Может ли срыгивание быть причиной дисбактериоза
Синдром срыгивания у новорожденных — это функциональное расстройство пищеварения, возникающее вследствие анатомо-физиологической незрелости верхних отелов ЖКТ. К предрасполагающим факторам относят недоношенность, врожденные заболевания, нарушения техники грудного вскармливания. Синдром проявляется отрыгиванием желудочного содержимого, отставанием в наборе веса, при рвоте также отмечаются вегетативные признаки. Для диагностики необходимы данные анамнеза и физикального осмотра, по показаниям назначают рН-метрию, УЗИ и рентгенографию пищеварительного тракта. Лечение включает коррекцию питания, при упорных диспепсических расстройствах применяются медикаменты.
Общие сведения
Синдром срыгивания (регургитация) — самая распространенная проблема в современной педиатрии, поскольку хотя бы 1 эпизод в сутки бывает у 50-67% новорожденных. Однако до 23% подобных случаев рассматриваются родителями как обычное для младенческого возраста физиологическое состояние, что затрудняет своевременное выявление нарушений работы ЖКТ. До 15% всех регургитаций протекают бессимптомно и исчезают спонтанно по мере взросления ребенка. Рвота встречается намного реже — не более чем у 6% новорожденных, но имеет большое клиническое значение, поскольку является признаком ряда органических заболеваний в неонатологии.
Синдром срыгивания у новорожденных
Причины
Синдром срыгивания, проявляющийся у младенцев, в основном носит физиологический характер и обусловлен незрелостью верхних отделов пищеварительной трубки. У новорожденных пищевод имеет форму воронки с расширением кверху, его анатомические сужения выражены слабо, угол Гиса прямой (а не острый, как у взрослых). Кардиальный отдел желудка у малышей развит недостаточно (симптом «открытой бутылки»), а давление над нижним пищеводным сфинктером повышено. Также выделяют другие причины патологии:
- Функциональные факторы. У здоровых новорожденных бывает физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к отрыгиванию по завершении кормления. Регургитация обычно провоцируется аэрофагией (заглатыванием воздуха во время еды), метеоризмом, быстрым изменением положения тела ребенка после кормления.
- Органические болезни ЖКТ. Синдром рвоты и срыгивания встречается у новорожденных, страдающих врожденными аномалиями кишечника. Чаще всего эти патологические симптомы отмечаются при пилоростенозе, кишечной непроходимости. Вызвать проблему могут и другие аномалии развития кишечного тракта.
- Родовая травма. Поражение ЦНС и позвоночника — типичная причина упорной рвоты в практике неонатологов. У новорожденных нарушается работа рвотного центра и наблюдается тотальная дискоординация моторной активности пищевода, желудка. Регургитация входит в синдром вегето-висцеральных дисфункций, обусловленных перинатальной энцефалопатией.
- Аллергия. Срыгивания и рвота — основные симптомы аллергических болезней в грудном возрасте. Расстройства зачастую связаны с введением новой смеси, но могут возникать как реакция на грудное молоко. Диспепсия при аллергии сопровождается кожными высыпаниями и респираторными симптомами.
В группу риска по функциональным нарушениям пищеварительной системы относят недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, детей с врожденными аномалиями развития и наследственными заболеваниями. Высокая вероятность формирования синдрома срыгивания у новорожденных, чьи матери имеют избыток молока и регулярно перекармливают ребенка в первые недели жизни. Еще одним фактором риска называют раннее начало искусственного вскармливания, неадекватный расчет количества смеси на одно кормление.
Патогенез
По механизму развития срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае регургитация содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является дисбаланс иннервации желудка и пищевода, из-за чего их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный может выглядеть абсолютно спокойным, поскольку срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями.
При рвоте в процесс вовлекаются гладкие и скелетные мышцы, обязательно появляются предвестники в виде тошноты, сосудистых реакций, повышенного слюноотделения и т.д. С учетом основного механизма рвоту подразделяют на рефлекторную, возникающую при раздражении периферических нервных окончаний, центральную, вызванную поражением головного мозга, и механическую, которая бывает при обструктивных патологиях ЖКТ.
Симптомы
Основной признак — отрыгивание цельного или створоженного молока объемом до 20-30 мл, которое чаще происходит после кормления. Содержимое желудка имеет кисловатый запах, не содержит посторонних примесей (желчи или крови). При срыгивании новорожденный зачастую чувствует себя хорошо. Реже синдром сопровождается усилением беспокойства, капризностью, плачем. Как правило, регургитация сочетается с руминацией — повторным проглатыванием отрыгнутых масс.
При рвоте родители замечают предвестники — резкое беспокойство ребенка, напряжение мышц брюшного пресса, побледнение кожи, усиление потоотделения. В этом при отрыгивании желудочных масс отмечаются характерные громкие звуки. Объем содержимого может достигать 50-100 мл и более. Изредка возможна обильная рвота фонтаном, при которой струя разбрызгивается на расстояние около 0,5 м. Такой симптом указывает на пилоростеноз.
Осложнения
Если симптомы функциональных расстройств беспокоят слишком часто, они негативно сказываются на здоровье новорожденного. Самое распространенное осложнение — отсутствие набора веса или даже снижение массы тела, которое становится следствием нутритивной недостаточности. Когда срыгивания продолжаются длительное время, педиатры замечают задержку физического развития (в среднем у 15% детей). На фоне недостатка пищи появляются авитаминозы, дефицитная анемия.
Частые срыгивания повышают риск аспирационной пневмонии, которая провоцируется случайным попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. У новорожденного повышается температура, наблюдается кашель и хриплое дыхание, может быть цианоз и признаки гипоксии. Многократная рвота сопровождается электролитными нарушениями и обезвоживанием, вследствие чего у младенца возникают аритмии, гипокалиемическая нефропатия, изменения сознания.
Диагностика
При функциональных расстройствах пищеварения неонатологу достаточно тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование ребенка. При нормальных показателях физического развития младенец хорошо прибавляет в весе, и родители не замечают отклонений в поведении, то дополнительное обследование не требуется. При выявлении грозных признаков органической патологии, врач назначает следующие методы диагностики:
- 24-часовая рН-метрия. Исследование используется для подсчета количества и продолжительности эпизодов рефлюкса, определения рефлюкс-индекса, дифференциальной диагностики функциональной регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У детей грудного возраста чувствительность метода составляет 54%, а специфичность — 71%, поэтому его нужно дополнять другими исследованиями.
- Рентгенография ЖКТ. При оценке обзорной рентгенограммы неонатолог может обнаружить нарушение проходимости кишечника и диагностировать врожденную патологию. Рентгеноскопия пищеварительных органов с контрастированием рекомендована для уточнения характера анатомо-функциональных изменений пищеварительного тракта.
- УЗИ пищевода и желудка. Ультразвуковая визуализация информативна для верификации пилоростеноза, при котором визуализируются удлинение привратника, сужение его просвета и утолщение мышечного слоя. УЗИ также показывает перерастяжение желудка, наличие в нем жидкости, которыми проявляется синдром.
Лечение синдрома срыгиваний у новорожденных
Консервативная терапия
Большинство функциональных расстройств успешно корректируются изменениями в питании и уходе за ребенком, не требуют назначения медикаментов. Врачи обучают маму грудному вскармливанию и правильной технике приложения к груди, чтобы новорожденный не заглатывал воздух. Если младенец находится на искусственном вскармливании, его переводят на антирефлюксные смеси с повышенным содержанием пищевых волокон и клейковины.
Необходимо тщательно контролировать частоту и объем каждого кормления. Если ребенок жадно набрасывается на грудь или бутылочку и за раз съедает слишком много молока, следует кормить его чаще. Таким образом младенец будет потреблять оптимальный объем пищи, который не вызовет у него обратного заброса содержимого желудка. По окончании каждого кормления рекомендовано подержать новорожденного в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух.
Лекарственная терапия при срыгивании показана, если немедикаментозные методы оказываются не эффективными, а частота регургитаций нарастает. Неонатологи подбирают прокинетики для улучшения желудочно-кишечной моторики, ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы для предупреждения рефлюкса. Если синдром срыгивания обусловлен аллергией, применяются антигистаминные средства 1-2 поколения, реже назначаются мембраностабилизаторы и гормоны.
Хирургическое лечение
Помощь детского хирурга необходима при врожденных аномалиях развития ЖКТ, которые невозможно устранить консервативным путем. Оперативное вмешательство в кратчайшие сроки показано при пилоростенозе и атрезии кишечника. После восстановления проходимости кишечной трубки исчезает механическая рвота, нормализуется процесс пищеварения, новорожденный начинает набирать вес.
Прогноз и профилактика
Синдром срыгивания считается «доброкачественным» состоянием, которое исчезает к концу первого года жизни ребенка, когда нормализуются анатомо-функциональные показатели ЖКТ. Менее благоприятный прогноз для новорожденных с сопутствующими врожденными аномалиями, а также для детей, у которых немедикаментозные меры не дают ожидаемого улучшения состояния. Профилактика регургитации включает соблюдение правил вскармливания и ухода за малышом.
Источник
анонимно
скажите какие еще надо сдать анализы и что у нас может быть?ребенку 5 мес на ИВ в последнем мес набрала 200г плохо кушает,плачет во время кормления,болит животик,мучают газики,беспокоят постоянные срыгивания,раньше такое было давали антирефлюксную смесь 3мес помогло на время,месяц сделали перерыв,перевели на другую смесь осталось все тоже самое,только теперь она и антирефлюксную смесь умудряется срыгивать,сдавали общий анализ крови и мочи,кал на копрограмму там только бактерии и мыльные кислоты по 1ому плюсику остальное все нормально,на дисбактериоз тоже ничего криминального не нашли что делать?заранее спасибо
Отвечает Борщ Светлана КорнеливнаОтвечает быстро
терапевт, гастроэнтеролог
Укажите используемые смеси, жалобы (высыпания, сухость кожи), частоту стула.
анонимно
сейчас кушаем нутрилак премиум 1 и антирефлюксный,высыпаний и сухости кожи нет,беспокоят срыгивания постоянные даже через 2ч после еды,когда ест плачет беспокоит животик пучит,во время еды ничаются видно спазмы и она начинает крутиться и плакать,и недобор веса
Сделайте общий анализ крови, эритроцитарные индексы, общий анализ мочи, копрограмму, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на микрофлору.
Замените пока Премиум 1 на Нутрилак гипоаллергенный.
После кормления держите вертикально для отхождения воздуха. Можно добавить мотилиум в суспензии возрастной дозировке.
Анализ на микрофлору следует представить полностью.
анонимно
общий анализ крови:
лейкоциты 6,0
гемоглобин124
скорость оседания эритроцитов 3
нейтрофилы П 1
сегменты 52
лимфоциты 45
моноциты 2
моча в норме
копрограмма:
бактерии +,жирные кислоты +
анализ на дисбактериоз: бифидобактерии 10в11
бактероиды 10в9
лактобактерии 10в11
энтерококки 10в8
общее кол-во эшерихий 10в9 (в предыдущем анализе было 7*10в8) (разница между анализами в 2мес)
с четко выраженной активностью 10в7 (в предыдущим анализе было 5*10в7)
со сниженной 10в2
лактозонегативные 10в5 (в предыдущем анализе было 10в3)
после кормления держим вертикально около часа и она в вертикальном положении срыгивает тоже,срыгивает через 2,5ч иногда творожком иногда уже переваренной смесью типа водичка выходит,узи брюшной полости делали 2,5мес назад никаких паталогий не было выявлено,не делали только желчный сказали что в таком возрасте не делают,вы сказали заменить смесь на гипоаллерген.почему?аллергии ведь нет никакой
При отсутствии грудного вскармливания смесь придётся подбирать.
В гипоаллергенных смесях профилактического назначения за счет специальной технологической обработки белка уменьшены его свойства вызывать аллергию, кроме того, в таких продуктах снижено содержание молочного сахара (лактозы). «Нутрилак Гипоаллергенный 1», создан на основе частично гидролизованного сывороточного белка. Указанные особенности облегчают переваривание и приведут к более быстрому продвижению смеси по ЖКТ.
Антирефлюксной смесью докармливать ложкой после основного кормления в количестве 30-60 мл.
анонимно
так судя по анализам что у нас?какие еще анализы нам сдать?
Попробуйте поменять смеси и посмотреть на результат: прекращения срыгиваний, прибавку веса. Начинайте вводить безмолочную кашу рисовую или гречневую промышленного производства для увеличения прибавок. Также можно использовать приём креона с прикормом, учитывая вес ребёнка.
анонимно
добрый день,мы сдали в другой лаборатории кал на копрограмму,что означает реация на гемоглобин +,реакция кислая рн 5-5,5,жирные кислоты ++, мыла +, остальное в норме,скажите что у нас?заранее спасибо
Покажите ребёнка хирургу для исключения полипов и анальной трещины,
Нужно улучшить усвоение лактозы – в смеси её меньшее количество. Каши следует вводить безглютеновые, безмолочные, используйте креон с прикормом, учитывая вес.
анонимно
скажите рн 5-5,5 это норма у грудничка?почему до 3мес все было нормально и вес набирала хорошо и срыгивала намного меньше,почему все ухудшилось не с того не с сего?
анонимно
Добрый день, расшифруйте, пожалуйста, анализ на дисбактериоз ребенку 5мес. Прилагаю таблицу с результатами анализа.
В представленном анализе кала на микрофлору определено наличие микроорганизма Salmonella enterica и недостаточное количество бифидобактерий.
Ребёнок подлежит наблюдению инфекциониста. Укажите жалобы в настоящее время, а также чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
анонимно
а почему не поставили в какой степени эта сальмонелла,беспокоит животик болит при кормлении,пучит все время и срыгивает постоянно и по многу,может ли в этой ситуации помочь энтерофурил,не хотелось бы пить антибиотики,ребенок с рождения на ИВ
Сальмонелла могла быть определена при использовании среды накопления, которая используется в этом анализе специально для выделения сальмонелл. В таком случае степень не определяется. Элиминация сальмонеллы может быть проведена с использованием энтерофурила, сальмонеллёзного бактериофага при определении фагочувствительности.
анонимно
скажите пожалуйста по скольку это все принимать,можно ли энтерофурил в капсуле давать 100мг растворять в смеси?и по скольку пить бактериофаг сальмонеллюзный(к ниму выявлена чувствительность) и надо ли делать в клизме по скольку и как вводить(читала что бактериофаг перорально не очень эффективен),можно ли нам еще попробывать бификол?и надо ли нам пить ферментные типа креон?заранее спасибо
Применение энтерофурила должно быть назначено вашим педиатром. Возможный способ применения по 2,5 мл суспензии 3 раза в день, с интервалом в 8 часов, 5 дней.
Можно применять одновременно с сальмонеллёзным бактериофагом по 5 мл 3 раза в день, лучше внутрь, 10 дней.
Креон можно применять с прикормами в возрастной дозировке.
Бификол пока не нужно, можно бифидумбактерин форте по полпакета 3 раза в день, 2 недели.
анонимно
скажите почему нельзя бактериофаг в клизме?просто я читала что так более эффективен,т.к под воздейсвием соляной кислоты он не весь попадает в кишечник
анонимно
скажите почему нельзя бактериофаг в клизме?просто я читала что так более эффективен,т.к под воздейсвием соляной кислоты он не весь попадает в кишечник,а энтерофурил 2р в день это мало,надо 3раза?
Нужно 3 раза в день энтерофурил, при употреблении через рот бактериофаг проходит весь ЖКТ. В клизме, если применять, то заменять не более 1 приёма через рот.
Ребёнку 5 месяцев. У взрослых желательна временная, на момент приёма нейтрализация содержимого желудка.
анонимно
скажите пожалуйста а в клизме если то тоже 5мл вводить?можно ли еще подключить сорбенты типа энтеросгеля в виде пасты чтобы выводить продукты их жизнедеятельности и по скольку давать?заранее спасибо
В клизме по 10 мл. Возможен короткий курс энтеросгеля.
анонимно
добрый вечер,скажите может ли от бактериофага у ребенка быть жидкий стул 1ин раз в день?
Если в настощее время принимаете энтерофурил, то жидкий стул 1 раз в день может быть от него, а не от бактериофага. Для предупреждения расстройства стула принимайте одновременно бифидумбактерин форте по полпакета 3 раза в день, 2 недели. Дозу и длительность приёма бифидумбактерина форте можно увеличить.
При наличии сальмонеллы у ребёнка следует обследовать контактных с целью определения источника заражения. Может быть проведён анализ кала на инфекционную группу с целью определения наличия указанного микроорганизма.
анонимно
Добрый день,просто у нас так совпало как ввели бактериофан так на 2ой день жидкий стул(2дня пили энтерофурил без бактериофага) ,а можно обычный бифидумбактерин в ампулах?или у того преимуществ больше.Скажите можно ли перейти энтерофурил в капсулах?,у нас от сиропа отрыжка с соляной кислотой как у взрослых бывает изжога,и еще очень много не хороших добавок типа карбомера и т.п а в капсулах этого нет(спросить у гастроэнтеролога нет возможности т.к мы к нему ездили в другой город).заранее огромное спасибо
анонимно
скажите пожалуйста еще по нашей копрограмме с ферментами как обстоят дела (как переваривается пища)стоит ли пропить креон?,срыгивания не проходят и выходит весь энтерофурил.спасибо большое что отвечаете
Препарат энтерофурил следует принимать в этом возрасте в суспензии. Для уменьшения срыгиваний следует пользоваться антирефлюксной смесью, докармливая в количестве 30-60 мл после вертикального держания и отхождения проглоченного воздуха.
Можно добавить креон в возрастой дозировке перед кормлением, учитывая вес.
С целью уменьшения срыгиваний добавить фосфалюгель: детям в возрасте до 6 мес препарат назначают по 1/4 пакетика или 1 чайной ложке (4 г) после каждого из 6 кормлений.
анонимно
что нам делать?мы дали фосфалюгель после кормления и у нас в течении часа вылилось практическо все что съели.какой та из этих препаратов вызывает у нас кислую отрыжку даже после воды,до лекарств этого небыло.может дело не в сальмонелле,была бы наверное температура,могли ли в лаборатории ошибится,просто мы сдали в 1ой там ничего не нашли а в другой нашли
Укажите используемые смеси и способы их применения.
анонимно
смесь нутрилак антирефлюксная 120гр 5-6раз в день утром овсяная каша 1раз в день и все,промежуток перед кормлениями составляет 3,5-4ч,ночью не едим с 21ч до 6ч
Кашу употреблять рисовую, овсяную отменить. Нужно смотреть сроки применения энтерофурила.
анонимно
почему овсяную отменить?у нее животик меньше болит когда ее поест я сама ее варю,а рисовую боюсь давать т.к у нас запоры,энтерофурил даем 7ой день по 2,5мл 3р в день.энтеросгель не получилось пропить курс.дочка им давилась.а если удавалось дать то все срыгивала.я забыла сказать что еще 1но кормление вобед заменяе дает кукурузную кашу бэби ситтер 80г остальное 60г смеси допаиваю,(каши развожу нутрилак премиум обычный,мы его пили до антирефлюксной смеси когда срыгивания не такие были)она ее тоже срыгивает
Курс энтерофурила можно закончить. Используйте гречневую безглютеновую кашу вместо овсяной. После каш и основной смеси докармливать ложкой антирефлюксной смесью после отхождения проглоченного воздуха. Используйте смесь Нутрилон антирефлюксную.
Кашу давайте безмолочную, не разводя смесью.
Можно вводить, начиная с чайной ложки, овощное пюре.
анонимно
у нас основная антирефлюксная(и она у нас тоже выходит),гречка тяжелая крупа она оседает на дно тарелки и жидкая и мы все срыгиваем,пытались 2раза ввести кабачок нас очень сильно пучило,что нам делать?
Следует употреблять кашу промышленного производства для питания детей с 5 месяцев.
В качестве овощного прикорма можно пробовать цветную капусту или картофель.
Укажите вес в настоящее время.
анонимно
кашу магазинную качественную трудно найти,в 5 мес взвешивались весили 6500,сейчас нам 5,5мес за 2 нед ничего ненабрали
Кашу следует искать или заказывать в аптечных сетях, предназначеную для питания детей с 5 месяцев. Кормить кашей не менее 2 раза в день, суточное количество 100 г
Вводить овощное пюре в прикорм.
В качестве основной смеси использовать Нутрилон Пепти Гастро.
Для уменьшения срыгиваний следует пользоваться Нутрилон антирефлюкс, докармливая в количестве 30-60 мл после вертикального держания и отхождения проглоченного воздуха.
С прикормами принимать по 1/5 капсулы креона 10000 ЕД, 3 недели.
Принимать мотилиум в суспензии по 3 мл 4 раза в день перед кормлением, 3 недели.
анонимно
скажите пожалуйста креон надо в каждое кормление давать ?независит что даешь смесь или прикорм?
Креон давать с прикормами.
анонимно
Добрый день,мы сделали ребенку узи желудка,нам сказали что пища в желудке стоит даже спустя 2ч после приема пищи(типа наполовину переварилась),сказали типа функциональной природы,и из за этого проблемы в кишечнике и срыгивания,что вы нам посоветуете?пересдали копрограмму,прилагаю ее внизу
Принимать указанное выше лечение, добавить риабал в сиропе по 2 мл 3 раза в сутки 15 дней.
Показать ребёнка невропатологу.
Отследить прибавку веса. При продолжении срыгиваний обращаться к детскому хирургу для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.
В преобладающем большинстве случаев указанное лечение дёт возможность устранить симптоматику к 12-15 месяцам жизни.
анонимно
подскажите другой препарат для улучшения пищеварения вместо креона,у нас копрограмма не улучшилась на фоне его приема,нам вот прописывали мотилиум и абомин но у нас еще хуже от этого,помогите посоветуйте что еще подавать,сердце разрывается как ребенок мучается
анонимно
посоветуйте препарат для улучшения переваривания пищи,нам креон не помогае ,какашки непереваренная пища кусочки,даем по 1/5 капс с прикормом,может он не подходит нам
анонимно
посоветуйте препарат для улучшения переваривания пищи,нам креон не помогает ,в какашках непереваренная пища кусочки(все что мы даем типа морковки и тыквы в непереваренном виде),даем по 1/5 капс с прикормом 2раза в день,может он не подходит нам,или увеличить дозировку,можно ли нам попробывать тримедат,он мне очень хорошо помогал,скажите дозировку пожалуйста
Креон – лучший ферментный препарат. Действия представлены выше.
анонимно
скажите можно ли попробывать тримедат?зачем нам к хирургу если у нас все было нормально было до 3х мес,небыло срыгиваний и животик мало беспокоил
Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Боли в животе и срыгивания у грудничка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник