Несостоятельность кишечных швов перитонит
При операциях по поводу перитонита хирург нередко сталкивается с необходимостью резекции части кишки. При этом возникает вопрос о сроке восстановления проходимости кишечника. В 80-е годы в клинику из районных больниц поступали дети с уже наложенными межкишечными анастомозами, выполненными во время первичной операции в условиях перитонита, что нередко вело к несостоятельности этих анастомозов, а гнойный перитонит усугублялся еще и кишечным содержимым. Такие осложнения в конечном итоге и являлись причиной летальных исходов.
К несостоятельности швов ведут различные причины, которые всегда существуют при разлитом гнойном перитоните, это:
1) чрезмерное натяжение тканей при наложении швов;
2) десерозирование кишки в области анастомоза;
3) оставление длинных, свободных от брыжейки концов кишки;
4) наложение анастомоза на воспаленную кишку;
5) недостаточный объем резекции при нарушении кровообращения — тромбоз сосудов, инвагинация, ущемленная грыжа.
По мнению Б.С.Розанова, несостоятельность швов анастомоза наступает чаще при наложении его конец в конец, чем бок в бок.
Оперируя таких больных в условиях клиники, после санации брюшной полости мы заканчивали операцию резекцией несостоятельного анастомоза и выведением стомы. Это была единственная возможность спасти ребенка. После проведения соответствующих семинаров с детскими и общими хирургами области число первичных анастомозов, выполненных в условиях перитонита, резко сократилось. Если с 1982 до 1991 г. было 11 несостоятельностей таких анастомозов, наложенных на тонкую кишку, то с 1991 по 2001 г. было всего 4 несостоятельности швов приблизительно на то же число перитонитов. Не все эти дети умерли.
Производить резекцию кишки при перитоните заставляют некрозы ее стенки, возникающие при кишечной непроходимости, инвагинации, расстройствах кровообращения различной этиологии, перфорации, травмы и другие причины.
Практика показывает, что чаще всего приходится резецировать терминальный или близкий к нему участок подвздошной кишки. Во всех этих случаях, если уже развился перитонит, целесообразно накладывать терминальную стому.
Подобным образом мы поступаем при каловом перитоните на почве ранения толстой кишки, накладывая колостому выше места ранения. Это либо сигмостома, либо трансверзостома с разведенными концами кишки.
Исключение составляют резекции проксимальных отделов тощей кишки. Учитывая возможность больших потерь при питании больного, трудно поддающуюся лечению мацерацию кожи в случае наложения “высокой” стомы и быстро наступающее истощение, мы вынужденно накладываем “первичный” анастомоз во время операции по поводу перитонита.
К настоящему времени разработано несколько классификаций энтеростом. Мы придерживаемся, с нашей точки зрения, наиболее полной классификации, описанной Г.И. Воробьевым и соавт. в 1992 г.
1. В зависимости от цели формирования энтеростомы: а) питательная; б) эвакуаторная; в) декомпрессионная.
2. По месту формирования: а) верхняя еюностома; б) нижняя илеостома; в) средняя; г) комбинированная.
3. По времени функционирования: а) временная; б) постоянная.
4. По локализации на передней брюшной стенке: а) типичная (правая или левая подвздошные области); б) нетипичная (правое или левое подреберье, эпигастральная область, область правого или левого бокового пространства, область пупка и надлобковая область).
5. По способу фиксации кишки к передней брюшной стенке: а) подвесная; б) петлевая; в) концевая: пристеночная, плоская, столбиковая, хоботковая.
6. По конструкции: а) простая; б) управляемая: клапанная, резервуарная.
В обсуждаемых нами случаях наложения стом при перитоните у детей речь идет об: 1) эвакуаторных и декомпрессион-ных энтеростомах; 2) верхней (еюностома) и нижней (илеостома), накладываемых в типичном месте (правая или левая подвздошная области, левое подреберье для “высоких” стом); 3) все стомы временные; 4) по технике наложения это чаще всего концевая, значительно реже петлевая — разведенная — и еще более редкая — стома по Майдлю — конец в бок.
При выведении концевых стом очень важно не нарушать кровообращения терминальных концов кишки, для чего необходимо сохранять часть брыжейки на выводимом участке. В противном случае возможен некроз выведенной части кишки и отрыв ее от передней брюшной стенки. При значительном диаметре кишки достаточно вывести ее над брюшной стенкой на длину ее диаметра.
При небольшом диаметре кишки (у маленьких детей) длина выводимой части должна несколько превышать ее диаметр.
Выводимую кишку мы фиксируем несколькими швами к брюшине и вторым этажом швов захватываем кожу и апоневроз, “разбортовку” стомы не проводим.
– Вернуться в оглавление раздела “хирургические болезни”
Оглавление темы “Тактика хирурга при перитоните”:
1. Выпот при перитоните. Осложнения перитонита
2. Современная классификация перитонита. Наиболее полная классификация перитонита
3. Оперативный доступ при перитоните. Санация и лаваж при перитоните
4. Интубация кишечника. Показания к декомпрессии кишечника
5. Методика декомпрессии кишечника. Ведение пациента с интубацией кишечника
6. Противопоказания к интубации кишечника. Ретроградная интубация кишечника
7. Лапароскопия при перитоните. Показания к лапароскопии при перитоните
8. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическое лечение стрессовых язв
9. Спаечная кишечная непроходимость при перитоните. Показания к релапаротомии при перитоните
10. Причины несостоятельности кишечных швов при перитоните. Кишечные стомы при перитоните
Источник
Признаками несостоятельности швов являются: вновь возникшие боли в животе, ухудшение состояния пострадавшего, нарастающая тахикардия и сухость языка, вздутие живота.
Диагностике перитонита помогает УЗИ брюшной полости (наличие свободной жидкости), рентгенологический метод. Появление клиники перитонита является показанием к срочной релапаротомии, которая производится под эндотрахеальным наркозом. После санации брюшной полости оба конца кишки с несостоятельым анастомозом выводят на брюшную стенку в виде стом. Если выведение невозможно, место несостоятельности изолируют от кишки тампонами, к дефекту органа подводят дренаж и накладывают проксимальную стому. При несостоятельности швов желудка и двенадцатиперстной кишки стома накладывается дистальнее, методом выбора является еюностомия по Майдлю.
При наличии дренажа в брюшной полости, диагноз несостоятельности легко устанавливается по поступлению кишечного содержимого по дренажу, если общее состояние больного при этом не страдает, и не появляются признаки перитонита, то это говорит об отграничении процесса и срочная релапаротомия не показана.
При диагностике абсцессов брюшной полости при обзорной рентгенографии выявляются как прямые признаки, (полость содержащая газ, наличие мелких газовых пузырьков), так и косвенные – функциональные нарушения ЖКТ, затемнение участка брюшной полости, смещение и деформация желудка и других отделов кишечника), изменения в грудной клетке. Диагноз подтверждают при УЗИ, КТ брюшной полости.
Для лечения внутрибрюшных абсцессов используют опорожнение и адекватное дренирование с использованием двухпросветных трубок, что обеспечивает закрытый аспирационный метод лечения. В случае развития забрюшинной флегмоны операционный доступ производят в зависимости от распространённости флегмоны одним из люмботомических разрезов. По ходу вскрытой, очищенной гнойной полости укладывают двухпросветные трубки диаметром 8мм и осуществляют дренаж по Каншину.
При атипичной клинике гнойно-воспалительных процессов мягких тканей местные проявления выражаются в незначительных симптомах и в тяжёлой интоксикации, не соответствующей этим симптомам.
Так неклостридиальная анаэробная раневая инфекция проявляется в виде своеобразно протекающего нагноения ран и флегмон брюшной стенки. Выделяют 3 формы заболевания: неклостридиальный целлюлит, миозит и смешанную формы. Неклостридиальный целлюлит – самый частый при анаэробной раневой инфекции, может проявляться в двух вариантах: отёчно- токсическая и отёчно- некротическая. Отёчно – токсический целлюлит проявляется, главным образом, отёчностью тканей, умеренно выраженной гипертермией и слабовыраженной гиперемией. Кожные покровы в зоне инфильтрации нередко бледноваты, флюктуация не определяется, истинные границы поражения пальпаторно определить при этом невозможно. Иногда наблюдается умеренное количество газа в тканях, вовлечённых в воспалительный процесс.
При ревизии раны, которая должна быть произведена как можно раньше, выявляются следующие изменения: подкожная клетчатка имеет сероватый или темносерый цвет, отёчная, местами бесструктурная, пропитана коричневатым или серозно-геморрагическим экссудатом.
В позднем периоде клетчатка приобретает грязно-серый цвет с зонами распада. Необходимо раннее снятие швов, удаление некротически изменённых тканей, ведение вначале открытым способом, активная антибактериальная терапия с применением цефалоспоринов, метронидазола.
Летальность при неклостридиальной инфекции достигает 48-60%.
Сочетанные травмы
Проблема лечения сочетанной травмы в последнюю четверть 20 века заняла одно из ведущих мест, что объясняется её большой социальной значимостью.
Сочетанные повреждения являются одной из трёх основных причин смертности населения, причём у пострадавших в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Ежегодно в мире от травм страдают 20млн человек, на лечение и реабилитацию тратится 200млрд долларов. В России от травм страдает ежегодно более 200тыс человек, затраты составляют – 2 млрд. долларов, погибает 40 тыс. человек. Ежегодно количество пострадавших увеличивается на 8-10%.
Сочетанная травма является специфической категорией повреждений, при которой тяжесть состояния пострадавшего обуславливается не простой суммой повреждений, а рядом взаимно влияющих друг на друга патофизиологических процессов.
Несмотря на то, что эта проблема разрабатывается много лет, летальность и инвалидность остаются высокими. Летальность достигает 23,5-85% , инвалидность 25-80%, и превышает в 10 раз таковую при изолированных повреждениях.
Неудовлетворительные результаты лечения пострадавших связаны с отсутствием единой тактики оказания помощи при тяжёлой сочетанной травме, лечением большой части пострадавших в общехирургических стационарах и недостаточным представлением хирургов об особенностях хирургической тактики при сочетанных повреждениях.
Сочетанной травмой считается повреждение внутренних органов в двух полостях и более или внутренних органов и элементов опорно-двигательной системы, например, органов брюшной полости и переломы костей конечностей, черепномозговая травма и повреждение тазовых органов и т.д.
Согласно клинико-анатомической классификации НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (1990г), все виды сочетанной травмы можно разделить на 7 групп:
I группа – сочетанная черепномозговая травма
II группа – сочетанная травма спинного мозга
III – сочетанная травма груди
IV- сочетанная травма живота и органов забрюшинного пространства
V – сочетанная травма опорно-двигательного аппарата
VI –сочетанная травма с двумя и более тяжёлыми (доминирующими) повреждениями, VII- сочетанная травма без ведущих повреждений, то есть относительно лёгких с благоприятным ближайшим и отдалённым прогнозом.
Множественная сочетанная травма отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения. Сочетанная травма часто сопровождается травматическим шоком, расстройством кровообращения и дыхания, иногда терминальным состоянием.
Для сочетанной травмы характерны следующие особенности:
1) Наблюдается так называемый синдром взаимного отягощения (кровопотеря способствует развитию шока и его усугублению, в свою очередь это ухудшает течение травмы и прогноз)
2) Нередко сочетание повреждений создаёт особые трудности при лечении больных ( несовместимость терапии)
3) Учащается развитие таких тяжёлых осложнений, приводящих больного к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая почечная недостаточность, тромбоэмболия, жировая эмболия
4) Наблюдается стёртость и извращение клинических симптомов при сочетании черепномозговой и травмы живота, также как и при другой сочетанной травме, что приводит к диагностическим ошибкам
При оказании медицинской помощи и лечении больных с сочетанной травмой должна быть определённая последовательность действий врача:
v определение тяжести состояния
v выявление кровотечения- наружного, внутреннего
v выявление как наиболее опасных для жизни повреждений, так и менее опасных повреждений (костных)
v одновременно производится реанимационные мероприятия вкупе с диагностикой повреждений. Если по ходу диагностического поиска выясняется, что больному показано оперативное вмешательство, то оно может быть неотложным, экстренным по жизненным показаниям ( наружное или внутреннее кровотечение)
Экстренная лапаротомия выполняется при геморрагическом шоке и достоверном прогрессирующем гемоперитонеуме, при этом часто возникает необходимость выполнения симультанных операций для спасения жизни больного: сочетание дренирования плевральной полости и лапаротомии.
К срочным относят операции у пострадавших с разрывом полых органов, повреждением сосудов, травматическими ампутациями, требующие кратковременной подготовки в течение 3-6 часов в условиях реанимационного отделения или операционной.
Отсроченные операции выполняются в сроки от 2 суток и более после травмы (остеосинтез перелома, наложение аппарата Илизарова и т.д.).
Диагностический алгоритм при тяжёлой механической сочетанной и травме включает:
– первичное определение характера повреждений анатомических областей
– выявление доминирующих повреждений с выделением угрожающих жизни последствий
– определение их роли в тяжести состояния пострадавшего и установлении показаний к реанимации
– диагностика повреждений отягощающих (не отягощающих) течение ведущей травмы
– традиционные рентгенологические исследования живота, груди, черепа, конечностей
– в течении последних лет ведущее место в диагностике повреждений живота и груди принадлежит УЗИ
– лапароцентез (« перитонеальный лаваж») торакоцентез
– по показаниям КТ исследование, особенно при сочетании с тяжёлой черепномозговой травмой
КТ обладает высокой диагностической точностью, большой разрешающей способностью и специфичностью, однако её применение резко ограничено при нестабильной гемодинамике, нетранспортабельности, проведении реанимационных мероприятий. Отсутствие или извращение клинических симптомов повреждения органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой диктует необходимость применения инструментальных методов обследования.
При тяжёлых сочетанных повреждениях от скорости выполнения методов исследования и их информативности напрямую зависит быстрота, объём и характер медицинской помощи и, в конечном итоге, исход травмы.
Простым, быстрым, неинвазивным методом диагностики повреждения органов брюшной полости является УЗИ, но информативность его ограничена при повреждении полых органов. Щадящим методом является лапароцентез, наиболее достоверную информацию даёт промывание брюшной полости – «перитонеальный лаваж».
Хирургическая тактика при множественных повреждениях органов брюшной полости. Если при лапаротомии обнаруживается кровь, то, прежде всего, следует быстро найти источник кровотечения и временно остановить его. Дальнейшая ревизия органов брюшной полости начинается с обследования печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек, тонкой и толстой, прямой кишки и мочевого пузыря. Поскольку при ранениях паренхиматозных органов чаще всего повреждается печень, затем селезёнка, обследование следует производить в той же последовательности.
Источник
08.04.2019 Алёна Машева Здоровье
Рассмотрим, что такое перитонит кишечника. В брюшной полости находятся важные органы, особую роль среди которых играет кишечник. Внутренний покров брюшной полости образует стерильную замкнутую систему, которая способна негативно действовать на болезнетворные микроорганизмы, обезвреживая их. При нарушении целостности кишечника или стерильности брюшины создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.
Это диффузный или локальный процесс воспаления серозного покрова брюшины (брюшной полости). Клиническими признаками перитонита кишечника выступают боль в животе, напряжение мышц брюшных стенок, тошнота и рвота, гипертермия, задержка газов и стула, тяжелое общее состояние. Диагностика патологии основывается на информации из анамнеза, определении положительной перитонеальной симптоматики, данных рентгенографии, УЗИ, ректального и вагинального исследований, лабораторных тестирований. Лечение гнойного перитонита кишечника, как правило, оперативное (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной пред- и послеоперационной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией.
Перитонит представляет собой тяжелое осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний в системе органов брюшной полости, которое сопровождается выраженными общими и местными симптомами, возникновением полиорганной недостаточности. Общая летальность от гастроэнтерологических перитонитов составляет примерно 20-30 %, а при более тяжелых формах — 40-50%. Разберемся подробнее, что такое перитонит кишечника.
Особенности патологии
Специфические характеристики данного патологического процесса обусловлены строением брюшной полости. Брюшина образована двумя серозными листками, переходящими друг в друга — париетальным и висцеральным. Они покрывают стенки брюшной полости и внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую, активно функционирующую мембрану, выполняющую множество важных функций:
- барьерную (противомикробная и механическая защита внутренних органов) ;
- резорбтивную (всасывание продуктов лизиса, экссудата, некротических тканей, бактерий) ;
- экссудативную (процессы выделения серозной жидкости) и др.
Важным защитным свойством брюшины выступает ее способность к отграничению воспалительного процесса в брюшине за счет фиброзных спаек и рубцов, а также клеточного и гуморального механизмов. При заболеваниях кишечника в этом органе развивается патогенная микрофлора, которая выходит за пределы его стенок и провоцирует заражение брюшины.
Перитонит асептического типа провоцируется раздражением тканей агрессивными веществами самого организма — мочой, кровью, желчью, соком желудка или поджелудочной железы. Он быстро приобретает бактериальный характер, так как уже через несколько часов ткани брюшины подвергаются воздействию патогенных бактерий. Разновидность асептического кишечного перитонита является бариевый перитонит, который развивается вследствие выхода за пределы кишечника бария.
Это становится возможным при проведении рентгенологических исследований с применением контрастного вещества, в составе которого присутствует барий. Такой вид заболевания встречается редко, но от него умирает каждый второй пациент. Известен также серозный перитонит кишечника, который появляется вследствие скопления серозной жидкости.
Причины развития
Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.
Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.
Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:
- дивертикулит ободочной кишки;
- дивертикул Меккеля;
- деструктивный аппендицит острого характера;
- прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
- разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
- кишечная непроходимость.
Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.
Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.
Стадии заболевания
Недуг практически всегда протекает стремительно, в острой форме. Для данной патологии характерна быстрая и бурная динамика развития, крайне тяжелое состояние пациента и летальный исход в случае отсутствия эффективной хирургической терапии. Хроническая форма болезни выявляется в очень редких случаях.
Симптоматика перитонита кишечника отличается в зависимости от стадии течения. В медицине выделяется 3 стадии развития заболевания:
- Реактивная стадия, которая может длиться до 1 суток.
- Токсическая фаза, длительность которой составляет примерно до 2-3 дня.
- Терминальная стадия, которая развивается на 4-5 сутки с момент появления первых симптомов.
Чтобы наиболее полно понять динамику развития патологии, необходима подробная информация о всех его проявлениях, с самых первых дней.
Симптомы перитонита кишечника
На реактивной стадии наблюдается развитие следующих симптомов:
- внезапная сильная и острая боль с локализацией в зоне воспаления;
- потеря сознания;
- напряжение передней стенки брюшины;
- гипертермия;
- учащенный слабый пульс;
- налет на языке серого цвета;
- ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
На данной стадии заболевания можно заметить максимальное проявление местных симптомов, вызванных гиперергической реакцией на развивающееся раздражение брюшины. Симптомы перитонита кишечника могут быть и другие.
На следующей стадии, токсической, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит усиление общей интоксикации организма. При этом начинают ярко проявляться следующие патологические признаки:
- повышение температуры до высоких значений;
- судорожный синдром;
- снижение артериального давления;
- бледность кожных покровов;
- прерывистое дыхание;
- обезвоживание организма;
- заостренные черты лица;
- распространение болезненности по всему животу;
- неконтролируемая рвота с неприятным запахом.
Если в этот период пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, патологический процесс переходит в последнюю, терминальную фазу своего развития. Она характеризуется следующими симптомами перитонита кишечника у взрослых и детей:
- синеватый оттенок кожи;
- паралич нервных окончаний брюшной полости, что приводит к снижению напряжения живота и болевого синдрома;
- снижение температуры тела;
- лихорадочное состояние, озноб;
- запавшие глаза и щеки;
- спутанность сознания вследствие интоксикации организма;
- плохо определяемые пульс и давление;
- слабое дыхание.
Терминальная фаза перитонита кишечника в медицинской литературе считается необратимой, неминуемо приводящей к смерти пациента.
Первичная диагностика
При подозрении на перитонит кишечника необходимо проводить диагностические мероприятия одновременно с оказанием экстренной медицинской помощи. Во избежание опасных для жизни осложнений, точный диагноз больному должен быть поставлен не позже 2 часов от начала болезни.
В процессе диагностики перитонита кишечника необходимо принять во внимание следующую информацию:
- наличие перитонеальных симптомов;
- данные рентгена брюшной полости и УЗИ;
- данные пункции брюшины;
- результат диагностической лапароскопии;
- показатели лабораторных исследований.
Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании общей клинической картины заболевания. Особое внимание специалисты уделяют болевому синдрому при первичном осмотре пациента. Для этого используется ряд современных методов (к примеру, методика Щеткина-Блюмберга), которые могут подтвердить развитие у больного перитонита кишечника. При самостоятельном купировании болевого синдрома с помощью различных обезболивающих медикаментов, достоверная клиническая картина может сильно искажаться.
Лабораторная диагностика
При осуществлении диагностических мероприятий при кишечном перитоните важное место занимают результаты биохимического исследования крови. Посредством данного анализа определяются патологические изменения состава крови: увеличение СОЭ, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, гнойно-токсическое смещение лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения свидетельствует о развитии в организме гнойной интоксикации.
При проведении рентгеноскопии брюшины под куполом диафрагмы виден воздух, наличие жидкости в кишечнике, раздутые петли, что говорит о паралитической непроходимости. С помощью рентгеноскопического исследования с использованием контрастного вещества легко устанавливается несостоятельность швов анастомоза, что выступает наиболее частой причиной кишечного перитонита, возникшего после оперативного вмешательства. Свободная жидкость в полости брюшины хорошо определяется посредством ультразвукового исследования.
Выясним, проводят ли операцию при перитоните кишечника.
Хирургическая диагностика
В случае, если вышеуказанные диагностические мероприятия не дают полноценной картины заболевания и не позволяют поставить точный диагноз, специалисты прибегают к более сложным, но высокоэффективным методам диагностики, таким как лапароцентез и лапароскопия брюшной полости. С помощью указанных способов можно точно установить характер и причину возникновения патологического процесса.
Тяжелое состояние пациента часто требует осуществления экстренной диагностики. В определенных случаях диагноз ставится непосредственно в процессе вмешательства после вскрытия брюшины.
Лечение
При перитоните кишечника применяется только экстренное оперативное лечение в медучреждении. В домашних условиях лечить подобную патологию не представляется возможным. Своевременное обращение к врачу дает пациенту шанс на благоприятный прогноз хирургических мероприятий.
Перед операцией необходимо провести подготовительные процедуры:
- купировать болевой шок;
- стабилизировать водно-солевой баланс;
- нормализовать давление.
Оперативное лечение осуществляется под общей анестезией. Часто медики используют широкую срединную лапаротомию. В процессе вмешательства контролируется и поддерживается деятельность всех жизненно важных органов. Основными фазами операционного лечения считаются:
- устранение инфекционного очага;
- санация брюшной полости посредством специальных антибактериальных и антисептических растворов;
- дренирование брюшины в целях введения внутрь антибактериальных медикаментов и удаления скопившегося в ней экссудата;
- снятие воспалительного процесса;
- устранение паралитической непроходимости кишечника в целях восстановления нормальной перистальтики.
При тяжелых случаях осуществляют проточное промывание брюшины специальными растворами, что в медицине называется — «перитонеальный лаваж».
Послеоперационная терапия
После хирургического вмешательства обязательным является дальнейшее проведение консервативного лечения, основными направлениями которого служат:
- назначение пациенту сильнодействующих антибактериальных медикаментов и инфузий физиологического раствора для устранения интоксикации организма;
- восстановление работы поврежденных систем;
- стимуляция функционирования мускулатуры кишечника;
- поддержание работы дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
- повышение иммунитета.
При лечении перитонита кишечника применяются также современные дополнительные методики: плазмаферез, УФО-облучение крови, гемосорбция и т. д.
В последнее время в послеоперационном лечении подобных патологий активно используется релапаротомия, суть которой заключается в тщательном промывании полости брюшины специальным составом. Данные процедуры могут проводить через 2-3 дня после операции, что напрямую зависит от самочувствия пациента.
Что такое перитонит кишечника, теперь понятно, но каков прогноз?
Прогноз
Прогноз на выздоровление зависит от своевременного проведения терапевтических мероприятий, а также от эффективности послеоперационных методов лечения. Немаловажную роль при этом играют причины возникновения патологии и тяжесть ее течения. Часты случаи перитонита при непроходимости кишечника. В запущенных ситуациях возможно возникновение тяжелых осложнений и летальный исход.
К мероприятиям по предупреждению такого опасного заболевания можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное прохождение медицинских осмотров.
Мы рассмотрели, что такое перитонит кишечника. Симптомы и лечение также были подробно описаны.
Источник: fb.ru
Источник