Мочеполовом и кишечном шистосомозах
Шистосомозами (бильгарциозы) называют группу тропических гельминтозов, которые могут протекать в острой (с развитием токсико-аллергических реакций) и хронической (сопровождающейся поражением тканей кишечника и мочеполового тракта) формах.
Симптомы шистосомоза у детей и взрослых зависят от типа возбудителя, попавшего в организм, и от формы заболевания (острая или хроническая).
На данный момент выделяют следующие формы заболевания:
- мочеполовые шистосомозы;
- кишечные;
- японские;
- шистосомозы, вызываемые intercalatum и S. Mekongi, и протекающие с преимущественным поражением тканей кишечника.
Код шистосомоза по МКБ10 — B65. Для уточнения формы заболевания после основного кода указывается дополнительный:
- 0 — шистосомозы, вызванные S.haematobium (мочеполовые шистосомозы).
- 1- шистосомозы, вызванные S.mansoni (кишечные шистосомозы).
- 2 — шистосомозы, вызванные S.japonicum.
- 3 — церкарильные дерматиты.
- 8 — другие формы заболевания.
- 9 — шистосомозы неуточнённые.
Содержание
Этиологические факторы заболевания
Возбудители шистосомоза относят к классу Трематод. Половозрелые гельминты имеют удлиненное тело с двумя присосками (ротовыми и брюшными). Тела самцов имеет специальные копулятивные каналы, в котором самцы удерживают самок.
Паразиты обитают в венозных сосудах финального хозяина, питаясь его кровью.
Количество продуцируемых самками яиц зависит от типа шистосом. Набольшая репродуктивная способность у возбудителя японского шистосомоза (самка способна откладывать от 500 до 3500 яиц за сутки).
Личинки созревают в стенках сосудов за пять-двенадцать дней.
Созревшие личинки мигрируют в просвет мочевого пузыря и кишечника, выделяясь в ОС (окружающая среда) с испражнениями или мочой.
Дальнейшее созревание паразита осуществляется в воде со сменой хозяина. Промежуточными хозяевами шистосом являются пресноводные моллюски, в теле которых паразиты созревают на протяжении 4-6 недель.
После этого образуются церкарии, способные внедряться в человеческое тело.
Как происходит заражение шистосомозом?
Основным источником шистосом является инфицированный человек. Резервуаром японского шистосомоза могут выступать также лошади, представители крупного рогатого скота, собаки и т.д.
Естественный уровень восприимчивости пациентов ко всем типам шистосом – высокий.
На территории высокоэндемичных стран люди болеют преимущественно в молодом возрасте, а затем происходит формирование иммунитета.
Заражение человека осуществляется во время купания, стирки белья в водоемах, при поливных работах т.д. (любой контакт с инфицированной водой).
Болеют шистосомозом преимущественно дети до 14-ти лет, туристы, рыбаки, садоводы, работники сельских хозяйств и т.д.
Данная паразитарная инвазия распространена в странах Африки, в Китае, Малазии, на Филиппинах, в Саудовской Аравии, Йемене, на территориях Ближнего и Среднего Востока, в Таиланде т.д.
Профилактические мероприятия
Профилактика заболевания включает в себя:
- своевременное выявление и лечение инфицированных людей;
- санпросветительные работы среди населения;
- применение моллюскоцидов (уничтожение промежуточных хозяев спец. химсредствами) и уничтожение церкариев в воде;
- улучшение качества водоснабжения в эндемичных регионах;
- использование защитной одежды при контакте с потенциально инфицированной водой т.д.
Патогенез развития заболевания
В тело человека паразиты внедряются через кожные покровы. Внедрение паразитов и выделение продуктов их метаболизма приводят к развитию дерматита купальщика (папулезные зудящие высыпания).
В дальнейшем, личинки мигрируют по кровеносным сосудам в ткани сердца, легких и т.д. Достигая сосудов печени, паразиты окончательно созревают и мигрируют в сосуды мочевого пузыря или кишечника.
Через четыре-шесть недель после окончания миграции паразитов начинается фаза откладывания яиц, проявляющаяся сильными аллергическими реакциями, схожими с проявлениями сывороточной болезни. Данная стадия заболевания чаще всего отмечается при японских шистосомозах.
Основой клинической картиной заболевания является воспалительный процесс в тканях, развивающийся вокруг отложенных яиц (формирование воспалительных гранулем, инфильтратов, обызвествления тканей т.д.).
За счет этого нарушается кровоснабжение органа, развивается фиброз тканей и дистрофические процессы в стенках кишечника, мочевого пузыря т.д.
Проникновение яиц в ткани легких приводит к развитию деструктивно-обструктивных артериитов, артериовенозных анастомозов, приводя к формированию легочного сердца (увеличение и расширение правых отделов сердца).
В редких случаях, отмечается занос паразитов в ткани спинного и головного мозга.
Поражение мочевого пузыря часто сопровождается обструкцией мочеточников, развитием застоя мочи, присоединением пиелонефритов, развитием гломерулонефрита и т.д.
Продукты метаболизма паразита могут производить канцерогенный эффект, способствуя развитию новообразований в мочеполовой системе.
Симптомы мочеполового шистосомоза
Возбудителем мочеполовых шистосомозов являются S.haematobium. Самки откладывают яйца в просвет мелких сосудов в мочевом пузыре и органах половой системы.
Клиническая картина заболевания разделяется на острые и хронические стадии исхода.
Первые 3-12 недель заболевания, чаще всего, протекают в виде скрытого периода. В редких случаях возможно развитие аллергических дерматитов.
После окончания скрытого периода развивается развернутая клиническая картина острого шистосомоза.
Пациентов беспокоит появление:
- головных болей;
- слабости;
- распространенных болей в спине и мышцах конечностей;
- отсутствие или резкое снижение аппетита;
- лихорадочная симптоматика (характерно повышение температуры в вечернее время суток, развитие озноба и профузной потливости);
- уртикарных высыпаний непостоянного характера;
- гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки).
Также отмечается гиперэозинофилия в общих анализах крови.
Часто отмечаются сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения. Отмечается появление одышечной симптоматики, аритмий, повышенной утомляемости. При тяжелом течении заболевания отмечается развитие симптомов гипертензии (повышения давления) в малом круге кровообращения (отмечается прогрессирующая одышка, стойкая тахикардия, гипертрофии правых отделов сердца и т.д.).
Одним из наиболее ранних проявлений заболевания является гематурия.
Гематурия, чаще всего, носит терминальный характер, то есть капельки крови появляются в самом конце мочеиспускания.
Пациентов беспокоят боли в нижней части живота, промежности. Болевая симптоматика и гематурия связаны с воспалительной реакцией тканей на повреждение слизистой внедряющимися паразитами.
Также может развиваться цистит, связанный с присоединением вторичной бак.инфекции. При выполнении цистоскопий мочевого пузыря обнаруживаются специфические бугорки (гранулемные конгломераты), эрозии, воспалительные инфильтраты, язвы и, так называемые, «песчаные пятна», образованные скоплением обызвествленных паразитарных яиц, просвечивающихся через истонченные слизистые мочевого пузыря.
Прогрессирование заболевания сопровождается развитием мочеточнековых стенозов и сужением шейки мочевого пузыря, что приводит к постоянному мочевому застою и способствует развитию гидронефрозов и пиелонефритов.
Повреждение тканей органов малого таза сопровождается развитием фиброзов семенных канатиков, орхитов, простатитов у мужчин и развитием папиллом и язв на влагалищной и шеечной слизистой у женщин.
На поздних стадиях заболевания возможно образование свищевых ходов в мочевом пузыре, а также новообразований в мочеполовой системе.
Симптомы кишечных шистосомозов у детей и взрослых
Возбудителем кишечных форм шистосомоза является S. mansoni.
Первыми признаками инфицирования часто являются дерматиты. В дальнейшем присоединяется лихорадочная симптоматика, слабость, головные боли, вялость, повышенная утомляемость. Данная симптоматика может наблюдаться на протяжении от одного до десяти дней.
Симптомы острого кишечного шистосомоза проявляются высокой лихорадкой, резким снижением аппетита, появлением диспепсической симптоматики (тошнота, рвота) и диареей (частый жидкий стул), которая в тяжелых случаях может приводить к обезвоживанию (особенно быстро обезвоживание развивается у маленьких детей).
Также возможно появление сильных болей в животе, имитирующих картину острого живота, крови в кале, тахикардии, упорного кашля с мокротой, снижения артериального давления.
Пациенты слабые, вялые, адинамичные. В редких случаях может отмечаться патологическое возбуждение. При тяжелом течении заболевания могут развиваться гепатиты.
В анализах крови характерно появление гиперэозинофлии и лейкоцитоза.
Клиническая симптоматика острых шистосомозов обычно проявляется на протяжении первых трех месяцев болезни.
Хронические шистосомозы характеризуются симптомами поражения слизистой толстого кишечника. Отмечается чередование запоров и поноса, возникновение ноющих болей в животе. В периоде обострения заболевания возможно появление дизентериеподобной клинической картины:
- слизисто-кровянистой диареи;
- схваткообразных болей в животе;
- тенезмов.
Лихорадочная симптоматика, в периоде обострения не характерна и может отмечаться только при тяжелом течении болезни.
После обострения заболевания часто развиваются запоры, трещины слизистой анального отверстия и геморрой.
При проведении колоноскопий отмечается гиперемия и отечность слизистой дистального отдела толстой кишки, множественные мелкие геморрагии. В редких случаях могут отмечаться кишечные полипозы и опухолевидные инфильтраты.
Поражение печеночных тканей при шистосомозе приводит к развитию перипортальных фиброзов и печеночных циррозов. Также может пальпироваться значительно увеличенная селезенка.
Пациентов беспокоят тупые, ноющие боли, чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье. Печень при пальпации плотная, бугристая, малоболезненная.
Биохимические показатели долгое время находятся в пределах нормы (изменения характерны для фазы декомпенсации печеночных функций).
При длительном течении заболевания развивается портальная гипертензия, асцит, отмечается расширение желудочных и пищеводных вен. При разрыве вен часто отмечаются кровотечения с летальным исходом.
Поражение почек сопровождается развитием гломерулонефритов, связанных с поражением почек иммунными комплексами.
Поражение тканей легких проявляется при нарушении легочного кровообращения. При высоком давлении в системе легочной артерии отмечается развитие клинической картины хронического легочного сердца. Пациентов беспокоит одышечная симптоматика, тахикардия, слабость, плохая переносимость физической нагрузки, появление цианоза губ, выраженная пульсация под мечевидным отростком, упорный кашель (усиливающийся ночью в положении лежа). При аускультации определяется усиление и расщепление второго тона над ЛА (легочная артерия).
В странах Африки также регистрируют случаи интеркалатного шистосомоза, вызываемого S. Intercalatum. Заболевание сопровождается паразитированием возбудителя в кишечных и брыжеечных венах, а также системе воротной вены. Клиническая картина аналогична симптомам классических кишечных шистосомозов.
Симптомы, признаки японских шистосомозов
Возбудителем данного типа шистосомозов является S. japonicum. Острый период заболевания называют болезнь Катаямы. Он может протекать как в легкой или бессимптомной форме, так и в молниеносной тяжелой, часто приводящей к летальному исходу.
При хронических японских шистосомозах поражаются ткани кишечника, печени брыжейки. Желудочно-кишечные нарушения развиваются приблизительно у сорока процентов больных. Их беспокоят диарейная симптоматика, чередующаяся с запорами, кровянисто-слизистый стул, вздутие живота и метеоризм. Часто выявляются симптомы острого аппендицита.
Проникновение яиц паразита в систему портальной вены приводит к развитию перипортального фиброза и цирроза печени, а также признаков портальной гипертензии, значительного увеличения селезенки. Частым и жизнеугрожающим осложнением является развитие кровотечения из пищеводных вен.
Приблизительно у пяти процентов больных отмечается развитие тяжелой неврологической симптоматики, проявляющейся развитием джексоновской эпилепсии, энцефалитов, менингоэнцефалитов, гемиплегий, параличей.
Диагностика шистосомоза у детей и взрослых
Диагностика заболевания основывается на данных эпидемического анамнеза, выявлении дерматита купальщиков (церкариального дерматита), а также на результатах анализов мочи на яйца шистосомоза.
Исследование фекалий (мазков по Като-Кац, нативный мазок) на яйца возбудителя менее эффективно. Для получения точных результатов анализы должны проводиться многократно.
Дополнительно проводят:
- цистоскопии (позволяет визуализировать гранулемы в слизистой мочевого пузыря, «песчаные пятна», микрогрануляции, язвы и т.д.);
- эндобиопсия (выполняется при проведении цистоскопии);
- контрастных урографий (позволяет выявить изменение структуры мочеточников);
- обзорных рентгенографий (выявляет участки обызвествления);
- фиброколоноскопии (позволяет выявить отечность слизистой, язвы, геморрагии);
- ультразвуковые исследования и т.д.
Диф.диагностика выполняется с острыми кишечными инфекциями, брюшными тифами и паратифами, висцеральными формами лейшманиоза, миграционной фазой стронгилоидоза, филяриоза, амебиазом, шигеллезом, хроническими колитами, инфекциями мочеполовой системы, раком мочевыводящих путей, мочеполовым туберкулезом и т.д.
Лечение шистосомозов
Лечение данного заболевания выполняют в стационарных условиях. Пациентам показано соблюдение полупостельного режима. Специальной диеты обычно не требуется. При поражении печени показан стол №5 по Певзнеру.
Основным лекарственным средством для лечения шистосомозов является празиквантел. Данное средство высокоэффективно при всех формах указанного заболевания.
Празиквантел назначают в дозировке 40-75 миллиграммов на килограмм массы тела больного, разделяя на два-три приема в течение суток.
После приема средства часто отмечаются боли в животе, головные боли, слабость, тошнота и кожная сыпь.
Через 3-4 недели после окончания курса специфической терапии, проводят контрольное исследование кала и мочи на яйца паразитов. Исследования проводят трехкратно с двухнедельными интервалами. При необходимости, пациенту назначается повторный курс специфической терапии.
После окончания лечения пациенты ставятся на диспансерный учет сроком на шесть месяцев, при осложненных формах заболевания – на два-три года.
Читайте далее: Симптомы и лечение фасциолеза у взрослых и детей
Анна ЧерненкоВрач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Анна Черненко недавно публиковал (посмотреть все)
- Как навсегда избавиться от ВПЧ? – 01.05.2020
- Кратко о COVID‑19: симптомы, профилактика и диагностика – 20.03.2020
- Все самое важное о вирусе папилломы человека (ВПЧ) – 20.03.2020
Источник
Шистосомоз долгое время на постсоветском пространстве не был актуальным заболеванием. Паразит, вызывающий патологию, может размножаться только в среде тропического климата.
В последнее время туристов все больше привлекают путешествия в неизведанные для многих места. Оттуда они привозят такие опасные сувениры.
Таким простым образом случаи шистосомоза появляются теперь на территории почти всей планеты. Последствия заболевания серьезные. Давайте более подробно разберем что это такое, его симптомы и лечение.
Что такое шистосомоз
Шистосомоз (альтернативные названия заболевания бильгарциоз, шистосоматоз) — вызывается паразитами, которых называют кровяными сосальщиками или трематодами (см. фото ниже). Начинается болезнь с дерматита в том месте, где паразиты проникают в организм через кожу.
По мере развития болезни у человека наблюдается длительная лихорадка, сыпь, увеличение селезенки, эозинофилия. Клиническая картина затрагивает также желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему в зависимости от возбудителя.
Основой всех клинических проявлений заболевания является не только инфекционная природа гельминта, но и аллергическая реакция организма на внедрение чужеродного агента. Данный механизм объясняет все симптомы шистосомоза.
Эпидемиология
Заболевание больше характерно для стран тропического климата, в которых осложнен доступ к пригодной для употребления воде, где процветает антисанитария. Широкое распространение шистосомоза наблюдается в странах Африки, Азии и Южной Америки.
По данным ВОЗ, болезнь наблюдается более, чем у 300 млн. людей, а каждый год от заболевания погибает от 350-600 тыс. человек. Настоящих цифр гораздо больше, ведь существует множество людей, у которых не выставлен верный диагноз из-за низкого уровня жизни.
Мужчины болеют чаще женщин в 5 раз. Болезнь может приводить к инвалидности или смерти. В большинстве случаев паразит инфицирует детей. Любой ребенок любит играть вблизи водоемов. Им очень трудно привить все необходимые правила гигиены. В странах без доступа к безопасной воде и с антисанитарией такие игры часто заканчиваются такой болезнью. Дети зачастую страдают задержкой умственного или физического развития из-за бильгарциоза.
Причины шистосомоза
Причиной являются трематоды, гельминты из рода Шистосом (Shistosoma), класса Трематод (Trematoda). Трематоды являются плоскими червями, размерами около 5-25 мм в длину. Яйца их овальной формы и диаметром около 0,1 мм. Самыми распространенными представителями являются S.haematobium, S.mansoni, S.japonicum. Первый вызывает мочеполовой шистосомоз, второй – кишечный, третий – японский.
Для паразитов характерен жизненный цикл. Начальную часть своего развития они проходят в теле брюхоногих моллюсков, например, улиток, а окончательную – в организме млекопитающих животных, в том числе и человека.
Между этими стадиями промежуточные формы находятся в свободном плавании в водоемах. Инфицирование чаще всего происходит посредством воды, а именно: в процессе купания, рыбной ловли, хозяйственных работ. В последнее время участились случаи инфицирования туристов, которые любят необычные места.
Поражают возбудители чаще всего вены кишечника, брюшной полости, матки, малого таза и мочевого пузыря. Питаются кровью, из которой и получают необходимые питательные вещества. При нормальной жизнедеятельности паразиты откладывают яйца, которые оседают в кишечнике или мочеполовой системе, в зависимости от возбудителя.
Жизненный цикл шистосомы
Все паразиты имеют сложные жизненные циклы со сменой хозяев для своего успешного развития и размножения. Шистосомы не являются исключением.
Яйца шистосом вместе с мочой и фекалиями попадают в пресную воду. Из них вылупляются особые формы жизни – мирацидии. Их поверхность тела вся покрыта ресничками, которые являются способом передвижения. Мирацидии плавают в воде, затем попадают в тела улиток или моллюсков, которые называются промежуточными хозяевами шистосом.
В теле моллюсков им больше не нужны реснички, поэтому они отпадают. Таким образом, мирацидии переходят в спороцисты. Они полностью развиваются в теле моллюсков в течение нескольких недель путем бесполого размножения до следующей формы жизни – церкариев.
Церкарии находятся в свободном плавании в зараженной воде. Именно эта форма жизни и заражает основного хозяина – человека или другого млекопитающего. Их поверхность тела выделяет специфические ферменты, которые помогают с легкостью проникать в кожу, вызывая лишь местную аллергическую реакцию.
Проникая в организм хозяина, церкарии теряют хвосты, что делает их личиночной стадией – шистосомами. Попадая в кровеносное русло, они первым делом проходят через легкие, затем левое сердце, а после оседают в желудочно-кишечном тракте или мочеполовой системе. Спустя несколько недель они достигают своей половой зрелости, что позволяет им начать откладывать яйца в организме, и этот процесс запускает жизненный цикл с самого начала.
Клиническая картина
Первые симптомы шистосомоза проявляются мгновенно. Уже через 10-20 минут в том месте, в котором паразит проник в организм, появляется местная аллергическая реакция – крапивница.
Во время первых суток будет развиваться мигрирующая сыпь в виде красных пятен на теле.
Есть вероятность появления также кашля, кровохарканья, увеличение лимфоузлов и размеров печени. Не исключается и появления неспецифических симптомов интоксикации организма:
- лихорадка;
- боль в мышцах и суставах;
- озноб;
- потливость;
- диарея;
- головная боль.
Полная картина заболевания проявляется спустя месяц или два после заражения. Развивается легкая, среднетяжелая или тяжелая степень шистосомоза. Характерные симптомы:
- длительная лихорадка;
- сухой кашель;
- крапивница;
- гепатоспленомегалия;
- лейкоцитоз и эозинофилия, повышение СОЭ;
- наличие в легких эозинофильных скоплений;
При вовлечении структур головного мозга в процесс наблюдаются парезы и параличи, а также эпилептические припадки. С током крови, шистосомы могут осесть в аппендикулярном отростке слепой кишки, что вызовет острый приступ аппендицита.
Какие виды шистосомоза бываю?
Видов данного рода паразита существует огромное множество, не все даже еще открыты и до конца изучены. Такое разделение на типы заболеваний только условное. Потому что несколько видов могут вызывать одну и ту же патологию. И наоборот, один вид гельминта может вызывать разные патологии.
Заболевания могут быть трёх типов: кишечный, японский и мочеполовой шистосомоз.
Наиболее часто встречается мочеполовой.
Желудочно-кишечный шистосомоз
Данный вид заболевания вызывается шистосома Мансона (S.mansoni). Развивается в кровеносной системе желудочно-кишечного тракта.
Вначале превалирует воспаление отделов кишечника и печени, а затем нарушение кровоснабжения вызывает осложнения, например, кишечную непроходимость, нарушения правильного всасывания веществ.
В острой стадии наблюдаются следующие симптомы:
- сильная боль в животе;
- диарея или запор;
- колит;
- холецистит;
- полипоз кишечника;
- кишечная непроходимость;
- кахексия, или истощение.
Основная проблема желудочно-кишечного шистосомоза в том, что эту патологию зачастую путают с онкологией. Следует помнить, что осложнения этого вида заболевания без лечения приводит к летальному исходу.
Мочеполовой шистосомоз
Возбудителем этого вида патологии является кровяная шистосома (S.haematobium). Наиболее частый вид заболевания, при котором могут повреждаться любые участки мочеполовой системы. Обычно первой мишенью становится мочевой пузырь, которая вызывает клиническую картину цистита.
Нередко инфекция доходит до почек, нарушая правильный отток мочи из нее. Из-за застоя может начаться образование конкрементов в почках. Медицинский термин этого осложнения – нефролитиаз. На выходе из почки камни обычно дают очень сильный болевой синдром – почечную колику. Такая ситуация срочно требует введения обезболивающих и оперативного вмешательства.
Основным симптомом мочеполового шистосомоза считают гематурию, или появление крови в моче. Также пациентов беспокоит:
- поясничные боли;
- ночное недержание мочи;
- расстройства мочеиспускания;
- аллергические реакции;
- слабость, повышенная утомляемость;
- у женщин наблюдают расстройства менструального цикла и выкидыши;
- у мужчин развивается эректильная дисфункция и снижаются показатели спермограммы;
- присоединение инфекции на мочеполовые органы;
- фиброзы органов мочеполовой системы;
- образование камней в мочевых путях;
- гидронефроз;
- бесплодие.
При поражении половой системы шистосомоз почти всегда ведет к бесплодию. Такое грозное осложнение практически не поддается лечению. Изменения, которые вызывает паразит, носят необратимый характер.
Японский шистосомоз
Вызывается японской шистосомой (S.japonicum). По клинической картине очень похож на кишечный бильгарциоз, только имеет более быстрое развитие заболевания. Поэтому течение болезни более тяжелое. Потому что откладывание яиц у данного паразита происходит в 10 раз больше, чем у других. Отличается местом распространения возбудителя. Японский шистосомоз встречается преимущественно в Тайвани, Южном Китае, Южной Японии и на Филиппинских островах.
То есть японский шистосомоз проявляется всеми клиническими признаками желудочно-кишечного типа, а также:
- портальная гипертензия;
- асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
- кровотечения из вен пищевода, геморрой;
- трубчато-индуративный фиброз печени;
- осложнения связаны с ЦНС, яйца гельминтов могут попасть туда.
Отличительной чертой японского типа является поражение ЦНС. При таком осложнении у пациентов отмечаются эпилептические припадки, любые виды судорог, парезы и параличи. Учитывая, что обычно течение этого типа молниеносное и тяжелое, то данный тип можно назвать самым опасным из существующих.
Диагностика
Начать диагностику всегда целесообразно со сбора общих анализов крови, мочи, кала и образцов ткани мочеполовых путей. Именно в этих биологических материалах можно обнаружить паразита. А так же посмотреть показатели крови. При наличии шистосомоза отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Резкое повышение показателя эозинофилов, которые реагируют на глистную инвазию и аллергены. А также может быть повышен СОЭ.
Для того, чтобы выявить наличие яиц кишечного шистосомоза в фекалиях рекомендуется применять предметные стекла или целлофан, окрашенный метиленовой синькой, с глицериновой пропиткой. Для диагностики мочеполового шистосомоза применяется метод фильтрации. Используются нейлоновые, бумажные или поликарбонатные фильтровые системы. Кровь в моче можно определить как под микроскопом, так и с помощью тест-полосок.
В более развитых странах применяется реакция иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Но данными методами нельзя отличить активную форму болезни от перенесенной. Еще наблюдаются ложноположительные результаты из-за перекрестной чувствительности к другим паразитам.
При мочеполовом шистосомозе целесообразно провести цистоскопию для обнаружения гранулем или язв, разрастаний полипов, скоплений яиц. Также это исследование позволяет взять биопсию из подозрительного или пораженного участка слизистой оболочки мочевого пузыря. Метод экскреторной урографии поможет обнаружить камни в мочеполовой системе, стриктуры мочеточников, очаги обызвествления, гидронефроз. При кишечном бильгарциозе с теми же целями применяют диагностическую лапароскопию и биопсию печени.
Из простых методов исследования также можно применить рентгенографию легких, на которой можно наблюдать скопления эозинофилов. При помощи УЗИ можно оценить состояние печени, лимфоузлов, мочеполовой системы.
Лечение шистосомоза
Лечение будет иметь наибольший эффект в легкой форме течения заболевания, особенно при отсутствии осложнений. Основным методом считается медикаментозный.
Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Например, терапия всегда назначается не только учитывая наличие паразита в организме, но и наличие определенных симптомов. Они могут потребовать дополнительное лечение. При тяжелых формах или осложнениях необходимо прибегнуть к оперативным методам.
Медикаментозное лечение
Применяются противопаразитарные препараты: Празиквантел и Оксамнихин. Препараты этой группы обычно крайне токсичные для организма человека. Эти два примера являются наиболее приемлемы по преобладанию положительных эффектов над отрицательными
- Празиквантел. Таблетки дозой 600 мг применяются для детей до 14 лет в количестве от 1 до 5 в сутки. У взрослых необходимой дозой является 40 мг/кг массы тела.
- Оксамнихин. Детская доз – 20 мг/кг, взрослая – 15 мг/кг массы тела.
Цель консервативной терапии – излечить болезнь и не допустить перехода острой формы в хроническую. Также отмечают эффективность сочетания различных препаратов. Например, Празиквантела с Метрифонатом или Артесунатом.
Хирургическое вмешательство
Наличие тяжелых форм и осложнений заболевания всегда предполагает собой лечение хирургическим методом. В таких случаях уже запущены необратимые процессы, которые невозможно устранить лекарствами.
Например, при мочеполовом шистосомозе часто наблюдаются стриктуры мочеточников, нефролитиаз. Операция по дроблению и удалению конкрементов называется литотрипсией. При хорошей оснащенности урологического отделения лучше прибегнуть к ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это прибор, который волновым методом дробит камни почек, не нарушая целостности тканей человека.
При невозможности проведения такой манипуляции и при малых размерах камней прибегают к катетеризации. Эта операция проводится через мочеиспускательный канал по катетеру, что также не нарушает целостности тканей пациента. Однако при невозможности всех этих методов хирурги используют открытые или лапароскопические методы операции для удаления камней. Стриктуры мочеточников тоже удаляются последними способами.
В случае желудочно-кишечного шистосомоза обычно прибегают к операциям по устранению кишечной непроходимости. Такая операция обычно осуществляется открытым, а не лапароскопическим методом.
Что касается печени, то чаще сосудистые или общие хирурги делают операции на венозную систему печени. Это не исправляет ситуацию, но улучшает течение болезни. При запущенных осложнениях со стороны печени иногда производят удаление ее частей или трансплантацию.
Лечение шистосомоза народными средствами
Лечение народными средствами желательно сочетать с терапией, назначенной медицинским специалистом.
Также следует с ним заранее проконсультироваться о совместимости препаратов с некоторыми травами.
Учитывая серьёзность заболевания, не рекомендуется заниматься самолечением.
Наиболее частыми вариантами для лечения шистосом являются:
- Отвар из корней крапивы. Необходимо 20 мг измельченных корней отварить в 250 мл воды. По истечении 15 минут процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день. Продолжительность терапии не больше недели.
- Сделать следующую смесь: 20 мг свекольного сока и 20 мг горчичного масла. Употреблять утром, за 20-40 минут до завтрака. Длительность курса составляет неделю. Затем после недельного отдыха рекомендуется повторить курс.
- Также возможно применение измельченной гвоздики через 10-15 минут после еды. С каждым днем необходимо постепенно повышать дозу максимум до 1,5 г. длительность терапии составляет неделю.
Также имеются данные о том, что антигельминтными свойствами обладают морковь, перец, чеснок и тыква, особенно ее семечки.
Профилактика
ВОЗ активно пытается решить проблему заболеваемости шистосомозом путём профилактических мер:
- очищение водоёмов;
- работы по уничтожению популяции брюхоногих моллюсков и улиток;
- создание эффективной работы водоснабжения эндемичных участков;
- проводить санитарно-просветительные мероприятия для жителей, которых попадают в группу риска;
- обеспечение возможности раннего выявления заболевания и его лечения;
Жителям районов, которые входят в группу риска по данному заболеванию, необходимо обрабатывать воду. Использовать ее в любых целях только после кипячения и качественной фильтрации. Также рекомендовано ввести в обиход защитные приспособления при любом контакте с водой, например, резиновые перчатки и сапоги.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз бильгарциоза благоприятный. Своевременная специфическая терапия, которую подбирает индивидуально врач-инфекционист или врач-паразитолог, дает множество положительных результатов.
Хронический шистосомоз без лечения приводит к утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти от развивающихся осложнений.
Видеозаписи по теме
Источник