Неврозах кишечника непроходимости кишечника дисбактериозе

Невроз кишечника (синоним синдром раздраженного кишечника) – это заболевание, которое характеризуется сочетанием болевого синдрома с нарушениями стула и диспепсическими явлениями (урчание, метеоризм, насильственные позывы к дефекации). Продолжительность патологии более трех месяцев.

Заболевание диагностируется у 50-70% людей, которые впервые обратились к гастроэнтерологу с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Невроз кишечника выявляют в разном возрасте, в том числе и у детей. Женщины подвержены синдрому раздраженного кишечника в 4 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

При неврозе кишечника симптомы могут значительно отличаться. Для данного заболевания характерно хроническое течение с периодами обострений и ремиссий.

Самыми частыми жалобами при обращении к гастроэнтерологу являются:

• боли в животе (абдоминальные боли);
• запоры или поносы;
• метеоризм и вздутие живота;
• слизь в кале.

Болевой синдром бывает различной интенсивности: от легкого дискомфорта до выраженных схваткообразных болей. Провоцируется приемом пищи. Отхождение газов или опорожнение кишечника способствуют стиханию болевых ощущений.

К сопутствующим симптомам относят:

• чувство неполного опорожнения кишечника;
• ощущение кома в горле при глотании;
• мигренеподобные головные боли;
• нарушения мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, чувство переполненного мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и др.);
• изжога, отрыжки;
• боли в поясничной области.

Для невроза кишечника характерен ряд особенностей:

1. Длительный анамнез заболевания.
2. Изменчивый характер симптомов.
3. Четкая связь между психоэмоциональными факторами и симптомами со стороны кишечника.
4. Отсутствие симптомов во сне ночью.

Причины

Синдром раздраженного кишечника рассматривается как многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют внешние и внутренние причины:

• психоэмоциональные нарушения (хронические стрессовые ситуации, депрессия, чувство тревоги, панические атаки);
• социальные факторы (семейные, финансовые, межличностные конфликты приводят к обострениям невроза кишечника);
• нарушение моторики кишечника вследствие воспалительных процессов в кишечнике, низкой физической активности, подавления позывов к акту дефекации, нарушений в питании (недостаток клетчатки, избыток жиров);
• наследственность.

Под действием многочисленных факторов происходит сбой в работе нервной системы, которая регулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. Нарушается болевая чувствительность внутренних органов, нарушается моторика (усиление или ослабление) и секреция кишечника. Точная взаимосвязь между всеми механизмами развития до конца не установлена.

Виды патологии

В зависимости от того, какой симптом преобладает, выделяют следующие формы болезни:

• Функциональная диарея. В клинической картине преобладает симптомы диареи, которая может быть до 4 раз в сутки. Стул светлого цвета, часто содержит примеси непереваренной пищи. Диарея возникает преимущественно в утренние часы. Нарушение стула сопровождается императивными (насильственными) позывами к акту дефекации (тенезмы). Боли в животе при этой форме не встречаются.
• Функциональные запоры. Клинические проявления запоров имеют несколько вариантов. В одном случае отсутствие стула сменяется запорным поносом (обильное выделение каловых масс), затем вновь возникает запор. В других случаях стул регулярный, но сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника после акта дефекации или сам стул напоминает овечий кал или имеет лентовидную форму. Данная форма заболевания сопровождается выраженной психоэмоциональной окраской (тягостное состояние, чувство внутреннего напряжения).
• Болевая форма. Боли носят схваткообразный характер, часто появляются в левой нижней части живота, усиливаются перед дефекацией. После опорожнения кишечника боли исчезают. Прием пищи может спровоцировать болевой синдром. Человека беспокоит чувство тяжести в животе, его вздутие. Метеоризм усиливается к вечеру. Особенностью невроза кишечника является отсутствие абдоминальных болей в ночное время.

Диагностика

Перечисленные симптомы невроза кишечника встречаются и при других заболеваниях (опухоли, воспаления, эрозии, дивертикулез и др.) и не являются строго специфическими. Диагноз может быть заподозрен, когда у человека при обследовании выявляют ряд симптомов, которые соответствуют диагностическим критериям (римские критерии).

Диагностические признаки

К диагностическим критериям относятся повторяющиеся боли в животе или неприятные ощущения в животе как минимум 3 дня в месяц в течение последних 3 месяцев, которые сочетаются со следующими признаками:

• самочувствие улучшается после акта дефекации;
• задержка или учащение стула провоцирует начало болевого синдрома;
• начало болевого синдрома связано с изменением консистенции стула.

Абдоминальные боли должны сочетаться хотя бы двумя признаками:

• стул с частотой меньше трёх раз в неделю или чаще трёх раз в день;
• стул носит твердый или бобовидный характер (овечий кал) или разжиженный, водянистый характер;
• длительное натуживание во время акта дефекации;
• выделение слизи с калом во время опорожнения кишечника;
• чувство вздутия, переполнения в животе или неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для постановки диагноза и исключения опухолей, воспалительных процессов, острых кишечных инфекций проводят обязательный диагностический минимум:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Анализ показывает изменения крови при воспалительных процессах, анемических состояниях.
• Биохимический анализ крови. Анализ показывает работу внутренних органов (печени, поджелудочной железы), выявляет маркеры воспалительных процессов и обменных нарушений.
• Копрограмма (микроскопия кала). Выявляет нарушения в процессе переваривания пищевых волокон (клетчатка, мышечные волокна).
• Анализ кала на скрытую кровь. Анализ показывает наличие кишечного кровотечения (см. также экспресс-тест из аптеки на скрытую кровь в кале).
• Ректороманоскопия. Метод позволяет под контролем зрения осмотреть слизистые стенки прямой и сигмовидной кишки, определить органическую патологию.
• Колоноскопия. С помощью этого метода удается осмотреть весь толстый кишечник, взять биопсийный материал для уточнения диагноза.
• Посев кала на кишечную группу. Метод назначается для подтверждения или исключения острой кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез).

Лечение

Лечение невроза кишечника комплексное, включает несколько направлений:

Диета

С помощью продуктов питания удается скорректировать ряд клинических проявлений. При запорах назначаются продукты питания с веществами, которые не расщепляются в желудочно-кишечном тракте ферментами и выделяются неизменными (см. балластные вещества). В кишечнике эти вещества связываются с водой и набухают, заполняя просвет кишечника. В ответ на заполнение усиливается перистальтика кишечника и улучшается его опорожнение. К таким продукта относится:

• черный хлеб грубого помола;
• овощи (особенно капуста, кабачок);
• фрукты (груша, яблоко);
• отруби.

Минус такой диеты заключается в большой частоте провоцируемых болей и метеоризма в животе.

Психотерапия

Человек остается неудовлетворенным, когда при обследовании у него не находят органическую патологию, которая бы объяснила имеющиеся симптомы. В этих случаях необходимо проводить разъяснительные беседы о причинах синдрома раздраженного кишечника и его последствиях.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются с учетом доминирующего симптома (боль, диарея или запор).

1. Препараты, улучшающие перистальтику кишечника (цизаприд, лактулоза). Используются при неврозе кишечника с преобладанием задержки стула в клинике.
2. Противодиарейные препараты (лоперамид). Назначаются при неврозе кишечника, протекающего с диареей.
3. Спазмолитики (но-шпа, бускопан). Используются для борьбы с болевым синдромом.
4. Для лечения метеоризма используют симетикон, диметикон.
5. Антидепрессанты (Атаракс, Грандаксин). При неврозе кишечника часто выявляют скрытую депрессию или повышенную тревогу.
6. Прокинетики (Мотилиум), ферменты (Креон) назначаются в качестве вспомогательного лечения.

Профилактика

• сбалансированное питание по содержанию белков, жиров и углеводов;
• соблюдение режима питания;
• своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов в кишечнике;
• своевременное выявление скрытых тревожно-депрессивных заболеваний;
• адекватная физическая активность в течение дня;
• отказ от вредных привычек.

Неврозом кишечника (функциональными кишечными расстройствами) страдает более 25% людей, но только каждый четвёртый человек обращается за медицинской помощью. Пациенты проходят множество диагностических процедур, которые не выявляют органических изменений желудочно-кишечного тракта или инфицирования патологическими микроорганизмами. Врачи-интернисты назначают различные лекарственные средства, но лечение не даёт желаемого результата. В Юсуповской больнице лечением пациентов занимаются квалифицированные гастроэнтерологи и психотерапевты.

Причину заболевания устанавливают с помощью современных диагностических исследований, которые выполняют с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей. Пациентам назначают новейшие лекарственные препараты, которые улучшают пищеварение. Психологическое состояние пациента стабилизируют с помощью современных методик психотерапии. Пациенты получают диетическое питание. Качество блюд не отличается от домашней кухни. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям и психологическим проблемам пациентов.

Невроз кишечника – это заболевание, которое проявляется функциональными нарушениями, при которых боли в животе сочетаются с дефекацией или изменениями характера стула в сочетании с метеоризмом. Диагноз невроз кишечника устанавливают в том случае, когда функциональные расстройства проявляются не менее двенадцати недель на протяжении последних двенадцати месяцев.

Гастроэнтерологи Юсуповской больницы вначале исключают органическую патологию органов пищеварения, а затем совместно с психотерапевтами устанавливают диагноз невроз кишечника. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертной комиссии с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области гастроэнтерологии и психотерапии совместно вырабатывают тактику ведения пациента.

Причины невроза кишечника

Причины и механизмы формирования невроза кишечника до настоящего времени окончательно не изучены. Актуальными считаются следующие провоцирующие факторы:

• Генетическая предрасположенность;
• Социально-экономический статус;
• Фенотипическая предрасположенность (к заболеванию склонны дети, чьи родители страдают функциональными расстройствами желудка);
• Психологические травмы;
• Нарушения моторики пищеварительного тракта;
• Изменения в нейроэндокринной системе;
• Воспаление, протекающее без клинических симптомов;
• Перенесенные ранее инфекционные заболевания кишечника;
• Нарушение диеты.

Учёные придерживаются мнения, что одномоментно действуют не один, а несколько причинных факторов, которые запускают несколько патофизиологических механизмов.

К наиболее значимым факторам риска развития невроза кишечника относят:

• Принадлежность к женскому полу (риск в 4 раза выше, чем у мужчин);
• Возраст до 30-40 лет;
• Проживание в крупных городах;
• Высшее, гуманитарное образование.

Неврозом кишечника чаще болеют работники культуры и работники умственного труда, люди, у которых низкий уровень социальной поддержки.

Симптомы невроза кишечника

Невроз кишечника как функциональную патологию врачи устанавливают при наличии у пациента рецидивирующей боли в животе в сочетании с двумя и более следующими симптомами:

• Дефекацией;
• Изменением формы стула;
• Изменением частоты стула – менее трёх дефекаций в неделю или более трёх дефекаций за 1 день;
• Патологической формой стула (жидкий водянистый или комковатый твёрдый стул);
• Натуживанием при дефекации, императивными позывами, ощущением неполного опорожнения кишечника;
• Выделением слизи с калом;
• Вздутием живота.

Невроз кишечника протекает в виде трёх клинических форм: нарушения транзита, абдоминальных болей, вздутия живота. Нарушения кишечной моторики при неврозе включают диарею (понос), запор или их чередование. В кале в такие периоды часто присутствует слизь. Она появляется вследствие перестройки слизистой оболочки конечных отделов толстой кишки. Пациенты могут часто жаловаться на наличие относительно нормального стула, однако учащённого и водянистого в утренние часы. В остальной части суток кишечные расстройства отсутствуют.

Другие пациенты, когда предъявляют жалобы на диарею, подразумевают частое посещение туалета с отхождением небольшого количества слизи, расположенной на поверхности нормального кала, или вовсе без кала. Нарушения стула наиболее выражены в утренние часы, часто после приёма пищи. В оставшуюся часть дня состояние пациента остаётся удовлетворительным.

Пациенты, страдающие неврозом кишечника, могут жаловаться на запор, если фактически при сохранении частоты дефекации выделяется небольшое количество твёрдых фекальных масс, которые напоминают овечий кал или имеют форму ленты. Также пациенты могут называть запором необходимость натуживаться и ощущение неполного опорожнения кишечника. Чередование поноса с запором может наблюдаться в случае изменения привычного образа жизни пациента или жизненной ситуации.

Главным признаком невроза кишечника является боль в животе. Она может варьировать по частоте и интенсивности. Появляются колики, дискомфорт в животе, тупые ноющие или острые интенсивные боли. У одних пациентов боль возникает ежедневно, у других – периодически, с интервалом в несколько недель и даже месяцев. Боль после еды сочетается с метеоризмом, вздутием или поносом. Она уменьшается после дефекации. Боль часто появляется после пробуждения или после приёма пищи. Она может быть вызвана стрессом или физическим напряжением.

Многие пациенты ощущают дискомфорт от вздутия кишечника. Одежда становится для них неудобной и тесной. Покой нарушает образование газов в кишечнике, урчание в животе, газоотделение.

Около 90% пациентов, которые страдают неврозом кишечника, хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, не обращаются к врачу и благополучно справляются с проявлениями болезни самостоятельно. 10% пациентов часто посещает врачей, прибегает к инструментальным методам исследования. Их госпитализируют в стационар и даже подвергают оперативным вмешательствам. Для пациентов этой группы характерны длительные обострения, частые рецидивы симптомов заболевания. Они либо перенесли тяжёлый стресс, либо подвергались физическим и сексуальным домогательствам. Качество жизни таких пациентов ухудшено. У них определяются сопутствующие расстройства психического здоровья. Эти пациенты нуждаются в психотерапевтическом лечении.

Именно для таких пациентов характерно проявление внекишечных симптомов невроза кишечника:

• Слабости;
• Утомляемости;
• Головных болей по типу мигрени;
• Ощущения кома в горле;
• Неудовлетворённости вдохом.

У этой категории больных нарушается мочеиспускание, сексуальная функция (ослабевает половое влечение, у женщин возникают болевые ощущения до, во время и после полового акта).

Отсутствие симптомов кишечного расстройства в ночное время является признаком, который позволяет отличить невроз от органической патологии. На первом этапе диагностики гастроэнтерологи Юсуповской больницы устанавливают предварительный диагноз на основании жалоб пациента, на втором – выделяют ведущий симптома (боль, запор, диарея).

Третий и четвёртый этапы обследования этапы включают целенаправленное исключение органической патологии. С этой целью проводят следующие исследования:

• Клинический анализ крови;
• Копрограмму;
• Эзофагогастродуоденоскопию;
• Ультразвуковое исследование;
• Сигмоскопию пациентам до 45 лет, в возрасте после 45 лет – ирригоскопию или колоноскопию.

На пятом этапе врачи назначают первичный курс лечения на 3–6 недель. Шестой этап – уточнение диагноза. При неэффективности лечения врачи Юсуповской больницы коллегиально решают вопрос о применении дополнительных методах обследования. Их подбирают индивидуально для каждого пациента.

С целью предупреждения ошибочной диагностики невроза кишечника у пациентов, страдающих другими формами кишечной патологии кишечника, врачи активно выявляют симптомы, исключающие функциональную природу заболевания. К тревожным симптомам относятся следующие признаки патологии кишечника:

• Постоянная боль в животе, которая не связана со стулом или усиливается после дефекации;
• Боль, поносы или другие симптомы нарушения функции кишечника, которые нарушают ночной сон;
• Немотивированная потеря массы тела;
• Наличие крови в кале;
• Повышение температуры тела выше 37,4°С;
• Первое появление симптомов у пациентов старше пятидесяти лет;
• Увеличение селезёнки, печени, щитовидной железы.

Сомнения в правильности диагноза невроз кишечника возникают у врачей при наличии отклонений от нормы в анализах крови (уменьшения количества эритроцитов, увеличение содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов). Активное выявление клинических симптомов невроза кишечника и отсутствие тревожных признаков позволяет врачам поставить диагноз без применения сложных инструментальных исследований и провести соответствующую терапию.

Лечение невроза ЖКТ

Врачи объясняют пациенту значение психоэмоциональных факторов. Во избежание тревожности представляют медицинскую документацию с отсутствием отклонений от нормы в лабораторных и инструментальных методах исследования. Терапию невроза кишечника проводят в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Лечение направлено на уменьшение признаков заболевания и достижение длительной ремиссии. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Гастроэнтерологи назначают лекарственные препараты, которые устраняют доминирующие симптомы болезни. Одновременно психотерапевты проводят коррекцию эмоционального напряжения, вырабатывают мероприятия по изменению образа жизни пациента.

Медикаментозное лечение невроза кишечника в основном симптоматическое. Врачи назначают пациентам следующие препараты:

• Спазмолитики (для снятия боли);
• Пеногасители (для уменьшения вздутия кишечника);
• Антидиарейные средства (при наличии устойчивых поносов);
• Слабительные (при запорах);
• Регуляторы микрофлоры кишечника (пробиотики и пребиотики).

Для устранения психических причин заболевания применяют антидепрессанты и транквилизаторы. При неврозе кишечника наиболее эффективны трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин). В некоторых случаях применяют бензодиазепины. Медикаментозная терапия невроза кишечника сложна, поэтому в Юсуповской больнице препаратов осуществляет квалифицированный врач-психотерапевт. Самостоятельный подбор пациентом психотропных препаратов может привести не только к ухудшению состояния кишечника, но и к усугублению тревоги и депрессии. В некоторых случаях пациентам помогают лёгкие успокаивающие средства, основанные на растительных компонентах – пустырнике и валериане.

В качестве средства от поносов применяют имодиум или лоперамид. При повышенном газообразовании применяют сорбенты (смекту). Для лечения запоров используют слабительные, действие которых основано на увеличении объема каловых масс и повышении содержания в них воды. Эти препараты обычно выпускаются на базе синтетической целлюлозы (цитруцел) или экстракта семян подорожника (метамуцил). Не рекомендованы при неврозе кишечника слабительные препараты на основе алоэ и сенны, так как они способны увеличить объём газов и усилить боль в животе.

Для лечения метеоризма применяют пеногасители – препараты, которые уменьшают количество газов в кишечнике: эспумизан, метеоспазмил, цеолат, полисилан. Для уменьшения спазмов и связанной с ними боли применяются традиционные универсальные спазмолитики но-шпа (дротаверина) и специализированные спазмолитики, которые применяются для лечения спазмов в органах пищеварения (дюспаталин). Эффективно снимают спазм кишечника препараты из группы блокаторов м-холинорецепторов (бускопан).

При неврозе, который проявляется диареей, уменьшается количество полезных микроорганизмов в кишечнике, развивается дисбактериоз. Для исправления ситуации используют пробиотики (препараты, которые содержат организмы кишечной микрофлоры) или пребиотики (препараты, которые улучшают среду обитания микроорганизмов). Среди пробиотиков отдают предпочтение средствам, содержащим молочнокислые бактерии или грибки (линексу и энтеролу).

Для борьбы с расстройствами кишечника подходят растительные препараты, которые основаны на цветах ромашки, листьях мяты и корне валерианы. При диарее орех, подорожник, шалфей и чернику, при запорах – корень солодки, тысячелистник, кору крушины. В лечении невроза кишечника хорошо зарекомендовал себя растительный препарат иберогаст. Он оказывает выраженное противовоспалительное действие, а нормализует тонус гладкой мускулатуры при неврозе ЖКТ: способствует устранению спазма без влияния на нормальную перистальтику. При пониженной моторике обладает тонизирующим, прокинетическим эффектом.

Если невроз кишечника вызван стрессом, психотерапевты применяют гипнотерапию, сеансы релаксации, психологический тренинг и обучают пациентов аутотренингу. Для того чтобы записаться на приём к гастроэнтерологу и психотерапевту, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы.