Очаговая кишечная метаплазия пищевода

Очаговая кишечная метаплазия пищевода thumbnail

Под метаплазией понимается замещение одного типа клеток на другой в слизистой оболочке определенного органа. Когда патологический процесс локализуется в пищеводе, многослойные плоские эпителиальные клетки замещаются на цилиндрические, характерные в нормальном состоянии для желудочной слизистой оболочки.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода

Описание патологии

Метаплазия и пищевод Баррета – это одно и то же. Встречается недуг довольно часто среди патологий данного органа. Метаплазия может стать осложнением воспалительного процесса или быть предвестником рака. Наиболее подвержены развитию метаплазии пищевода мужчины в возрасте от 55 лет.

Строение слизистой

Гистологическое строение слизистой оболочки желудка и пищевода отличается. Стенки пищевода выстланы многослойным плоским видом эпителия. Клетки органа обладают уплощенной формой и расположены в пищеводе в несколько слоев.

Что такое эпителий?

Эпителий желудка представляет собой скопление цилиндрических клеток. Они называются однослойным цилиндрическим эпителием. На фоне продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным соком, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, повышается риск развития желудочного варианта метаплазии пищевода.

Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.

Метаплазия слизистой желудка в пищевод

Очаговая и диффузная метаплазия

Кроме того, выделяются такие формы метаплазии пищевода, как диффузная и очаговая. Последняя характеризуется замещением определенных трубчатых желез, происходящим в результате воспалительного процесса или обновления клеток желудочно-кишечного тракта. Диффузная метаплазия определяется по поражению слизистой желудка и пищевода без отмирания клеток и нарушения структуры тканей.

Факторы риска

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:

  1. Снижение тонуса сфинктера пищевода в нижней части. Это происходит по причине недостаточной иннервации, когда сфинктер неплотно сжимается и возникает забрасывание желудочного сока обратно в пищевод.
  2. Изменения структуры врожденного типа. Под влиянием генетических факторов происходит увеличение или уменьшение диаметра нижней части сфинктера пищевода.
  3. Воспалительные процессы, перенесенные ранее. Локализованные в нижней части пищевода, подобные процессы провоцируют появление рубцов в органе и приводят к неполному сжатию сфинктера.
  4. Варикозное расширение вен в тяжелой форме. В данном случае именно образующиеся при варикозе узлы мешают сфинктеру полностью смыкаться.
  5. Расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. На фоне подобного нарушения наблюдается антиперистальтика, когда стенки органов начинают двигаться, приводя к перемещению пищевых масс в верхние отделы пищевода.

Перечисленные факторы способны спровоцировать появление гастроэзофагеального рефлюкса, что в свою очередь может стать причиной гастрита эрозивного типа, который в дальнейшем перерастает в метаплазию желудочную и кишечную метаплазию пищевода.

Метаплазия эпителия пищевода

Симптомы

Многим интересно, как проявляется недуг?

Если речь идет об очаговой метаплазии пищевода, то клинических проявлений данного заболевания, как правило, не наблюдается. Подозрение на метаплазию возникает при клинических проявлениях гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому можно сказать, что признаки заболеваний совпадают и заключаются в следующем:

  1. Частое появление изжоги. В загрудинной области возникает сильное жжение, спровоцированное раздражением эпителиального слоя пищевода содержимым желудка во время обратного заброса.
  2. Кислая отрыжка. Чаще всего является предшественницей изжоги. Появляется отрыжка после еды или во время наклонов тела.
  3. Болезненность в загрудинной области. Интенсивность болевого синдрома нарастает натощак и обладает свойством иррадиировать а область шеи, нижней челюсти и левой половины грудной клетки, а также в пространство между лопатками.
  4. Внепищеводные признаки. Это может быть одышка, кашель, сухость и першение в горле, осиплость голоса, ощущение, будто желудок переполнен даже после незначительного количества еды.

При появлении перечисленных признаков следует обследоваться на наличие очагов метаплазии слизистой желудка в пищевод и определить их обширность и выраженность.

Осложнения

Замена тканей пищевода однослойным цилиндрическим эпителием может вызвать ряд серьезных осложнений, включая:

  1. Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
  2. Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
  3. Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.
Читайте также:  Кишечный амебиаз амебная дизентерия

Пищевод Барретта метаплазия

Чтобы предотвратить подобные осложнения, важно вовремя диагностировать метаплазию и получить соответствующее лечение, направленное на уменьшение размеров очагов и их количества.

Диагностика

Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:

  1. Эзофагоскопия. В просвет органа вводится инструмент под названием эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную освещением и камерой. Врач может дать оценку состоянию слизистой оболочки пищевода, получив изображение с эндоскопа на специальный монитор. Для получения более детального изображения метаплазии, используется контрастное вещество, позволяющее выделить очаги патологического процесса. Таким образом удается установить наличие онкологического новообразования и выявить метаплазию на начальном этапе развития.
  2. Прицельная биопсия. Проводится наряду с предыдущим методом диагностики. Эзофагоскопия определяет точное расположение очагов метаплазии, что позволяет взять ткани для гистологического исследования конкретно из пораженной области. Специалист в условиях лаборатории исследует полученный образец, определяя наличие однослойного цилиндрического эпителия в составе пищеводной ткани.
  3. Рентгенографическое исследование. Помогает визуализировать структуры стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную способность. При данном методе также применяется контрастное вещество, вводимое в просвет пищевода.
  4. Манометрия. Проводится путем измерения давления в пищеводном просвете.
  5. Импедансометрия. Исследование моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищевода.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза врач назначает лечение метаплазии.

Очаговая метаплазия пищевода

Лечение: общие принципы

Основные принципы лечения пищеводной метаплазии – устранение и уменьшение размеров очагов однослойного цилиндрического эпителиального слоя в слизистой оболочке пищевода. Терапия проводится комплексно и включает в себя как консервативное лечение, так и хирургические методы, и общие рекомендации по питанию и образу жизни.

Важным этапом лечения желудочной метаплазии пищевода специалисты считают выполнение общих рекомендаций, которые позволяют купировать симптомы патологии. Кроме того, соблюдение перечисленных ниже правил повышает действенность других методов лечения:

  1. Соблюдение сбалансированного рациона питания. Исключению подлежат горячие и холодные блюда, а также жареная, жирная, копченая пища, маринады, соления и пряности.
  2. Поддержка правильного режима питания. Есть следует не менее пяти раз в день небольшими порциями. Заключительный прием пищи должен быть не менее, чем за два часа до отхода ко сну. Нужно стараться не лежать после еды.
  3. Приведение в норму массы тела при условии ее дефицита или избытка.
  4. Отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Подобные привычки способствуют еще большему раздражению слизистой оболочки пищевода и повышают риск увеличения очагов болезни.
  5. Физические нагрузки должны быть умеренными. Следует исключить подъем тяжестей, так как это повышает риск развития давления внутри брюшины.

Перечисленные правила позволят увеличить эффективность от проводимого лечения и предотвратить хирургическое вмешательство, устранив небольшие очаги желудочной метаплазии слизистой пищевода.

Метаплазия слизистой пищевода

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение пищеводной метаплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества забросов желудочного сока в область пищевода. С этой целью специалисты назначают пациентам следующие группы лекарственных средств:

  1. Антациды. Действие данных препаратов заключается в уменьшении кислотных качеств желудочного сока. К антацидным средствам относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» и т. д.
  2. Блокаторы протонной помпы. Данные препараты ингибируют выработку соляной кислоты. Самым популярным препаратом этой группы при метаплазии пищевода является «Омепразол».
  3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Также применяются для снижения количества вырабатываемой кислоты. Чаще всего назначается «Фамотидин».
  4. Прокинетики. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на перистальтику желудка и пищевода, что предотвращает заброс пищевой массы в верхний отдел органов пищеварения. Одним из ярких представителей данной группы лекарственных средств является «Мотилиум».

Блокаторы, указанные выше, назначаются только после проверки кислотности сока желудка, а также определения интенсивности его перистальтики. Лечить медикаментозно можно только очаги метаплазии эпителия пищевода небольшого размера.

Хирургическое лечение

Это радикальный вариант терапии и считается крайней мерой. Хирурги применяют несколько методик для удаления пищеводной метаплазии, включая:

  1. Операция с открытым доступом. Это травматичная манипуляция, когда производится рассечение грудной клетки и удаляется пораженная часть пищевода. Операция назначается в случаях обширного поражения пищевода очагами метаплазии.
  2. Фундопликация. Данная операция также проводится с открытым доступом, однако во время фундопликации желудочное дно подшивается к диафрагме. Таким образом удается сформировать острый угол с пищеводом и уменьшить заброс сока желудка в орган.
  3. Лазеротерапия. Это более современный метод, чем полостная операция. С помощью низкочастотного лазера происходит разрушение однослойного цилиндрического эпителиального слоя в районе образования метаплазии.
  4. Фотодинамическая терапия. Очаги метаплазии разрушаются посредством введения в них особого фотохимического элемента. Далее на вещество воздействуют светом определенной волны, что приводит к отмиранию ненужных клеток.
Читайте также:  Препарат при кишечном непроходимости

Кишечная метаплазия пищевода

Послеоперационный период

В послеоперационный период при метаплазии слизистой пищевода нужно продолжать придерживаться общих рекомендаций по питанию и образу жизни. Это позволит предотвратить рецидив заболевания.

Источник

756 просмотров

29 июля 2020

Добрый день. Делал гастроскопию с биописей. Пришел такой результат.
“цилиндроклеточная метоплазия слизистой пещевода”. Все документы с иследованием прикрепил к вопросу.

Гастранэнтеролог назначил лечение. Пантопразол 20 мг по 1 таблетки в день в течении 4 недель.

Но я как то поднапрегся от диагноза, меня ничего не беспокоит. Я не пью, не курю. Это часто встречается? Какой прогноз? можно ли полностью избавится? мне 29 лет всего

Хронические болезни: удален жп, невроз (ОКР)

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

Если это так, то да, по другому указывается пищевод Барретта. Необходимо лечение. Первым курсом лечения – препараты группы ингибиторов протонной помпы в течение 8-12 месяцев в полной дозировке под контролем ФГДС через 6 месяцев. Дополнительно – симптоматическая терапия. Рекомендую Вам обсуждать назначение терапии очно с лечащим врачом…

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте, исходя из описания протокола ФГДС у Вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и как следствие постоянный заброс желудочного содержимого в пищевод, что привелок метаплащии эпителия. Данное осложнения называется пищевод Баретта и является предраковым заболеванием. Вам необходимо длительный приём Пантопрозола 20 мг 1 р в день до 1 года и консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении грыжи. Ещё у вас дуодено гастральный рефлюкс.

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

У вас пищевод Баретта. Это заболевание полностью лечится. Если пищевод Баретта не лечить, то со временем может перейти в злокачественное заболевание. Лекарства вам правильно назначили, пить до 10 мес. У хирургов обследовать ПОД, скользящая она у вас или фиксированная.

Инфекционист

Здравствуйте! Это серьезное заболевание слизистой пищевода. Необходимо длительное лечение, приемпрепаратов из группы ИПП с последующей контрольной ФГДС.
Соблюдайте диету, исключите все раздражающие продукты, горячее, острое. Принимайте что то из препаратов группы ИПП (можно Пантопразол 40 мг в течение месяца, затем 20 мг в течение двух месяцев ), контрольная ФГДС через три месяца.
принимайте Ганатон 1т х 3р перед едой три недели для улучшения прохождения пищи и чтобы не было обратного заброса из желудка в пищевод

Иван, 29 июля 2020

Клиент

Нина, а какой прогноз? это излечимо?

Инфекционист

Это может быть обратимо при выполнении всех рекомендаций. Возможно прогрессирование и переход в онкологию.Возможно распространение процесса и в таком случае понадобится оперативное лечение.
Надо лечиться и делать контрольные обследования.

Гастроэнтеролог

Я бы к пантопразолу добавила альфазокс на ночь 20 дней и ребагит 100 мг * 3 раза в день чрез час после еды 8 недель. Курсы повторять 3 раза в год.

Иван, 29 июля 2020

Клиент

Юлия, скажите это часто встречается? какой прогноз?

Гастроэнтеролог

У меня в практике встречается не часто, точнее редко. Прогноз хороший при правильном лечении и выполнении рекомендаций. И конечно решите вопрос об операции и ее целесообразности

Хирург

Здравствуйте, Иван !
У Вас имеет место всего лишь очаговая гиперплазия , нет сплошного поражения слизистой пищевода , потому называть его пищеводом Барретта, – неправильно ! По механизму возникновения они действительно похожи , но говоря о пищеводе Барретта подразумевают более обширное и сплошное поражение пищевода , а не ограниченное , очаговое, как в Вашем случае !

Читайте также:  Несостоятельность кишечных швов перитонит

Можете прочитать о клпассификациии метаплазии пищевода вводя в поисковик следующий заголовок :
Пражская классификация метаплазии в пищеводе (2004)

Удачи Вам !

Иван, 29 июля 2020

Клиент

Яков, спасибо за ответ. Это ведь не пред раковое состояние? я прочитал классификацию что вы посоветовали, там написано что переход в рак при пищеводе Баррета всего 0.2%-0.8% что является очень маленьким процентом, и встречается крайне редко. Но у меня ведь еще не пищевод Баррета, и я начал терпапию. Подскажите я могу полностью избавится от данной проблемы при правильном лечение? не хотелось бы еще из за грыжи прибегать к операции, ее как то тоже можно вылечить консеравтивнм путем?

Хирург

Процесс у Вас по механизму возникновения похож на Барретта , но носит ограниченный , очаговый характер , потому процент вероятной малигнизации ещё меньше, гораздо меньше ,чем при пищеводе Барретта !

Хирург

Лечение назначено правильно, но в Вашей ситуации я бы рекомендовал Контролок по этой же схеме.
Контроль ФЭГДС 1 раз в 2-3 года
Если консервативное лечение не эффективно – оперативное лечение (фундопликация, крурорафия).
Если по ФЭГДС, гистологии изменения – аргоноплазменная коагуляция.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте!!Пищевода Барретта у Вас нет. это не кишечная метаплазия.В связи с длительным рефлюксом, забросом кислого содержимо в пищевод у Вас имеется изменение верхнего покровного слоя эпителия в пищеводе, но к предракам данное состояние не относится.Если смотреть по описанию гистологии , то задействован не только поверхностный слой , но и нижележащие слои.Были ли родственники с раком пищевода?

Иван, 29 июля 2020

Клиент

Елена, нет в роду никто никогда не болел раком не по отцу не по матери

Гастроэнтеролог

Теперь по лечению
1. ИПП- лучше всего в этом случае использовать ингибитор с 24 часовым прекрытием-дексилант-30 мг1 разв день в независимости от приема пищи- пока на 3 месяца
2. ОБЯЗАТЕЛЕН ребамипид- для восстановления структуры подлежащего слоя- 100 мг 3 раза в день после приема пищи через1 час -8 недель
3. гевискон дд 10 мл 1 разв день перед сном-8 нед

Иван, 29 июля 2020

Клиент

Елена, Это часто встречается? Какой прогноз? Можно ли полностью излечится? Как понимаю что в онкологию это не переходит, так как это не пищевод Баррета

Гастроэнтеролог

Прогноз будет зависит от результатов через 6 мес, как состояние будет часто поддаваться терапии.Данная патология встречается, да, не Барретт, но это не упрощает проблему.Сама метаплазия – перерождение эпителия в другую ткань- никуда,никогда не уйдет.Наше дело снять воспаление, и задержать процесс ,не дать возможность идти в дисплазию.
При переходе в дисплазию- оперативное лечение

Иван, 29 июля 2020

Клиент

Елена, А какой прогноз обычно?

Гастроэнтеролог

Иван, 29 июля 2020

Клиент

Елена, я имею ввиду чаще пациенты избавляются от этого? недуга, как заболевание поддается тераппии?

Гастроэнтеролог

1. метаплазия на ВСЮ оставшуюся жизнь, от нее избавиться нельзя ни при каком лечении

Гастроэнтеролог

Я ПОВТОРНО ПИШУ- можно остановить воспаление и предотвратить охват других участков и ПЕРЕРОЖДЕНИЯ переход в дисплазию

Гастроэнтеролог

Теперь лечение через 3 мес
продолжить дексилант -до 6 мес
– перерыв в приеме ребамипида на 2 месяца , и снова повторить ребамипид но 1 мес
3. итомеда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды -1 мес
Кконтрольное эгдс через 1 мес с полипозиционной(т.е. из нескольких точек биопсией)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник