Неинфекционная диарея у детей раннего возраста презентация
1. Кафедра: Инфекционные болезни Тема: Диарея
Выполнила: Кошан К.А.
Проверила: Сарыбекова Л.Л.
Группа: 612 ВОП
2.
Диарея
3.
Диарея
инфекционная
Неинфекционная
бактериальная
СД Мальабсорбции
Вирусная
СД воспаленного кишечника
Протозойная
Сд раздраженного
кишечника
Грибковая
Другие причины
4. Не инфекционная диарея
Статистика
СД РК – 3-22%, 50% всех направлений
к гастроэнтерологу
Целиакия 1:120-300 ( в Европе и Сев.
Америке)
Б-нь Крона 90: 100,000
НЯК 200: 100,000
5. СД раздраженного кишечника
• У ½ пациентов- симптомы развиваются
до 35 лет
• У 40% – после 35 лет
• 70% -женщины
• У 26% детей с повторными болями в
животе был диагностирован СДРК
• У женщин с гистероэктомией СДРК в 2
раза чаще.
6. Симптомы и признаки
Наиболее частые
• Изменение характера стула
• Изменение частоты дефекации
• Боль в животе, которая проходит после
дефекации
7. Симптомы и признаки
Другие симптомы:
Вздутие живота
Слизь в кале
Императивные позывы
Чувство неполного опорожнения.
8. Типы СДРК
С
преобладанием
запоров
С
преобладанием
диареи
С
преобладанием
боли
9. Факторы, сочетанные с СДРК
• Аллергия ( низкий процент –атопические явления и
дефицит лактазы, непереносимость пищи)
• Клетчатка ( нехватка клетчатки)
• Перистальтика кишечника (нарушена перистальтика)
• Иннервация кишечника (гиперреакция на стимулыповышенная перистальтика, увеличение порога боли)
• Психические (физические и психические стрессы,
алкоголизм)
• Другие (СД хронической
нижнечелюстного сустава)
усталости, СД височно-
10. Диагностика
по крайней мере 2 из следующих симптомов,
длительностью
По крайней мере 12 недель (не обязательно
последовательных)
• Боль в животе или дискомфорт, которые:
Проходят после дефекации
сочетанные с изменениями частоты стула
Сочетанные с изменениями характера стула
11. Дополнительные симптомы
дефекация реже 3 раз/нед
дефекация чаще 3 раз/день
Плотный/овечий кал
Водянистый стул
Чувство растяжения кишечника
Слизь в стуле
Чувство переполнения/распирания
12. Лабораторные исследования
• ОАК (для исключения СДВК, опухолей,
метаболических изменений)
• СОЭ
• Кал на скрытое кровотечение
• Кал на яг
• Функция ЩЖ
13. Тактика
• Установить диагноз
• Объяснить больному
• Убедить, в том, что болезнь – функционального
характера
• Диета
• Регулярное наблюдение
• Избегать большого количества тестов
В случае
• Низкие дозы антидепрессантов
сложных ситуаций:
• Лечить депрессию
Специалист и/или
Консультант
• Лечить тревогу
• Лечить боль
14. Лечение
Запор
Слабительные, лактулоза
Диарея
Вздутие
Лоперамид ,
холестирамин
Активированный уголь
Газы
Овощная диета
Боль после еды
Но-шпа
Хроническая боль
Антидепрессанты
15. СД Мальабсорбции
• Стеаторея (зловонный, жирный стул с
повышенной экскрецией жира)
• Хроническая водянистая диарея
• Увеличение газообразования
• Похудание, признаки
авитаминоза(анемия, быстрое
образование синяков, судороги,
остеопороз)
16. СД мальабсорбции
СД
Мальабсорбции
У детей
У взрослых
Целиакия
Сахарный
диабет
Муковисцидоз
Рост бактерий
В тон.к-ке
Дефицит
ферментов
Экзокринная
недостат.поджел.ж-зы
17. Симптомы
У детей
У взрослых
Возникают после отнятия от
груди, наиболее часто
встречаются от 9 мес.до 3
лет
Симптомы менее острые.
Пик- 3 десяток жизни и
меньший пик на 5-6
десятке
• Отставание в развитии
• диарея
• раздражительность
• анорексия
• периодически
генерализованные
отеки
• 80-90%- общая
усталость
• 75-80% -Диарея
• 85% -дефицит железа и
фолатов
• 15-30% -дефицит
витамина Д
• 10% – дефицит
витамина К
18. Целиакия
Глютенсодержащие
продукты:
• Пшеница
• Рожь
• Овес
• ячмень
Диета при целиакии
• Кукурузный или
рисовый хлеб,
макароны и печенье
из кукурузы
• продукты, богатые
железом, витамином
Д и кальцием
19. Диета
Дополнительные добавки :
Железо
Фолиевая кислота
Кальций (витамин Д)
Витамин В12
20. Повторный осмотр, визиты
• Всем пациентам нужно дать письменные
инструкции о диете на протяжении всей
жизни.
• У пациентов с хорошим эффектом от
аглютеновой диеты – каждые 6-12 мес для
оценки симптоматики, статуса питания и
согласия продолжать диету , анализов крови
• Важно осматривать пациентов в их
стрессовых ситуациях (особенно во время
беременности)
• ВОП должен знать о возможных осложнениях
и направлять к специалисту при
необходимости
21. Что делать если эффект от диеты слабый
1. Убедиться, что пациент соблюдает
диету (или хочет ее соблюдать)
2. Подтверждение диагноза ( институт
гастроэнтерологии)
3. Исключить другие заболевания
22. Осложнения от целиакии
Герпетиформный дерматит
Озлокачествление (лимфома,
аденокарцинома тонкого кишечника)
Язвенный еюно-илеит
Риск СД 2 типа
Остеопороз в будущем.
23. НЯК
• Следует заподозрить у больного
НЯК, если кровянистая диарея
продолжается более 7 дней
• НЯК является идиопатическим
рецидивирующим воспалительным
заболеванием толстого кишечника с
обязательным вовлечением прямой
кишки Вне тропиков –НЯК наиболее
частая причина кровянистой диареи
24. СИМПТОМЫ
• Если кровь и слизь смешаны с
оформленными каловыми массами –в
процесс вовлечена только прямая
кишка; если у больного сопутствующая
диарея- следует подозревать, что
процесс более обширный.
25. Симптомы острого воспаления
>12 дефекаций/сут
Вздутие живота
Pyoderma gangrenosum
Лихорадка, артрит, ирит
Анемия
Erythema nodosum
26. Другие признаки
• Лихорадка
• Афтозные язвы
• Императивные позывы на стул с
недержанием
• Боль в животе
• Похудание
• Запоры
27. 5-дневный режим (для выраженного заболевания)
Необходимо проконсультироваться со специалистами
(гастроэнтерологом и хирургом).
Ничего не давать через рот. Вв катетер ( 1 л 0.9% NaCl + 2 л
декстрозы-NaCl/24часа, + 20mmol K+/л––меньше у стариков). Следить
за пульсом и АД
Два раза в день осмотр пациента. Регистрация частоты стула &
характер
1 раз в день: ОАК, мочевина и электролиты,измерять объем живота
Гидрокортизон 100мг/6ч вв + две 125мг клизмы с гидрокортизоном
ацетатом в сутки (~50% всасывание). В зависимости от эффекта дозу
снизить через неделю
При необходимости –парентеральное питание. Витамины вм.
Показания для колэктомии: ухудшение колита спустя 5 дней;
‘токсическая ‘ дилатация кишечника (megacolon); перфорация.
‘токсическая’ означает, что пациенту становится все хуже . Общая
смертность после операции: 2–7%.
В менее серьезных случаях ГКС можно давать внутрь или ректально.
Следует избегать назначения антидиарейных ЛС –они могут усилить
дилатацию кишечника
28. Поддерживающая терапия в периоды ремиссии
• Сульфасалазин-это комбинация
сульфапиридина (несущий агент) и 5 АСК
(активный агент) 1г/12ч внутрь снижает
частоту обострений на 65%. ПЭ: сыпь,
бесплодие. Мезалазин (только 5АСК) 400–
800мг/8ч внутрь такой же эффективный , но
меньше поб.эффектов
• длит.прием , например 6 мес. азатиоприна
может снизить необходимость в ГКС.
Мониторировать ОАК
29. Плохой прогноз
• Сразу выраженное активное начало ;
распространенный процесс
30. Поражение других органов и систем
сакроилеит,
анкилозирующий спондилит,
холангит,
гепатит,
амилоидоз
карцинома толстого кишечника (риск
зависит от длительности НЯК и его
распространенности; общий риск 11%
спустя 26лет).
31.
• Данные колоноскопии позволяют
выявить рак у ~1 в 400 случаев : поэтому
рекомендуется проводить однократную
колоноскопию спустя ~8лет после начала
заболевания и повторять только если
симптомы того требуют
• Операция проктоколэктомия и илеостома
или илеоанальный анастомоз
Питание Такое же как и при болезни Крона
(см. ниже).
32. Болезнь Крона
• Это хроническое воспалительное
заболевание поражает любые отделы
кишечника , особенно терминальный отдел
подвзд. кишки, толстый кишечник и прямую
кишку, с изъязвлением, образованием
фистул и гранулем. Воспаление носит
фокальный характер с микро -эррозиями,
язвами, свищами, лимфоидной агрегацией и
нейтрофильной инфильтрацией. В отличие
от НЯК, поражается вся толща кишки.
33. Клинические признаки
лихорадка
диарея
сжимающие боли в животе
подострая обструкция кишечника
похудание и задержка роста у детей.
Вовлечение прямой кишки и
ректальные кровотечения
встречаются реже, чем при НЯК, в то
время как лихорадка и боль –чаще .
34. Клинические признаки
• Характерны анальные и перианальные
повреждения, абсцессы и свищи.
• Гранулема может встречаться на коже,
надгортаннике, во рту, голосовых связках,
печени, брыжейке, брюш.полости, в костях,
почках, мышцах .
В 80% случаев можно отдифференцировать
б-нь Крона от НЯК
35. Озлокачествление
• Предрасполагающие факторы риска
рака тонкой и толстой кишки:
Продолжительное заболевание(15–
20лет);
хроническая обструкция ЖКТ;
слепая петля (после операции).
Может также развиваться лимфома
толстой кишки.
36. Контрастирование с барием
Обнаруживают стриктуры, язвы по
типу «шипы розы» , изменение
слизистой по типу «булыжной
мостовой»
• Всегда необходимо искать сочетанную
карциному
37. Лечение.
• Преднизолон улучшает симптоматику, но нет
доказательств, что улучшает течение.
Приемлемая стартовая доза для контроля
20–30мг/сут PO. Поражение прям.кишки
можно лечить гидрокортизоном(клизма), 1
(125mg)/12–24ч PR, в теч. 1–2 нед, и затем в
через день
• метронидазол 400мг/12ч PO
м.б.эффективным при перианальных язвах,
свищах, но курс лечения д.б. не более 3 мес,
из-за риска нейропатиии
38.
• Азатиоприн (2мг/кг/сут PO) позволяет отменить
стероиды у больных с хрон. заболеванием (ПЭ:
супрессия костного мозга).
• Сульфасалазин можно попытаться использовать ,
но малоэффективен как для лечения так и для
лечения в ремиссию . Если нарушение всасывания
билирубина вызывает диарею, можно использовать
Холестирамин 4-8г/8ч PO.
• Если появились симптомы обструкции следует
прекратить антидиарейные ЛС. Если заболевание
сохраняет активность, несмотря на ваши усилия,
отправьте больного к специалисту
• Не следует назначать лечения с целью оттянуть
оперативное лечение (например, по поводу
обструкции, свищей, абсцессов)
39. Беременность
Допускается прием стероидов и
мезалазина.
• Следует избегать метронидазола и
азатиоприна
40. Питание
Имеется непереносимость пищи (например,
каши, молоко, дрожжевых продуктов), и
специальная диета,
может быть такой же
эффективной как и преднизолон в активную
стадию. Постепенное добавление продуктов
позволяет сохранить улучшение. Если
стеаторея назначьте диету с ограничением
жиров если есть не переносимость лактозы –
безлактозная диета Парентеральное питание
назначается в случае невозможности
энтерального питания
41. Pyoderma Gangrenosum
• Рецидивирующие узловые-пустулезные
язвы ~10cм обширные, с напряженными
цианостичными некротичными краями,
заживающие безобразящими рубцами.
Это сочетается с серонегативным
артритом
• Локализация: типично: бедра, живот,
лицо
42. Лечение
1 .Нужен совет специалиста.
2. Лечить основное заболевание. Промывание
солевыми растворами, высокие дозы ГКС
внутрь и на рану ± Циклоспорин можно с
микофеналатом мофетил, который
ингибирует метаболизм пуринов ± местно
анитибиотики.
• Другие средства: Dapsone ( 100мг/сут PO),
Clofazimine , Colchicine.
43. Эритема нодозум
• болезненные, напряженные,
обусловленные заболеванием,
эритематозные подкожные узловые
повреждения , располагающиеся на
передней поверхности(±
бедра/предплечья).
Источник
1. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра Детских болезней
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Лечение диареи у
детей
Выполнила: Толмачева А.Д.
2.
В середине 1990-х годов ВОЗ в
сотрудничестве с Детским фондом ООН
ЮНИСЕФ была разработана стратегия,
названная «Интегрированное ведение
болезней детского возраста» (ИВБДВ).
Ее приоритетное направление —
первичная медико-санитарная помощь.
3.
ИВБДВ основана на целевой оценке
состояния больного ребенка.
Это строго определенная последовательность
действий медицинского работника (алгоритм
осмотра и принятия решений) с целью
исключения риска смертельного исхода
во время данного заболевания
и не причинить ребенку вред, который может
привести к смерти в дальнейшем.
4.
Стратегия ИВБДВ – это ключевая стратегия,
направленная на улучшение здоровья
ребенка, повышение качества оказания
медицинской помощи детям от 0 до 5 лет,
снижение детской смертности, частоты и
тяжести заболеваний и инвалидности,
улучшение роста и развития детей.
5.
Приказ Министерства здравоохранения
РК Казахстан от 19 декабря 2008 г. №
656
«О внедрении метода интегрированного
ведения болезней детского возраста и
развития детей раннего возраста в
Республике Казахстан»
6. Клинические руководства ИВБДВ разработаны для детей в возрасте младше 5 лет — это возрастная группа, подверженная наибольшему
КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ИВБДВ
РАЗРАБОТАНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ
МЛАДШЕ 5 ЛЕТ — ЭТО ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА,
ПОДВЕРЖЕННАЯ НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ
СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА ВСЛЕДСТВИЕ
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ДЕТСКИХ
БОЛЕЗНЕЙ
7.
По мировой статистике, от заболеваний,
сопровождающихся диареей, ежегодно
погибает 5 миллионов детей.
Дети очень быстро обезвоживаются,
с потерей воды и электролитов нарушаются
процессы обмена веществ, так или иначе
изменяется деятельность других органов
8.
Принципы ИВБДВ :
1. Все
больные дети должны быть
обследованы на наличие «общих
признаков опасности», которые
указывают на необходимость
срочного направления или приема
на стационарное лечение.
9.
Признаки опасности больного ребенка в
возрасте от 2 месяцев до 5 лет:
1) судороги;
2) летаргия/без сознания;
3) не может пить/сосать грудь;
4) рвота.
10.
2. Всех больных детей следует рутинно
оценивать по основным симптомам
(для детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:
кашель или затрудненное дыхание, диарея,
лихорадка, проблемы с ухом;
для младенцев в возрасте от 1 недели до 2
месяцев: бактериальная инфекция и диарея).
Также необходимо рутинно проводить оценку
статуса питания, прививочного статуса,
проблем кормления
11.
3. Необходимо
принимать
во внимание только
ограниченное количество
тщательно выбранных
клинических признаков
12.
Для оценки больного ребенка с диареей
используются следующие четыре клинических
признака:
1.
2.
3.
4.
Сознание
Состояние глаз
Употребление жидкости
Состояние кожной складки
13.
4. Сочетание отдельных
признаков приводит к
классифицированию
заболевания ребенка, а не сразу
к диагнозу. При этом обращают
особое внимание на степень
тяжести заболевания.
14.
Согласно классификации выделяют 3
степени обезвоживания:
1. Нет обезвоживания
2. Умеренное обезвоживание
3. Тяжелое обезвоживание
15.
5. Использование ограниченного
числа основных лекарственных
препаратов и поощряют активное
участие ухаживающих за детьми в
процессе лечения детей
16.
Лечите ребенка
1. При отсутствии обезвоживания
план А
2. При умеренном обезвоживании
план Б
3. При тяжелом обезвоживании
план В
17.
6. Одним из основных компонентов
руководств ИВБДВ является
консультирование людей, ухаживающих
за детьми, по вопросам ведения
больных на дому, включая вопросы
кормления, приема жидкостей, а также
то, когда следует вернуться в
медицинское учреждение.
18.
Внедрение стратегии ИВБДВ –
это реальный путь выполнения
требований Государственной
программы реформирования
и развития здравоохранения
в переносе центра тяжести
со стационарной на амбулаторную
помощь.
19. Цели лечения:
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ:
Восстановление водно-электролитного
баланса;
Нормализация температуры тела;
Ликвидация симптомов интоксикации;
Нормализация стула;
Эрадикация возбудителя.
20. При диарее без обезвоживания – план А
ПРИ ДИАРЕЕ БЕЗ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ – ПЛАН А
Давать дополнительные жидкости. Рекомендуйте матери:
Чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления
Если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать
дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока
Если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании давать
следующие жидкости в любом сочетании: р-р ОРС,жидкую пищу или воду
Обьясните матери сколько жидкости необходимо давать к обычному
приему:
До 2х лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула
21.
Посоветуйте матери : давать ребенку
пить маленькими глотками из чашки;
если у ребенка рвота, выждать 10
мин, затем продолжать, но
медленнее. Продолжать давать
доролнительно жидкость до тех
пор,пока диарея не прекратится;
Продолжать кормление
Мать должна знать, в каких случаях
необходимо вновь доставить
ребенка в больницу,если у него
появится любой из перечисленных
ниже признаков:
– не может пить или сосать грудь
Состояние ребенка ухудшается
Появилась лихорадка
У ребенка кровь в стуле или он
плохо пьет
22.
23. При диарее с умеренным обезвоживанием – план Б
ПРИ ДИАРЕЕ С УМЕРЕННЫМ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ – ПЛАН Б
Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу
ребенка (в кг) на 75.
Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать
больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать
грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на
искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют
и проводят оральнуюрегидратацию.
Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите
статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков
умеренного обезвоживания, продолжайте план Беще 4 часа и
дайте питание по возрасту.
При отсутствии эффекта от оральнойрегидратации в амбулаторных
условиях больного направляют на стационарное лечение.
24.
Выберите соответствующий план продолжения
лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском
учреждении. Если мать не может оставаться в
медицинском учреждении до завершения лечения:
покажите ей, как готовить раствор ОРС дома.
Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы
завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее
необходимым количеством пакетов ОРС для
завершения регидратации. Дайте 2 пакета
дополнительно, как рекомендуется в плане A.
Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри
план лечения A).
25.
При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях
стационара:
Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:
· в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в
течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
· в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг,
затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа;
· повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус
гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного
введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5
мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч
(младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста);
· повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцев
через 6ч, а детей в возрасте старше 12 месяцев – через 3ч.
Определите степень обезвоживания.
26.
Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения
лечения.
Показания для проведения парентеральнойрегидратации и
дезинтоксикациив условиях стационара:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического
шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при
плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому
обезвоживанию.
27. Не медикаментозное лечение:
НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
Режим – постельный при выраженной интоксикации и потери
жидкости.
Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в
еде и привычек питания до начала болезни;
Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным
молоком так часто и так долго, как им хочется.
Детей, находящихся на искусственном вскармливании,
продолжить кормить обычным для них питанием.
Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16.
Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4.
Детям с лактозной недостаточностью назначаются
низко/безлактозные смеси.
28.
29. Медикаментозное лечение:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
30. Антибактериальная терапия:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
Показания для назначения антибиотиков:
· больные с бактериальными диареями:
гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе,
энтеропатогенном, энтероинвазивном и
энтерогеморрагическомэшерихиозе, УПФ-инфекциях,
иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ
неустановленной этиологии);
· больные с тяжелой формой диареи независимо от
возраста;
· при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при
изменениях крови, характерных для бактериального
воспаления и/или лихорадке более 3 дней);
· ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями,
первичными или вторичными иммунодефицитными
состояниями и другими бактериальными инфекциями
(пневмония, ангина и др.).
31. Пути введения а/б
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ А/Б
· при среднетяжелых формах антибиотики вводят
перорально;
· при тяжелом течении заболевания прием
антибиотиков внутрь следует сочетать с
парентеральным введением;
· при невозможности применения препаратов
через рот, при частых срыгиваниях,
многократной рвоте целесообразно их
парентеральное введение.
32. Показания для госпитализации:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Наличие клинических показаний – наличие одного из признаков
ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ):
· не может пить или сосать грудь;
· рвота после каждого приема пищи или питья;
· судороги на момент заболевания;
· летаргичен или без сознания.
· тяжелая форма, наличие осложнений (нейротоксикоз, ИТШ,
тяжелое обезвоживание с клиникой гиповолемического шока);
· тяжелое обезвоживание;
· затяжная диарея;
· неэффективность амбулаторного лечения, в том числе по плану Б
(сохраняющаяся рвота, продолжающаяся лихорадка свыше 38,50
С; нарастание степени обезвоживания);
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· хронические формы дизентерии (при обострении).
33.
Наличие эпидемиологических показаний:
· невозможность соблюдения необходимого
противоэпидемического режима по месту
жительства больного (социальнонеблагополучные семьи);
· случаи заболевания в медицинских
организациях, школах-интернатах, детских
домах, домах ребенка, санаториях, домахинтернатах для инвалидов, летних
оздоровительных организациях, домах отдыха.
Источник