Няк диарея с кровью

диарея

Частый жидкий стул на протяжении длительного периода времени – это чуть ли не самый очевидный признак подхваченного заболевания ЖКТ. Не обязательно ВЗК, конечно, но в случае с неспецифическим язвенным колитом диарея может быть первым сигналом начавшегося обострения.

Из-за чего возникает жидкий стул? Как остановить диарею при обострении НЯК? Предлагаю разобраться в этих вопросах максимально тщательно, дабы иметь четкое понимание о причинах возникновения “слабины”.

Что такое диарея?

Диарея – это патология, при которой у больного наблюдается частая (более 3-х раз/сутки) дефекация водянистым стулом, сопровождаемая болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и недержаниями.

Диарея бывает острой (инфекционной) и хронической (неинфекционной). Если к причинам острой диареи, очевидно, относятся различные инфекции (бактериальные, вирусные, энтеротоксигенные, паразитарные и грибковые) и токсины (побочные действия лекарств, алкоголь и пр.), то с хронической все намного интереснее. Итак, причины развития хронической диареи:

  • Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка).
  • Хронический панкреатит.
  • Нарушения в работе печени.
  • Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, БК, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки).
  • Нарушения в работе толстого кишечника (НЯК, БК, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли).
  • Нейрофункциональные причины (СРК).
  • Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).
  • Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты).
  • Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы).

Итак, причин возникновения хронической диареи довольно немало, и среди них, конечно же, есть ВЗК. Многие ошибочно полагают, что раз во время ремиссии НЯК или БК у них стул абсолютно нормальный, то и диарея у них не хронического типа, а острого. “Хроническая” – это не значит, что у вас на протяжении всей жизни безостановочно будет жидкий стул. Как и в случае с хроническими заболеваниями (а ведь диарея также является заболеванием), ей присущи стадии ремиссии и обострения. Но если, например, НЯК или БК возникли не из-за диареи, то хронический жидкий стул как-раз таки является следствием ВЗК, со своими периодами активности и затишья.

Патофизиология диареи

В кишечник здорового человека ежедневно поступает около 9-10 литров жидкости (с учетом рекомендаций по необходимому объему потребления чистой воды), из которых лишь около 2-х литров приходится на продукты питания. Остальные 8-9 литров представляют собой влагу, входящую в состав секретов желудка, слюны, поджелудочной железы, кишечника, желчи. Почти вся она всасывается в тонком кишечнике, и в итоге лишь 1-3 литра жидкости доходит до толстого кишечника, где она также подвергается всасыванию. В конце-концов, около 100-150 мл оставшейся “бесхозной” влаги выходит наружу вместе с калом.

Как вы поняли, возможности всасывающей способности толстого кишечника достаточно велики. Из всего вышесказанного следует, что диарея может возникать по следующим причинам:

  • Объем поступающей жидкости превышает максимальную всасывательную способность тонкого и толстого кишечника.
  • Жидкость поступает в просвет толстой кишки слишком быстро (со скоростью более 6 мл/мин.).
  • Нарушены процессы всасывания в кишечнике.
  • Перистальтика ЖКТ значительно ускорена.

Почему обострение НЯК сопровождается диареей?

Из предыдущего пункта вы узнали, что существуют несколько “алгоритмов”, благодаря которым может появиться жидкий стул, но в рамках данной статьи имеет смысл остановиться только на экссудативной диарее. Экссудативная диарея возникает из-за выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Этот подвид диареи проявляется при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки толстого кишечника (характерно для НЯК и БК) или при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах.

Все больные неспецифическим язвенным колитом знают, что при обострении заболевания стул становится водянистым (запор бывает гораздо реже), зачастую с примесями крови, гноя и избыточного количества слизи. Все дело, как было сказано выше, в изменениях структуры толстого кишечника, которая приводит и к нарушению всасывания жидкости в нем, и к ускорению перистальтики.

Лечение хронической диареи при НЯК

Для остановки диареи необходимо лечить основное заболевание. Но процесс терапии НЯК – дело длительное и трудоемкое, поэтому врач может назначить прием антидиарейных препаратов вкупе с приемом основных лекарств, дабы предотвратить обезвоживание больного. Выбор препарата осуществляется с учетом его механизма действия, в соответствии с типом диареи (в нашем случае экссудативной). При экссудативной диарее и диагнозе “НЯК” возможно применение следующих типов лекарств:

  • Регуляторы моторики пищеварительного тракта.
  • Препараты вяжущего и противовоспалительного действия.
  • Ферментные препараты.

Механизмы действия некоторых разрешенных для применения при НЯК лекарств от диареи представлены в таблице.

НаименованиеДействие
Лоперамид (Имодиум)Действует на опиоидные рецепторы кишечника. Угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и сфинктеров. Тормозит секрецию воды и электролитов.
Дифеноксилат (Ломотил, Реасек)Обладает слабым морфиноподобным эффектом. Усиливает сегментирующие сокращения тонкого кишечника. Действует нормализующе на двигательную активность толстой кишки.
Аттапульгит (Неоинтестопан)Обволакивающее, адсорбирующее и противовоспалительное действие на слизистую кишечника
Диосмектит (Смекта)Обволакивающее, адсорбирующее и протективное действие на слизистую кишечника.
Таннакомп (Танина альбуминат, Этакридина лактат)Вяжущее, антисептическое, спазмолитическое действие, уменьшает всасывание токсинов.
Фестал (Креон, Мезим, Пензитал)Устранение нарушений процесса пищеварения.

Несмотря на то, что препараты, указанные выше, допустимы для терапии диареи при НЯК, я не советую пользоваться ими без назначения врача!

Кроме медикаментозных методов купирования хронической диареи, больному НЯК в период обострения назначается соответствующая схема питания (как правило, диета “стол 4”, о которой вы можете прочесть в статье о том, как достичь ремиссии при неспецифическом язвенном колите). Основной упор делается на продукты, обладающие вяжущим и обволакивающим действиями, такие как рис, зеленые бананы, различные кисели, мучное, кефир 2-3-х дневной давности, сладкий чай и др.

Читайте также:  Что пить от вирусной диареи

Помимо еды и лекарств, для избавления от жидкого стула при НЯК советую применить приемы фитотерапии, о которых я рассказывал ранее. Поверьте, траволечение, при грамотном подходе, способно творить чудеса. Также, ознакомьтесь со списком полезных растений при неспецифическом язвенном колите.

Особое внимание в терапии диареи стоит уделять восстановлению микрофлоры кишечника, о которой подробно вы сможете узнать из статьи “Значение микрофлоры кишечника при НЯК“.

В конце хотелось сказать, что диарея – это всегда следствие, а не причина. В нашем с вами случае, наиболее разумным вариантом избавления от жидкого стула является вход в состояние ремиссии и максимально длительное в нем пребывание. Здоровья и хорошего настроения!

Источник

Татьяна | (Россия) | 22.06.2018 17:49

Вопрос в лечении,которое бы помогало.

(Гость) Гость 22.06.2018 19:21

Возможно инфекция либо воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Сдайте анализ кала на кальпротектин. Кроме диареи с кровью какие еще симптомы? (температура, слабость, потеря веса, ломота в суставах, мышцах).

Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 04:58

Потеря в весе есть,из-за отсутствия аппетита,на те блюда которые разрешены,слабость,температура 37-37,4
Была еще у двух гастроэнтерологов,сказали что поймала оазновидность амебы. Назначили энтерол,смекта,бускопан табл.и комбифлокс..И что язв.колит начинается с прямой кишки,а она у меня розовенькая и эластичная.

(Гость) Гость 22.06.2018 19:23

Для постановки диагноза необходимо сделать колоноскопию с обязательной биопсией.

Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 06:33

Колоноскопию сделала,биопсия будет готова только через неделю.

Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 17:22

Владимир Иванович, почему мне все гастроэнтерологи настырно твердят,про простейшие,но лечение от них только снизило частые походы в туалет ,немного. Кровь и белые «тряпочки» так и выходят до 10 раз в день по столовой ложке,кала нормального нет..зеленоватая кашица 1-2 раза в день,поюс к тем кровавым.. мне уже страшно..Что мне пить? Я боюсь осложнений! Температура так и стоит 37-37,4.

Лечение от простейших (которые трудно найти по анализам) является обязательным при колитах. Пора переходить на сульфасалазин.

Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 18:01

Сл.прием у меня только в сл.пятницу. Мне одновременно с метронидазолом и энтеролом начать прием сульфасалазина? По какой схеме? Пришли анализы крови,обший.Тромбоциты аж 480! Палочки -7..

Вместо энтерола сульфасалазин по 0,5 х 4 р/сут после еды. (проба 5 дней; при переносимости и улучшении – курс 3 месяца).

Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 18:15

Спасибо огромное. Попробую,надеюсь будет улучшение.)

Татьяна | (Россия) | 01.07.2018 13:32

Уважаемые доктора,закончила прием метронидазола,пью сульфасалозин 4 р/день ,уже 7 дней ,ставлю свечи салофальк утром ,вечером.И зачем то мне прописали ципрофлрксацин… энтерол тоже оставила,боюсь что опять начнется диарея -ее кстати я остановила. Стул лучше не стал ..до сих пор кашеобразный и присутствует кровь и слизь. Боли прошли,редко беспокоят.Температура так и есть 37. Пришли результаты биопсии с сигмы.брали 2 кусочка. В срезах кусочки слизистой толстой кишки,представленные рыхлой отечной стромой с наличием в толще желез, часть из которых расширена с гипермукоидный эпителием Толстокишечного типа с округлыми, базально расположенными ядрами. Также в строме отмечается умеренная лимфолейкоцитарная инфильтрация. лейкоциты определяются Как в строме Так и в просветах отдельных желез. Заключение :морфологическая картина соответствует умеренно активному колиту

ципрофлрксацин показан только при лихорадке.
По биопсии колит подтвердился.

Татьяна | (Россия) | 01.07.2018 17:56

Почему не становится лучше? Общее состояние нормализовалось,но смущает температура и состояние стула..

Ещё рано для оценки лечения.

Татьяна | (Россия) | 05.07.2018 18:55

Здравствуйте,Владимир Иванович. Сдавала вчера копрограмму нашли яйца аскарид… как избавится от этой пакости? В анотации к мебендазолу есть противопоказания НЯК! Зн. Мне нельзя его пить?

По поводу аскарид проконсультируйтесь с нашим инфекционистом.

Татьяна | (Россия) | 16.07.2018 09:38

Здравствуйте. Прошу опять совета.. после того как закончила пить ципролет,и пропила 3 дня вормин мне стало очень хорошо,кал стал оформленный с незначительной примесью слизи и гезначительными прожилками крови,температура пропала,но появилось газообразование,и длилось это ровно неделю,сейчас чувствую себя прекрасно,но вновь стала повышаться температура(36.9),кал оформленный,с большим количеством слизи,и белой и серой,которая выходит первая,стал очень скверно пахнуть пахнуть,и опять кровь,только теперь более светлая смешанная со слизью.Диареи нет ,теперь наоборот приходится идти и заставлять себя сходить в туалет.Свечи салофальк ставила 10 дней утром и вечером.Теперь пью только сульфалозин 3 раза в день. Сдала кал методом parasep,жду результаты.Что мне еще сдать? Делать ли повторную колоноскопию? Я уже извела всех,потому что не знаю что со мной,и почему ничего не помогает… гастроэнтеролог вообще увидев результат биопсии,обрадовалась,сказала хорошо что колит умеренный,и приходить только в сентябре к ней,я в шоке.

Увеличивать дозу сульфасалазина (0,5 – 1,0 – 0,5 – 0,5).

Татьяна | (Россия) | 18.07.2018 13:29

Температура растет,уже 37,3 .. это нормально?

Увеличили дозу сульфасалазина?

Татьяна | (Россия) | 19.07.2018 07:07

Да.Кроме него еще поливитамины пью,и немного перги.После ципролета температура прошла на неделю и кал сформировался,было немного слизи и единичные ррожилки крови.Через неделю опять куча слизи,динными нитями и плотными белыми «тряпочками» с белыми крапинками,кровь ,газы и температура.Живот не болит,общее состояние хорошее.Жирную тяжелую еду не ем.

Читайте также:  Диарея при беременности и тонус матки

Татьяна | (Россия) | 17.07.2018 18:17

Елена Владимировна и Ольга Александровна,
здравствуйте.После того как закончила пить ципролет,и пропила 3 дня вормин мне стало очень хорошо,кал стал оформленный с незначительной примесью слизи и гезначительными прожилками крови,температура пропала,но появилось газообразование,и длилось это ровно неделю,сейчас чувствую себя прекрасно,но вновь стала повышаться температура(36.9),кал оформленный,с большим количеством слизи,и белой и серой,которая выходит первая,стал очень скверно пахнуть пахнуть,и опять кровь,только теперь более светлая смешанная со слизью.Диареи нет ,теперь наоборот приходится идти и заставлять себя сходить в туалет.Свечи салофальк ставила 10 дней утром и вечером.Теперь пью только сульфалозин 3 раза в день. Сдала кал методом parasep,жду результаты.Что мне еще сдать? Делать ли повторную колоноскопию? Я уже извела всех,потому что не знаю что со мной,и почему ничего не помогает… 0 гастроэнтеролог вообще увидев результат биопсии,обрадовалась,сказала хорошо что колит умеренный,и приходить только в сентябре к ней,я в шоке.

37,3 – можно не обращать внимания.

Татьяна | (Россия) | 20.07.2018 18:17

Татьяна | (Россия) | 20.07.2018 18:29

Няк диарея с кровью

Грибы не лечить. Они могут быть торанзиторные, из-за пищи с плесенью. Сдать анализ кала на кандидоз и дисбактериоз.
Как лечите аскаридоз?

Татьяна | (Россия) | 21.07.2018 06:54

Пропила вормин,3 дня утром и вечером по таблетке.Через два дня сдала кал методом парасеп,через неделю копрограмму ни где ничего больше не обнаружили. Но хочу пройти еще курс повторный,как написано в инструкции к нему. Инфекционисты с сайта рекомендовали немозол ,альбендазол. И ещё ,в каждом из последних 4,5 сдач кала,в результате находят грибы.

Грибы могут быть от того, что часто едим хлеб с плесенью.

Татьяна | (Россия) | 02.08.2018 14:32

Здравствуйте. Пришли анализы на флору. назначили пить бисептол 960 мг 2 раза в день и убрать сульфалозин..ПРАВИЛЬНО ли назначение?

Татьяна | (Россия) | 02.08.2018 17:40

Энтерол еще поди пить надо,чтобы диарея не началась?

Татьяна | (Россия) | 02.08.2018 14:32

Няк диарея с кровью

Какое сейчас самочувствие, какой стул?
Не рекомендую отменять сульфосалазин, если есть улучшение. А вместо бисептола желательно противогрибковый препарат.

Татьяна | (Россия) | 03.08.2018 05:56

Самочувствие хорошее.Кроме кала в котором так и присутствует слизь и кровь,в небольших количествах,и газов,ничего не беспокоит. Это можно считать улучшением разве?Т.е. лучше пролечить кандиду сперва?

Улучшение – если слизи, крови и газов стало меньше.
Да, пролечить кандиду сперва.

Татьяна | (Россия) | 04.08.2018 08:00

Чем? И в каких дозировках?А то если опять обращусь к врачу,она чувствую откажется от меня.когла она мне назначила комбифлокс и я не смогла его пить,по консультации др.врача заменила его метронидазолом,ей очень это не понравилось..Сейчас от бисептола вообще какоц то ужас начался,кал всех видов за одно посещение туалета,и вода,и кашеобразный и плотный,слизь и подкрашеная в цвет крови водичка. ..

При переносимости (!) – флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки, 14 дней. И затем по 150 мг 1 раз в неделю 3 недели,

Татьяна | (Россия) | 09.08.2018 19:54

Начала пить флюконазол..Сегодня 2 день.После приема,часа через 4 стало болеть в правом подреберье и уже целый день не отпускает.Боли конечно не острые,но как то страшно за печень. Как болезнь началась я то на одних таблеткпх,то на других… Есть чем заменить флюконазол? Модет он давать такую реакцию? Спасибо.

У всех противогрибковых препаратов есть побочные действия. Терпите. От боли – дротаверин. Отменять, если рвота, понос, сыпь…

Татьяна | (Россия) | 11.08.2018 18:48

4 дня пью флюконазол,до него бисептол пропила 6 дней ..все испортилось опять.. На сульфасалазине когда была было все хорошо,кал сформировался,была слизь но кровь практически пропала. Самочувсвие отличное,пучило,но газы отходили,температура пропала. А сейчас живот раздуло,температура опять поднялась,слизи море,кровь водянистая капает,кал жидкий стал,живот болезненный стал..Что то я калечу себя чем то. Сульфалазин оставила,2 табл. Что мне делать?

(Гость) Ксения 22.10.2020 06:05

Здравствуйте, Татьяна! Удалось ли вам вылечиться от этого недуга? И как? Я тоже столкнулась с такой же ситуацией. Поделитесь опытом

флюконазол и бисептол не принимать. Сульфасалазин по 1 г 4 раза/сут 10 дней. Ферменты (мезим) во время еды.

Салофальк гораздо лучше сульфосалазина.


СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации

Источник

Коллеги по несчастью, здравствуйте!

Хочу описать свою историю, которая только началась, и попросить комментариев по поводу правильности лечения и вообще дальнейшей тактики поведения.

Мне 33, симптомы НЯК (понос, иногда с кровью три-четыре раза в день) начались примерно в конце апреля 2015. Так как ровно год назад я лечил геморрой (лигирование и удаление внешнего узла), то подумал, что опять началось обострение и сразу побежал к проктологу. Посмотрев на состояние прямой кишки, он сообщил, что ничего криминального не видит, а кровь скорее всего от раздражения из-за постоянных поносов. Назначил бифиформ для нормализации стула и отправил восвояси.

Съев пару пачек бифиформа, и не получив абсолютно никаких результатов, 26 мая 2015 я пошел к гастроэнтерологу, который сразу же заподозрил НЯК, отправил сдавать анализы и превентивно назначил лечение:

– 3 грамма сульфасалазина в сутки;
– тримедат;
– мезим;
– максилак.

На вопрос о диете врач махнула рукой и сказала: “Да ешь все, что хочешь”, чем вызвала у меня несказанное удивление.

Покурив форум, в список таблеток я добавил от себя фолиевую кислоту и Компливит Железо, и перешел на диету №4 (насколько это возможно в режиме “без отрыва от работы”). Полностью исключил сладкое, овощи, острое, жирное, алкоголь. Ем творог, паровые котлетки/тефтельки, разные супчики с рисом без картошки на нежирных курином и мясном бульонах, рыбку запеченую, тертые яблоки и груши, сухари. Первое время было сложно, сейчас потихоньку привык, но калорий конечно не хватает… Пью травяной чай – кровохлебка, зверобой, ромашка. В конце апреля весил 82 кг, на данный момент – 76 при росте 185.

Сегодня, 11.06.15, колоноскопия подтвердила диагноз:

Слизистая во всех отделах отечно гипермирована, легко ранимая, во всех отделах мелкие эрозивные дефекты до 0.3 см. Сосудистый рисунок смазанный во всех отделах. Складок сглаженный во всех отделах. Заключение: НЯК средней степени активности, тотальное поражение.

Также получил результаты всех анализов:

УЗИ внутренних органов – абсолютно все в норме;

копрограмма – единственное, что понятно написано – “лейкоциты сплошь”;

ОАК:
WBC – 11.2 x 10×3 u/L
RBC – 4.61 x 10×6 u/L
HGB – 135 g/L
HCT – 40%
MCV – 87 fL
MCH – 29 pg
MCHC – 34 g/dL
PLT – 352 x 10×3 u/L
LYM% – 26.1
MXD% – 8.6
NEUT% – 65.3
RDW – 13.3%
PDW – 12.5 fL
MPV – 9.7 fL
P-LCR – 23.5%
Амилаза – 284 U/L
АЛАТ – 29 U/L
АСАТ – 33 U/L
Общ. билирубин – 7.3 umol/L
Общ. белок – 76 g/L
Мочевина – 3.5 mmol/L

Анализ мочи: лейкоциты 2-3, плоский эпителий 1-2, осадок – дрожжевые грибы, дальше неразборчиво.

В общем, могло быть и хуже )).

Из хронических заболеваний у меня имеются:
– близорукость (по -6 оба глаза, ношу линзы);
– искривленный позвоночник (сколиоз, кифоз – заработал в детстве);
– повышенное давление (140-150 х 90-100 постоянно, никаких проблем от него не испытываю, во всяком случае пока);
– аллергия на пыльцу деревьев (весенний полиноз). Обострение каждый год в мае, когда расцветают береза, дуб, клен, тополь и другие противные мне растения )). С возрастом проходит все незаметнее, в этом году недельку попил цетрин и все прошло. В детстве была беда – весь май сидел дома.

В остальном – здоров, как бык )). Круглый год занимаюсь спортом (футбол, велик, лыжи, пешеходные прогулки, туризм). С режимом питания вот было не очень… Любил все вкусное, но вредное – острое/жирное, полноценно только завтракал и ужинал, на обед была обычно всякая фигня вроде бутербродов с колбасой. Крепкий алкоголь особо не люблю, употреблял 1-2 раза в месяц (праздники, дни рожденья), а вот пиво – любил и злоупотреблял (по выходным два раза в неделю стабильно, а то и три).

По больницам не ходил все 33 года от слова вообще, только профосмотры. Даже карточки нигде не было. Зато теперь, чувствую, набегаюсь )).

Теперь с вашего позволения поспрашиваю.

1) По анализу крови – вижу низкие показатели гемаглобина и эритроцитов, и высокий – тромбоцитов. Причина понятна – воспаление и кровотечения. Как поднять гемаглобин, учитывая диетическое питание? Можно ли кушать гематоген?
2) Самочуствие у меня в целом ничего, уже дней десять прожилок крови в кале нет (или очень редко появляются), последние три дня хожу в туалет два раза в день, оба утром (хотя кал так и остался пока несформированным)… Однако дико напрягает отсутствие сил и хроническая усталость. Еще 18 мая я совершенно спокойно бегал полтора часа в футбол, сейчас об этом нет и речи – подняться пешком на третий этаж сложновато. Что с этим можно сделать?
3) Что за дрожжевые грибы в моче и есть ли у них связь с НЯКом? Покурил интернет – понял, что бессимптомная кандидурия вроде как лечения не требует…
4) Правильно ли я понял, что держать строгую диету нужно как минимум до вхождения в ремиссию?.. И этот период обострения может длиться от двух-трех месяцев до бесконечности?

Вроде пока все, если что-то коряво написал – прошу прощенья, отвечу на все уточняющие вопросы. Буду рад любым комментариям!

Всем спасибо и здоровья!

Источник