Младенческие кишечные колики презентация
1. Функциональные нарушения желудочно – кишечного тракта у детей раннего возраста. Младенческая колика и срыгивание. Клинические
проявления и выявление “тревожных
симптомов”, дифференциальная
диагностика и принципы терапии
Работу выполнил Газизов
Р.Э. 672 ОМ
2.
Функциональные гастроинтестинальные нарушения
занимают одно из ведущих мест в структуре
заболеваний органов пищеварения в детском возрасте.
Наиболее часто они встречаются в первый год жизни
ребенка. Согласно современным представлениям
функциональные нарушения – это разнообразная
комбинация гастроинтестинальных симптомов без
структурных или биохимических нарушений
Возникновение ФН обусловлено нарушением регуляции
органа, функция которого нарушена. Высокая частота
ФН обусловлена анатомо-физиологическими
особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка ,
незрелостью нервно-рефлекторного звена регуляции и
ферментативных систем.
3.
Одним из наиболее частых проявлений ФН ЖКТ у детей раннего возраста
являются кишечные дисфункции среди которых ведущее место занимает
синдром кишечной колики (метеоризм в сочетании со схваткообразными
болями в животе и криком).
Как правило младенческая колика не вызывает значительных нарушений в
состоянии здоровья ребенка. Тем не менее, в случаях, когда кишечные
колики носят упорный и длительный характер, они могут быть сопряжены
с нарушениями физического и психического развития ребенка,
расстройствами микробиоценоза кишечника.
Отличительной особенностью ФН является появление клинических
симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны
органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут
изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых
веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной
системы.
4.
Нередко у детей первого года жизни (35—45%) выявляются дискинезии
кишечника, проявляющиеся в виде запоров или поносов, или их
чередовании.
Эти состояния не только ухудшают самочувствие детей, но и являются
одним из факторов, способствующих развитию заболеваний желудочнокишечного тракта, а также патологии других внутренних органов
Функциональные нарушения ЖКТ часто сопровождаются
микроэкологическим дисбалансом. Но это не точно
5.
Физиологический дисбиоз, обусловленный несовершенством
формирования микробиоценоза у детей раннего возраста,
ферментативной, иммунной и двигательной незрелостью кишечника,
может трансформироваться в патологическое состояние, утяжеляющее
основное заболевание, на фоне которого оно возникло. Поэтому терапия,
включающая коррекцию нарушений микробиоценоза кишечника, важна и
обоснованна при функциональных расстройствах ЖКТ. И это точно.
6. В соответствии с Римскими критериями III, принятыми в 2006 году в Лос- Анджелесе Международной рабочей группой по разработке
критериев функциональных
расстройств, предложена классификация
функциональных расстройств у детей раннего возраста:
Срыгивание у младенцев.
Синдром руминации у младенцев
Синдром циклической рвоты.
Младенческая колика.
Функциональная диарея.
Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.
Функциональные запоры.
7. Этиология. Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.
Этиология. Причины функциональных нарушений ЖКТ
можно разделить на две группы: связанные с матерью и
связанные с ребенком.
8. К первой группе причин относятся:
отягощенный акушерский анамнез;
эмоциональная лабильность женщины и стрессовая
обстановка в семье;
погрешности в питании у кормящей матери;
нарушение техники кормления и перекорм при
естественном и искусственном вскармливании;
неправильное разведение молочных смесей;
курение женщины.
9. Причины, связанные с ребенком
анатомической и функциональной незрелости органов
пищеварения (короткий брюшной отдел пищевода,
недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная
активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.);
нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости
центральной и периферической нервной системы (кишечника);
особенностях формирования кишечной микробиоты;
становлении ритма сон/бодрствование.
10. Факторы риска функциональных нарушений пищеварения:
Факторы риска функциональных
нарушений пищеварения:
психогенные (эмоциональное перенапряжение, психические
травмы и другие варианты хронического стресса, нарушение
ритма и режима питания, физические и психические перегрузки);
нейрогенные (резидуально-органическая патология ЦНС,
неврологические нарушения на сегментарном уровне);
эндокринные;
токсические воздействия (употребление алкоголя, курение);
органические заболевания других органов ЖКТ;
паразитарная инвазиЯ
11. Патогенез.
Основой патогенеза является нарушение функционирования
энтероцеребральных связей.
Под влиянием триггеров формируется висцеральная
гиперчувствительность, что реализуется гипералгезией и/или
аллодинией, когда вследствие значительного снижения сенсорного порога
даже обычные физиологические стимулы воспринимаются как боль или
дискомфорт.
Формирующийся в периферических рецепторах афферентный
ноцицептивный поток поступает в ЦНС, в том числе в подкорковые
струтуры (лимбическую систему, гипоталамус) и в соответствующие зоны
коры, с усилением интенсивности за счёт включения дополнительных
путей синаптической передачи.
12.
При функциональных нарушениях пищеварения изменяется
уровень выработки гастроинтестинальных гормонов (ВИП,
мотилина, холецистокинина, гастрина), усугубляющих имеющиеся
секреторно-моторные нарушения, увеличивается роль
биологически активных веществ (гистамина, серотонина,
брадикинина).
На фоне развивающихся расстройств моторики формируются
вторичные изменения, прежде всего в виде нарушений
переваривания, всасывания и нарушения микробиоценоза, что
усугубляет расстройства моторики, образуя порочный круг.
13. Клиническая картина
полиморфизм жалоб;
многообразие вегетативных неврологических нарушений,
внекишечные проявления, признаки функциональных нарушений
со стороны других органов;
нестереотипность симптоматики;
отсутствие ночной симптоматики;
высокая обращаемость к врачам разных специальностей;
несоответствие между длительностью заболевания,
многообразием жалоб и удовлетворительным внешним видом и
физическим развитием пациента (для детей раннего возраста –
удовлетворительные прибавки массы тела и активное сосание);
отсутствие прогрессирования симптоматики;
часто – связь с психотравмирующей ситуацией.
14. Диагностика
Функциональные нарушения – это диагноз исключения, который
можно поставить только после тщательного обследования
пациента и исключения органической патологии, имеющей
похожую симптоматику (причем при проведении
дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду не
только заболевания ЖКТ).
15. Согласно Римским критериям III допускается возможность постановки диагноза функционального заболевания без дополнительного
инструментального обследования при условиях отсутствия
органической патологии по данным физикального обследования,
соответствия клинической симптоматики разработанным критериям и
отсутствия т.н. симптомов тревоги.
16. К симптомам тревоги относятся:
сохранение клинических проявлений в ночное время;
наличие крови в стуле (гематохези), рвота с примесью крови, мелена;
дисфагия;
нарушения физического развития, задержка роста;
немотивированная потеря массы тела;
лихорадка и боли в суставах;
лимфаденопатия;
стереотипность болевого синдрома, иррадиация болей;
упорная диарея, полифекалия;
постоянное величение живота;
гепато- и/или спленомегалия;
любые необъяснимые изменения в ОАК и биохимии крови.
17. Синдром срыгивания и рвоты
Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассивный заброс
желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. При
регургитации, в отличие от рвоты, не происходит напряжения
брюшного пресса и диафрагмы, отсутствуют вегетативные реакции
в виде гиперсаливации, бледности лица, тахикардии, похолодания
конечностей.
Срыгивания достаточно часто регистрируются как в виде
самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и
в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний.
18. Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена:
Высокая частота срыгиваний у детей
первого года жизни обусловлена:
анатомо-физиологическими особенностями строения верхних
отделов ЖКТ (слабость кардиального сфинктера при хорошо
развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и
форма его в виде «мешка», высокое давление в брюшной полости,
незрелость нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и
дискоординация последовательности взаимодействия сфинктеров,
несовершенство моторики ЖКТ);
горизонтальным положением самого ребенка;
относительно большим объемом питания.
19.
Характерной особенностью срыгиваний является то, что
они появляются внезапно, без каких–либо
предвестников и происходят без заметного участия
мышц живота и диафрагмы.
Срыгивания не сопровождаются вегетативными
симптомами, не отражаются на самочувствии,
поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела
Срыгивания редко являются проявлением
неврологической патологии
Функциональные срыгивания не нарушают состояния
ребенка
20. Кишечные колики
Кишечные колики – это эпизоды болезненного плача и
беспокойства ребёнка, которые занимают не менее 3
часов в день и возникают не реже 3 раз в неделю
21.
Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач,
сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает
вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают
трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение
наступает после дефекации.
Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и
пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут
продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или
бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен,
ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы
нередко холодны на ощупь, руки прижаты к туловищу.
Несмотря на то, что приступы кишечных колик повторяются часто
и представляют собой весьма удручающую картину для родителей,
можно считать, что реально общее состояние ребенка не
нарушено – в период между приступами он спокоен, нормально
прибавляет в весе, имеет хороший аппетит
22. Лечение функциональных нарушений пищеварения
разъяснительная работа и психологическая поддержка
родителей;
диетотерапия;
лекарственная терапия (патогенетическая и посиндромная);
немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упражнения в
воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия,
аэроионотерапия.
23. Ведущая роль в лечении функциональных нарушений ЖКТ у детей принадлежит лечебному питанию.
Ведущая роль в лечении функциональных
нарушений ЖКТ у детей принадлежит
лечебному питанию.
В процессе организации диетотерапии необходимо исключить
перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании.
Целесообразно введение в рацион адаптированных молочных
продуктов, обогащенных пре- и пробиотиками, а также
кисломолочных смесей
Если нарушения обусловлены лактазной недостаточностью,
ребенку постепенно вводят безлактозные смеси
При пищевой аллергии могут быть рекомендованы
специализированные продукты на основе высокогидролизованного
24. Лечение кишечной колики
Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты,
приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике
Тепло на область живота
Поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота
Изменение положения тела, выкладывание на живот
Применение механических средств (газоотводная трубка или клизма)
25. Прогноз
В соответствии с Римскими критериями,
функциональные нарушения не имеют
прогрессирующего течения и их прогноз для жизни
благоприятен.
26. Спасибо за внимание
Источник
Заболевания желудка и кишечника у детей раннего возраста являются одними из наиболее тяжелых разделов отечественной педиатрии. Существуют два больших раздела заболеваний органов пищеварения у детей: органические и функциональные. Органические заболевания связаны со структурными изменениями органов, то есть имеется поражение органов и тканей. Функциональные заболевания характеризуются отсутствием поражения органов и тканей, но имеются нарушения в регуляции работы данных органов. Стоит отметить, что изменение регуляции работы внутренних органов характеризуется появлением симптомов, которые очень схожи с симптомами при органических патологиях. Это и составляет трудность в постановке диагноза и лечении детей.
В 2016 году была разработана усовершенствованная классификация и новые критерии диагностики функциональных расстройств пищеварительного тракта у детей раннего возраста – Римские критерии диагностики IV. К данной группе относятся младенческие колики. Далее рассмотрим более подробно данную патологию, разобрав основные проявления и способы лечения данного недуга у ребенка.
Что такое кишечные колики
Кишечные колики – это резкое, внезапное (без видимых причин) беспокойство, длительный плач или крик у малыша обычно первых четырех месяцев жизни. Младенческие колики начинаются приблизительно через две-три недели после рождения, достигают своего пика к шестой неделе. После восьмой недели их интенсивность и частота постепенно уменьшается. Чаще всего они наблюдаются с рождения и до трех-четырех месяцев. Иногда до пяти-шести месяцев. Стоит отметить, что 60-70 % детей имеют тяжелое течение колик, что негативно сказывается на психологическом состоянии родителей.
Родителям нужно быть готовыми к непростому периоду, ведь 60-70 % детей имеют тяжелое течение колик.
Причины кишечных колик у детей
К основным причинам, приводящим к развитию колик у детей, относятся:
- Несформированная нервная регуляция работы кишечника малыша.
- Усиление газообразования из-за недостатка ферментов в желудочно-кишечном тракте.
- Кишечный дисбиоз, то есть нарушение микробиоты кишечника. Если выражаться более доступным языком, это означает нарушение равновесия между микроорганизмами, которые населяют наш кишечник.
- Неправильное питание кормящих мам.
- Нарушение функции желчного пузыря.
- Одной из наиболее изучаемых причин развития кишечных колик в настоящее время является непереносимость белков коровьего молока.
Как указывалось ранее, основной причиной функциональных заболеваний является нарушение нервной или гуморальной регуляции работы внутренних органов. В данном случае, имеет место нарушение регуляции деятельности кишечника у новорожденного и грудничка.
Симптомы кишечных колик у ребенка
Родители часто задают вопрос: «Как понять, что у новорожденного колики?». Согласно разработанным Римским критериям диагностики функциональных заболеваний у детей раннего возраста, кишечные колики начинаются и прекращаются у детей в возрасте до пяти месяцев. К основным симптомам и признакам колик у новорожденного относятся:
- Регулярные и продолжительные приступы плача, беспокойства и раздражительности малыша, которые появляются без видимой причины. Как правило, длительность таких эпизодов составляет три и более часа в день и они появляются не менее трех дней в неделю в течение хотя бы одной недели. Для удобства это можно назвать «правилом трех».
- Отсутствие признаков, свидетельствующих о нарушении развития малыша. Также у таких детей не должно быть повышения температуры и признаков других болезней.
Родителям нужно внимательно следить за поведением малыша и не пропустить тревожные знаки.
Стоит подчеркнуть, что существуют так называемые «симптомы тревоги», которые позволяют подтвердить или исключить органическую патологию у малыша.
К «симптомам тревоги» относятся:
- Рвота с кровью.
- Аспирация. Аспирацией называют попадание в дыхательные пути жидкости, пищи. Чаще всего отмечается при органической патологии.
- Апноэ или, иными словами, остановка дыхания.
- Трудности при проглатывании пищи и вскармливании.
- Необычные позы во время кормления.
Указанные симптомы исключают наличие функциональной патологии. В таких случаях рекомендуется углубленное обследование для правильной постановки диагноза.
Лечение кишечных колик у детей
Более чем в 95 % случаев лечение заключается не в «лечении колик», а в помощи родителям в прохождении сложного периода в развитии ребенка. Ведь данное состояние неизбежно развивается у детей первого полугодия жизни.
В лечении младенческих колик можно выделить три этапа:
- Диета. Чаще всего колики у новорожденного при грудном вскармливании развиваются на фоне погрешности в диете мамы. Если ребенок находится на естественном вскармливании (грудное молоко), то маме рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты. Данная диета подразумевает под собой полное исключение таких пищевых продуктов, как: орехи, морепродукты и рыбные продукты (консервы, икра, рыбные бульоны, свежая и соленая рыба), цитрусовые, шоколадные продукты, копчености, яйца, молоко, ягоды и фрукты красного и оранжевого цвета, кофе, мясо птиц (исключение составляют белое мясо индейки и курицы), мед и продукты на его основе, все виды кондитерских изделий. Важно обратить внимание родителей на исключение из рациона мамы коровьего молока. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то возможно применение смесей на основе полного гидролизата молочного белка, казеина. Они являются смесью от колик у новорожденного. Применяются также и при ряде других заболеваний. К смесям данной группы относятся: «Алфаре», «Нутрилон пепти аллергия», «Фрисопеп АС». Данная группа смесей дорогостоящая. Еще одним минусом являются и вкусовые качества, поэтому многие дети отказываются от нее. В данном случае уклон идет на ее положительный эффект, который превышает все ее недостатки.
Важно обратить внимание родителей на исключение из рациона мамы коровьего молока.
Необходимо отметить важность изменения режима кормления. Мама должна сократить интервалы между кормлениями, а также уменьшить объем разового кормления.
- Постуральная терапия (терапия положением). Заключается в том, что ребенка после кормления необходимо подержать в наклоненном положении. Угол наклона должен составлять примерно 45 градусов, животом вниз. Удерживать ребенка в таком положении необходимо около десяти-пятнадцати минут. Данное положение позволяет способствовать отхождению воздуха, проглоченного во время кормления.
Также рекомендуется между кормлениями и во время приступа колик ребенка выкладывать на живот. Это будет способствовать уменьшению проявления симптомов у малыша. Именно так родители могут помочь малышу при коликах, применяя довольно легкие в исполнении движения. - Медикаментозное лечение. Что давать от колик новорожденному? Какое средство лучше от колик для новорожденного? Такие вопросы мучают многих родителей. Далее рассмотрим рейтинг лучших средств от колик для новорожденного. Основной группой препаратов, использующихся во время кишечных колик, являются препараты на основе симетикона: инфакол, коликид, эспумизан. Являются лучшим средством от колики у новорожденных. Выпускаются в виде суспензии. Дозировка зависит от возраста ребенка. При искусственном вскармливании препарат добавляют в бутылку с детским питанием при каждом кормлении. При грудном вскармливании с помощью ложечки дают до или после кормления грудью. Обладают выраженным ветрогонным действием, то есть уменьшают количество газов в просвете кишечника. Как известно, повышенное содержание газа оказывает давление на стенки кишечника, что сопровождается болями в животе. Из-за этого у ребенка появляется плачь. Данные препараты способствуют разрушение пузырьков газа, тем самым устраняя плач у ребенка.
Стоит отметить, что существуют также растительные (фитопрепараты) с ветрогонным действием. Сюда можно отнести препараты на основе укропа, фенхеля: «Хэппи-бэби», детский чай с фенхелем «Nestle». Данные препараты разработаны на основе народных средств от колик у новорожденного.
Второй группой препаратов, применяющихся при кишечных коликах, являются пробиотики. Пробиотики – это препараты, нормализующие микрофлору кишечника. В своем составе содержат полезные бактерии. Для человека важны две большие группы живых микроорганизмов кишечника: лактобактерии и бифидобактерии. Предпочтение отдается Према Kids, БиоГая, Бак-Сет Бэби. Используются при развитии кишечных колик на фоне дисбиотических нарушений микрофлоры кишечника.
Третьей группой препаратов при лечении кишечных колик являются ферменты – лактаза. К препаратам данной группы относятся: Лактаза Бэби, Мамалак. Обычно содержимое капсулы добавляют в первую порцию предварительно сцеженного молока или молочного питания. Кормление начинают через несколько минут.
При отсутствии положительного эффекта от терапии возможно использование прокинетиков и спазмолитиков. Прокинетики – это препараты, которые нормализуют моторику (т.е. работу мышц желудочно-кишечного тракта). К ним относится домперидон. Спазмолитики – это препараты, которые расслабляют мышцы желудочно-кишечного тракта. У детей раннего возраста хорошо зарекомендовал себя риабал. Риабал является эффективным средством от колик у новорожденного, так как в кратчайшие сроки снимает спазм мускулатуры кишечника.
В условиях стационара таким пациентам возможно применение газоотводной трубки или клизмы. Данная процедура должна выполняться исключительно медицинским работником.
Младенческие колики являются актуальной проблемой педиатрии. Многие родители пытаются справиться с данным недугом самостоятельно, не прибегая к помощи докторов. В этом и заключается их ошибка. Лечащий врач поможет подобрать необходимую диету, а также способы медикаментозного лечения ребенка. Ведь развитие колики напрямую влияет на психологическое состояние родителей. Длительный плач ребенка нередко заставляет их впадать в отчаяние. Задачей педиатра является объяснение сущности данной проблемы, а также способов лечения данной патологии. Стоит отметить, что во время лечения предпочтение отдается немедикаментозным способам лечения. Так, согласно рекомендациям ESPGHAN, предпочтение отдается организации рационального питания малыша и созданию благоприятного микроклимата. Не поддавайтесь панике. При появлении первых признаков заболевания проконсультируйтесь с врачом.
Источник