Обтурационная форма кишечной непроходимости
Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь.
Что такое острая кишечная непроходимость?
Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.
Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.
Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.
Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.
Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.
Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.
При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной).
При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.
При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.
Почему развивается острая кишечная непроходимость?
Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:
- Спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли).
- Индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
- Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.
Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.
Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.
Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях.
Признаки кишечной непроходимости
Ранний и обязательный симптом острой кишечной непроходимости — боль в животе. Боль может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника — перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.
При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.
При паралитической кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.
Симптомы разнятся в зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.
При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.
Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.
При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает – «шум вначале, тишина в конце».
Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия — эти симптомы наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.
Чем опасна кишечная непроходимость?
Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.
Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени, которые угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.
Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента.
Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?
Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:
- рентгенография брюшной полости,
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.
В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.
В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:
- регидратация,
- введение белковых растворов, электролитов,
- введение антибиотиков,
- освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
- промывание кишечника,
- обезболивание и пр.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.
При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций, производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.
По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют анастомоз «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза – «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.
При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки – «двухствольная стома».
В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:
- наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
- цекостома – слепой,
- асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
- при сигмостомии – из сигмовидной кишки.
При операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.
Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?
Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника, например:
- Операция на правых отделах толстого кишечника называется наложением обходного илеотрансверзоанастомоза.
- Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложением обходного илеоеюноанастоза.
Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции.
Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента.
Что происходит с выведенной стомой?
В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости.
В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.
Возможно ли помочь больному без операции?
Часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается путем эндоскопической установкой стента в толстую кишку. В этом случае хирургическая операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а затем устанавливается стент.
Своевременная профилактическая установка стента в просвет кишечника позволяет продлить жизнь и существенно повысить ее качество за счет уменьшения интоксикации, а также избежать вероятного оперативного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса. Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.
Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это позволит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать оперативного вмешательства.
Источник
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА – острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит нарушение проходимости и эвакуации кишечного содержимого.
По механизму возникновения непроходимость кишечника делят на механическую и динамическую, по характеру и степени нарушения кровообращения в кишке — на стран гуля циомную и обтурационную. Странгуляционная непроходимость включает в себя заворот, узлообразование и спаечную болезнь. Промежуточное место между странгуляционной и обтурационной непроходимостью занимает инвагинация кишечника. Странгуляционная непроходимость характеризуется сдавлением или ущемлением брыжейки, нарушением кровообращения в стенке и пассажа содержимого кишки. При обтурационной непроходимости нарушается в основном пассаж содержимого кишечника вследствие закупорки (обтурации) ее просвета инородным телом или опухолью.
Другие классификации механической непроходимости учитывают также ее происхождение, тяжесть клинического течения, уровень непроходимости (высокая и низкая). Ведущим моментом в динамической непроходимости является нарушение моторной функции кишечника — спазм или парез.
Механическая непроходимость кишечника.
Заворот тонкого кишечника. Перекручивание отдельных петель вместе с брыжейкой вокруг оси происходит по часовой стрелке на 180—360°. Завороту способствуют удлинение кишечника и его брыжейки, спайки, усиленная перистальтика. Проявляется острейшей приступообразной болью. Характерны частая рвота, задержка стула и газов.
Заворот слепой кишки встречается сравнительно редко. При наличии собственной брыжейки возможен заворот и перегиб слепой кишки вокруг ее поперечной или продольной оси.
Заворот сигмовидной кишки среди всех видов механической КН по частоте занимает третье место. Возникновению способствует длинная подвижная петля кишки в виде двустволки с узкой у основания брыжейкой. Важную роль играет также переполнение ее нижних отделов каловыми массами и газами. Усиление перистальтики приводит к закручиванию обеих колен сигмы на 180— 720°. В зависимости от степени перекручивания и сдавления брыжейки заболевание может принимать подострую и острую форму.
При подострой форме болевой синдром выражен нерезко, возможна одно-двукратная рвота пищей, принимающая позже застойный характер. Ранним симптомом является задержка стула и газов.
Острая форма проявляется сильной приступообразной болью в левой половине живота, иногда с развитием шокоподоб-ного состояния. Состояние больного при этом быстро ухудшается. При его осмотре в глаза бросается асимметричная форма живота, как бы перекошенного вправо за счет смещения в правую подвздошную область валика раздутой сигмовидной кишки. Выявляются положительные симптомы Кивуля (высокий тимпанит с металлическим оттенком при перкуссии раздутой кишки), Склярова, Обуховской больницы. Патогномоничным для заворота сигмы является признак Цеге-Мантейфеля: в прямую кишку можно ввести с клизмой не более 500 мл воды, которая тут же выливается вследствие паралича сфинктера прямой кишки.
Узлообразование на кишечнике — самая тяжелая и опасная для жизни форма кишечной непроходимости. Она заключается в закручивании или завязывании одной петли кишки (чаще тонкой) с другой. Заболевание протекает бурно: возникают острая схваткообразная боль в животе и многократная рвота, шокоподобное состояние. Рано развиваются парез кишечника, гангрена петель в узле. В брюшной полости скапливается большое количество кровянистого выпота.
Инвагинация кишечника является самой частой формой КН у детей, у взрослых встречается редко. Характеризуется внедрением одного участка кишки в просвет другого. Образуются минимум три цилиндра: наружный, в который внедряется собственно инвагинат, состоящий из среднего и внутреннего цилиндров. Между средним и внутренним цилиндром может сдавливаться брыжейка кишки. Встречаются инвагинаты из 5 и 7 цилиндров. Место внедрения инвагината называют шейкой, а его верхушку — головкой. Различают следующие виды инвагинации: тонкокишечную (весь инвагинат состоит только из тонкой кишки); толстокишечную; слепо-ободочную; подвздошно-ободочную; еюно-гастральную (тощая кишка внедряется через двенадцатиперстную в желудок); множественную (внедрение происходит сразу в нескольких местах). Чаще всего встречается слепо-ободочная и подвздошно-ободочная инвагинация. Механизм развития этой патологии не ясен.
Спаечная кишечная непроходимость является следствием спаечной болезни. В настоящее время это наиболее частый вид острой странгуляциоиной непроходимости, составляет среди всех ее видов 70—80%. Сама по себе спаечная болезнь может протекать в хронической форме, сопровождаясь периодическими болями в животе, его вздутием, задержкой стула и газов. Во многих случаях эти расстройства удается ликвидировать (купировать) с помощью консервативных методов лечения (спазмолитики, сифонные клизмы, инфузия растворов и др.). Однако часто на фоне спаечной болезни развивается клиника острой кишечной непроходимости по типу странгуляционной или обтурациопной.
Странгуляционная спаечная непроходимость возникает при ущемлении кишечной петли плотной спайкой (швартой). На месте ущемления в кишке образуется странгуляционная борозда вследствие отека стенки. Клинически этот вид непроходимости проявляется острыми болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, вздутием живота. При осмотре живота можно обнаружить послеоперационный рубец, выявить симптомы Валя, Склярова и др.
Обтурационная спаечная непроходимость возникает в случаях перегиба или сдавления кишки спайками без вовлечения в патологический процесс брыжейки.
Обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие перекрытия просвета кишки опухолью, инородным телом, клубком из глистов или сдавления кишки извне опухолью либо воспалительным инфильтратом. В большинстве случаев ее причиной становится рак толстой кишки (см. Рак ободочной кишки).
Динамическая непроходимость кишечника делится на паралитическую и спастическую. Первая является в большинстве случаев следствием пареза кишечника при перитонитах, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и закрытой травмы живота. Она наблюдается также при внутрибрюшных кровотечениях (внематочная беременность и пр.), образовании забрюшинных гематом, интоксикациях.
Основным признаком паралитической непроходимости являются резкое вздутие живота, полное отсутствие перистальтических кишечных шумов, задержка стула и газов, умеренная боль в животе, ощущения сухости во рту. При рентгенологическом исследовании выявляется метеоризм кишечника с наличием отдельных чаш Клойбера.
Спастическая кишечная непроходимость наблюдается при глистной инвазии, при интоксикации свинцом и заболеваниях ЦНС (истерия). Характеризуется схваткообразной болью по всему животу, рвотой. Общее состояние остается удовлетворительным. Живот при осмотре мягкий, не вздут, слегка болезнен.
Причины
Возникновению механической непроходимости кишечника способствуют аномалии его развития (дивертикулы, долихосигма, подвижная слепая кишка), наличие спаек, Рубцовых изменений брыжейки и другие факторы. Наряду с ними в возникновении заболевания определенную роль играют усиленная перистальтика кишечника, травма живота, нарушение режима питания, резкое повышение внутри-брюшного давления.
Патогенез весьма сложен и во многом зависит от вида непроходимости. На первый план выступает болевой фактор, возникающий вследствие сдавления нервов и сосудов брыжейки, что обусловливает ишемию в выключенной из кровообращения части кишечной трубки. Вследствие нарушения венозного кровообращения развивается отек стенки кишки и брыжейки, плазма крови начинает пропотевать в просвет кишки и в свободную брюшную полость. Одновременно нарушается диффузия газов — они скапливаются в просвете кишки, вызывая ее вздутие и перерастяжение. Нарушение артериального кровообращения приводит к некробиозу клеточных элементов сначала слизистой, а затем и мышечной оболочки кишки. Кишка утрачивает способность перистальтировать, омертвевает. Развивается перитонит. Омертвение кишки может наступить через 1—2 ч после заворота или ущемления.
Существенным изменениям подвергаются и участки кишечника выше места препятствия. В приводящем отделе кишечника скапливается химус, секрет пищеварительных желез желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы, желчь (в сутки они вырабатывают 8—10 л секрета), а также газы. Секвестрация (отторжение) жидкости в кишечник, частая рвота приводят к сгущению крови, уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушению гомеостаза.
Возрастающий метеоризм ухудшает дыхание и сердечную деятельность. Общее состояние еще больше усугубляется вследствие нарастания интоксикации за счет продуктов аутолиза омертвевших тканей, бактериальных токсинов, развития разлитого перитонита и острой почечной недостаточности.
Морфологические и функциональные нарушения бывают менее выражены при обтурационной непроходимости кишечника. Отек стенки кишки происходит над местом обтурации. Выше него кишечник вздувается, как и при остальных видах непроходимости, ниже препятствия он находится в спавшемся состоянии.
Симптомы
Зависит от вида кишечной непроходимости (КН), высоты расположения препятствия в кишечной трубке. Особенно бурно и рано развивается симптоматика высокой КН. Наиболее ранним ее признаком является внезапно возникающая схваткообразная, порою нестерпимая боль. Вслед за этим открывается рефлекторная рвота желудочным содержимым. При высокой КН она бывает частой, но при завороте сигмы может отсутствовать. Вследствие потери жидкости организмом постоянным симптомом являются сухость во рту, ощущение чувства жажды. Почти у всех больных наблюдается задержка стула и газов. Кроме описанных общих проявлений КН у отдельных ее видов имеются свои особенности.
Клиника при заворот слепой кишки характерна для странгуляционной КН: острая схваткообразная боль в правой половине живота, многократная рвота, задержка стула и газов. Вследствие резкого вздутия и смещения слепой кишки кверху при пальпации правой подвздошной области, а также при илеоцекальной инвагинации возникает ощущение пустоты (симптом Шимана-Данса).
Клиника инвагинации зависит от степени нарушения кровообращения инвагината, его протяженности и локализации, а также от возраста больного. Особенно тяжело протекает болезнь у маленьких детей. При быстром омертвении инвагината, развитии шока и перитонита больные без срочной операции погибают в первые сутки. В случае менее выраженного сдавления брыжейки в инвагинате необратимые процессы могут развиваться в течение 5—7 суток. Незначительное нарушение кровообращения протекает по типу легкой обтурационной непроходимости, распознается иногда только через 2— 3 недели с момента начала заболевания.
Внедрение одной кишки в другую происходит постепенно, в виде отдельных порций в момент перистальтической волны. Поэтому и схваткообразная боль при этом имеет волнообразный характер. При толстокишечной инвагинации наблюдаются ложные позывы на стул (тенезмы). Иногда у больных отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки.
Во время объективного обследования находят умеренно вздутый, мягкий и незначительно болезненный живот. Во многих случаях удается прощупать эластическое малоподвижное образование колбасообразной формы. Именно триада — схваткообразная боль в животе, выделение крови из прямой кишки и пальпируемое малоподвижное образование дают основание для постановки диагноза инвагинации кишечника.
Кровянистые выделения (симптом Крювелье) определяют нередко при первом пальцевом исследовании прямой кишки. Иногда – они появляются после клизмы. Сфинктер прямой кишки расслаблен, зияет. В момент ректального исследования можно прощупать головку инвагината, которая постепенно опускается при подвздошно-ободочной инвагинации вниз.
Диагностика
Непременным методом диагностики при остром заболевании живота является пальцевое исследование прямой кишки (ректовагинальное). При инвагинации па перчатке возможны следы крови, а при завороте сигмы ампула прямой кишки обычно пуста и раздута (симптом Обуховской больницы), сфинктер зияет.
Заворот тонкого кишечника. При объективном обследовании живот вздут, болезнен при пальпации. Нередко при этом выявляется симптом Валя: вздутие и видимая при истонченной стенке живота перистальтика проксимальных петель тонкой кишки, высокий тимпанит над ними при перкуссии. При аускультации живота в начале заболевания прослушиваются усиленные перистальтические шумы: то урчащие, то булькающие, постепенно ослабевающие по мере нарастания процесса некробиоза. В случаях развития некроза завернувшейся части кишки и пареза всего кишечника наступает «гробовая» тишина. Можно прослушать лишь звук падающей капли со стенки паретической петли, что в литературе известно как симптом Спасокукоцкого. При толчкообразном надавливании на живот иногда прослушивается также плеск скопившейся в кишечных петлях жидкости (симптом Склярова). Перкуссией можно выявить притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости за счет скопления в ней транссудата. Рентгенологически выявляются множественные раздутые газами кишечные петли с широкими горизонтальными уровнями в них жидкости (чаши Кпопбера).
Для диагностики тонко-толсто кишечной инвагинации применяют рентгенконтрастные клизмы.
Лечение
Лечение паралитической непроходимости консервативное: зондирование (или дренирование) желудка с промыванием раствором поваренной соли, стимуляция моторной функции кишечника гипертоническим раствором поваренной соли в виде малых клизм (10—20 мл), инъекциями прозерина, питуитрина. Применяют электростимуляцию кишечника, инфузионную терапию.
Лечение спастической кишечной непроходимости консервативное: инъекции спазмолитиков (атропин, платифиллин), поясничная новокаиновая блокада.
Источник