Множественные очаги кишечной метаплазии

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка на фоне нерационального питания, злоупотребления алкоголем и приема отдельных групп лекарственных медикаментов, со временем может привести к развитию кишечной метаплазии. Чаще всего заболевание диагностируется у людей средней возрастной группы и пожилых пациентов. Эта патология сопровождается характерными клиническими симптомами и негативно отражается на общем состоянии человека.

Что такое метаплазия

В основе этого заболевания лежит планомерная атрофия эпителия слизистой оболочки желудка, с последующим его замещением на эпителий толстого или тонкого кишечника. Изменённая слизистая оболочка начинает выполнять функции того органа, к которому оно принадлежит по факту. Таким образом, желудок теряет свои функции как орган пищеварения со всеми вытекающими последствиями. Метаплазия относится к редким патологиям пищеварительной системы, при этом не является самостоятельным заболеванием, а возникает только при длительном хроническом повреждении слизистой оболочки органа на фоне воспалительного процесса. Это заболевание несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Несмотря на это, своевременная диагностика и комплексное лечение дают все шансы на полное выздоровление.

Виды метаплазии

В гастроэнтерологии выделяют такие разновидности кишечной метаплазии или атрофии:

Толстокишечная (незрелая или неполная). Эта разновидность метаплазии наиболее опасна для человека, так как её появление сопровождается риском злокачественного перерождения.
Тонкокишечная (зрелая или полная). По сравнению с предыдущим вариантом, эта разновидность метаплазии не сопровождается риском перерождения в онкологию.

Кроме перечисленных двух видов, может развиваться и смешанный вариант кишечной метаплазии слизистой, при котором в желудке обнаруживаются клетки эпителия как толстого, так и тонкого кишечника.

По степени распространённости выделяют такие формы метаплазии:

Выраженная. Более 20% поверхности стенок желудка содержит клетки эпителия кишечника.
Умеренная. Площадь поражения желудка составляет не более 20%.
Слабовыраженная. В данном случае, кишечный эпителий покрывает не более 5% площади желудка.

Существует также классификация данного заболевания по характеру распространения. Выделяют такие разновидности метаплазии:

Диффузная. Местом локализации патологических изменений является антральный и пилорический отделы желудка. По мере прогрессирования болезни, клетки кишечного эпителия могут обнаруживаться в фундальном отделе органа.
Очаговая. Эта форма заболевания характеризуется локальным изменением клеточного состава оболочки желудка в антральном и пилорическом отделах. Этот процесс развивается на фоне нарушения механизма естественного обновления клеток, а также при длительном вялотекущем воспалительном процессе.

Абсолютная тонкокишечная метаплазия

Эта форма метаплазии характеризуется появлением клеток эпителия тонкого кишечника по всей площади желудка. Характерным признаком абсолютной тонкокишечной метаплазии является появление клеток Панета. По структуре и функциональным особенностям, желудок полностью напоминает тонкий кишечник. Эта форма метаплазии чаще сопровождается хроническим гастритом.

Частичная толстокишечная метаплазия

Для этой формы заболевания не характерно появление клеток Панета, но при этом наблюдается появление эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность толстого кишечника. При толстокишечной метаплазии может нарушаться процесс дифференцирования и созревания клеток, что указывает на высокую вероятность образования злокачественной опухоли.

Причины возникновения

Первопричины развития данного состояния до конца не установлены, но существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие метаплазии. К таким факторам можно отнести:

хронический вялотекущий воспалительный процесс в желудке;
инфицирование желудка бактерией Хеликобактер Пилори;
злоупотребление алкоголем, острыми и жареными блюдами, табакокурение;
пониженная кислотность желудка.

Клинические симптомы

Для каждой формы метаплазии характерны свои симптомы, но существует ряд признаков, которые указывают на развитие данного состояния. К таким признакам относят:

частичная или полная утрата аппетита;
расстройства кишечника;
приступы тошноты, эпизоды рвоты;
боль и дискомфорт в подложенной области;
повышенная или пониженная кислотность желудочного сока;
отрыжка с кислым или горьким привкусом.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики метаплазии является фиброгастродуоденоскопия, с помощью которой удается не только обнаружить патологически измененные очаги на стенках желудка, но и взять образец биоматериала для последующего гистологического анализа. В отдельных случаях применяется методика гастроскопии с использованием контраста (хромогастроскопия). В качестве окрашивающего вещества используется метиленовый синий.

Лечение

Комплексное лечение включает использование безоперационных и хирургических методов. Лечение назначается индивидуально, при этом во внимание берутся такие факторы, как возраст пациента, результаты обследования и наличие сопутствующих заболеваний. Медикаментозное лечение может включать прием таких групп лекарственных медикаментов:

ингибиторы протонной помпы;
антибактериальные средства широкого спектра действия;
обволакивающие средства;
антациды;
блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов.

При кишечной метаплазии желудка очень важно позаботиться о нормализации микрофлоры, так как при нарушении баланса микроорганизмов в желудке и кишечнике страдает не только иммунитет, но и подрывается здоровье всего ЖКТ. Свою эффективность в восстановлении кишечной и желудочной микрофлоры доказал метапребиотик Стимбифид Плюс, содержащий натуральную питательную среду для полезных микроорганизмов, обитающих в просвете ЖКТ. Стимбифид Плюс не только восстанавливает нормальный баланс бактерий при хроническом гастрите, но и ускоряет процесс восстановления эпителия желудка, препятствуя дальнейшему прогрессированию метаплазии.

/ Доктор Стимбифид

Источник

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 4 мин. Опубликовано 20.06.2018 19:51 Обновлено 20.06.2018 19:51

Кишечная метаплазия развивается, когда клетки желудка или пищевода меняются и становятся похожими на клетки кишечника. Некоторые врачи считают кишечную метаплазию предраковым состоянием.

Кишечная метаплазия чаще встречается у людей с хроническим рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Ученые предполагают, что бактерии H. pylori вызывают это изменение в пищеварительном тракте. Взаимодействие между бактериями и пищевыми продуктами в пищеварительной системе может вызвать определенные химические вещества, которые влияют на изменение клеток.

Признаки кишечной метаплазии

Кишечная метаплазия зачастую не вызывает признаков. У некоторых людей могут появиться симптомы, но они вызваны другими желудочно-кишечными состояниями, такими как кислотный рефлюкс и ГЭРБ. Инфекция H.pylori также может вызывать заметные симптомы.

Врач зачастую обнаруживает метаплазию кишечника во время выявления других расстройств пищеварения или при биопсии, чтобы проверить наличие раковых тканей в пищеварительном тракте.

Кишечная метаплазия – причина

Точная причина кишечной метаплазии остается неопределенной.

Существует ряд факторов риска, которые могут увеличить риск развития этого заболевания.

Самая большая проблема состоит в том, что кишечная метаплазия может быть предраковой. Аномальные клетки в пищеварительном тракте проходят стадию, называемую дисплазией, если ее не лечить. Эти аномальные клетки могут развиваться в раковые клетки.

Снижение или устранение факторов риска может уменьшить вероятность развития раковых клеток.

Бактерии H. pylori распространены в пищеварительном тракте, но могут выйти из-под контроля, если дисбаланс кишечных бактерий нарушен. H. pylori никак не проявляется, но у некоторых людей могут развиться расстройства пищеварения, такие как язва, гастрит и ГЭРБ. Бактерии склонны поражать слизистую желудка, поэтому некоторые врачи считают, что они являются прямым фактором риска кишечной метаплазии. У 38,6% людей с метаплазией кишечника имеется инфекция H. pylori.

Хронические инфекции H. pylori могут развиваться на протяжении многих лет, прогрессируя от гастрита до метаплазии и даже рака желудка. Поиск способов избавиться от бактерий H. pylori может помочь снизить риск кишечной метаплазии.

Генетика также может отвечать за развитие кишечной метаплазии. У людей, имеющих в семейном анамнезе заболевания желудка или даже рак желудка, может с большей вероятностью развиться подобное состояние.

Курение может тоже повлиять на прогрессирование кишечной метаплазии. Курение может повредить пищевод, что увеличивает риск кишечной метаплазии в пищеводе, известной как пищевод Барретта (синдром Барретта). Люди с проблемами кислотного рефлюкса, которые курят, в три раза чаще страдают синдромом Барретта, чем некурящие. Отказ от курения может значительно снизить риск возникновения некоторых видов кишечной метаплазии или рака.

Другие факторы кишечной метаплазии могут включать:

вдыхание токсинов, таких как дым или химические вещества;
высокое потребление соли;
потребление алкоголя;
хронический кислотный рефлюкс.

Кишечная метаплазия – лечение

Чтобы правильно начать лечение, врач должен получить полное представление о том, насколько распространилась кишечная метаплазия в пищеварительной системе. Для этого проводят эндоскопию. Как только диагноз будет подтвержден, врач порекомендует различные методы лечения, чтобы уменьшить прогрессирование кишечной метаплазии.

Если есть подозрение на инфекцию H. pylori, то врач назначит курс антибиотиков, в том числе:

амоксициллин;
метронидазол;
кларитромицин;
тетрациклин.

Лечение антибиотиками обычно длится около 2 недель.

Доктор может также порекомендовать препараты, которые уменьшают кислотность.

Некоторые диетические изменения могут предотвратить кишечную метаплазию. Они обычно включают в себя употребление диеты, богатой натуральными продуктами, такими как овощи, фрукты, орехи и цельные зерна. Эти продукты содержат питательные вещества и антиоксиданты.

Людям, которые имеют нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как ГЭРБ, следует избегать жареной, жирной или острой пищи. Соленая еда может также быть виновницей кишечной метаплазии. Уменьшение потребления соли способствует профилактике кишечной метаплазии.

Литература

Balasubramanian G. et al. Cigarette smoking is a modifiable risk factor for Barrett’s oesophagus //United European gastroenterology journal. – 2013. – Т. 1. – №. 6. – С. 430-437.
Coleman H. G. et al. Tobacco smoking increases the risk of high-grade dysplasia and cancer among patients with Barrett’s esophagus //Gastroenterology. – 2012. – Т. 142. – №. 2. – С. 233-240.
Hooi J. K. Y. et al. Global prevalence of Helicobacter pylori infection: systematic review and -analysis //Gastroenterology. – 2017. – Т. 153. – №. 2. – С. 420-429.
Jarosz M., Taraszewska A. Risk factors for gastroesophageal reflux disease: the role of diet //Przeglad gastroenterologiczny. – 2014. – Т. 9. – №. 5. – С. 297.
Liu K. S. H., Wong I. O. L., Leung W. K. Helicobacter pylori associated gastric intestinal plasia: Treatment and surveillance //World journal of gastroenterology. – 2016. – Т. 22. – №. 3. – С. 1311.
Olmez S. et al. The prevalence of gastric intestinal plasia and distribution of Helicobacter pylori infection, atrophy, dysplasia, and cancer in its subtypes //Gastroenterology re and practice. – 2015. – Т. 2015.
Tang S. J., Wu R., Bhaijee F. Intestinal plasia of the Stomach //Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy. – 2013. – Т. 1. – №. 1. – С. 187-189.

Источник

915 просмотров

12 марта 2020

Добрый день. Делала ФГДМ. Выявили большую грыжу желудка, а также из желудка взяли два анализа на биопсию.

Вот результат:

Маркировка материала: 1 кус слизистой оболочки из тела желудка; 3 кус из полипа

тела желудка

Характер материала: биопсия диагностическая

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1. 1 биоптат дм 0,1 см.

2. 3 биоптата дм менее 0,1 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 1. Хронический антральный гастрит со слабым воспалительным

компонентом, слабой активностью, очаговой кишечной метаплазией; Нр

обсеменение (-).

2. Полип тела желудка из фундальных желез.

Код МКБ:D13.1

Насколько все плохо? Записалась к гастроэнтерологу, но до приема надо еще дожить морально.

Возраст: 50

Хронические болезни: миома, давление

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте какие жалобы у вас?

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Елена, ,боли в районе желудка, неустойчивый стул

Педиатр

Какое лечение вам нащначплось?

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Елена, анализ получила только что. Так что, кроме нольпазы ничего не принимала. Есть ли у меня хеликобактер?

Педиатр

Нет хеликобактер пилори нет

По биопсии нет ни чего страшного

Начните де нол омез 3 месяца

Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Елена, Спасибо большое за консультацию.

Хирург

Слабая метаплазия может быть и от гастрита хронического и от язвенной болезни. Требует очного осмотра врача и назначение лечения и обязательно лиспансерное наблюдение тк, к сожалению, это может переходить в другие формы метаплазии. Но оканчателтный диагноз по вашему случаю только у врача можно решить тк много факторов-клиника, анализы крови, надо сдать на онко маркеры . Выздоравливайте

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Ирина, У меня есть на руках Фотографии ФГДС от 7 марта

Хирург

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Ирина, Спасибо большое за консультацию.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте.Очаговая кишечная метаплазия это замещение желудочного эпители клетками кишечного.Не имеет ничего общего с онкологическими рисками и требует динамического наблюдения.Что беспокоит?

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Терапевт, Гастроэнтеролог

Вам показала терапии ИПП(например Нексиум) и наблюдение, диета.Все изменения доброкачественные.

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Яна, Спасибо большое за консультацию.

Хирург

Елена, здравствуйте !

Прикрепите, пожалуйста , результат ФГДС и биопсии !

Дело в том , что написав в заключении о кишечной метаплазии , должны были указать какая именно : ПОЛНАЯ (ТОНКОКИШЕЧНАЯ ) или НЕПОЛНАЯ (ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ ) !

По остальным показателям ,я свою оценку напишу позже !

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Яков, прикрепила все, что имею на руках.

Хирург

Елена, Вы правы в Вашем заключении не указан вид кишечной метаплазии ! Возможно , просто забыли отметить или взятого материала было недостаточно ! Рекомендую Вам обратиться в лабораторию , где сделали биопсию и если они просто забыли написать , чтобы написали сейчас ! Если окажется полная (тонкокишечная) метаплазия, то ничего страшного в этом нет , она предраковым заболеванием не считается ! А если неполная (толстокишечная ) , то она потребует более интенсивного наблюдения !

Что касается грыже пищеводного отверстия диафрагмы то для получения полной картины её параметров необходимо проведение рентгеноскопии желудка , которая делается практически в любой районной больнице !

Если выяснится что грыжа большая и она значительно беспокоит Вас , то может идти речь об оперативном лечении, но я должен сказать ,что с подобными грыжами множество больных, которые даже не знают о её наличии ! Всё зависит от её величины , характера, что покажет рентгеноскопия !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, – напишите !

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Яков, Спасибо большое. Обратилась в клинику Пирогова, где делала ФГДС. Обещали после 14 связать с врачом для уточнения вопроса.

Хирург

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Яков, я уточнила результат биопсии. Врач написала, что это полная метаплазия. Я так понимаю, это второе название тонкокишечной. То есть, я могу сильно не беспокоиться? Пролечиться, проконтролировать. Возможно , сделать операцию по подшиванию грыжи.

Хирург

Да, именно тек ! Это тонкокишечная (полная) метаплазия, которая предраковым заболеванием не является , является обратимым процессом , даже без лечения !

Повода для тревоги у Вас нет !

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Яков, Спасибо большое еще раз за исчерпывающую консультацию.

Инфекционист

Здравствуйте! Ничего особенно плохого нет.Полип железистый.Слизистая с элементами хронического воспаления.Кишечная метаплазия это результат хронического воспаления.Это не онкология,а хроническое воспаление.Вам надо соблюдать диету и проводить курсами применение препаратов из группы ИПП

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Нина, диету по жизни соблюдаю. Не пью, не курю. Утром кашка, днем супчик, вечером кефирчик. Единственное, нервная работа. Конечно, испугалась метаплазии. С таким диагнозом есть ли шанс не довести до онкологии? Излечиться полностью?

Инфекционист

Надо проводить курсами терапию и клетки слизистой желудка будут нормального качества.Кишечная метаплазиям это немного недозрелые клетки для слизистой желудка.На фоне лечения они будут слущиваться и следующие уже могут быть достаточно зрелыми

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Нина, Спасибо большое за консультацию.

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Вы зря себя накручиваете, у вас нет данных за онко , а только хроническое воспаление, которое можно ликвидировать диетой и препаратами ИПП, не переживайте

Елена, 12 марта 2020

Клиент

Анжела, Спасибо большое. Я как раз пытаюсь сохранить душевное равновесие до очного приема у гастроэнтеролога. Поскольку знаний в этой области нет, поэтому обратилась в специалистам. Спасибо, разъяснили . Буду ждать приема и принимать лечение.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Обзор современных концепций кишечной метаплазии желудка и рака желудка.

Кишечная метаплазия желудка является предраковым изменением слизистой оболочки желудка и связана с повышенным риском дисплазии и рака. В патогенезе прогрессирования от предраковых состояний к аденокарциноме желудка кишечного типа, согласно предложенного каскада Correa, считают переход от нормального эпителия желудка через воспаление, атрофию, внутрислизистую карциному, и наконец, к инвазивной карциноме. Множественные факторы риска были связаны с развитием взаимосвязи кишечной метаплазии желудка, включая инфекцию желудка H. pylori, генетических факторов, экологической среды, ревматических болезней, табакокурения, питания, желчного рефлюкса и кишечной микробиоты. Во всем мире в странах с высоким уровнем заболеваемости разработаны руководящие принципы скрининга.

Кишечная метаплазия желудка определяется как замена поверхностного, фовеолярного, и/или железистого эпителия кислотопродуцирующей или антральной слизистой желудка кишечным эпителием. Кишечная метаплазия желудка характеризуется анатомически как ограниченный процесс, если он находится в одной области желудка или как обширный, если вовлечены две области желудка. Гистологически кишечная метаплазия желудка считается либо полной, либо неполной. Полный (I тип) кишечная метаплазия определяется слизистой оболочкой тонкой кишки со зрелыми абсорбирующими клетками, бокаловидными клетками (Гоблета) и щеточной каймой. Неполная (II тип) кишечная метаплазия секретирует сиаломуцины и сходна с толстокишечным эпителием с цилиндрическими “промежуточными” клетками на различных стадиях дифференцировки, неравномерными каплями муцина и отсутствием щеточной каймы.

Самый высокий риск развития рака желудка связан с неполным и/или обширной кишечной метаплазией желудка. Систематический обзор, который включал 10 наблюдательных исследований по всей Европе, Азии и Латинской Америке в диапазоне от 10 месяцев до 19 лет наблюдения, показал, что риск рака желудка составляет в 4-11 раз выше при наличии неполной метаплазии по сравнению с ее отсутствием.

Первым изменением в гистологическом каскаде является либо активное хроническое воспаление неатрофического хронического гастрита, характеризующегося наличием желез, либо мультифокальный атрофический гастрит. Последующие гистологические изменения прогрессируют через появление полной метаплазии, неполной метаплазии, дисплазии низкой и высокой степени с последующей карциномой. В Нидерландах было проведено общенациональное когортное исследование для оценки риска развития рака желудка, связанного с различными предраковыми поражениями желудка. Атрофический гастрит, кишечная метаплазия, умеренно выраженная дисплазия, и высокая дисплазия были связаны с ежегодной заболеваемостью рака желудка в 0,1%, 0,25%, 0,6%, и 6,0%, соответственно. Заболеваемость раком желудка, ассоциированным с кишечной метаплазией желудка, в систематических обзорах колеблется от 0% до 10%, причем переменный диапазон обусловлен различными размерами выборки и периодами наблюдения.

Эндоскопический скрининг и наблюдение

Пациентам с высоким риском рекомендовано пройти эндоскопическое обследование с картированием биопсий по модифицированной Сиднейской системе (MSS) из 5 точек – антрального отдела (большая кривизна, малая кривизна), угол желудка и тело желудка (большая кривизна, малая кривизна). Следует отметить, что биопсии тела особенно ценны после длительного лечения ингибиторами протонной помпы, так как кислотопродуцирующая слизистая оболочка может быть изолировано инфицирована H. pylori. Биопсии с угла желудка также особенно важны, так как они, скорее всего, выявят максимальную атрофию, кишечную метаплазию и предраковую дисплазию. De Vries и его коллеги провели проспективное многоцентровое исследование в 2010 году. Золотым стандартом считалось получение 12 биопсий. На основе MSS (5 биопсий) выявили 90% пациентов с кишечной метаплазией желудка и 50% пациентов с дисплазией, в отличие от 97% и 100%, соответственно, когда было получено не менее 7 биопсий. De Vries и его коллеги пришли к выводу, что по крайней мере 9 биопсий, в том числе из кардии, необходимы для адекватного наблюдения предраковых поражений в популяции с низкой частотой рака желудка, к которым относятся европеоиды и белые американцы не испанского, африканского или восточноазиатского происхождения.

В настоящее время ASGE не рекомендуют общее наблюдение за людьми с кишечной метаплазией желудка, если не присутствуют другие факторы риска рака желудка, например, семейного анамнеза рака желудка и азиатского происхождения. Однако, европейский партнер, ESGE, рекомендует лечение H. pylori, если установлено, что пациент заражен бактериями, с последующим картированием биопсий по выявлению дисплазии каждые 3 года. Если слабая дисплазии (LGD) обнаруживается у пациента с кишечной метаплазией желудка, то ЭГДС с картированием необходима в течение 1 года для оценки эндоскопически видимых поражений. Пациентам с подтвержденной дисплазией высокой степени (HGD) при отсутствии эндоскопически видимого поражения рекомендуется повторное ЭГДC через 6-12 месяцев для наблюдения видимых поражений. Эти пациенты с поражениями должны пройти надлежащее либо хирургическую, либо эндоскопическую резекцию из-за высокой вероятности сосуществования инвазивной аденокарциномы, так как 25% пациентов с дисплазией высокой степени могут спрогрессировать до аденокарциномы в течение 1 года.

David S. Jencks, Jason D. Adam, Marie L. Borum, Joyce M. Koh, Sindu Stephen, David B. Doman. Overview of Current Concepts in Gastric Intestinal plasia and Gastric Cancer. Gastroenterol Hepatol (NY). 2018 Feb; 14(2): 92-101.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5866308/

Источник