Обследование желудочно кишечного тракта у ребенка

Обследование желудочно кишечного тракта у ребенка thumbnail

Проблемы с пищеварением у ребенка приводят к серьезным последствиям: нехватке питательных веществ, задержке физического и умственного развития, постоянной слабости и апатии. Не каждая болезнь проявляется выраженной симптоматикой: многие инфекции долгое время протекают скрытно, ребенок не жалуется на боли или дискомфорт. Расстройство пищеварения могут спровоцировать:

  • генетическая предрасположенность или врожденные патологии пищевода, желудка, кишечника;
  • несбалансированное питание, в котором преобладают мучные, сладкие, копченые блюда;
  • неблагоприятная экологическая обстановка: например, проживание в промышленном районе;
  • высокий уровень стресса;
  • повышенная умственная и физическая нагрузка;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмы живота;
  • патологии обменных процессов, возникающие на фоне хронических болезней (к примеру, при сахарном диабете).

Внезапное нарушение функций ЖКТ может возникнуть и в качестве острой реакции на токсин или аллерген, если ребенок съест испорченный продукт. Вне зависимости от причин и факторов, вызвавших расстройство пищеварения, рекомендуется обратиться в отделение детской гастроэнтерологии.

Чем занимается детский гастроэнтеролог?

Детский гастроэнтеролог занимается терапией всего желудочно-кишечного тракта, начиная с пищевода и заканчивая прямой кишкой. Спровоцировать патологию ЖКТ могут как внешние факторы: токсины, грибки, вирусы и бактерии, так и внутренние – структурные и биохимические изменения в органах.

К основным заболеваниям, с которыми сталкивается детский гастроэнтеролог, относятся:

  • дисфагия – болезненное или затрудненное глотание, вызванное воспалением слизистой, появлением новообразования, нарушением иннервации или другими причинами;
  • рефлюкс – состояние, при котором пища попадает из желудка обратно в пищевод. У новорожденных подобное явление – норма. Но слишком частое срыгивание или непрекращающийся рефлюкс у детей старшего возраста является патологией. Это может привести к воспалению слизистой пищевода, потере веса, спровоцировать многие ЛОР-инфекции;
  • язва желудка – нарушение целостности слизистого покрова органа, возникающее под воздействием «желудочного сока». Вызывает болезненное воспаление, в тяжелых случаях может привести к прободению (разрыву стенки) и внутреннему кровотечению;
  • гастрит – одна из наиболее распространенных патологий, возникающая из-за неправильной диеты и частых стрессов. Заболевание заключается в воспалении желудочных стенок, которое ведет к нарушению пищеварения и вызывает острую режущую боль;
  • дуоденит – воспаление стенки двенадцатиперстной кишки, обычно захватывающее только слизистую оболочку. Сопровождается тошнотой, болью, нарушением процесса дефекации. В тяжелых случаях может привести к поражению более глубоких тканей и спровоцировать язвенную болезнь;
  • «синдром раздраженного кишечника» – функциональное нарушение ЖКТ, приводящее к постоянным болям и вздутию без видимых на то причин. Часто развивается на фоне стрессов, психоэмоциональных перегрузок, либо после перенесенных кишечных инфекций;
  • панкреатит – воспалительная реакция в поджелудочной железе, возникающая при попадании в нее инфекционных агентов. Также панкреатит у детей может спровоцировать несбалансированный рацион, серьезные травмы живота, гормональные сбои;
  • гепатит – вирусное поражение печени, нарушающее ее нормальную работу. Заболевание опасно своими осложнениями, поскольку может привести к циррозу. Наиболее эффективная профилактика – своевременная вакцинация ребенка;
  • синдром недостаточного всасывания – нарушение работы тонкого кишечника, при котором жиры не успевают перевариться и всосаться. В результате дети быстро теряют вес, кожа становится сухой и потрескавшейся, царапины долго заживают. Это крайне опасное состояние, которое может привести к быстрому истощению организма;
  • непереносимость углеводов – обычно объясняется генетической аномалией, вследствие которой в кишечнике не вырабатывается один или несколько ферментов. Подобные нарушения необходимо обнаружить как можно раньше для выработки подходящей диеты и медикаментозного лечения;
  • аппендицит – воспаление аппендикса, приводящее к острой симптоматике: тошноте и рвоте, лихорадке, спутанности сознания. При развитии аппендицита высок риск осложнений: гнойных воспалений и разрыва кишки.

Также детские гастроэнтерологи достаточно часто сталкиваются с кишечными инфекциями и гельминтозами.

Среди наиболее распространенных:

  • сальмонеллез – инфекция, вызываемая сальмонеллой. Клиническая картина заболевания различается в зависимости от иммунитета ребенка и вида сальмонелл, но чаще всего наблюдается рвота и частый жидкий стул;
  • ротавирусная инфекция – патология, проявляющаяся симптомами общей интоксикации: слабостью, тошнотой, лихорадкой;
  • энтеробиоз – один из распространенных гельминтозов, вызываемый небольшими червями острицами. Они поселяются в кишечнике ребенка, но откладывают яйца ближе к анальному отверстию. Их передвижение вызывает сильный зуд и раздражение ануса.

Некоторые взрослые считают, что кишечным инфекциям подвержены только дети, проживающие в социально неблагоприятных условиях. В действительности это не так – ежедневно человек сталкивается со множеством патогенов, которые подавляются иммунитетом. Но у детей иммунная система развита хуже, чем у взрослых, поэтому риск заражения увеличивается.

Читайте также:  Одно меры по профилактики заболеваний желудочно кишечного тракта у детей

Также детские гастроэнтерологи занимаются дивертикулитами различных отделов ЖКТ, полипами и новообразованиями. У младенцев частыми аномалиями являются непереносимость лактозы, дисбактериоз и общая незрелость кишечного тракта. Своевременная диагностика нарушения позволяет скорректировать питание новорожденного таким образом, чтобы он получал полный комплекс питательных веществ, стабильно набирал вес и нормально развивался.

Когда нужно обращаться к детскому гастроэнтерологу?

В кишечнике новорожденного еще нет полезной микрофлоры, которая помогает пищеварению, поэтому малыши нередко страдают от колик и газообразования. Подобные нарушения проходят к 4-5 месяцу жизни и не требуют врачебного вмешательства. Но необходимо записаться к детскому гастроэнтерологу, если ребенок тужится, но не может сходить в туалет.

При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • покраснение лица (от потуг);
  • беспокойство, переходящее в громкий плач;
  • подгибание ножек к животу;
  • нарушение аппетита;
  • потеря веса;
  • плохой ночной сон.

Родители могут осторожно прощупать живот ребенка: если есть видимое вздутие и плотные участки, либо он весь напряженный и твердый – желательно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

У детей старшего возраста признаки заболеваний желудка и кишечника меняются.

Основные симптомы:

  • резкое изменение режима питания: отказ от еды или чрезмерный аппетит;
  • жалобы на боль в абдоминальной области. Болезненные ощущения могут усиливаться после приема пищи;
  • нарушение стула: диареи, запоры;
  • появление посторонних примесей в каловых массах или изменение их цвета: к примеру, черный кал свидетельствует о кишечных кровотечениях;
  • тошнота или рвота;
  • появление неприятного привкуса во рту: металлического, химического или другие изменения вкусового восприятия;
  • метеоризм.

Патологии ЖКТ могут проявляться косвенно. Родителям рекомендуется записать ребенка к педиатру или детскому гастроэнтерологу, если ребенок апатичен, не проявляет интереса к играм и учебе. Тревожными признаками является бледность кожных покровов, плохое состояние волос и ногтей, разрушение зубов (частый кариес). Высыпания на теле, экземы, участки с сухой шелушащейся кожей также свидетельствуют о возможных аномалиях.

Особое внимание следует уделить детям, находящимся в группе риска:

  • с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, наследственные метаболические расстройства);
  • избыточной массой тела;
  • принимающими большое количество лекарств по медицинским показаниям.

Переедание перегружает ЖКТ и часто приводит к раздражению слизистой, нарушению нормальной работы кишечника. Создается благоприятная среда для развития инфекционных агентов: бактерий и грибков, в также повышается риск гельминтоза.

Не менее опасны некоторые медикаменты. Например, антибиотики, аспирин, ибупрофен подавляют полезную микрофлору, в результате чего растет активность патогенных микроорганизмов. Поэтому, если вашему ребенку назначен длительный курс таблеток, лучше пройти консультацию и у гастроэнтеролога, чтобы подобрать пробиотики для поддержания работы ЖКТ.

Как проходит прием у детского гастроэнтеролога?

Детский гастроэнтеролог осматривает юного пациента в присутствии родителей. Врач визуально оценивает состояние кожных покровов, прощупывает живот, выслушивает жалобы. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования, по результатам которых разрабатывается результативная терапия. Во время лечения может потребоваться повторный визит к специалисту для контроля над состоянием больного. В случае необходимости гастроэнтеролог может привлечь к терапии других узкопрофильных врачей: например, детского эндокринолога или дерматолога.

Современная гастроэнтерология обладает широким спектром терапевтических методик, но главной остается медикаментозное лечение.

Детский гастроэнтеролог подбирает препараты, которые:

  • воздействуют на патогенную микрофлору и препятствуют ее дальнейшему развитию;
  • нормализуют работу ЖКТ;
  • снимают воспаление слизистой оболочки;
  • борются с другими симптомами патологий ЖКТ.

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта хорошо поддаются лечению в случае ранней диагностики.

Многие родители задаются вопросом, нужна ли специальная подготовка ребенка перед визитом в отделение гастроэнтерологии. Первичный осмотр и консультация у детского врача не требует никаких предварительных действий. Если в дальнейшем будут назначены процедуры, требующие соблюдения специальной диеты, об этом расскажет гастроэнтеролог.

Также родителям не стоит опасаться, что прием у врача испугает ребенка. Квалифицированный специалист легко находит подход к юным пациентам, использует безболезненные и деликатные методы осмотра.

Читайте также:  Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно кишечного тракта

С какими анализами идти к детскому гастроэнтерологу?

Перед посещением детского гастроэнтеролога не нужно сдавать никаких анализов – при необходимости врач сам назначает дополнительные диагностические процедуры и обследования. Современная детская гастроэнтерология располагает широким набором методик, позволяющих выявить патологию ЖКТ у ребенка и установить ее причины.

Наиболее информативны следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • общие анализы мочи и крови – дают врачу возможность составить комплексное представление о состоянии детского организма, наличии явных или скрытых воспалительных процессов;
  • биохимический анализ крови – выявляет концентрацию некоторых веществ, например, билирубина, по количеству и типу которого гастроэнтеролог делает выводы о работе печени. Также дополнительные анализы крови помогают выявить гормональные нарушения, обнаружить маркеры гепатитов;
  • копрограмма – представляет собой исследование кала, позволяющее выявить функциональное состояние кишечника и сделать выводы о работе различных его отделов. К дополнительным анализам каловых масс относятся анализы на дисбактериоз (показывает состояние микрофлоры) и яйца гельминтов (обнаруживает гельминтные инвазии и устанавливает их тип);
  • УЗИ органов брюшной полости – неинвазивное безболезненное исследование, визуализирующее текущее состояние внутренних органов. С помощью ультразвука легко обнаружить новообразования, конкременты, полипы, хронические воспаления, спайки после травм и другие патологии. Процедура требует подготовки и временного изменения диеты, о которых подробно расскажет детский гастроэнтеролог;
  • рентгенография – еще одно неинвазивное исследование, направленное на обнаружение опухолей, ишемии, внутренних травм и кровотечений, инородных тел и так далее. Процедура полностью безболезненна и позволяет получить как общие (обзорные) снимки, так и прицельно изучить конкретный орган;
  • гастроскопия – исследование пищевода и желудка с помощью гастроскопа (тонкой гибкой трубки со светодиодом на конце). Введение трубки позволяет детскому гастроэнтерологу обнаружить воспаленные участки и другие аномалии. Процедура проводится под местной анестезией, в ходе гастроскопии может быть взята биопсия тканей для дальнейшего лабораторного изучения.

Детский гастроэнтеролог подбирает методики диагностики, исходя из предполагаемого диагноза, возраста и самочувствия юного пациента. По результатам исследований назначается результативное лечение.

Где принимает детский гастроэнтеролог?

Записаться на прием к детскому гастроэнтерологу можно как в муниципальной, так и в частном медицинском центре.

Многие родители предпочитают услуги частных врачей, поскольку это обеспечивает ряд преимуществ:

  • легко попасть на прием – действует электронная регистрация, нет очередей;
  • возможность выбора удобного времени для консультации – не придется пропускать работу, а ребенку детский сад или школу;
  • использование современных диагностических методик – обычно частные медицинские центры располагают передовым оборудованием, позволяющим быстро и точно установить состояние ЖКТ без боли для юного пациента.

В частных медицинских центрах работают профильные врачи узкой специализации, поэтому при необходимости консультации другого специалиста (например, детского эндокринолога или уролога) не придется идти в другое учреждение. Еще одно преимущество – наличие собственной лаборатории, благодаря чему значительно ускоряется обработка анализов и подготовка результатов исследований.

Если вы хотите записать ребенка на прием к детскому гастроэнтерологу, вы можете обратиться в медицинский центр «ОН Клиник».

Источник

I. Расспрос

– жалобы

– история настоящего заболевании

– история жизни больного

II. Осмотр

1. Общий осмотр :

– цвет кожных покровов (бледность, желтушность)

– состояние физического развития (гипотрофия, истощение, паратрофия, ожирение )

– положение ребенка (обычное, вынужденное)

– выражение страха, страдания на лице (признак боли в животе)

2. Осмотр полости рта: цвет слизистой оболочки;

– высыпания на слизистой рта;

– состояние миндалин , глотки;

– состояние языка (размеры, окраска, влажность, налеты, сосочки

языка, «географический» язык).

3. Осмотр живота:

– форма, величина, симметричность;

– участие брюшной стенки в акте дыхания ;

– венозная сетка;

– симптом «песочных часов» – видимая перистальтика желудка;

– послеоперационные рубцы;

– грыжи (пупочная, белой линии, паховая )

– области живота

Обследование желудочно кишечного тракта у ребенка

Рис. 1.

Клиническая топография передней брюшной стенки:

1 – эпигастральная область; 2 – области подреберий (правого и левого);

3 – околопупочная область; 4 – фланки (правый и левый);

5 – надлобковая область; 6 – подвздошные области (правая и левая)

Визуально линии проводятся следующим образом:

– 2 горизонтальные – по нижним краям 10 ребер с обеих сторон и между передними верхними остями подвздошных костей;

Читайте также:  Перхоть от желудочно кишечного тракта

– 2 вертикальные линии – по наружным краям прямой мышцы живота.

4. Осмотр ануса : атрезия, зияние, трещины, изъязвления, выпадение

прямой кишки.

III. ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Так как большинство детей, особенно при первом осмотре, боятся пальпации, необходимо вначале войти в контакт с ребенком, отвлечь его внимание разговором, игрушкой.

Положение ребенка во время обследования:

– лежа на спине;

– на плотной поверхности;

– ноги обследуемый должен согнуть в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов;

– руки ребенка – вдоль туловища;

– голова обследуемого – на плоской поверхности (не на подушке).

Все эти правила необходимы для получения достоверных результатов, так как при описанном положении отсутствует напряжение мышц живота, что помогает врачу глубже проникнуть к органам брюшной полости, хорошо их ощутить и получить объективные данные.

В ряде случаев пальпация проводится в специальном положении ребенка:

– на боку – это сдвигает кишечник вниз и улучшает доступ к пальпируемому органу (например, при пальпации слепой кишки ребенка иногда кладут на левую сторону);

– стоя – в этом положении иногда лучше ощущаются увеличенные или смещенные вниз органы.

Если ребенок стоит, то врач и больной должны быть в удобном для обоих положении:

– обследуемый высокий – врач стоит возле него с правой стороны;

– невысокий больной – врач сидит или ставит его на стул.

Если больной находится в горизонтальном положении, врач располагается с правой стороны ребенка, сидя (!) на стуле или на краю кровати.

В большинстве случаев применяется бимануальный метод пальпации, при котором живот пальпируется одной рукой, а вторая рука поддерживает туловище на противоположном месте со стороны спины :

– при исследовании органов, расположенных в правой половине брюшной полости, левая рука располагается на пояснице справа и осторожными движениями приближает органы к правой руке, которой проводится пальпация;

– при исследовании органов левой половины брюшной полости пальпация проводится правой, иногда левой рукой, а на пояснице размещена вторая рука.

Пальпация проводится в определенном порядке. Однако он нарушается, если врач знает о болезненности в каком-нибудь участке брюшной полости – это место исследуется в последнюю очередь.

В большинстве случаев пальпация проводится на фоне выдоха, что расслабляет брюшной пресс. Иногда следует попросить ребенка сделать глубокий вдох – это сместит вниз в первую очередь печень, и тогда органы брюшной полости будут ощущаться лучше.

1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ выявляет: болезненность, гиперестезию кожных покровов (зоны Захарьина – Геда)

Зоны кожной гиперестезии, определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при многих хронических заболеваниях органов брюшной полости. При этом зоны кожной гиперестезии могут появляться раньше и держаться дольше по сравнению с другими симптомами. Различают следующие зоны гиперестезии (зоны Захарьина – Геда):

Холедоходуоденальная- правый верхний квадрант (рис. 2) – зона, ограниченная правой реберной дугой, белой линией живота и линией, проходящей через пупок, перпендикулярно белой линии живота.

Эпигастральная зона – занимает эпигастрий (область живота выше линии, соединяющей правую и левую реберные дуги).

Зона Шоффара – расположена между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта (рис. 3).

Панкреатическая зона – зона в виде полосы, занимающей мезогастрий.

Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы – занимает весь левый верхний крадрант ( рис.3).

Аппендикулярная зона – правый нижний квадрант (рис. 2)

Сигмальная зона – левый нижний квадрант (рис. 2).

Для выявления повышенной чувствительности может быть использован также метод щипка или прикосновения кончиком иглы на симметричных участках кожи живота. Выявление зон гиперестезии у детей младшего возраста (до 7 – 10 лет) не имеет большого диагностического значения в связи с неумением маленького ребенка локализовать болевые ощущения.

При поверхностной пальпации может быть выявлена и мышечная защита. Клинический опыт показывает, что нет мышечной защиты без болей, хотя и может быть боль без мышечной защиты.

Обследование желудочно кишечного тракта у ребенка

Рис. 2.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник