Няк диарея с кровью
Частый жидкий стул на протяжении длительного периода времени – это чуть ли не самый очевидный признак подхваченного заболевания ЖКТ. Не обязательно ВЗК, конечно, но в случае с неспецифическим язвенным колитом диарея может быть первым сигналом начавшегося обострения.
Из-за чего возникает жидкий стул? Как остановить диарею при обострении НЯК? Предлагаю разобраться в этих вопросах максимально тщательно, дабы иметь четкое понимание о причинах возникновения “слабины”.
Что такое диарея?
Диарея – это патология, при которой у больного наблюдается частая (более 3-х раз/сутки) дефекация водянистым стулом, сопровождаемая болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и недержаниями.
Диарея бывает острой (инфекционной) и хронической (неинфекционной). Если к причинам острой диареи, очевидно, относятся различные инфекции (бактериальные, вирусные, энтеротоксигенные, паразитарные и грибковые) и токсины (побочные действия лекарств, алкоголь и пр.), то с хронической все намного интереснее. Итак, причины развития хронической диареи:
- Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка).
- Хронический панкреатит.
- Нарушения в работе печени.
- Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, БК, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки).
- Нарушения в работе толстого кишечника (НЯК, БК, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли).
- Нейрофункциональные причины (СРК).
- Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).
- Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты).
- Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы).
Итак, причин возникновения хронической диареи довольно немало, и среди них, конечно же, есть ВЗК. Многие ошибочно полагают, что раз во время ремиссии НЯК или БК у них стул абсолютно нормальный, то и диарея у них не хронического типа, а острого. “Хроническая” – это не значит, что у вас на протяжении всей жизни безостановочно будет жидкий стул. Как и в случае с хроническими заболеваниями (а ведь диарея также является заболеванием), ей присущи стадии ремиссии и обострения. Но если, например, НЯК или БК возникли не из-за диареи, то хронический жидкий стул как-раз таки является следствием ВЗК, со своими периодами активности и затишья.
Патофизиология диареи
В кишечник здорового человека ежедневно поступает около 9-10 литров жидкости (с учетом рекомендаций по необходимому объему потребления чистой воды), из которых лишь около 2-х литров приходится на продукты питания. Остальные 8-9 литров представляют собой влагу, входящую в состав секретов желудка, слюны, поджелудочной железы, кишечника, желчи. Почти вся она всасывается в тонком кишечнике, и в итоге лишь 1-3 литра жидкости доходит до толстого кишечника, где она также подвергается всасыванию. В конце-концов, около 100-150 мл оставшейся “бесхозной” влаги выходит наружу вместе с калом.
Как вы поняли, возможности всасывающей способности толстого кишечника достаточно велики. Из всего вышесказанного следует, что диарея может возникать по следующим причинам:
- Объем поступающей жидкости превышает максимальную всасывательную способность тонкого и толстого кишечника.
- Жидкость поступает в просвет толстой кишки слишком быстро (со скоростью более 6 мл/мин.).
- Нарушены процессы всасывания в кишечнике.
- Перистальтика ЖКТ значительно ускорена.
Почему обострение НЯК сопровождается диареей?
Из предыдущего пункта вы узнали, что существуют несколько “алгоритмов”, благодаря которым может появиться жидкий стул, но в рамках данной статьи имеет смысл остановиться только на экссудативной диарее. Экссудативная диарея возникает из-за выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Этот подвид диареи проявляется при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки толстого кишечника (характерно для НЯК и БК) или при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах.
Все больные неспецифическим язвенным колитом знают, что при обострении заболевания стул становится водянистым (запор бывает гораздо реже), зачастую с примесями крови, гноя и избыточного количества слизи. Все дело, как было сказано выше, в изменениях структуры толстого кишечника, которая приводит и к нарушению всасывания жидкости в нем, и к ускорению перистальтики.
Лечение хронической диареи при НЯК
Для остановки диареи необходимо лечить основное заболевание. Но процесс терапии НЯК – дело длительное и трудоемкое, поэтому врач может назначить прием антидиарейных препаратов вкупе с приемом основных лекарств, дабы предотвратить обезвоживание больного. Выбор препарата осуществляется с учетом его механизма действия, в соответствии с типом диареи (в нашем случае экссудативной). При экссудативной диарее и диагнозе “НЯК” возможно применение следующих типов лекарств:
- Регуляторы моторики пищеварительного тракта.
- Препараты вяжущего и противовоспалительного действия.
- Ферментные препараты.
Механизмы действия некоторых разрешенных для применения при НЯК лекарств от диареи представлены в таблице.
Наименование | Действие |
Лоперамид (Имодиум) | Действует на опиоидные рецепторы кишечника. Угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и сфинктеров. Тормозит секрецию воды и электролитов. |
Дифеноксилат (Ломотил, Реасек) | Обладает слабым морфиноподобным эффектом. Усиливает сегментирующие сокращения тонкого кишечника. Действует нормализующе на двигательную активность толстой кишки. |
Аттапульгит (Неоинтестопан) | Обволакивающее, адсорбирующее и противовоспалительное действие на слизистую кишечника |
Диосмектит (Смекта) | Обволакивающее, адсорбирующее и протективное действие на слизистую кишечника. |
Таннакомп (Танина альбуминат, Этакридина лактат) | Вяжущее, антисептическое, спазмолитическое действие, уменьшает всасывание токсинов. |
Фестал (Креон, Мезим, Пензитал) | Устранение нарушений процесса пищеварения. |
Несмотря на то, что препараты, указанные выше, допустимы для терапии диареи при НЯК, я не советую пользоваться ими без назначения врача!
Кроме медикаментозных методов купирования хронической диареи, больному НЯК в период обострения назначается соответствующая схема питания (как правило, диета “стол 4”, о которой вы можете прочесть в статье о том, как достичь ремиссии при неспецифическом язвенном колите). Основной упор делается на продукты, обладающие вяжущим и обволакивающим действиями, такие как рис, зеленые бананы, различные кисели, мучное, кефир 2-3-х дневной давности, сладкий чай и др.
Помимо еды и лекарств, для избавления от жидкого стула при НЯК советую применить приемы фитотерапии, о которых я рассказывал ранее. Поверьте, траволечение, при грамотном подходе, способно творить чудеса. Также, ознакомьтесь со списком полезных растений при неспецифическом язвенном колите.
Особое внимание в терапии диареи стоит уделять восстановлению микрофлоры кишечника, о которой подробно вы сможете узнать из статьи “Значение микрофлоры кишечника при НЯК“.
В конце хотелось сказать, что диарея – это всегда следствие, а не причина. В нашем с вами случае, наиболее разумным вариантом избавления от жидкого стула является вход в состояние ремиссии и максимально длительное в нем пребывание. Здоровья и хорошего настроения!
Источник
Татьяна | (Россия) | 22.06.2018 17:49
Вопрос в лечении,которое бы помогало.
(Гость) Гость 22.06.2018 19:21
Возможно инфекция либо воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Сдайте анализ кала на кальпротектин. Кроме диареи с кровью какие еще симптомы? (температура, слабость, потеря веса, ломота в суставах, мышцах).
Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 04:58
Потеря в весе есть,из-за отсутствия аппетита,на те блюда которые разрешены,слабость,температура 37-37,4
Была еще у двух гастроэнтерологов,сказали что поймала оазновидность амебы. Назначили энтерол,смекта,бускопан табл.и комбифлокс..И что язв.колит начинается с прямой кишки,а она у меня розовенькая и эластичная.
(Гость) Гость 22.06.2018 19:23
Для постановки диагноза необходимо сделать колоноскопию с обязательной биопсией.
Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 06:33
Колоноскопию сделала,биопсия будет готова только через неделю.
Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 17:22
Владимир Иванович, почему мне все гастроэнтерологи настырно твердят,про простейшие,но лечение от них только снизило частые походы в туалет ,немного. Кровь и белые «тряпочки» так и выходят до 10 раз в день по столовой ложке,кала нормального нет..зеленоватая кашица 1-2 раза в день,поюс к тем кровавым.. мне уже страшно..Что мне пить? Я боюсь осложнений! Температура так и стоит 37-37,4.
Лечение от простейших (которые трудно найти по анализам) является обязательным при колитах. Пора переходить на сульфасалазин.
Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 18:01
Сл.прием у меня только в сл.пятницу. Мне одновременно с метронидазолом и энтеролом начать прием сульфасалазина? По какой схеме? Пришли анализы крови,обший.Тромбоциты аж 480! Палочки -7..
Вместо энтерола сульфасалазин по 0,5 х 4 р/сут после еды. (проба 5 дней; при переносимости и улучшении – курс 3 месяца).
Татьяна | (Россия) | 23.06.2018 18:15
Спасибо огромное. Попробую,надеюсь будет улучшение.)
Татьяна | (Россия) | 01.07.2018 13:32
Уважаемые доктора,закончила прием метронидазола,пью сульфасалозин 4 р/день ,уже 7 дней ,ставлю свечи салофальк утром ,вечером.И зачем то мне прописали ципрофлрксацин… энтерол тоже оставила,боюсь что опять начнется диарея -ее кстати я остановила. Стул лучше не стал ..до сих пор кашеобразный и присутствует кровь и слизь. Боли прошли,редко беспокоят.Температура так и есть 37. Пришли результаты биопсии с сигмы.брали 2 кусочка. В срезах кусочки слизистой толстой кишки,представленные рыхлой отечной стромой с наличием в толще желез, часть из которых расширена с гипермукоидный эпителием Толстокишечного типа с округлыми, базально расположенными ядрами. Также в строме отмечается умеренная лимфолейкоцитарная инфильтрация. лейкоциты определяются Как в строме Так и в просветах отдельных желез. Заключение :морфологическая картина соответствует умеренно активному колиту
ципрофлрксацин показан только при лихорадке.
По биопсии колит подтвердился.
Татьяна | (Россия) | 01.07.2018 17:56
Почему не становится лучше? Общее состояние нормализовалось,но смущает температура и состояние стула..
Ещё рано для оценки лечения.
Татьяна | (Россия) | 05.07.2018 18:55
Здравствуйте,Владимир Иванович. Сдавала вчера копрограмму нашли яйца аскарид… как избавится от этой пакости? В анотации к мебендазолу есть противопоказания НЯК! Зн. Мне нельзя его пить?
По поводу аскарид проконсультируйтесь с нашим инфекционистом.
Татьяна | (Россия) | 16.07.2018 09:38
Здравствуйте. Прошу опять совета.. после того как закончила пить ципролет,и пропила 3 дня вормин мне стало очень хорошо,кал стал оформленный с незначительной примесью слизи и гезначительными прожилками крови,температура пропала,но появилось газообразование,и длилось это ровно неделю,сейчас чувствую себя прекрасно,но вновь стала повышаться температура(36.9),кал оформленный,с большим количеством слизи,и белой и серой,которая выходит первая,стал очень скверно пахнуть пахнуть,и опять кровь,только теперь более светлая смешанная со слизью.Диареи нет ,теперь наоборот приходится идти и заставлять себя сходить в туалет.Свечи салофальк ставила 10 дней утром и вечером.Теперь пью только сульфалозин 3 раза в день. Сдала кал методом parasep,жду результаты.Что мне еще сдать? Делать ли повторную колоноскопию? Я уже извела всех,потому что не знаю что со мной,и почему ничего не помогает… гастроэнтеролог вообще увидев результат биопсии,обрадовалась,сказала хорошо что колит умеренный,и приходить только в сентябре к ней,я в шоке.
Увеличивать дозу сульфасалазина (0,5 – 1,0 – 0,5 – 0,5).
Татьяна | (Россия) | 18.07.2018 13:29
Температура растет,уже 37,3 .. это нормально?
Увеличили дозу сульфасалазина?
Татьяна | (Россия) | 19.07.2018 07:07
Да.Кроме него еще поливитамины пью,и немного перги.После ципролета температура прошла на неделю и кал сформировался,было немного слизи и единичные ррожилки крови.Через неделю опять куча слизи,динными нитями и плотными белыми «тряпочками» с белыми крапинками,кровь ,газы и температура.Живот не болит,общее состояние хорошее.Жирную тяжелую еду не ем.
Татьяна | (Россия) | 17.07.2018 18:17
Елена Владимировна и Ольга Александровна,
здравствуйте.После того как закончила пить ципролет,и пропила 3 дня вормин мне стало очень хорошо,кал стал оформленный с незначительной примесью слизи и гезначительными прожилками крови,температура пропала,но появилось газообразование,и длилось это ровно неделю,сейчас чувствую себя прекрасно,но вновь стала повышаться температура(36.9),кал оформленный,с большим количеством слизи,и белой и серой,которая выходит первая,стал очень скверно пахнуть пахнуть,и опять кровь,только теперь более светлая смешанная со слизью.Диареи нет ,теперь наоборот приходится идти и заставлять себя сходить в туалет.Свечи салофальк ставила 10 дней утром и вечером.Теперь пью только сульфалозин 3 раза в день. Сдала кал методом parasep,жду результаты.Что мне еще сдать? Делать ли повторную колоноскопию? Я уже извела всех,потому что не знаю что со мной,и почему ничего не помогает… 0 гастроэнтеролог вообще увидев результат биопсии,обрадовалась,сказала хорошо что колит умеренный,и приходить только в сентябре к ней,я в шоке.
37,3 – можно не обращать внимания.
Татьяна | (Россия) | 20.07.2018 18:17
Татьяна | (Россия) | 20.07.2018 18:29
Грибы не лечить. Они могут быть торанзиторные, из-за пищи с плесенью. Сдать анализ кала на кандидоз и дисбактериоз.
Как лечите аскаридоз?
Татьяна | (Россия) | 21.07.2018 06:54
Пропила вормин,3 дня утром и вечером по таблетке.Через два дня сдала кал методом парасеп,через неделю копрограмму ни где ничего больше не обнаружили. Но хочу пройти еще курс повторный,как написано в инструкции к нему. Инфекционисты с сайта рекомендовали немозол ,альбендазол. И ещё ,в каждом из последних 4,5 сдач кала,в результате находят грибы.
Грибы могут быть от того, что часто едим хлеб с плесенью.
Татьяна | (Россия) | 02.08.2018 14:32
Здравствуйте. Пришли анализы на флору. назначили пить бисептол 960 мг 2 раза в день и убрать сульфалозин..ПРАВИЛЬНО ли назначение?
Татьяна | (Россия) | 02.08.2018 17:40
Энтерол еще поди пить надо,чтобы диарея не началась?
Татьяна | (Россия) | 02.08.2018 14:32
Какое сейчас самочувствие, какой стул?
Не рекомендую отменять сульфосалазин, если есть улучшение. А вместо бисептола желательно противогрибковый препарат.
Татьяна | (Россия) | 03.08.2018 05:56
Самочувствие хорошее.Кроме кала в котором так и присутствует слизь и кровь,в небольших количествах,и газов,ничего не беспокоит. Это можно считать улучшением разве?Т.е. лучше пролечить кандиду сперва?
Улучшение – если слизи, крови и газов стало меньше.
Да, пролечить кандиду сперва.
Татьяна | (Россия) | 04.08.2018 08:00
Чем? И в каких дозировках?А то если опять обращусь к врачу,она чувствую откажется от меня.когла она мне назначила комбифлокс и я не смогла его пить,по консультации др.врача заменила его метронидазолом,ей очень это не понравилось..Сейчас от бисептола вообще какоц то ужас начался,кал всех видов за одно посещение туалета,и вода,и кашеобразный и плотный,слизь и подкрашеная в цвет крови водичка. ..
При переносимости (!) – флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки, 14 дней. И затем по 150 мг 1 раз в неделю 3 недели,
Татьяна | (Россия) | 09.08.2018 19:54
Начала пить флюконазол..Сегодня 2 день.После приема,часа через 4 стало болеть в правом подреберье и уже целый день не отпускает.Боли конечно не острые,но как то страшно за печень. Как болезнь началась я то на одних таблеткпх,то на других… Есть чем заменить флюконазол? Модет он давать такую реакцию? Спасибо.
У всех противогрибковых препаратов есть побочные действия. Терпите. От боли – дротаверин. Отменять, если рвота, понос, сыпь…
Татьяна | (Россия) | 11.08.2018 18:48
4 дня пью флюконазол,до него бисептол пропила 6 дней ..все испортилось опять.. На сульфасалазине когда была было все хорошо,кал сформировался,была слизь но кровь практически пропала. Самочувсвие отличное,пучило,но газы отходили,температура пропала. А сейчас живот раздуло,температура опять поднялась,слизи море,кровь водянистая капает,кал жидкий стал,живот болезненный стал..Что то я калечу себя чем то. Сульфалазин оставила,2 табл. Что мне делать?
(Гость) Ксения 22.10.2020 06:05
Здравствуйте, Татьяна! Удалось ли вам вылечиться от этого недуга? И как? Я тоже столкнулась с такой же ситуацией. Поделитесь опытом
флюконазол и бисептол не принимать. Сульфасалазин по 1 г 4 раза/сут 10 дней. Ферменты (мезим) во время еды.
Салофальк гораздо лучше сульфосалазина.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Коллеги по несчастью, здравствуйте!
Хочу описать свою историю, которая только началась, и попросить комментариев по поводу правильности лечения и вообще дальнейшей тактики поведения.
Мне 33, симптомы НЯК (понос, иногда с кровью три-четыре раза в день) начались примерно в конце апреля 2015. Так как ровно год назад я лечил геморрой (лигирование и удаление внешнего узла), то подумал, что опять началось обострение и сразу побежал к проктологу. Посмотрев на состояние прямой кишки, он сообщил, что ничего криминального не видит, а кровь скорее всего от раздражения из-за постоянных поносов. Назначил бифиформ для нормализации стула и отправил восвояси.
Съев пару пачек бифиформа, и не получив абсолютно никаких результатов, 26 мая 2015 я пошел к гастроэнтерологу, который сразу же заподозрил НЯК, отправил сдавать анализы и превентивно назначил лечение:
– 3 грамма сульфасалазина в сутки;
– тримедат;
– мезим;
– максилак.На вопрос о диете врач махнула рукой и сказала: “Да ешь все, что хочешь”, чем вызвала у меня несказанное удивление.
Покурив форум, в список таблеток я добавил от себя фолиевую кислоту и Компливит Железо, и перешел на диету №4 (насколько это возможно в режиме “без отрыва от работы”). Полностью исключил сладкое, овощи, острое, жирное, алкоголь. Ем творог, паровые котлетки/тефтельки, разные супчики с рисом без картошки на нежирных курином и мясном бульонах, рыбку запеченую, тертые яблоки и груши, сухари. Первое время было сложно, сейчас потихоньку привык, но калорий конечно не хватает… Пью травяной чай – кровохлебка, зверобой, ромашка. В конце апреля весил 82 кг, на данный момент – 76 при росте 185.
Сегодня, 11.06.15, колоноскопия подтвердила диагноз:
Слизистая во всех отделах отечно гипермирована, легко ранимая, во всех отделах мелкие эрозивные дефекты до 0.3 см. Сосудистый рисунок смазанный во всех отделах. Складок сглаженный во всех отделах. Заключение: НЯК средней степени активности, тотальное поражение.
Также получил результаты всех анализов:УЗИ внутренних органов – абсолютно все в норме;
копрограмма – единственное, что понятно написано – “лейкоциты сплошь”;
ОАК:
WBC – 11.2 x 10×3 u/L
RBC – 4.61 x 10×6 u/L
HGB – 135 g/L
HCT – 40%
MCV – 87 fL
MCH – 29 pg
MCHC – 34 g/dL
PLT – 352 x 10×3 u/L
LYM% – 26.1
MXD% – 8.6
NEUT% – 65.3
RDW – 13.3%
PDW – 12.5 fL
MPV – 9.7 fL
P-LCR – 23.5%
Амилаза – 284 U/L
АЛАТ – 29 U/L
АСАТ – 33 U/L
Общ. билирубин – 7.3 umol/L
Общ. белок – 76 g/L
Мочевина – 3.5 mmol/LАнализ мочи: лейкоциты 2-3, плоский эпителий 1-2, осадок – дрожжевые грибы, дальше неразборчиво.
В общем, могло быть и хуже )).
Из хронических заболеваний у меня имеются:
– близорукость (по -6 оба глаза, ношу линзы);
– искривленный позвоночник (сколиоз, кифоз – заработал в детстве);
– повышенное давление (140-150 х 90-100 постоянно, никаких проблем от него не испытываю, во всяком случае пока);
– аллергия на пыльцу деревьев (весенний полиноз). Обострение каждый год в мае, когда расцветают береза, дуб, клен, тополь и другие противные мне растения )). С возрастом проходит все незаметнее, в этом году недельку попил цетрин и все прошло. В детстве была беда – весь май сидел дома.В остальном – здоров, как бык )). Круглый год занимаюсь спортом (футбол, велик, лыжи, пешеходные прогулки, туризм). С режимом питания вот было не очень… Любил все вкусное, но вредное – острое/жирное, полноценно только завтракал и ужинал, на обед была обычно всякая фигня вроде бутербродов с колбасой. Крепкий алкоголь особо не люблю, употреблял 1-2 раза в месяц (праздники, дни рожденья), а вот пиво – любил и злоупотреблял (по выходным два раза в неделю стабильно, а то и три).
По больницам не ходил все 33 года от слова вообще, только профосмотры. Даже карточки нигде не было. Зато теперь, чувствую, набегаюсь )).
Теперь с вашего позволения поспрашиваю.
1) По анализу крови – вижу низкие показатели гемаглобина и эритроцитов, и высокий – тромбоцитов. Причина понятна – воспаление и кровотечения. Как поднять гемаглобин, учитывая диетическое питание? Можно ли кушать гематоген?
2) Самочуствие у меня в целом ничего, уже дней десять прожилок крови в кале нет (или очень редко появляются), последние три дня хожу в туалет два раза в день, оба утром (хотя кал так и остался пока несформированным)… Однако дико напрягает отсутствие сил и хроническая усталость. Еще 18 мая я совершенно спокойно бегал полтора часа в футбол, сейчас об этом нет и речи – подняться пешком на третий этаж сложновато. Что с этим можно сделать?
3) Что за дрожжевые грибы в моче и есть ли у них связь с НЯКом? Покурил интернет – понял, что бессимптомная кандидурия вроде как лечения не требует…
4) Правильно ли я понял, что держать строгую диету нужно как минимум до вхождения в ремиссию?.. И этот период обострения может длиться от двух-трех месяцев до бесконечности?Вроде пока все, если что-то коряво написал – прошу прощенья, отвечу на все уточняющие вопросы. Буду рад любым комментариям!
Всем спасибо и здоровья!
Источник