Му эпидемиологическая диагностика вспышки кишечных инфекций
–
3.1.1. . Ӡ3.1.1.2363-08 () (. 25 2008 .)
3.1.1. . Ӡ3.1.1.2363-08 () (. 25 2008 .)
: 1 2008 .
3.1.1.2130-06
1.
1.1. – () .
1.2. , – , , .
2.
–
– –
–
–
–
–
–
– ()
3.
. , , ( , , EH, « » HFMD (Hand, foot and mouth disease – . «—»).
() : () .
3.1.
3.1.1. ( , 2003 .), , 4 (A, B, C, D), Enterovirus, Picornaviridae ( pico – rna – ) [.1]. .
4 () [.2]
1
Picornaviridae, ,
: . -, . ( 20, 92, 93, 96 – 101) .
2
. , .
3.2. ()
3.2.1. 50. ( 60. – 6-8 ., 65. – 2,5 ., 80. – 0,5 ., 100. – ). , 37. 50-65 .
3.2.2. , (+4. – +6.) – , – . .
3.2.3. ( ECHO 7 18 , – 33 , – 65 , – 160 ).
3.2.4. , , . .
3.2.5. , , , , .
( 3-5). 0,3% , 0,1 N HCl 0,3 – 0,5 / , .
(10% – 3 – 4 ). 6,8 30 ., .., , E.coli.
50. .
(70% ) (0,3%) 3- .
3.3.
3.3.1. . . 17 46%.
. . , . , , . 2 , .
3-4 ( 7 ) , , . 3-4 ( 5 ), .
2 35 , – 1 .
3.3.2. – – (), () ().
3.3.3. – , , -, – .
( ), .
3.3.4. , , . , .
() .
, 1 . * – * , – , , . , , , , .
3.3.5. () .
3.3.6. () – .
3.3.7. .
3.3.7.1. : , . , .
3.3.7.2. , , , , . , , . – . . – . 50%. 90% 5 .
3.3.7.3. , . 80-90%, 50% . . . 90% ( 70 24), ( ) 50-75% , 5-9 .
3.3.7.4. ( , ), 50% – ( ).
3.3.7.5. () , , , . , , .
3.3.7.5. () , , (, 11) (« »).
3.3.7.6. VP1, .
, , , , , .
3.3.8. .
, ( – ) ( ).
85% . 12-14% 1-3% – , .
. , . , , , . , .
– . .
, , – .
, . ( 2-12 ) , .
3.3.9. .
, . ( ). .
, . , , , , .
4.
4.1. , – .
4.2. , , – () , .
4.3. :
– ;
– , ;
– – () ;
– .
4.4. – .
4.5. :
– , – ;
– ;
– , , ;
– , ;
– , , ;
– .
4.6. , – , , – .
5.
5.1.
, ( 1, 2).
5.1.1. , ( , ).
5.1.2. , « » – , .
5.1.3. : , , , ( ).
: , , . 2.
, , .
5.1.4. .
5.1.5. .
5.2.
5.2.1.
– .
( – ) – ( – ).
, , , – III – IV .
:
– , « » – , ;
– – – ( ), , ( ), « »;
– – – 5-10 (), , , , , « » .
, – « – .. » , « . .. » , . , , , , , «- – . » , « – » , « – » .
5.2.2.
( ) . , . , , .
( 2).
, 14 . 4- .
; .
:
:
– ( )
–
–
–
–
:
– () /
–
–
:
– , , , , , , , , ( ).
.
:
– .
– 14 .
– .
– – (HFMD, , , .).
/ , , .
– .
5.3. ()
5.3.1. – .
5.3.2. – « » N 058/ ( , ). « » – .
5.3.3. ( ) -, , , , , , , ( N 060/). – , , , .
5.3.4. , – . .
5.3.5. (10 , 15 – , 50 – ) .
5.3.6. . N 1, 2 « » (, ) .
6.
6.1. – .
6.2. () « » , , ( – ), , ( . .. ) ( ).
6.3. ( – -) ( ). .
, , .
6.4. () ().
6.4.1. ( ) , .
, , , , ( – ) .
.
6.4.2. :
– , ;
– ;
– , , ;
– , , , .
, .
() , , – , , .
7.
– .
7.1. . , , – .
:
– , (, , ) ;
– ( );
– , ;
– ;
– , , ;
– ( , , );
– , , , , ;
– ;
– , , , ;
– ( , , , );
– .
7.2. () , , , .
7.3. ( ) .
7.4. – , . .
– , :
– ;
– , ;
– () ;
– , , ;
– , – .
– :
– , ;
– , ;
– .
7.5. () .
7.5.1. :
– ;
– , , ( ) , ( ) ;
– , ;
– .
7.5.2. :
– ;
– , ;
– , ;
– ( ), , ( );
– , , , , ;
– ( ) ( ) ;
– ;
– ;
– ( ) – .
7.6. () ( ) , , , , ( ), – () , .
8.
8.1. .
8.2. ( , ), ( ) ( ).
8.3. ( ), – , .
8.4. , () .
9.
9.1. () .
9.2. – :
– ;
– , – ;
– ;
–
– , , ;
– – ;
– , , -, , ;
– ;
– .
9.3. – ( ) (, , ) ( ), .
9.3. , , , , , , , .
9.4. ( ) , , , , , , , , .
9.5. , () .
9.6. .
10.
, ( ) () ( ).
10.1.
10.1.1. :
– , – ;
– , (), , , , .;
– , , , – ;
– .
10.1.2. , :
– ;
– ;
– ;
– , , , – ;
– ;
– .
10.1.3. () :
– , ;
– ;
– , , , – ;
– , ( , , , ); , , .
10.1.4. , , , – , , .
10.1.5. ( , , , , ) .
10.2. ()
10.2.1. , – , .
10.2.2. , ( ), , .
10.2.3. () :
– , ( ), () ;
– , , 20 . , , 6- , 20- ;
– , ( ). ( , , ) 10 , ;
– ( , , ) . -, . , , – , ( ) ;
– ( ) ( ), , ;
– , ;
– – (, ). 2 ;
– , , (, ) ;
– , , , – ;
– .
– . () , .
, , , , , , , . .
10.2.4. (). (2-3 ) 1 14 , , . , . .
11.
, () :
– ;
– ;
– ;
– – – , , .
1
()
.1. ,
,
1. (, )
, (). (, ) . ” ” , . – () . , . . () . , .
85-90% . .
. . ( ) () . , , , , , , , , .
1 . , 7 , . . .
, , .
. ( 2-3 ) . . / 27 – 62% . , , , , , . , ( ) ( ).
, , . . , , , , , , . , , , 7-10 , . , .
() , – 6 200 1 . 1-2 , .. . , , (5-6 ), . « ». . 2-3 . , 38-40.. , , . , , , , , . . . , , , . , , , , , . .
. . , , . – (-) , ( , 30, 42 50 , ).
, . ( ), . , , . , / . , , , , , . , IV (). , . , / . ; , .
– – . () () ( ).
.
, , 10-20 30, 11.
– , , . 7 71 . 9, 2-5, ECHO 7, 13, 14, 16, 8, 31. , : , , , .
2. ,
. . 1-3 . . – . , , , . . , , .
, 6, 9, 11, 16, 17, 22, 25 c 71.
3. ( )
( , ). 2-3- , , , . – «hand, foot and mouth disease» (HFMD) , .
, -, . 1-2 . 2 12 . , , .
5, 10, 11, 16, 3 71 .
, 71 (71-). 71- , . , 71 , .
– . : , , , , . 38-40, 3 5 , , , . , . , , . 1-2 – , , , . . 24-48 , 8 . 6 . 12 . , .
– – (6 . – 3 ). 2-5 . . : , ,
1/3 , , 71 , , , .
4.
.
( , ) , . , . . , . 3 5 .
, . . , , , . , . , . .
– . . . – .
– , – . , , – , .
5. ( )
«» , . . . , 1,5% , 3,2% , , . , – . 5, . , , 20 39 , . , , .
, . , , , . , , . 6 100.000 .
6.
. . , . . . , .
, , – , . 65 % 3 . 80 345 3 , . , , , . , , . -, – , .
, , . , , , . , . , ( , .).
7.
() , 24 48 , . : , , ; ; ; . / . , , ( 1-2 ) . ( 70 24) . ( ), , 70.
(20-40 ) . , , – (, .), ; – -, -, – . , ( ).
(), . 1 .
( , ) ( ). ( 7-10 ) (, ) . – .
8. ( )
( ) – . , . , ECHO, 71 . , 50% 80% .
, , . 38-39., , , , , . 1-3 .
9. ()
() – – , . – 18, 20, 21, 22, 24 ECHO 11, 14, 18. . .
10.
. IgM – , . , 4 – . . , , , , . , . , , .
. . . , , 30-40 / . 5-7 .
; , . . 2-3 , .
2
,
, , , – III – IV 1.2.731-99. « III-IV ».
, :
– 3.1.2260-07 , , , ;
– 1.3.1325-03. , .
, , « . 4- , , 2005 .», « . , 2005 .».
– . , , , .
, 1.2.036-95 « , , I – IV » 1.3.1325-03 « , ».
. .
. () 1-3 (1-3 ). . 1 () . 7 , 14 , 24-48 .
. , .
( ) 500 0,9% . , . .
/. . 3-5 0,9% . . . . ( 10-15 ) 8-10 0,9% . . .
. . 1 .
. (5 ) , – 3-4- , .
. . , , . . 1 .
– , , . ( , , , .). . . () 1 *; 3-5 , . .
. , +4. – +8.. 24 . 4. .
1.2.036-95 ” , , I – IV “.
« »:
1) – // , , ;
2) – , ( ) . // . . , , , , , , , .
3) – . , . , , , , , , , , .
. .
( ), , . in vivo . 1.
1.
, RD.
: , , , (, , , , , ).
. « . 4- . . 2005 .».
. 10-20% () . , , .
10 , 5 0,5 . 2 , 20 . 20 1500 g. .
. , . , .
. . , 1600-2000 g 10 .
. 10-20% . , . 1600-2000 g 10 .
. , 100 *, . 1-2 37., . , , .
– :
– .
– .
– / .
– – – , (EV71 – HFMD)
– , .
– 1.3.1888-04 « , III-IV ».
–, .
.
, – , . .
– , VP1. VP1 , . (NCBI) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/) .
.
, 14 . 4- .
; .
, 100 *. 2 37. 2-3 . : ) ; ) ; ) . , 50% 100 * .
3
–
1. 22 1993 . N 5487-1.
2. 30 1999 . N 52-.
3. . 30 2004 . N 321.
4. . 30 2004 . N 322.
5. – . 15 2005 . N 569.
6. – . 24 2000 N 554.
7. . . ( 5192-2000).
8. ( 3.1.3.2343-08).
9. ( 3.1.3.2.1379-03).
10. ( 3.1.1.1117-02).
11. III – IV () ( 1.3.2322-08).
12. , , I – IV ( 1.2.036-95).
13. I – II () ( 1.3.1285-03).
14. , ( 1.3.1325-03).
15. – I – IV , – , ( 1.2.1318-03).
16. , , , ( 1.3.1.2690-07).
17. – () ( 1.1.1058-01).
18. – () . N 1 1.1.1058-01 ( 1.1.2193-07).
19. , III – IV . ( 1.3.1888-04).
20. , . 22.06.1995 .
21. – ( 4.2.2029-05).
22. – ( 2.1.4.1057-01).
23. – ( , 16.08.1989).
24. ( , 1989 .).
25. (, , 1998 .).
26. – ( , 1986 .).
27. I – IV ( 3.5.5.1035-01).
28. ( 4.2.2039-05).
29. () (, ) – . 11.03.2003.
30. , ( N 0100/8607-6-07-34 23.08.2007).
31. (, , 2000).
32. (, , 2003).
33. (, , 2004, 3- ).
34. (, , 2005, 4- ).
35. (, , 2005).
36. « » . . , , «»,1974 . . 421-479, «».
37. « », .. , .. , .. , .. , , « – », 2003, .293-209.
38. « », , .. , , 2002, 2 . 284-300.
39. « , , , 71 », 15.05.08 N 01/5023-8-32.
3.1.1. . 3.1.1.2363-08 “ () ” (. 25 2008 .)
1. (.. , .. ), « » ( .., .., .., ..,), . .. ( .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., ..), . , , , , , – . , , « . .. » , « » , , «» .
2. , .. 25 2008 .
3. 1 2008 .
4. 3.1.1.2130-06 « : , , , ».
Источник
Для работников пищевых предприятий
Управление Роспотребнадзора по Республике Адыгея напоминает: в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, недопущения возникновения и распространения острых кишечных инфекций, необходимо обеспечить соблюдение мер предосторожности, а также проведение профилактических и дезинфекционных мероприятий.
Острые кишечные инфекции широко распространены во всем мире, они поражают взрослых и детей.
Среди всех инфекционных патологий острые кишечные инфекции составляют 20%.
Острые кишечные инфекции – группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактериями, вирусами), проявляющаяся расстройствами пищеварения и симптомами обезвоживания.
Кишечные инфекции встречаются в любое время года: вирусные, чаще всего встречаются в холодное время года (с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ), бактериальные – в теплое время года.
Практически все возбудители острой кишечной инфекции отличаются очень высокой устойчивостью. Например, возбудители паратифов и брюшного тифа продолжают свою жизнеспособность в молоке более 2 месяцев, в воде ещё дольше.
Микробы дизентерии в молоке могут жить и размножаться на протяжении 7 дней, а в речной воде – 35 дней. Свою жизнеспособность вирусы могут сохранять на различных предметах от 10 до 30 дней, а в фекалиях – более полугода.
Виды острых кишечных инфекций:
бактериальные: cальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, эшерихиоз, кампилобактериоз; острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой, клостридиями, клебсиеллами, протеем; стафилококковое пищевое отравление, брюшной тиф, холера, ботулизм и прочие
ОКИ вирусной этиологи : ротавирусная, энтеровирусная, коронавирусная, аденовирусная, реовирусная инфекции
грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida)
протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз) – отличаются крайне тяжелой клинической симптоматикой.
Основным источником инфекции является больной человек. Опасным является здоровый бактерионоситель и тот, у кого заболевание протекает в стертой форме, при которой он даже этого не замечает.
Пути инфицирования:
В организм человека бактерии попадают через рот, вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться при употреблении некипяченого молока; кишечная палочка может попасть в организм с испорченным кисломолочным продуктом; сальмонеллезом можно заразиться, употребив в пищу зараженные продукты, такие как куриное мясо и яйца, плохо промытые водой овощи и зелень.
Механизм заражения.
Основным механизмом попадания микроорганизмов в организм человека является алиментарный, но для вирусных инфекций характерен также и воздушно-капельный способ заражения.
Факторы передачи:
Пищевые продукты, предметы обихода, купание в открытых водоемах (в зависимости от инфекции). В передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (тараканы, мухи)
Антисанитарные условия
Несоблюдение правил личной гигиены
* Наиболее опасны выделения больного.
Наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям:
Дети до 5 лет
Люди преклонного возраста
Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Люди с ослабленным иммунитетом.
Инкубационный период в среднем длится от 6 часов до 2 суток.
Клиническая картина.
Как правило, острые кишечные инфекции начинаются остро с повышения температуры тела, жидкого стула, болей в животе.
Общие симптомы острых кишечных инфекций:
Интоксикация. Повышение температуры тела, слабость, головокружение, ломота в теле
* Нарушения пищеварения: боли в области желудка, тошнота, многократная рвота, учащение стула (испражнения становятся водянистыми)
Обезвоживание. Особенно опасно для детей.
Меры профилактики:
Соблюдение мер личной гигиены.
Персонал с признаками инфекций не должны допускаться к работе.
Обеспечение персонала запасом одноразовых масок, а также дезинфицирующими салфетками, кожными антисептиками для обработки рук, дезинфицирующими средствами.
Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению в организациях общественного питания, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания объектов при вирусных инфекциях.
По окончании рабочей смены (или не реже, чем через 6 часов) проводятся проветривание и влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств путем протирания дезинфицирующими салфетками (или растворами дезинфицирующих средств) ручек дверей, поручней, столов, спинок стульев (подлокотников кресел), раковин для мытья рук при входе в обеденный зал (столовую), витрин самообслуживания.
Для уничтожения микроорганизмов необходимо соблюдать время экспозиции и концентрацию рабочего раствора дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией к препарату. При необходимости, после обработки поверхность промывают водой и высушивают с помощью бумажных полотенец.
При наличии туалетов проводится их уборка и дезинфекция в установленном порядке.
Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов должно обеспечивать потребности организации. Не допускается использование посуды с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированной, с поврежденной эмалью.
Организации общественного питания и пищеблоки образовательных организаций рекомендуется оснащать современными посудомоечными машинами с дезинфицирующим эффектом для механизированного мытья посуды и столовых приборов. Механическая мойка посуды на специализированных моечных машинах производится в соответствии с инструкциями по их эксплуатации, при этом применяются режимы обработки, обеспечивающие дезинфекцию посуды и столовых приборов при температуре не ниже 65оС в течение 90 минут.
Для мытья посуды ручным способом необходимо предусмотреть трехсекционные ванны для столовой посуды, двухсекционные – для стеклянной посуды и столовых приборов.
Мытье столовой посуды ручным способом производят в следующем порядке:
– механическое удаление остатков пищи;
– мытье в воде с добавлением моющих средств в первой секции ванны;
– мытье во второй секции ванны в воде с температурой не ниже 40оC и добавлением моющих средств в количестве, в два раза меньшем, чем в первой секции ванны;
– ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей секции ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65оC с помощью гибкого шланга с душевой насадкой;
– обработка всей столовой посуды и приборов дезинфицирующими средствами в соответствии с инструкциями по их применению;
– ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей секции ванны проточной водой с помощью гибкого шланга с душевой насадкой;
– просушивание посуды на решетчатых полках, стеллажах.
При выходе из строя посудомоечной машины, отсутствии условий для соблюдения технологии ручного мытья и дезинфекции посуды, а также одноразовой столовой посуды и приборов работа организации не осуществляется.
Дезинфицирующие средства хранят в упаковках изготовителя, плотно закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте. Меры предосторожности при проведении дезинфекционных мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в Инструкциях по их применению.
В случае выявления заболевших после удаления больного и освобождения помещений от людей проводится заключительная дезинфекция силами специализированных организаций. Для обработки используют наиболее надежные дезинфицирующие средства на основе хлорактивных и кислородактивных соединений. Обеззараживанию подлежат все поверхности, оборудование и инвентарь производственных помещений, обеденных залов, санузлов. Посуду больного, загрязненную остатками пищи, дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор и далее обрабатывают по изложенной выше схеме. При обработке поверхностей применяют способ орошения. Воздух в отсутствие людей рекомендуется обрабатывать с использованием открытых переносных ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.
Источник