.
Источник
Что такое Эпидемическая миалгия –
Эпидемическая миалгия (myalgia epidemica, эпидемическая плевродиния, борнхольмская болезнь, грипп «дьявольский», миозит эпидемический, плевризия сухая, плеврит сухой доброкачественный, ревматизм мышечный эпидемический, ревматизм эпидемический, Сюльвеста болезнь, Финсена болезнь) – острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусами Коксаки В (типы 1-5), характеризующаяся острейшим началом с мышечными болями в верхней части живота и (или) в груди, лихорадкой и головной болью.
Что провоцирует / Причины Эпидемической миалгии:
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1, 6, 9).
Эпидемическая миалгия большей частью встречается во время вспышек, вызванных вирусами Коксаки В. Заболевание продолжается несколько дней, рецидивы дает редко.
Патогенез (что происходит?) во время Эпидемической миалгии:
Источником инфекции является только человек. Вирусы проникают в организм человека через слизистую оболочку респираторного и пищеварительного трактов и внедряются в лимфоидную ткань, в результате чего возникают фарингит, диарея и другие клинические проявления. После накопления в процессе репликации, вирусы из первичного очага попадают в кровь, а затем в различные внутренние органы, поражая мышцы, нервную ткань, эпителиальные клетки кожи и ткани других органов. После перенесенной болезни развивается типоспецифический иммунитет только к тому вирусу, которым была вызвана инфекция.
Симптомы Эпидемической миалгии:
Эпидемическая миалгия начинается остро, с лихорадки до 39 – 40° С и приступов боли в груди и верхней части живота. У взрослых чаще наблюдается боль в груди, у детей – в животе. Приступы острой, режущей боли обычно про¬должают¬ся 5–10 мин и по¬в¬то¬ряют¬ся че¬рез 50–60 мин, иног¬да про¬должают¬ся до 2 сут. и сопровождаются обильным потоотделением и учащенным дыханием. В течение часа от начала болевых приступов лихорадка достигает пика и снижается после их прекращения.
Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины больных отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.
В случае развития эпидемической миалгии у детей, они жалуются на сильную головную боль, а также болевые ощущения в области мышц. Чаще всего данная боль дает о себе знать в мышцах груди, в спине, верхних и нижних конечностей, а также в верхней части живота.
Пораженные мышцы при пальпации болезненны. Иногда выслушивается шум трения плевры. Рентгенография легких патологии не выявляет. Количество лейкоцитов в крови нормальное.
Эпидемическая миалгия может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусной инфекции, чаще всего с серозным менингитом и герпетической ангиной.
Диагностика Эпидемической миалгии:
Абдоминальный синдром при эпидемической миалгии следует дифференцировать от острого аппендицита, холецистита, панкреатита. Однако необходимо иметь в виду, что при эпидемической миалгии боли имеют приступообразный характер, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, нет нарастания нейтрофильного лейкоцитоза. Кроме того, отмечаются мышечные боли в других частях тела, имеют место серозный менингит или другая форма энтеровирусной инфекции.
Следует учитывать также, что лицо больного при эпидемической миалгии гиперемировано, отмечается инъекция сосудов склер. Кишечная форма наблюдается преимущественно у детей первого года жизни. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38, реже 39 °С, появляются боли в животе и понос. Стул жидкий, водянистый, иногда с примесью слизи. Частота дефекаций до 5 – 10 раз в сутки. Нередко бывает повторная рвота, характерен метеоризм. Симптомы интоксикации выражены слабо.
Для под¬тверж¬де¬ния ди¬аг¬но¬за ис¬поль¬зуют вы¬де¬ле¬ние ви¬ру¬са и се¬ро¬логи¬че¬ские реакции.
Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.
Лечение Эпидемической миалгии:
Лечение эпидемической миалгии симптоматическое, которое заключается в назначении НПВС. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика Эпидемической миалгии:
Выявление и изоляция больных (сроком на 14 дней). В детских коллективах всем контактировавшим вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (гамма-глобулин) по 0,3 мл/кг.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпидемическая миалгия:
Инфекционист
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпидемической миалгии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Эпидемическая миалгия — это инфекционная патология, имеющая острый характер. Ведущая роль в развитии данной инфекции отводится энтеровирусам. С клинической точки зрения такое заболевание характеризуется появлением боли в области мышц, а также общим интоксикационным синдромом. Эпидемическая миалгия имеет благоприятный прогноз. В подавляющем большинстве случаев она заканчивается полным выздоровлением пациента при условии правильного лечения. Однако иногда этот патологический процесс может осложняться серозным менингитом, отеком мозга, воспалением легких, а также нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
Данная инфекция впервые была описана в тысяча восемьсот семьдесят втором году. В последующем, а именно в тысяча девятьсот тридцать восьмом году, была зафиксирована новая вспышка на острове Борнхольм, который относится к Дании. Именно за счет этого такой патологический процесс стали называть борнхольмской болезнью. С тысяча девятьсот сорок девятого по тысяча девятьсот пятидесятый год проводились исследования, позволившие установить роль энтеровирусов в развитии данной патологии.
Стоит заметить, что эпидемическая миалгия встречается абсолютно во всех странах. При этом подъем заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Наиболее часто такая инфекция выявляется у детей старше тринадцати лет, а также во взрослом возрасте. Какой-либо зависимости от пола не прослеживается.
Как мы уже сказали, возникновение эпидемической миалгии обусловлено энтеровирусами. Важный момент заключается в том, что все энтеровирусы делятся на несколько серотипов. При этом один и тот же серотип может приводить к появлению различных клинических проявлений. Замечено, что непосредственно эпидемическая миалгия чаще всего вызывается вирусами Коксаки В. Однако вирусы Коксаки А также, хотя и значительно реже, могут провоцировать развитие этой инфекции.
Если более подробно поговорить об энтеровирусах, то можно заметить, что их генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой. Размеры вирусной частицы в среднем составляют от пятнадцати до тридцати пяти нанометров. Устойчивость данного возбудителя в окружающей среде достаточно высока. В качестве примера можно сказать о том, что он способен сохраняться более полугода в испражнениях, а также на протяжении длительного времени поддерживать свою жизнедеятельность при пониженной температуре. Инактивировать такой вирус можно с помощью нагревания, ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Данная инфекция передается с помощью фекально-орального механизма. В качестве источника возбудителя выступают больные люди, а также бессимптомные вирусоносители. Вирусная флора выделяется из их организма и попадает в почву или воду. Таким образом, заражение происходит при употреблении загрязненных овощей и фруктов или инфицированной воды. Кроме этого, нельзя исключать возможность проникновения возбудителя в организм с помощью грязных рук. Некоторые ученые считают, что при данном заболевании может реализовываться и воздушно-капельный путь инфицирования. Однако достоверные сведения, подтверждающие этот момент, до сих пор получены не были.
Развитие такой болезни происходит после того, как возбудитель проник в пищеварительную систему. Стоит заметить, что вирусные частицы обладают устойчивостью к желудочному соку. Следующим этапом является внедрение энтеровирусов в эпителиоциты и лимфоидную ткань. Примерно на третьи сутки с момента заражения вирус прорывается в кровь и с ее током разносится по всему организму. Возбудитель имеет тропность к мышечной ткани, в которой под его воздействием нарастают местные воспалительные и некротические изменения.
Симптомы при эпидемической миалгии
Продолжительность инкубационного периода может доходить до десяти дней. Однако чаще всего первые симптомы появляются спустя трое или четверо суток с момента заражения. На первое место в клинической картине выходит общий интоксикационный синдром. Температура тела повышается до тридцати восьми градусов и выше. Присоединяются жалобы на головную боль, быструю утомляемость, иногда на высоте лихорадки возникает рвота. При осмотре можно увидеть покраснение ротоглотки и увеличение периферических лимфатических узлов в размерах. Клиническая картина может дополняться насморком или конъюнктивитом.
Основным симптомом, который нарастает практически сразу же, является мышечная боль. Болевой синдром имеет приступообразный характер и периодически повторяется. Стоит заметить, что данный патологический процесс может захватывать абсолютно любые группы мышц. Отмечается усиление боли при каких-либо движениях и отечность мышечных волокон.
Эпидемическая миалгия редко протекает в виде изолированной формы. Чаще всего ей сопутствуют и другие симптомы, характерные для энтеровирусной инфекции, например, высыпания на коже, диарея и так далее.
Диагностика и лечение инфекции
В первую очередь, диагностика этой болезни основывается на сопутствующих клинических проявлениях. Из лабораторных методов для уточнения диагноза используются общий анализ мочи, который укажет на наличие миоглобина, а также биохимический анализ крови. Обнаружить возбудителя можно с помощью различных серологических анализов и ПЦР-диагностики.
Этиотропная терапия при энтеровирусной инфекции на сегодняшний момент не разработана. Все лечение имеет симптоматическую направленность. Пациенту назначаются дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, предназначенные для купирования боли. Иногда при их неэффективности используются глюкокортикостероиды. Средняя продолжительность заболевания составляет около одной недели.
Источник