Обезвоживание при диарее помощь

Обезвоживание или дегидратация организма — его состояние, вызванное уменьшением присутствующей в нем воды ниже нормы. Рассмотрим и расскажем, что делать при дегидратации.

Причины

Обезвоживание возникает по разным причинам. Вот главные из них:

• диарея и рвота, являющиеся следствием пищевого отравления или некоторых других заболеваний;
• учащенное мочеиспускание;
• повышенное потоотделение в жару, в результате интенсивных тренировок или интенсивной физической работы;
• злоупотребление алкоголем;
• солнечный/тепловой удар;
• ожоги.

Чем опасно обезвоживание

Примерно 60 % от массы тела человека составляет вода. Её основные функции в организме:

• обеспечивает смазку суставов;
• играет важнейшую роль в функционировании выделительной, пищеварительной, дыхательной систем.

В зависимости от температуры воздуха, психического состояния и физической нагрузки в отсутствие воды человек может существовать 3-10 суток. Дегидратация представляет особую опасность для пожилых людей и детей, особенно новорожденных.

Признаки и симптомы дегидратации

К признакам, свидетельствующим о возможном обезвоживании, относят:

• диарею;
• вязкость слюны;
• сухость во рту;
• потемнение цвета мочи, изменение ее запаха;
• редкое мочеиспускание;
• уменьшение суточного количества мочи;
• слабость и апатию;
• изменения в поведении (раздражительность);
• повышение температуры тела;
• тошноту и рвоту.

Наиболее опасными симптомами дегидратации являются:

• сильная жажда;
• общая слабость;
• снижение активности;
• ухудшение аппетита;
• изменение цвета кожных покровов (покраснение);
• учащенный пульс и/или одышка;
• головокружение и/или головная боль;
• повышение температуры тела;
• рвота;
• расстройство пищеварения;
• повышение вязкости крови;
• прекращение слюноотделения и сухость глаз.

Если меры для борьбы с обезвоживанием не предпринимаются, то положение усугубляется и могут наблюдаться:

• синюшность;
• потеря способности совершать какие-либо движения;
• неразборчивая речь;
• бред;
• мышечные спазмы;
• распухание языка и нарушение глотательной функции;
• ухудшение слуха и зрения;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• снижение температуры тела.

Последствия

Последствия сильной дегидратации могут проявиться следующим образом:

• нарушения пищеварения;
• гипертония;
• ускорение процессов старения;
• ослабление иммунитета.

Первая помощь

Обезвоживание бывает 4-х степеней. При 1-й степени организму не хватает 5-6 % воды, при 2-й — 6-10 %, при 3-й — 10 %, и при 4-й — более 10 л воды. Отличают 3 вида дегидратации в зависимости от концентрации солей в крови: изотоническую — с нормальной, гипертоническую — с повышенной, гипотоническую — со сниженной концентрацией.

Первые 2 степени дегидратации можно лечить самостоятельно. Нужно часто, но медленно, понемногу и через трубочку пить обычную воду, минералку, замороженные соки, другое питье с глюкозой. Пациента следует поместить в положении лежа в прохладном, хорошо вентилируемом помещении. Ему можно давать пить растворы препаратов: «Гастролит», «Регидрон» или «Орасан».

Если под рукой их нет, то можно приготовить специальный раствор. Нужно растворить 1 ч. л. сахара и ¾ ч. л. соли в 1 стакане апельсинового сока. Смесь следует пить малыми глотками трижды в течение дня.

При острой или тяжелой степенях дегидратации, либо когда речь идет о детях до 10 лет или престарелых мужчинах и женщинах, требуется немедленное обращение в медучреждение и госпитализация. Профилактика обезвоживания — это употребление достаточного количества жидкости в течение дня. Для взрослых норма — 2-3 литра в сутки.

Обезвоживание организма

Основная причина обезвоживания организма – чрезмерно высокая и быстрая потеря воды. Чаще эксикозы развиваются в жарком климате, у лиц, имеющих хронические заболевания или расстройства пищеварения. Ведущие этиофакторы:

• Кишечные инфекции. На их долю приходится около 48% от общего количества случаев дегидратации. Жидкость теряется с рвотными массами и жидким стулом. Обезвоживание на фоне кишечных инфекций обычно выявляют у детей в возрасте до 5-6 лет. Это связано с низкими компенсаторными возможностями у данной категории пациентов.
• Обширные ожоги. Обезвоживание организма возникает на фоне массивного выделения ожогового экссудата, если пациент не получает адекватную инфузионную терапию. Симптомы дефицита жидкости отмечаются уже при II степени термического поражения, если его площадь превышает 10-15% тела.
• Усиленное потоотделение. Происходит при повышенной температуре тела или нахождении в помещениях с высокой температурой окружающего воздуха. Признаки обезвоживания появляются через несколько часов интенсивного выделения пота без компенсации потерь воды за счет обильного питья.
• Недостаточность питания. В норме человек ежедневно теряет около полутора литров жидкости даже при отсутствии факторов, усиливающих ее выведение. Обезвоживание организма происходит, если суточное потребление воды оказывается меньшим, чем объем ее выведения с мочой, калом, потом и другими физиологическими выделениями.
• Одышка. С каждым выдохом из организма выводится некоторое количество водяного пара. Чем больше выдохов делает человек, тем больше влаги он теряет. Этим обусловлено обезвоживание у больных, страдающих респираторной патологией, а также у туристов во время поездок в горные районы.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития дегидратации. Люди, подвергающиеся их воздействию, должны много пить и употреблять богатые жидкостью продукты (сельдерей, огурцы, помидоры, болгарский перец), а также постоянно контролировать свое состояние. Условия, провоцирующие обезвоживание:

• проживание в тропическом климате;
• выполнение физической работы на жаре;
• интенсивные занятия спортом;
• регулярный прием диуретиков;
• болезни органов дыхания;
• пребывание в горах.

В группе особого риска − пациенты, длительно находящиеся на ИВЛ. Недостаточно увлажненная дыхательная смесь высушивает альвеолы. За счет активизации компенсаторных механизмов усиливается образование сурфактанта, что требует дополнительного расхода жидкости. Потери компенсируются за счет постоянной инфузии солевых растворов и увлажнения поступающего через аппарат воздуха.

Потеря большого количества воды сопровождается снижением объема циркулирующей в сосудах плазмы и повышением вязкости крови. Сердечный выброс уменьшается, тканевая микроциркуляция замедляется. Возникает гипоперфузия и ишемия внутренних органов, в том числе головного мозга. Отмечается изменение баланса электролитов, снижение концентрации калия, натрия, кальция.

Недостаток минеральных солей приводит к возникновению у пострадавшего симптомов коронарной патологии. Отмечаются значительные нарушения ритма. Проведение нервного импульса замедляется, что становится причиной снижения тонуса гладкой мускулатуры, развития ацидоза. После многократной рвоты желудочным содержимым выявляется алкалоз.

Обезвоживание организма разделяется на несколько больших групп:

• по течению патологии (легкое, средней тяжести, тяжелое);
• по причинам (внутренние, внешние);
• по наличию осложнений (осложненное, неосложненное).

Наиболее распространенным и клинически значимым вариантом считается классификация эксикозов по концентрации электролитов крови:

1. Гиперосмолярная форма. Утрата воды преобладает над потерей солей. Концентрация последних в крови нарастает. Происходит выделение H2O из клеток и межклеточного пространства в сосудистое русло. ОЦК снижается медленно, артериальное давление длительно сохраняется в пределах нормы. Жизненно опасные симптомы возникают при выраженном нарушении водного баланса.
2. Гипоосмолярная форма. Выведение солей протекает быстрее, чем потеря жидкой фракции. Характеризуется быстрым нарушением сознания и возникновением других неврологических симптомов за счет набухания нейронов ЦНС. Даже при сравнительно малом дефиците воды отмечается тяжелая недостаточность кровообращения.
3. Изоосмолярная форма. Вода и минералы теряются пропорционально друг другу. Происходит уменьшение внеклеточного пространства. Сосудистая реакция сохраняется на достаточно высоком уровне. Характерные симптомы — снижение диуреза и ЦВД на фоне сохранного или незначительно сниженного артериального давления.

Легкая степень

При недостатке 40 мл жидкости на килограмм массы тела у пациента отмечаются следующие симптомы: жажда, незначительное психическое беспокойство. Тургор кожи сохранен, слизистые оболочки влажные, пульс в норме или несколько повышен. Время присутствия бледного пятна при нажатии на дистальные отделы конечностей – не более 2 секунд.

Средняя степень

Дегидратация проявляется снижением диуреза до 1-0,5 мл/кг/ч. Слизистые оболочки становятся сухими, липкими, глаза западают. Выявляется тахикардия, напряжение и наполнение пульса уменьшается. Психоэмоциональные нарушения становятся более выраженными. Человек беспокоен или заторможен. Уровень артериального давления колеблется в пределах +/- 20 % от привычных показателей.

Тяжелая степень

Тяжелое обезвоживание организма сопровождается психической заторможенностью. Уровень сознания – сопор. Внешние симптомы прогрессируют. Глаза становятся более запавшими, кожа приобретает синеватый оттенок. Накожная температура падает. Белое пятно сохраняется дольше 3 секунд, АД существенно ниже нормы. Пульс учащен за счет активации компенсаторных механизмов. Дыхание глубокое, затрудненное.

Обезвоживание организма диагностируется на основании данных клинического и лабораторного обследования. Симптомы легкого эксикоза выявляет участковый терапевт или педиатр во время самостоятельного визита больного в ЛПУ. Тяжелые и среднетяжелые процессы диагностируют сотрудники скорой помощи. Для постановки диагноза используется:

• Физикальное обследование. Присутствуют характерные клинические симптомы дегидратации. Пациент сообщает о наличии многократной рвоты, диареи или других факторов, способствующих выведению воды. Аускультация и перкуссия малоинформативны. Возможно некоторое ослабление сердечных тонов, однако оно присутствует не во всех случаях.
• Измерение ЦВД. Для определения ЦВД применяют аппарат Вальдмана. В норме давление в правом предсердии и подключичной вене колеблется от 6 до 12 см водного столба. Его снижение на 2 и более сантиметра свидетельствует о гиповолемии.
• Лабораторные анализы. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень гематокрита, который не должен превышать 36-45% (зависит от возраста). Рост Ht свидетельствует о сгущении крови вследствие потерь жидкости. Также обнаруживается снижение концентрации электролитов.

Эксикоз любого генеза и степени тяжести лечится консервативно. Пациентам с легкой степенью патологии помощь оказывают амбулаторно, все остальные категории больных должны быть госпитализированы. Значительные расстройства гемодинамики и высшей нервной деятельности требуют помещения больного в ОРИТ. Методы лечения:

• Оральная регидратация. Показана при легкой степени обезвоживания. Рекомендуется употреблять большое количество подсоленной жидкости, аптечных регидратирующих средств.
• Инфузионная терапия. Неукротимая рвота, симптомы значительного обезвоживания — прямое показание для внутривенного вливания растворов. Объем последних зависит от степени патологии и варьирует в пределах 1-2,5 литров. Применяется р-р глюкозы, солевые субстанции.
• Симптоматическая терапия. Если пациент перенес тяжелую тканевую ишемию, могут быть назначены нейропротекторы или кардиотропные препараты. Кроме того, может потребоваться ИВЛ, введение препаратов калия, искусственное поддержание жизненно важных функций.

Лечение осуществляется до окончательной стабилизации диуреза, гемодинамики и других показателей жизнедеятельности. После восполнения ОЦК выясняется, что привело к развитию обезвоживания.