Монографии по спаечной кишечной непроходимости

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Кишечные сращения с непроходимостью представляют собой полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие образования фиброзных сращений между органами и тканями в брюшной полости.

Примечание 1. Заболевание является одной из форм спаечной болезни (“Брюшинные спайки” – K66.0), но выделено в отдельную подрубрику в связи с необходимостью дифференцирования с другими причинами синдрома острой кишечной непроходимости и, соответственно, выбора правильной тактики ведения.

Примечание 2

В данную подрубрику включены: перитонеальные спайки с кишечной непроходимостью.

Из данной подрубрики исключены:
– брюшинные спайки без непроходимости (K66.0);
– непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
– послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
– непроходимость, связанная с грыжей (K40-K46);
– врожденные стриктуры или стеноз кишечника (Q41-Q42);
– послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Вопросы классификации кишечных сращений с непроходимостью остаются спорными. Наиболее полной (хотя и не лишенной недостатков) представляется представленная ниже классификация острой спаечной непроходимости (Плечев В.В., Пашков С.А., 2000).

Классификация острой спаечной непроходимости

Вид:
1. Динамическая (частичная).
2. Механическая (полная).

Разновидность:
1. Ранняя спаечная непроходимость.
2. Острая спаечная кишечная непроходимость в брюшной полости.
3. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.

Форма:
1. Обтурационная.
2. Странгуляционная.

Уровень:
1.Тонкокишечная.
2. Толстокишечная.

Стадии:
1. Энтеральная гипертензия (ишемическая).
2. Энтеральная недостаточность (водно-электролитные расстройства).
3. Перитонит (эндотоксикоз).
4. Полиорганная недостаточность.

Этиология и патогенез

Основной причиной спаечной кишечной непроходимости является так называемая “спаечная болезнь” (“Брюшинные спайки” K66.0 ). В связи с этим прочие заболевания в этиологии приведены как основные причины спаечной болезни.

Наиболее частые причины образования спаек:
– операции на брюшной полости, в ходе которых происходит механическое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий);
– кровоизлияния в брюшную полость;
– воспалительные процессы в брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита);
– послеоперационный парез кишечника;
– наличие инородных тел в брюшной полости;
– хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости;
– местная ишемия тканей.
Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника (врожденные сращения, мембраны Джексона).

Типы спаек брюшной полости:
– плоскостные – сращения по плоскости;

– перепончатые – соединительнотканные мембраны, обычно расположенные в поперечном направлении;

– шнуровидные – тонкие тяжи между органами;

– тракционные – воронкообразное втяжение кишки в месте крепления спайки;

– сальниковые спайки образованы тракционными спайками.

В большинстве случаев спайки располагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и послеоперационным рубцом. Более редко спайки фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

Формы спаечной кишечной непроходимости:
1. Обтурация кишечника. Спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кровоснабжения и иннервации.

2. Странгуляция кишечника. Происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника.

3. Динамическая непроходимость кишечника. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.9

Заболеваемость. Спаечная кишечная непроходимость составляет 4,5 % от всех хирургических заболеваний органов брюшной полости и варьирует в пределах 40% – 94,5% от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза.

Связь с патологией. Исследования показали, что риск возникновения острой кишечной непроходимости у лиц со спаечной болезнью колеблется в пределах 10% -22%.

Возраст. Около 30% госпитализаций при спаечной кишечной непроходимости фиксируется в возрастном диапазоне 45-64 лет, 53% – в возрастном диапазоне 65 лет и старше, что по-видимому связано с возрастающим количеством оперативных вмешательств на кишечнике.
Данные по заболеваемости и распространенности у детей отсутствуют. Наиболее частая причина возникновения спаечной непроходимости у детей –

инвагинация

кишечника, аппендицит.

Пол. Женщины незначительно преобладают. Вероятно это связано с акушерскими, гинекологическими операциями, распространенностью заболеваний органов репродуктивной системы.

Факторы и группы риска

– травмы и воспаления органов брюшной полости;
–

эндометриоз

;
– кровоизлияния в брюшную полость.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в животе; тошнота; рвота; задержка стула и газов; вздутие живота; ассиметрия живота

Cимптомы, течение

Спаечная непроходимость сочетает в себе элементы динамической и механической кишечной непроходимости.
Динамический элемент обусловлен перегрузкой вышележащего сегмента кишки при отсутствии полного перекрытия кишечного просвета и ишемии кишечника.
Механический элемент обусловлен полным перекрытием просвета кишечника и ишемией его стенки.

Для заболевания характерна классическая триада симптомов:
– боль в животе (возможно – в области имевшего место ранее оперативного вмешательства или травмы);
– тошнота и рвота;
– задержка стула и газов со вздутием живота.

С учетом того, что непроходимость может быть полной и неполной, манифестировать остро и подостро, чувствительность и специфичность симптомов могут значительно различаться.

Другие возможные симптомы:
– кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
– лихорадка (фебрилитет свидетельствует о

гангрене

перфорации

);
– признаки обезвоживания (

олигоурия

артериальная гипотензия

);
– признаки интоксикации (

тахикардия

, расстройства психического статуса)
– признаки раздражения брюшины (при

перфорации

);
– ассиметрия живота;
– “шум плеска” при

аускультации

кишечника и другие физикальные признаки непроходимости.

Варианты течения

1. Острая странгуляционная спаечная непроходимость обусловлена перетяжкой или ущемлением кишки спайками вместе с брыжейкой. Характерно бурное клиническое течение с развитием всех субъективных и объективных признаков острой кишечной непроходимости. В анамнезе имеется указание на перенесенную ранее операцию, на коже передней брюшной стенки определяется послеоперационный рубец.

2. Острая обтурационная спаечная непроходимость возникает вследствие перегиба кишечной петли или сдавления ее спайками без вовлечения в процесс брыжейки. Характерное более медленное развитие по сравнению со странгуляционной непроходимостью. Клиническая картина зависит от уровня непроходимости.

3. Интермиттирующая форма спаечной непроходимости характеризуется рецидивирующими приступами нарушения проходимости кишечника. Приступы сопровождаются схваткообразными болями, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов. В анамнезе: ряд приступов, купированных консервативным лечением или оперативным вмешательством, , как следствие, наличие множественных рубцов на коже живота.

Диагностика

Диагностика спаечной кишечной непроходимости основана на:
– наличии в анамнезе спаечной болезни или заболеваний, которые могут привести к ее развитию;
– клинической диагностике;
– визуализации кишечной непроходимости.

1. Рентгенологическое исследование

На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются:
1.1 У лиц с низкой спаечной кишечной непроходимостью:
– интенсивные

чаши Клойбера

;
– тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы;
– утолщения

складок Керкринга

;
– растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит).
1.2 При высоком перекрытии просвета кишечника:
–

чаши Клойбера

;
– аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

Признаки спаечной кишечной непроходимости при изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по кишечнику:
– появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом “горизонтальных уровней”), которые придают “объемность” изображению (симптом “растянутой пружины”);
– задержка бариевой взвеси в отдельных тонкокишечных петлях;
– симптом “провисания” кишечных петель, проявляющийся опусканием терминальных петель подвздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.

Симптом “горизонтальных уровней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость. Нижний уровень жидкости состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 часа раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 часов.
При введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 часов.
При спаечной болезни задержка водной взвеси бария сульфата свыше 9-12 часов наблюдается только в отдельных кишечных петлях (симптом “локального депо”) при своевременном ее попадании в слепую кишку.

2. Компьютерная томография – считается “золотым стандартом” диагностики.

3. Лапароскопия – применяется в сомнительных случаях.

4. УЗИ брюшной полости позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину его стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений.

Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные тесты для диагностики спаечной непроходимости кишечника, а также позволяющие различать нозологические виды кишечной непроходимости между собой, отсутствуют. Однако комплексное лабораторное исследование необходимо (особенно у пожилых пациентов и детей) для расчета консервативной терапии и оценки рисков анестезиологического пособия и оперативного вмешательства.

1. Общий анализ крови.
Умеренные изменения:

лейкоцитоз

, повышение СОЭ, повышение

гематокрита

(дегидратация вследствие рвоты).
Выраженные изменения:

лейкоцитоз

более 18х109 свидетельствует о

гангрене

и/или

перитоните

2. Биохимия. Нормальные показатели тестов для печени и поджелудочной железы. Возможны

гипопротеинемия

, связанная с нарушениями питания;

гипокалиемия

гипохлоремия

, связанные с потерей электролитов при рвоте и депонировании жидкости в третьем пространстве.

3. Кал. Возможно присутствие следов крови (чаще при поражении толстого кишечника).

Дифференциальный диагноз

Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
– другие виды кишечной непроходимости;
– аппендицит;
– острый холецистит;
– острый панкреатит;
– ишемия кишечника;
– дивертикулит;
– грыжи с явлениями непроходимости;
– опухоли желудочно-кишечного тракта;
– острый инфаркт миокарда;
– пневмония и/или плеврит.

Основными методами дифференциальной диагностики являются методы визуализации.

Осложнения

–

перфорация

кишечника с развитием

перитонита

;
– сепсис;
– обезвоживание с развитием

гиповолемического шока

и/или токсического шока;
– кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Консервативное лечение
Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита. Первоначальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию

интеркуррентной

патологии. Данный вид терапии эффективен приблизительно у 65% пациентов.

Оперативное лечение
Показано в случае безуспешности консервативного лечения.
Выполняется

лапаротомия

или

лапароскопия

с последующим определением объема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек.

Для профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции для фиксирования кишечных петель в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеоперационном периоде. К ним относятся:
– шинирование тонкого кишечника;
– пристеночная интестинопликация (

операция Нобля

);
– трансмезентериальная интестинопликация (

операция Чайлдс-Филлипса

Прогноз

Летальность при спаечной кишечной непроходимости существенно разнится в группах с прободением и без прободения кишечника, достигая в последней 40%.

Заболевание отличается особой склонностью к рецидивам. Согласно некоторым исследованиям, 40% пациентов госпитализируются повторно от 2 до 5 раз, 5% – от 6 до 20 раз, 0,2% – более 20 раз.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии.

Информация

Источники и литература

МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
“К вопросу о клинической классификации спаечной кишечной непроходимости” Плечев В.В., Пашков С.А., “Казанский медицинский журнал”, №6, 2004
“Хирургическая “эпидемиология” образования спаек в брюшной полости” Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Козлов И.А., “Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова”, №6, 2004
https://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/spaechnaya-kishechnaya-neproxodimost.html

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Нарушения электрической активности желудка и кишечника при спаечной кишечной непроходимости

А.В. Костырной, Д.В. Шестопалов, П.С. Трофимов, К.В. Баранников

Кафедра хирургии № 1 (зав. кафедрой – проф. А.В. Костырной); кафедра общей хирургии (зав. кафедрой – проф. Д.В. Шестопалов ), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.

Intestinal electrical activity disorders in adhesive ileus

A.V. Kostyrnoj, D.V. Shestopalov, P.S. Trofimov, K.V. Barannikov

SUMMARY Intestinal diseases take first place in surgical pathology. Incorrect estimation of disorders of intestinal motility can lead to worsening of the treatment results and development of postoperative complications. Nowadays surgeons use electrogastroenterography in their clinical practice. The article presents an analysis of electrogastroenterography that allows at most objectifying and accelerating of the data output concerning the intestinal condition at pre- and postoperative period.

Порушення електричної активності шлунка й кишечнику при злуковій кишкової непрохідності

О.В. Костирной, Д.В. Шестопалов, П.С. Трофимов, К.В. Баранніков

РЕЗЮМЕ Захворювання шлунково-кишкового тракту займають одне з перших місць серед хірургічної патології. Неправильна оцінка характеру й ступені порушень моторної функції ШКТ може приводити до погіршення результатів лікування й до розвитку післяопераційних ускладнень навіть після технічно правильно виконаних оперативних втручань, що збільшує післяопераційну летальність. В останні роки в клінічній практиці усе більше поширення знаходить метод периферичної електрогастроентерографії. У роботі представлений аналіз показників комп’ютерної периферичної електрогастроентерографії із програмним спектральним аналізом, що дозволяє максимально об’єктивізувати і прискорити одержання даних про функціональний стан шлунково-кишкового тракту в до- і післяопераційному періоді.

Ключевые слова: заболевания желудочно-кишечного тракта, электрогастроэнтерография, спаечная кишечная непроходимость.

Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают одно из первых мест среди хирургической патологии [8]. По данным отечественных и зарубежных авторов частота нарушений моторной функции ЖКТ при различных заболеваниях брюшной полости колеблется от 10% до 98,2% [11,12,15]. Неправильная оценка характера и степени нарушений моторной функции ЖКТ может приводить к ухудшению результатов лечения и к развитию послеоперационных осложнений даже после технически правильно выполненных оперативных вмешательств, что увеличивает послеоперационную летальность от 5% до 18% [4,5,6,14]. Это указывает на необходимость совершенствования методов исследования двигательной активности ЖКТ, получения новых фундаментальных и прикладных клинических закономерностей, позволяющих избегать весьма тяжелых осложнений при выполнении оперативных вмешательств, проводить соответствующую предоперационную подготовку и адекватную, своевременную терапию [3,10,13]. Большинство методов исследования моторной функции ЖКТ инвазивные, трудоемкие и недостаточно универсальные, что ограничивает их применение в клинике. Это ведет к неточной диагностике нарушений моторной функции как до, так и после операции, что влияет на результат лечения. В последние годы в клинической практике все больше распространение находит метод периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) [7,9]. Привлекательными сторонами метода являются неинвазивность, относительная простота выполнения и возможность регистрации данных в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, совершенствование методов изучения электрической и двигательной активности пищеварительного канала является актуальной проблемой для хирургической клиники.

Целью работы является улучшение результатов диагностики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции ЖКТ у больных со спаечной кишечной непроходимостью с использованием современного компьютерного метода диагностики – периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ).

Материалы и методы

Клинические исследования проводились в 7-й городской больнице г. Симферополя, являющейся базой кафедры общей хирургии КГМУ имени С.И. Георгиевского. За период с 2008 по 2012 г.г. проведено комплексное обследование и лечение 62 больных по поводу острой кишечной непроходимости (ОКН). Причиной ОКН у всех пациентов являлась спаечная болезнь брюшной полости. Средний возраст которых составил 65 лет в возрасте от 20 до 89 лет со спаечной кишечной непроходимостью, из них мужчин было 28 (43,08%), а женщин 37 (56,92%).

Хирургическая тактика зависела от клинической ситуации: при сохраняющихся явлениях ОКН пациентов оперировали в экстренном порядке после короткой предоперационной подготовки. Если острую кишечную непроходимость удавалось разрешить консервативно, вставал вопрос о необходимости хирургической коррекции спаечной болезни брюшной полости. Наличие, по результатам обследования, объективных данных, свидетельствующих о спаечной болезни, осложненной нарушением пассажа пищи по тонкой кишке позволяло сформулировать показания к адгезиолизису.

Результаты и их обсуждение

По принятой в клинике хирургической тактике лечение пациентов начинали с инфузионной терапии в качестве предоперационной подготовки, во время которой всем больным выполнялся мониторинг электрической активности ЖКТ методом ПЭГЭГ, рентгенологический контроль пассажа бария по кишечной трубке, при котором были обнаружены признаки спаечного процесса в брюшной полости и нарушение пассажа контраста по тонкой кишке.

При ПЭГЭГ у всех пациентов со спаечной кишечной непроходимостью было отмечено повышение показателей относительной электрической активности (ритмичности и амплитуды) сигнала на частотах двенадцатиперстной и тонкой кишки в 2,5-3 раза (табл.1). На операции диагноз ОКН подтвержден у всех больных. Интраоперационно наблюдался спаечный процесс с вовлечением петель тонкой кишки, им выполнено устранение причин ОКН, адгезиолизис. Данные ПЭГЭГ совпадали с данными рентгенологического метода в диагностике механического нарушения моторной функции тонкой кишки при ОКН.

Таблица 1. Показатели электрической активности желудка и кишечника здоровых обследованных и пациентов со спаечной болезнью брюшной полости

Отдел ЖКТ	Норма (n=120)		Спаечная непроходимость (n=62)
Отдел ЖКТ	Амплитуда (мВ)	Ритмичность (цикл/мин)	Амплитуда (мВ)	Ритмичность (цикл/мин)
Желудок	2,218±0,207	3±0,5	2,670±0,215	4±0,372
Двенадцатиперстная кишка	1,175±0,125	10±1	2,938±0,156	14±1,5
Тонкая кишка	1,249±0,126	7±0,5	3,747±0,148	16±2
Толстая кишка	1,146±0,112	0,7±0,1	0,468±0,078	0,3±0,05
р			<0,05	<0,05

В послеоперационном периоде ПЭГЭГ выполнялась всем пациентам для динамического контроля за результатами лечения. У всех больных при контрольном исследовании была отмечена нормализация показателей электрической активности ЖКТ.

Выводы

Использование компьютерной периферической электрогастроэнтерографии с программным спектральным анализом позволяет максимально объективизировать и ускорить получение данных о функциональном состоянии желудочно-кишечного тракта в до- и послеоперационном периоде.
ПЭГЭГ имеет несомненное преимущество в ранней диагностике механических нарушений проходимости кишечника.
ПЭГЭГ позволяет проводить дифференциальный диагноз между механическим и функциональным характером нарушений, патофизиологически обосновывать показания к оперативному лечению.

Литература

Вансович В.Є., Котік Ю.М. Комплексне хірургічне лікування хворих на рецидивну спайкову кишкову непрохідність // Український Журнал Хірургії. – 2012. – № 1 (16). – С. 48-50.
Колесник И.П. Патоморфогенез синдрома кишечной недостаточности при остром панкреатите // Український Журнал Хірургії. – 2012. – № 1 (16). – С. 121-125.
Колунов A.B. Эндолимфатическая инфузия серотонина адипината в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника // Дисс. канд.мед. СПб., 2007. -120 с.
Майстренко H.A. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке. Сообщение 1. Моторно-эвакуаторные расстройства желудка // Вест, хирургии. 1998. – Т. 157. №4 – С. 32-38.
Майстренко H.A. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке. Сообщение 2. Моторно-эвакуаторные расстройства тонкой кишки // Вест, хирургии. 1998. Т. 157. №5, – С. 23-28.
Майстренко H.A. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке. Сообщение 3. Моторно-эвакуаторные расстройства толстой кишки // Вест, хирургии. 1998. Т. 157, №6,-С. 21-25.
Ребров В.Г., Станковский Б.А., Куланина Г.И. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности тела пациента // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатолог. колопроктолог. 1996. — Т. 6., № 2. – С. 48-52.
Савельев B.C., Магомедов М.С., Ревякии В.И., Кириенко П.А., Миронов А.В., Петухов В.А. Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного такта // Эндоскоп: хирургия. 2007. – т. 13., №3. -с 32-39.
Собакин М.А. Электрографическое исследование моторной деятельности желудка при пищеварении в эксперименте и клинике // В кн. «Физиология и патология пищеварения». 1958. -М., Т2-С. 147-160.
Augestad K.M., Delaney CP. Postoperative ileus: impact of pharmacological treatment, laparoscopic surgery and enhanced recovery pathways // World’ J Gastroenterol. 2010 May 7;16(17):2067-74.
Kamiya T, Kobayashi Y, Hirako M, Misu N, Nagao T, Hara M, Matsuhisa E, Ando T, Adachi1 H, SakumaN, Kimura G. Gastric motility in patients with recurrent gastric ulcers // J Smooth Muscle Res. 2002. -Apr;38(1-2):1-9.
Riezzo G, Chiloiro M, Russo F, demente C, Di Matteo G, Guerra V, Di Leo A. Gastric electrical activity and gastrointestinal hormones in dyspeptic patients // Digestion. 2001. – 63(l):20-9.
Rossi Z, Forlini G, Fenderico P, Cipolla R, Nasoni S. Electrogastrography // Eur Rev Med Pharmacol Sci. -2005. -Sep-Oct;9.- P. 29-35.
Tokutomi Y. Genetic basis of automic gastrointestinal motility and pathophysioelogical models // Nippon.Yakurigaku. Zasshi. 2002. – Vol. 119, №4. – P. 227234.
Wung X. Gastrointestinal motility dismotility in patiets with acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2003. – Vol. 18, №1. – P. 57-62.

Источник