Обработка желудочных и кишечных зондов

Что такое зонд?

Любой  гастроэнтерологический зонд представляет собой длинную полую трубку  из (ПВХ), полиуретана или силикона. Зонд вводится через носовой ход или рот в пищевод и далее погружается в желудок или кишечник.

Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для
взрослых и детей. В зависимости от назначения имеют ряд конструктивных
особенностей.

Для диагностики, терапии, энтерального питания в медицине
используют различные виды зондов.

Различают основные виды зондов:

Зонд желудочный

Зонд дуоденальный (кишечный)

Назогастральный зонд (питательный желудочный зонд)

Зонд желудочный применяется для исследования желудка, забора анализов, введения лекарственных средств, аспирации, декомпрессии желудка, а также иногда для кормления больных.

Назогастральный зонд (питательный зонд) в основном используют для проведения искусственного питания, а также декомпрессии, аспирации и др.

Гастродуоденальный зонд применяют для диагностики печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, забора содержимого из двенадцатиперстной кишки, введения в нее лекарств и питательных смесей.

Материал, преимущества  и срок использования зондов:

(ПВХ) Поливинилхлоридные зонды недорогие.  Достаточно жесткие для введения без направителя. Их использование для энтерального питания не должно превышать 7 суток. Поскольку могут вызывать воспаление рото- носоглотки и пищевода, а также подвергаются коррозии под действием желудочного и кишечного соков и становятся хрупкими. Их чаще используют для диагностики, терапии и забора анализов. То есть в случаях когда не требуется долгосрочной установки.

Силиконовые зонды мягкие, хорошо переносятся, долго служат (около месяца),  но стоят дороже. Не вступают в реакцию с жидкостями, не оказывают влияние на ткани, минимизируют вероятность раздражений, аллергии . В основном используют для энтерального питания, введения лекарств, возможно устанавливать на срок до месяца.

Полиуретановые зонды, также достаточно жесткие, хорошо переносятся, не вступают в химические реакции с пищеварительными соками. Поэтому могут быть использованы для длительного (до 4 недель) энтерального питания. Цена на такие зонды выше, чем из Пвх и силикона. Данные зонды как правило имеют дополнительные приспособления для установки и долгосрочного использования.

Зонд питательный для кормления пациента:

Назогастральные питательные зонды  используется для энтерального введения питательных смесей и лекарственных средств в критических состояниях, и в случаях невозможности самостоятельного принятия пищи пациентом. Зонд выполнен из термопластичного ПВХ, полиуретана  или медицинского силикона. Чаще всего зонд снабжен коннектором (канюлей) с крышкой, предотвращающей обратный ток введенных веществ и снижающей риск загрязнения.

Универсальный коннектор зонда совместим с большинством питательных систем и шприцев. Зонд снабжен боковыми отверстиями, как правило, не менее 4х. Это способствуют максимально полному введению питательных веществ, препятствуя закупорке изделия. Атравматичный закругленный конец зондов помогает ввести зонд с минимальными болевыми и неприятными ощущениями.

Коннекторы зондов в зависимости от размера имеют разный цвет. Размер зонда подбирает согласно школе Шарьера.

Рентгеноконтрастная линия и метки глубины введения по всей длине трубки. Это облегчает введение и дает возможность проконтролировать правильность установки зонда.

Зонд желудочный:

Зонд желудочный (катетер желудочный) применяется для аспирации желудочного содержимого, в случаях застоя, его декомпрессии, а также для введения лекарственных средств. Реже применяют для кормления на краткосрочный период.

При установке желудочного зонда крайне важно не травмировать слизистую, поэтому катетеры желудочные снабжены атравматичным дистальным концом. Зонды имеют оптимальную длину, рентгеноконтрастную линию и метки глубины введения для удобства контроля их установки. Широкая размерная линейка зондов желудочных позволяет подобрать подходящий вариант для каждого пациента. Чаще всего изготавливают их ПВХ, так как функции зонда подразумевают нахождение его в организме не более недели.

Зонд дуоденальный, назоинтестинальный .

Зонд (катетер) дуоденальный назоинтестиальный (кишечный) используется для введения в двенадцатиперстную кишку через носовые ходы и ротовую полость жидкой пищи, питательных смесей, лекарственных средств, а также для забора анализов, удаления из двенадцатиперстной кишки нежелательного содержимого или ее декомпрессии и др. Длиннее чем желудочный. Для взрослого длина примерно 1200 — 1250 мм.

Изделие состоит из трубки и коннектора. Коннектор с цветовой кодировкой сопоставим с разными видами питательных систем. Трубка с атравматичным закругленным дистальным концом закрытого или открытого типа имеет боковые отверстия для предотвращения закупорки изделия, метки глубины введения и рентгеноконтрастную линию по всей длине. Изготавливается из разных материалов в зависимости от назначения зонда.

Помимо перечисленного все зонды могут иметь направители для облегчения введения (особенно детские).

Наличие утяжелителей и в некоторых моделях зонда способствует облегчению перемещения изделия по желудочно-кишечному тракту и снижению выраженности рвотных позывов при введении.

1. Провести преддезинфекцию в 3% растворе хлорамина. Промывные воды вылить в канализацию.

2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

3. Промыть под проточной водой.

4. Погрузить в моющий раствор о,5% 45°С – 15 минут.

5. Промыть под проточной водой.

6. Промыть дистиллированной водой.

7. Высушить.

8. Провести контроль качества ПСО (постановка проб).

9. Сдать в ЦСО (укладка – биксы).

10. Стерилизация: в паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм. Температура 1200С. Время – 45 минут.

Контрольные вопросы.

1. Цель промывания желудка?

2. Показания для проведения промывания желудка зондовым методом?

3. Противопоказания для промывания желудка зондовым методом.

4. Противопоказания для промывания желудка беззондовым методом.

5. Возможные осложнения при промывании желудка.

6. Как рассчитать длину зонда до желудка?

7. Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов?

8. Количество воды, необходимое для промывания желудка?

9. Почему первую порцию промывных вод отправляют на исследование?

10.Как убедиться в том, что зонд введён правильно?

Выборка врачебных назначений. Введение лекарственных средств энтерально.

План.

1. Выборка назначений из «Медицинской карты стационарного больного», оформление «Листка врачебных назначений».

2. Оформление требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.

3. Оформление журналов учета лекарственных средств.

4. Введение лекарственных средств энтерально (через рот, сублингвально, в прямую кишку).

5. Обучение пациента приему различных лекарственных форм, применяемых энтерально.

6. Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.

Вопросы для контроля знаний по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике»:

1. Правила выписывания, распределения и хранения лекарственных средств в отделении на сестринском посту.

2. Правила выписывания, распределения и хранения лекарственных средств в отделении в процедурном кабинете.

3. Правила выписывания, учета и хранения наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств, препаратов списка «А» и «Б».

4. Пути введения лекарственных средств.

5. Правила раздачи лекарственных средств.

6. Правила приема («до еды», «после еды», «во время еды») и особенности приема некоторых лекарственных средств.

7. Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей.

8.

1. Выборка назначений из «Медицинской карты стационарного больного», оформление «Листка врачебных назначений».

В ходе лечения пациентов в стационаре врач, после ежедневно осмотра, записывает в «Медицинской карте стационарного больного» данные о состоянии пациента и проводимой медикаментозной терапии, указывает дозу лекарственного препарата, путь введения и кратность приема.

Назначения из «Медицинской карты стационарного больного» врач вносит в «Листок врачебных назначений». В него записывают данные о режиме пациента, лечебном столе (диете), медикаментозных и назначениях и необходимых исследованиях. «Листок врачебных назначений» заполняют индивидуально для каждого пациента.

Образец: «Листок врачебных назначений»

Листок врачебных назначений

Наименование больницы Наименование отделения

ФИО больного ___Сидоров А.П._______ № истории болезни__1256_______________

ДИАГНОЗ:___________________________________Поступил____16.01.2012___________

Подпись лечащего врача:

Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из «Листка врачебных назначений» и переписывает их в «Журнал назначений» или специальную тетрадь. Сведения об инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции. Раздачу и введение остальных препаратов осуществляет постовая медицинская сестра. При просмотре листов назначений медицинская сестра должна обратить внимание на смену лечебного режима, диеты, отмену лекарств, на изменение дозировки лекарственных средств, назначение новых препаратов и исследований. После выборки назначений медицинская сестра делает отметку о выполнении назначений.

Список лекарственных средств, которых не хватает на посту, для раздачи и введения пациентам, палатная медицинская сестра подает старшей медицинской сестре отделения.

2. Оформление требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.

В соответствии с потребностями отделения старшая медицинская сестра выписывает и получает из аптеки лекарственные препараты. Для выписывания лекарственных препаратов из аптеки существует специальный бланк – «Требование – накладная». Бланк заполняется в 2 – х экземплярах: один экземпляр остается у старшей медицинской сестры отделения, а другой в аптеке. Требования должны быть заверены подписями заведующего отделением, старшей медицинской сестрой и лицом, заведующим аптекой.

Порядок оформления требований в аптеку (аптечное учреждение) на получение лекарственных средств регламентируется Приказом МЗ РФ от 23.08.1999г. №328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)»,приложение №1, раздел 4.

Образец бланка:«Требование – накладная»

Типовая межотраслевая № М-11

Утверждена постановлением Госкомстата России

от 30.10.97 №71а

Требование – накладная №_____

Форма по ОКУД

Организация _________по ОКПО

Через кого _________________________________________________________

Затребовал ________________________________________________________ Разрешил _________________________

Отпустил________________________ Получил________________________________________________

должность расшифровка подписи должность расшифровка подписи

Заведующий аптекой:

– Требования на получение из аптечных учреждений лекарственных средств должно иметь штамп, круглую печать МО, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части.

– В требовании указывается наименование лекарственного средства, дозировка и форма изготовления (таблетки, ампулы, мази, суппозитории) общее количество и вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т. д).

– Наименование лекарственных средств пишутся на латинском языке, указывается способ применения: для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.д.

– Требования на наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества и другие лекарственные средства, содержащие эти группы препаратов, а так же на этиловый спирт с указанием концентрации выписываются на отдельных бланках требований для каждой группы препаратов со штампом, круглой печатью МО, и подписью руководителя или его заместителя по лечебной части,

– Требования структурного подразделения МО на лекарственные средства, направляемые в аптеку этого учреждения, оформляются за подписью руководителя структурного подразделения.

– При выписывании лекарственного средства для индивидуального больного дополнительно указывается его ФИО, № истории болезни.

Требования на наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества и другие лекарственные средства, содержащие эти группы препаратов, а так же этиловый спирт с указанием концентрации выписываются на отдельных бланках требований для каждой группы препаратов со штампом, круглой печатью ЛПУ, и подписью руководителя или его заместителя по лечебной части в 3 – х экземплярах

Пример заполнения бланка: «Требование – накладная»:

· Наименование лек вещества: «Berliprili»

Дозировка: 200 mg

Форма изготовления: Tabuletis (таблетки)

Общее количество: № 30

Вид упаковки: коробка.

· Наименование лек вещества: « Dibazol i»

Дозировка: 1% ,5.0 ml

Форма изготовления: ampulis (ампулы)

Общее количество: № 10

Вид упаковки: коробка.

· Наименование лек вещества: «Ampicillin sodium»

Дозировка: 0.5 g

Форма изготовления: Crystalline (порошок для раствора)

Общее количество: № 50

Вид упаковки: Flacconi (флакон)

Получая лекарственные препараты из аптеки, старшая медсестра отделения проверяет их соответствие прописи в требовании, а так же срок годности, дату изготовления, серию препарата и соответствие заводской или аптечной упаковке. Запас препаратов для нужд отделения у старшей сестры должен быть на 10 дней, а на посту на 1 сутки.

На лекарственных препаратах, изготовленных в аптеке должна бать этикетка. На этикетке указываются следующие данные: название препарата, концентрация, доза, дата изготовления, подпись фармацевта. Так же на этикетке должна быть цветная маркировка соответствующая способу применения лекарственного препарата: желтая –для наружного применения, зеленая –длявнутреннего употребленя, голубая –для парентерального введения.

Длительность хранения лекарств, изготовленных в аптеке, должна быть указана на этикетке каждой лекарственной формы. Лекарства заводского, фабричного производства имеют цифровое обозначение серий, где две последние цифры обозначают год, а две предшествующие им – месяц выпуска.

Признаками непригодности некоторых лекарственных средств являются:

· у стерильных растворов – изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;

· у настоев, отваров – помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;

· у мазей – изменение цвета, прогорклый запах;

· у порошков, таблеток – изменение цвета.

При хранении и распределении лекарственных средств медицинская сестра не имеет право:

· менять форму лекарственных средств и их упаковку;

· одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;

· заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;

· хранить лекарственные средства без этикеток.

Оформление журналов учета лекарственных средств.

В отделениях и кабинетах МО подлежат предметно – количественному учету все наркотические средства (список А) , препараты списка Б и психотропные вещества. Учет ведется у главной медсестры, старшей медсестры на постах и процедурных кабинетах. За нарушение правил учета и хранения лекартсвенных средств списков «А» и «Б» медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности. Учет ведется в журнале регистрациив установленном порядке. Для учета каждого лекарственного средства выделяют в журнале отдельные листы. Все листы в них должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителя и печать.

Образец:

Приложение №4

Во исполнение к приказу МЗ РТ

От 28 октября 2003 г. №1598