Мкб 10 секреторная диарея
Частота дефекаций находится в зависимости от многих причин. Если меняется количество походов в туалет, значит, в организме произошли изменения, вызванные действиями болезней и неполадок.
Мкб-10 выделяет несколько видов диареи. Разница состоит в способе возникновения недуга:
- Секреторный. В канале кишечника накапливаются ионы солей натрия и хлора. Это становится причиной повышения давления жидкости на стенки органа. Вода в увеличенном объеме поступает в просвет. Размер каловых масс, находящихся в кишечнике, увеличивается. Понос сопровождается жидкими и водянистыми фекалиями, теряется много влаги и значительное количество электролитов, электролитный баланс нарушен.
- Осмотический. Возникает в связи с повышенным осмотическим давлением в самом пищевом комке. Также в кишечник поступает излишняя влага. Она накапливается, но отсутствует процесс всасывания. Также сопровождает водянистый стул, обильная дефекация. Причины возникновения осмотического расстройства: ротавирусная инфекция. Данный вид расстройства способен прекращаться при голодании. Злоупотребление слабительными средствами становится провоцирующим фактором для возникновения неприятного симптома.
- Инвазивная диарея. Развитие воспалительного процесса начинается в нижних отделах кишечного тракта. Это препятствует нормальному всасыванию жидкости. Возбудителями заболевания являются: дизентерия и амебиаз.
- Гиперкинетическая форма диареи. Этиология возникновения – мышечные сокращения, носящие активный характер. Увеличенное содержание гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, приводит к сверхактивной двигательной деятельности в кишечном тракте. Также спровоцировать гиперкинетический понос может синдром раздраженного кишечника.
- Экссудативная диарея. Фекальные массы становятся жидкими из-за появления в них крови, слизи, гноя, белкового экссудата. Появление в кишечнике дополнительных жидкостей происходит вследствие воспалительных процессов. Слизистая на стенках кишечника поражена инфекциями, появляются гной, кровяные и другие выделения, попадающие в кал. Патогенез: Болезнь Крона, язвенный колит, туберкулез кишечника.
- Моторный понос. Двигательная активность кишок нарушается. Провоцирующими факторами являются диабет, стресс, склеродермия. Чаще моторная диарея является спутником стрессовых ситуаций, сильного нервного напряжения. Что происходит в кишечнике при волнении: стенки органа сжимаются в ожидании нового приступа нервного напряжения. Затем происходит период расслабления. Это приводит к увеличению образования газов, жидким фекальным массам. Происходит расслабление мышц анального сфинктера, отвечающих за закрытие прохода.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Симптомы секреторной диареи
Понос – защитная реакция организма на воздействие токсинов, враждебных бактерий. При этом процессе появляются частые дефекации с жидкими каловыми массами. В результате диареи в канал кишечного тракта поступает много влаги, но она не всасывается, а выходит вместе с калом.
Секреторная диарея проявляется выходом не только жидкости. Создается активный транспорт электролитов наружу (отличие от других видов поноса). Последствия:
- Лишение организма влаги (обезвоживание).
- Изменение кислотно-щелочного баланса. Увеличение содержания кислого остатка.
- Значительный вывод калия. Появляется болезнь гипокалиемия.
- Обменный процесс электролитами нарушен.
- Отсутствие процесса поглощения в тонком отделе кишки.
Теряя ионы натрия, клеточные мембраны пропускают токсины.
Причины возникновения
Понос секреторного вида появляется на фоне поражения инфекционными заболеваниями внутренних органов пищеварительного тракта. Принимая лекарственные средства, противомикробные, слабительные, антацидные лекарства, не соблюдая дозировку и рекомендации врача, пациент создает условия для возникновения данного вида поноса.
Больные сахарным диабетом принимают заменители сахара, что приводит к расстройству кишечника. Биологически активные добавки, принимаемые без медицинской консультации, СРК.
Заболевания могут сопровождаться расстройством пищеварительной системы и частыми позывами к дефекации:
- Холера. Кишечная форма заболевания, проходящая в острой форме. Возбудителем является холерный вибрион. Негативное воздействие оказывает на тонкий отдел кишечника. Сопровождается поносом, рвотой, жидкими каловыми массами.
- Тяжелые пищевые отравления. Могут возникать вследствие некачественных продуктов питания. Сопровождаются болевым синдромом в животе, частыми дефекациями. Появляется резко и неожиданно. Помогают голодание и соблюдение диеты.
- Онкология. Злокачественные опухолевые образования способны нарушить естественное течение пищеварительного процесса, вызвать расстройство.
- Болезнь Крона. Недуг, возникающий на фоне нарушения процесса всасывания жирных кислот. Желчный секрет не попадает в процесс переваривания.
- Стафилококковое инфекционное заболевание.
- Печеночная недостаточность, почечная дисфункция, нарушение работы поджелудочной железы.
По механизму возникновения понос разделяется: инфекционный и неинфекционный. Могут отличаться по способу терапии.
Неинфекционная
Факторы, провоцирующие возникновение неинфекционного поноса секреторного механизма возникновения:
- Лекарственные средства, обладающие сильными слабительными свойствами. Сенна, касторовое масло, бисакодил и др.
- Отравление мышьяком, грибами, токсинами.
- Опухолевые образования, самостоятельно вырабатывающие гормоны. В результате своего воздействия нарушается баланс секреторной жидкости.
- Панкреатическая холера. Этот вид заболевания провоцирует рост злокачественных опухолевых образований в поджелудочной железе, на слизистой оболочке кишечного тракта. На фоне опухолей возникает гипохлоргидрия, усиленно вырабатывается соляная кислота и подается в органы пищеварительной системы.
- Синдром Золлингера-Эллисона. Опухоль, состав которой – клетки, помогающие развиваться гастриту.
- Карциноидный синдром. Воздействует на бронхи и кишечник.
- Карцинома. Поражает щитовидную железу, нарушая баланс выработки солей и влаги.
- Наследственная диарея. Проявляется часто у женщин в положении с большим количеством плодов. Мутация генов приводит к повышению продуцирования натрия.
Инфекционная
Холера – яркий пример поноса на основе инфекционного заболевания. Объем испражнений достигает 10 литров в день.
Осложнения, вызываемые инфекционным типом секреторной диареи:
- Обезвоживание организма. Процесс происходит стремительно.
- Нарушенная функция всех систем организма.
- Отсутствие обмена электролитов.
- Значительная потеря кальция.
- Выход вместе с жидким стулом ионов натрия вызывает гипонатриемию.
- Нарушение кислотно-щелочного баланса. Гиперсекреция кислоты в желудке.
Главная задача пациента и врача не допустить ухудшения состояния здоровья. Вовремя назначенное адекватное лечение поможет избежать осложнений.
Терапия секреторной диареи
Понос – не самостоятельная болезнь. Секреторная диарея – симптом, указывающий на повреждения, связанные с действием враждебных микроорганизмов. Этот симптом требует адекватной и своевременной терапии.
Основное лечение дополняется использованием средств, способных снять болевые симптомы, дисбактериоз.
- Смекта. Медикамент, содержащий натуральные компоненты, обладает адсорбирующим, обволакивающим свойствами. Курс лечения составляет не больше недели. По 1 пакетику три раза в день, за 20 минут до трапезы.
- Неоинтестопан. Адсорбент способный убирать из кишечника токсины и болезнетворные микроорганизмы. Способствует улучшению всасывания полезных веществ. 4 таблетки для взрослых и 2 таблетки для детей. Принимать с периодичностью 4 часа. Курс лечения 2 дня.
- При поносе показано обильное потребление жидкости. Для корректирования водно-солевого баланса рекомендуют «Регидрон» (препарат содержит электролит).
Борьба с болезнетворными бактериями
Если пациент страдает инфекционной формой секреторной диареи, то на помощь приходят противомикробные препараты: Нитроксолин, Цифран, Фталазол, Фуразолидон и др.
Диета
Рацион больного в период лечения поноса не должен содержать продуктов питания, вызывающих раздражение стенок кишечника. Для этих целей подходит диета № 4б. В нее входят блюда, помогающие снизить двигательную активность органов пищеварительной системы. Согласно правилам соблюдения диетического питания: пища мелко порезана, возможно запечь или сварить, отсутствие твердой еды.
Восстановление микрофлоры
После лечения поноса кишечный тракт страдает нарушением микрофлоры. Полезных микроорганизмов не хватает для нормального процесса переваривания. Для помощи используют «Хилак Форте». Лекарство содержит молочную кислоту, различные аминокислоты, лактозу. В процессе лечения восстанавливается баланс враждебных и полезных микробов. Терапия рассчитана на месяц, 50-60 капель ежедневно по 3 раза.
Источник
Симптомы
Диарея — обильный или водянистый стул и/или учащенные позывы к опорожнению кишечника. К факторам риска относится несоблюдение правил личной гигиены при приеме пищи; возраст, пол, генетика значения не имеют. Несмотря на то что диарея сама по себе не является заболеванием, ее появление может служить симптомом наличия скрытого расстройства. В некоторых случаях приступы диареи сопровождаются болью в области живота, его вздутием, потерей аппетита и рвотой. В тяжелых случаях диарея в состоянии привести к обезвоживанию организма, что может угрожать жизни пациента, особенно если больной — маленький ребенок или пожилой человек. Приступы диареи чаще всего говорят о наличии гастроэнтерита или же пищевого отравления.
Этиология
Причиной возникновения диареи, которая внезапно проявляется у здорового в других отношениях человека, чаще всего является испорченная еда или загрязненная вода. В таких случаях заболевание может длиться от нескольких часов до 10 суток. Эта разновидность диареи чаще всего поражает людей, путешествующих по развивающимся странам, где при приготовлении пищи могут не соблюдаться должным образом правила гигиены и санитарные нормы. Также заболевание может вызываться вирусной инфекцией, передающейся при близком контакте с больным. Инфекционный гастроэнтерит — самая распространенная причина возникновения диареи у детей младенческого и младшего возраста. Люди с пониженным иммунитетом, например, пациенты, страдающие СПИДом, оказываются более восприимчивыми к вирусному гастроэнтериту. Кроме того, течение заболевания у таких больных оказывается более тяжелым. Причиной затяжной формы диареи может быть хроническое воспаление кишечника, возникающее при таких заболеваниях, как болезнь Крона, язвенный колит, или при некоторых других расстройствах, характеризующихся невозможностью всасывания питательных веществ тонким кишечником. Лактозная непереносимость, расстройство, при котором организм не может расщеплять и поглощать лактозу (натуральный сахар, содержащийся в молоке), также может провоцировать развитие диареи.
Хроническая диарея может быть следствием таких инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами, как лямблиоз и амебиаз. При синдроме раздраженного кишечника нарушается нормальное сокращение кишечника, что приводит к сменяющим друг друга приступам диареи и запора.
Диагностика и лечение
В большинстве случаев диарея проходит в течение одного или двух дней. Другие симптомы, которыми может сопровождаться диарея, например головная боль, слабость и сонливость, скорее всего, вызываются обезвоживанием. Если диарея длится более 3–4 дней, вам следует обратиться к врачу. Врачу, возможно, понадобится взять на анализ образец каловых масс, чтобы определить, является причиной диареи инфекция или же нарушение всасывания питательных веществ. Если диарея не проходит в течение 3–4 недель или же если в кале есть кровь, врач, возможно, направит вас на дополнительные диагностические процедуры, в число которых могут входить: контрастная рентгенография кишечника, сигмоидоскопия и колоноскопия.
Выбор специального лечения при диарее зависит от причины расстройства. Если пациенту необходимо быстро снять приступ, врач может выписать противодиарейные препараты, например, лоперамид. Применения противодиарейных препаратов следует избегать, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, так как подобные лекарства могут продлевать течение инфекции. Антибиотики оказываются необходимыми только для лечения длительной диареи с установленной бактериальной природой.
Предотвратить возникновение обезвоживания или компенсировать потери жидкости можно с помощью следующих простых методов:
- пить много жидкости, например минеральную воду без газа, слабый сладкий чай или готовый раствор против обезвоживания, продающийся в аптеке;
- пока симтоматика расстройства сохраняется, обязательно выпивать минимум 500 мл жидкости каждые 1–2 часа;
- не давать детям молока, т.к. оно может усугублять диарею. Тем не менеее, если диареей страдает грудной ребенок, следует продолжить грудное кормление, а также давать ребенку воду дополнительно;
- не находиться на солнце; необходимо оставаться в прохладном месте, чтобы не допустить дополнительную потерю жидкости с потом.
Особенности развития заболевания у детей
Рвота и диарея у детей — рвота и жидкий стул, вызванные аллергией, инфекцией, в т.ч. пищеварительного тракта. Более типичны для детей до 5 лет. Факторы риска зависят от причины расстройств. Генетика, пол значения не имеют.
Приступы рвоты и диарея часто сопровождают ребенка в раннем детстве, но более характерны для детей до 5 лет. Рвота и тошнота, как правило, проходят в течение суток, диарею же придется лечить несколько дней. Необходимо начать лечение как можно быстрее, потому что у ребенка может наступить обезвоживание.
Большинство случаев рвоты и диареи вызваны вирусной или бактериальной инфекцией пищеварительного тракта. У маленьких детей рвота может быть вызвана не только желудочной, но и любой другой инфекцией, например воспалением среднего уха или, в редких случаях, воспалением мозговых оболочек. Если причиной рвоты является инфекция, будут заметны и другие симптомы, такие как высокая температура, апатичность и отсутствие аппетита или жажды. У больного ребенка может возникнуть боль в животе, он начнет плакать и топать ногами.
Хроническая рвота с диареей обычно вызваны не инфекцией, а являются симптомами других расстройств, например аллергии на протеин из коровьего молока и гиперчувствительности к глютену.
Если ребенка рвет в течение нескольких часов, у него наступит обезвоживание. Для него в детском возрасте характерны следующие симптомы:
- необычная сонливость и раздражительность;
- выделение маленьких количеств концентрированной мочи;
- впалые глаза (у новорожденных — втягивание родничка).
Если у ребенка с диареей и рвотой начинается процесс обезвоживания следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев эти симптомы не требуют специального лечения. Необходимо создать все условия, чтобы ребенок пил много жидкости, однако не давать ему фруктовые соки и слишком много молока. На первых порах обезвоживание можно предотвратить средствами, восстанавливающими водный баланс, которые отпускаются без рецепта врача: они содержат оптимальный баланс минералов и солей. Если симптомы у ребенка не исчезли в течение 24 часов (или ухудшились), следует обратиться к врачу. Он проверит уровень воды и наличие инфекции. При наличии у ребенка сильного обезвоживания его госпитализируют и проведут лечение препаратами для парентерального введения. Если расстройства вызваны гиперчувствительностью к пище, может быть рекомендована диета. Как правило, лечение оказывается успешным.
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Функциональная диарея (K59.1)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Функциональная диарея – непрерывный или рецидивирующий синдром, характеризующийся отхождением мягкого (кашицеобразного) или водянистого стула не менее чем в 75% случаев дефекации, без наличия боли в животе или дискомфорта, с частотой более 3 раз в сутки. При этом симптомы возникли по меньшей мере за шесть месяцев до момента диагностики и сохраняются на протяжении по меньшей мере 3-х последних месяцев до момента диагностики.
Для детей функциональная диарея определяется как безболезненная дефекация 3 и более раз в сутки большим количеством неоформленного стула, продолжающаяся 4 и более недель, с дебютом в период новорожденности или в дошкольные годы. При этом нет отставания росте, если рацион достаточно калорийный.
Определяющим критерием функциональной диареи является не частота стула, а содержание в нем воды. Если в норме содержание воды в стуле составляет 60-70%, то жидкий стул принято определять как содержащий 85% воды, а водянистый стул – 90% и более.
Поскольку частота стула коррелирует со скоростью прохождения масс по кишечнику, то масса стула обратно пропорциональна частоте дефекаций.
Примечание. Из данной подрубрики исключен: “Синдром раздраженного кишечника с диареей” – K58.0.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез функциональной диареи не установлены.
Патофизиологическая картина свидетельствует об усиленной перистальтике толстой кишки, чаще всего в ответ на психические реакции (волнения, депрессия).
Наиболее распространенным (хотя и не бесспорным) является следующее ниже представление о патофизиологии функциональной диареи.
В основе функциональной диареи лежит ускорение транзита кишечного содержимого, связанное с усилением двигательной активности кишечника.
Нарушение моторики связано с двумя основными факторами:
1. Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению приводит к позывам на дефекацию, возникающим даже при незначительном растяжении кишечника.
2. Нервно-психические факторы (психоэмоциональные стрессы) ведут к нарушению центральной регуляции моторной секреторной и других функций кишечника, что в свою очередь влечет гиперкинетическую дискинезию кишечника, повышенную возбудимость и сократительную активность кишечной мускулатуры как в покое, так и под влиянием эмоциональных и пищевых нагрузок.
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: преимущественно зрелый
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1.2
В целом заболеваемость функциональной диареей немного превышает таковую при синдроме раздраженного кишечника с диареей.
Регион. Наибольшая распространенность наблюдается в промышленно развитых странах и регионах. По различным оценкам она составляет в среднем 1,5-2%, с разбросом 0,9-4,8% и выше.
Пол. В отдельных исследованиях отмечено незначительное преобладание мужчин с выравниванием и даже превышением этого соотношения в пользу женщин в группе пациентов старше 70 лет.
Возраст. Распространено во всех возрастных группах, однако пик обращаемости приходится на возраст 40-80 лет, особенно на возраст 60-80 лет. Заболеваемость в возрасте 18-29 лет была значительно меньше. Средний возраст пациента с функциональной диареей определяется как 48 лет.
Дети. Достоверная статистика для детского возраста отсутствует.
Факторы и группы риска
Факторы риска достоверно не определены.
Вероятные факторы риска:
– стресс;
– повышенный
ИМТ
;
– семейный анамнез функциональной диареи.
Не обнаружено значимой связи между функциональной диареей и условиями жизни, образованием, профессией, общим ежемесячным доходом семьи, курением, потреблением алкоголя или частотой физических упражнений.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
утренняя или дневная диарея; частый стул; императивные позывы на дефекацию; вздутие живота; чувство неполного опорожнения кишечника; метеоризм; урчание в животе
Cимптомы, течение
Взрослые
Наиболее распространенные симптомы функциональной диареи:
– кашицеобразный, мягкий или водянистый стул (82%);
– более чем 3 испражнения в день (41%);
– императивные позывы на дефекацию (30%).
Количество (частота) водянистого или жидкого стула должна превышать 75% от всего количества дефекаций.
Симптомы должны быть постоянными в течение 3 месяцев и сохраняться не менее чем в течение 6 месяцев до установления диагноза.
Дефекации происходят обычно в утреннее и/или дневное время.
Другие симптомы у каждого третьего пациента включали в себя:
– чувство неполного опорожнения после дефекации (26%);
– чувство переполнения желудка, вздутие живота (22%);
– примесь слизи во время дефекации (9%).
Дети. Диагностические критерии
Более 4 недель безболезненной ежедневной повторяющейся дефекации 3 и более раз неоформленным стулом, вместе со всеми следующими характеристиками:
– начало симптомов между 6-ю и 36-ю месяцами жизни;
– дефекация появляется во время бодрствования;
– нет задержки в развитии, если энергетические потребности адекватно удовлетворяются.
| Клинические симптомы | Характеристика |
Боли и/или дискомфорт в животе (локализуются чаще в боковых и нижних отделах живота) | – приступообразный характер – непродолжительны – могут быть дистензионные боли, чувство распирания и тяжести внизу живота |
| Изменение частоты стула | – 2-4 раза в день, в период обострения может быть и чаще |
| Изменение консистенции кала | – жидкий – кашицеобразный – может быть гетерогенный характер кала: вслед за плотным следует кашицеобразный и жидкий |
| Наличие примесей в кале | Не характерно |
Увеличение объема кишечного содержимого | Не характерно |
Чередование запора и поноса | Характерно |
| Неполное опорожнение кишечника | Характерно |
| Вздутие живота, метеоризм, урчание | Характерно |
Болезненность при пальпации | В области сигмы или по ходу толстого кишечника |
Диагностика
Диагноз функциональной диареи ставится методом исключения органической патологии и вторичных функциональных расстройств (при эндокринной патологии, при использовании слабительных или иных лекарственных препаратов с послабляющим эффектом действия).
Клинические признаки, позволяющие предположить функциональный характер диареи:
– отсутствие диареи в ночное время;
– утренний стул (как правило, после завтрака);
– императивный позыв на дефекацию.
Программа обследования (аналогична программе обследования у больных с синдромом раздраженного кишечника)
| Метод | Целесообразность | Кратность |
| Ректороманоскопия | Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки | Однократно |
| Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки | Исключить целиакию, болезнь Уиппла | Однократно |
| Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки | Исключить опухоли тонкой кишки | Однократно |
| Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия | Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез | Однократно |
| УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника | Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение) | Однократно |
| Желудочная рН-метрия | Исключить гипо-, гиперсекрецию | Однократно |
| Допплерография сосудов брюшной полости | Исключить синдром абдоминальной ишемии | Однократно |
| Сфинктероманометрия (при запорах) | Диагностическое значение | Однократно |
| Электромиография мышц тазового дна (при запорах) | Диагностическое значение | Однократно |
| Баллонография | Диагностическое значение | Однократно |
| Электроколонография | Диагностическое значение | Однократно |
| Энтерография | Исключить лимфому | Однократно |
Консультации специалистов
| Специалист | Целесообразность | Кратность |
| Эндокринолог | Тиреотоксикоз | Однократно |
| Гинеколог | Гинекологические заболевания | Однократно |
| Уролог | Простатит, импотенция | Однократно |
| Психоневролог | Психоэмоциональные нарушения | Двукратно: до и после лечения |
| Физиотерапевт | Оценка эффективности лечения | Двукратно: до и после лечения |
Лабораторная диагностика
Специфические изменения отсутствуют.
Лабораторная диагностика включает:
| Показатель | Целесообразность | Кратность* |
| Общий анализ крови | Скрининг | Однократно |
| Общий анализ мочи | Скрининг | Однократно |
| Копрограмма | Скрининг | Однократно |
| Кал на дисбактериоз | Скрининг | Однократно |
| Бактериологический анализ кала | Исключить острую кишечную инфекцию | Трехкратно |
| Анализ кала на скрытую кровь | Дифференциальная диагностика с воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки | Трехкратно |
| Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП | Исключить сопутствующее заболевание печени | Однократно |
| Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекций | Исключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе) | Однократно |
| Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям | Исключить острые кишечные инфекции в анамнезе | Однократно |
| Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови | Возможно снижение, исключить гипогаммаглобулинемию | Однократно |
| Исследование гормонов щитовидной железы | Исключить гипертиреоз Гипотиреоз | Однократно |
| Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее. | Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолями | Однократно |
| Водородный дыхательный тест с лактозой | Определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточность | Однократно |
* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.
Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.
Дифференциальный диагноз
1. Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д). Симптомы при функциональной диарее схожи с СРК-Д, но отличаются меньшей выраженностью проявлений и, в первую очередь, отсутствием боли в животе.
Сочетание периодических поносов и запоров с болью в животе характерно для СРК-Д, тогда как безболевая частая диарея малыми порциями характерна для функциональной диареи. Применительно к детям дифференциальная диагностика может быть сложна.
2. Диарея, связанная с пищей. Пробная селективная диетотерапия (исключение тех или иных продуктов) может исключить дисахаридазную недостаточность, целиакию, алиментарный и аллергический энтероколит. Догадки могут быть подтвеждены биопсией и исследованием специфических антител, уровнем эозинофилов, IgE и других показателей.
3. Инфекционные энтероколиты (включая синдром избыточного роста в тонком кишечнике). Диагностика не представляет затруднений. Острое начало, признаки интоксикации, лихорадка, быстрое обезвоживание, нахождение в кале токсинов, паразитов, лейкоцитов, положительные серологические и бактериологические тесты.
4. Неинфекционные колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; микроскопические, токсические колиты; болезнь Уиппла; тропическая спру и другие) характеризуются примесью крови в стуле, потерей веса, специфическими изменениями при визуализации, специфическими маркерами и прочим.
5. Стеаторея. Изменения в крови и стуле.
6. Диарея при СПИДе. Маркеры ВИЧ, идентификация специфической флоры.
7. Лекарственная диарея. Анамнез.
8. Гормональные проблемы (гиперпаратиреоз, гормонпродуцирующие опухоли и пр.). Определение показателей в крови, методы визуализации.
Осложнения
Осложнения функциональной диареи не описаны.
Как предполагаемые осложнения могут встречаться раздражение кожи области ануса водянистым стулом, преимущественно у маленьких детей.
Никто из пациентов с функциональной диареей не имел признаков электролитного дисбаланса, обезвоживания, белково-энергетической недостаточности, отставания в физическом или умственном развитии.
Лечение
Лечение построено на тех же принципах что и лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей.
Как только диагноз установлен, врач и пациент должны сначала сосредоточиться на выявлении, устранении и/или лечении отягчающих факторов, которые могут включать:
– физиологические (например, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике);
– психологические (например, стресс и тревогу);
– диетические (например, нарушение всасывания углеводов).
После устранения описанных факторов может быть начата соответствующая медикаментозная терапия.
В целом лечение включает следующие параметры:
– коррекция диеты;
– изменение образа жизни;
– фармакологическая терапия;
– альтернативные методики (психологические методики коррекции).
Основные аспекты терапии
1. Важными представляются установление доверительных отношений с врачом, уверенное изложение и объяснение симптомов функциональной диареи пациенту.
2. Нормализация диеты и отмена лекарств. Исключение всех потенциально могущих вызвать диарею и вздутие живота продуктов (кофеин, бобовые, сорбит), а также дисахаридов и медикаментов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта.
Отдельными исследователями доказана роль увеличения содержания клетчатки в пище.
3. Эмпирическая терапия антидиарейными препаратами, которые аналогичны применяемым при лечении синдрома раздраженного кишечника с диареей. В этом отношении наиболее эффективным препаратом является лоперамид, который тормозит кишечную перистальтику, повышает тонус сфинктера заднего прохода и тормозит процессы секреции в кишечнике. Также применяются антацидные препараты с преобладанием алюминия, адсорбенты, селективные блокаторы кальциевых каналов (пинавериум).
4. При неэффективности, возможна терапия антидепрессантами.
См. также “Синдром раздраженного кишечника с диареей” – K58.0.
Прогноз
Прогноз благоприятный для жизни. Описаны случаи купирования заболевания в течение 3-5 лет, особенно у детей.
У пациентов с функциональной диареей отмечаются значительные потери рабочего времени, связанные с частыми визитами к врачам.
Госпитализация
Не требуется. В отдельных случаях для проведения
колоноскопии
, рентгеноконтрастного исследования, других исследований.
Профилактика
Информация
Источники и литература
- “Antidepressivos na gastroenterologia – Parte 2” Carlos Alberto Crespo de Souzapolbr, “Psychiatry on line Brasil”, №18, 2013
- “Epidemiology of Functional Diarrhea and Comparison with Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome: A Population-Based Survey in China” Yan-Fang Zhao, Xiao-Jing Guo, Zhan-Sai Zhang еtс, www.plosone.org, aug 2012
- “Evaluation of lower functional gut disorders” Andrews CN, Storr M, “Canadian Journal of Gastroenterology”, №22(7), 2008
- “Functional Bowel Disorders” George F. Longstreth, W. Grant Thompson, William D. Chey, Lesley A. Houghton, Fermin Mearin, Robin C. Spiller, “Gastroenterology” journal, №130, 2006
- “Functional diarrhea” Farthing MJ, “Current Gastroenterology Reports” journal, №7(5), 2005
- “Treatment of functional diarrhea” Dellon ES, Ringel Y, “Current Treatment Options in Gastroenterology” journal, №9(4), 2006
- Functional bowel disorders. Contributed by the International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) and edited by the Patient Care Committee of the ACG. The American College of Gastroenterology
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных прилож?