Орнидазол при дисбактериозе влагалища

Бактериальный вагиноз является одной из самых распространенных вульвовагинальных инфекций, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Многочисленными исследованиями установлено, что влагалищная экосистема очень сложная, многокомпонентная, гормонозависимая и легко ранимая. Многие факторы в жизни современной женщины способны нарушить этот баланс: применение антибиотиков, контрацептивов, случайные половые связи и другое.

Таблица 1. Длительность заболевания

Таблица 2. Частота обнаружения типичных лабораторных признаков бактериального вагиноза

Оценивая значимость этой проблемы в здоровье женщины, в 80-х годах прошлого века, что сравнительно недавно, бактериальный вагиноз был выделен в самостоятельную нозологическую форму, которая определяется как инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалища, и характеризуется массивным размножением строго анаэробных грамотрицательных бактерий. Частота этого типа нарушения биоценоза из года в год повышается. В 90-х годах прошлого века он диагностировался у 19-33,0% женщин, в начале XXI века выявлялся у 38-44,6% женщин, а в 2005 г. – почти у 70% «условно здоровых» женщин. Бактериальный вагиноз является полимикробным вагинальным синдромом, наиболее распространенными возбудителями, которого являются облигатно-анаэробные бактерии рода Prevotella (Bacteroides), Fusobacterium, Peptostreptococcus, Mobiluncus, а также микроаэрофилы – Gardnerella vaginalis и Mycoplasma hominis. Учитывая многокомпонентный этиологический фактор заболевания, задачей нашего исследования было доказать, что препарат Дазолик (орнидазол) является оптимальным для лечения бактериального вагиноза. Известно, что орнидазол не имеет резистентности патогенной и условно-патогенной микрофлоры, кроме того, не ингибирует лактобактерии. Также преимуществами в выборе препарата Дазолик (орнидазол) следует считать оптимальную комплаентность: переносимость орнидазола с алкоголем (не ингибирует альдегиддегидрогеназу). Кроме того, поскольку орнидазол не дает активных метаболитов, при его приеме наблюдалось меньше случаев проявления интоксикации (тошноты, ощущения металлического привкуса во рту).

Цель клинических испытаний – оценить клиническую эффективность и переносимость перорального приема препарата Дазолик в терапии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста.

Критерии включения. Пациентки 18-45 лет с бактериальным вагинозом, диагноз должен быть подтвержден клинико-лабораторными признаками, предложенными Amsel R et al. В (1983 г.).

Критерии исключения:

• возраст моложе 18 и старше 45 лет;
• восходящий процесс генитальной патологии, соматическая отягощенность, в том числе эндокринная патология, ожирение, сердечная недостаточность, серьезная печеночная или почечная патология;
• асоциальный статус пациента, который делает невозможным проведение клинико-серологического контроля;
• системная и/или местная терапия в течение 1 месяца до настоящего исследования;
• женщины в период беременности и кормления грудью;
• пациенты с ИППП (сифилис, гонорея и т.д.);
• больные с непереносимостью орнидазола в анамнезе.

Критерии оценки эффективности: динамика жалоб и клинических проявлений; лабораторная эффективность: нормализация мазков на микрофлору и отсутствие роста анаэробной микрофлоры в бактериологическом посеве.

Хороший эффект:

• полный регресс клинических симптомов;
• полная элиминация возбудителя.

Удовлетворительный эффект:

• полный регресс клинических симптомов;
• обнаружение патогенных микроорганизмов одним из методов после окончания терапии.

Плохой эффект:

• отсутствие регресса клинических симптомов;
• клинический рецидив;
• обнаружение патогенных микроорганизмов после окончания терапии.

Критерии оценки побочных реакций (переносимость) от проводимого лечения:

• I (легкая) степень – наличие побочных реакций, не влияющих на ежедневную активность пациента;
• II (средняя) степень – наличие побочных явлений, вызывающих дискомфорт с некоторым влиянием на ежедневную активность;
• III (тяжелая) степень – наличие побочных явлений, приводящих к потере работоспособности и невозможности выполнения обычных ежедневных занятий.

Методы исследования

У всех пациенток была исследована микрофлора мочеполовых органов с определением количества и видов микроорганизмов и общий мазок до и через 7-10 дней после лечения.

Общеклинические исследования проведены у всех пациенток и включали общий анализ крови и общий анализ мочи.

Исследование проводилось на базе ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий». В исследование были включены 26 женщин в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 29,5 ± 2,7) с диагнозом бактериальный вагиноз. Жалобы на обильные сливкообразные выделения с неприятным запахом, которые усиливаются перед менструацией, предъявляли 19 пациенток, зуд наружных половых органов отмечали 3 женщины, дискомфорт в мочеиспускательном канале – 2 пациентки.

Длительность заболевания у большинства пациенток составила менее четырех недель. И лишь у одной пациентки симптомы сохранялись более 6 месяцев до обращения в специализированное учреждение.

При проведении объективного обследования гиперемия вульвы определялась лишь у одной пациентки, обильные или умеренные влагалищные выделения, которые находилось в заднем своде и/или равномерно распределялось по стенкам влагалища – у всех пациенток. У 19 женщин (86,3%) с длительностью заболевания менее одного месяца они были жидкой консистенции белого или сероватого оттенка. У трех пациенток (13,6%) отделяемое в заднем своде влагалища имело густую консистенцию, серую окраску и обладало свойством тянуться. У всех женщин отсутствовали признаки воспаления со стороны слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Распределение типичных лабораторных признаков бактериального вагиноза у пациенток представлено в таблице 2.

У большинства обследованных пациенток рН влагалищного отделяемого смещалось в щелочную сторону. Неприятный «рыбный» запах выделений, усиливающийся при смешивании с 10% раствором КОН, определялся у всех, кроме двух пациенток. Наличие «ключевых клеток» во влагалищных мазках также было выявлено у большинства пациенток (92,3%). Количество лейкоцитов варьировало в пределах от 8 до 40 в поле зрения, но у большинства пациенток (73,1%) не превышало 15. У всех пациенток (26 человек) возбудителем бактериального вагиноза являлась Gardnerella vaginalis, в отношении которой активны 5-НИМЗ активны и орнидазол. При микроскопии вагинального мазка не обнаружены известные патогенные возбудители – Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans, поэтому все пациентки, находящиеся под нашим наблюдением получали монотерапию препаратом Дазолик по 500 мг два раза в день в течение пяти дней per os.

Исследование закончили все 26 женщин. На фоне проводимой терапии достигнута нормализация клинической картины и лабораторных показателей у большинства пациентов. Клинические симптомы исчезли на 3-4 день лечения у 23 пациенток, у 1 пациентки сохранялись жалобы на дискомфорт в мочеиспускательном канале, у двух пациенток – на выделения.

При проведении контроля излеченности через 7-10 дней после окончания терапии препаратом Дазолик все 26 пациенток отмечали улучшение состояния, жалобы на выделения сохранялись лишь у одной пациентки. В мазках на микрофлору у 3 женщин были обнаружены единичные «ключевые клетки», при бактериологическом исследовании рост G.vaginalis в титре менее 103 КОЕ/мл определялся также у 2 пациенток. Кроме того, у 12 пациенток (46,2 %) сохранялось недостаточное количество или отсутствие лактофлоры. У всех пациенток, получавших терапию препаратом Дазолик, произошло смещение рН влагалищного отделяемого в кислую сторону. Аминотест также был отрицательным у всех обследованных.

В проведенном клиническом исследовании, отмечена хорошая переносимость препарата Дазолик: побочных эффектов и осложнений отмечено не было ни у одной пациентки.

Таким образом, проведенные на базе ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий» исследования показали, что Дазолик обладает высокой эффективностью при терапии женщин с бактериальным вагинозом и хорошо переносится пациентками.

Источник

Лечение бактериального вагиноза – это устранение всех симптомов и нормализация микрофлоры влагалища. Бактериальный вагиноз имеет несколько форм и видов и может обозначаться следующими диагностическими синонимами – неспецифический вагиноз, вагинальный лактобациллез, анаэробный вагиноз, гарднереллез, аминокольпит и даже влагалищный дисбактериоз. Столь большое разнообразие обозначений связано с тем, что заболевание было оформлено и описано терминологически после принятия Международной классификации болезней десятого пересмотра, то есть оно не было включено в МКБ-10. Соответственно единой стандартной терапевтической схемы также не существует, лечение бактериального вагиноза предусматривает несколько вариантов, которые зависят от вида возбудителя заболевания, от формы и симптомов вагиноза.

Вагиноз бактериальной этиологии – это нарушение равновесия в микрофлоре слизистой оболочки влагалища, когда количество патогенных бактерий, которых должно быть не более 2-х процентов, значительно превышает количество лактобактерий. Лактосреда поддерживает оптимальную защиту для слизистой путем создания определенного уровня кислотности. Также на защиту слизистой от бактериального инфицирования встают клетки местного иммунитета.

Среди основных причин, провоцирующих бактериальный бактериоз, называют гормональные дисфункции, медикаментозный фактор (лечение антибиотиками), снижение иммунной защиты, дисбактериоз кишечника. Основная цель, которую преследует лечение бактериального вагиноза, это нейтрализация вредоносных бактерий для восстановления равновесия в микрофлоре вагины.

Лечение бактериального вагиноза напрямую зависит от вида патогенных микробов, среди которых чаще всего выявляются гарднереллы и проявления симптомов.

Симптомы вагиноза бактериальной этиологии:

• Бессимптомное течение заболевания, наиболее опасная форма, так как вагиноз переходит в хроническую стадию;
• Выделения – вязкой консистенции, белого оттенка, имеющие характерных запах (рыбный);
• Ощущение постоянного зуда во влагалище;
• Болезненные или дискомфортные ощущения при сексуальных контактах;
• Редко – болезненное мочеиспускание.

Бактериальный вагиноз – это одна из самых распространенных инфекций женских половых органов, которая в отличие от других бактериальных патологий не передается половым путем. Ежегодно только в европейских странах с жалобами на вагиноз к врачам обращаются свыше 10 миллионов женщин. Заболевание не знает возрастных, национальных или статусных границ и может развиваться у каждой третьей женщины. Такая эпидемиологическая статистика объясняется общим снижением иммунной защиты у населения цивилизованных стран, другой причины медицина пока не предъявляет

Лечение бактериального вагиноза проходит в два этапа – устранение бактериального повреждения и нормализация микробиоценоза (устойчивое равновесия микроорганизмов).

Начальный этап направлен на ликвидацию патогенных микроорганизмов. Показана антибактериальная терапия, которую назначают местно в виде свечей, мазей. Лечение бактериального вагиноза проводится, как правило, метронидазолом, параллельно с этой группой препаратов назначаются иммунномодуляторы и антигистаминные средства. Также показано применения местных анестетиков для снижения ощущения зуда и жжения.

Общая схема лечения, рекомендованная американскими гинекологами и адаптированная к применению в странах СНГ, выглядит так:

• Гексикон (хлоргексидин) – дважды в день в виде суппозиториев, курс не менее недели;
• Клиндацин (клиндафер, клиндамицин) в виде мази аппликационно на ночь интравагинально, курс не менее недели, мазь можно заменить формой суппозитория;
• Метронидазол в таблетированной форме – дважды в день по 500мг, курс не менее недели;
• Метронидазол часто заменяется более активным аналогом – орнидазолом, в таком случае курс лечения составляет пять дней.

Антибактериальное лечение вагиноза исключает употребление любых спиртосодержащих напитков. Лечение бактериального вагиноза должно быть полным, если курс терапии прерывается, возможны рецидивы заболевания. Следует учесть, что метронидазоловая группа препаратов может провоцировать аллергическую реакцию, поэтому пероральную терапию можно заменить на местные аппликации с помощью клиндамицина. Гель на основе метронидазола назначать не следует, так как его непереносимость носит системный характер.

Лечение бактериального вагиноза на второй стадии предполагает применение биоактивных препаратов, содержащих лакто- и бифидобактерии. Они назначаются либо местно, либо перорально. Заселение «полезными» бактериями влагалища целесообразно проводить только после антибактериального лечения, комплексное применение антимикробных и биоактивных препаратов не эффективно. Результативными считаются следующие пробиотики (эубиотики):

• Лактобактерии.
• Лактобактерин в таблетированной или ампульной форме обладает высокой биодоступностью, так как представляет собой сухую массу естественных кишечных симбионтов. Лактобактерин восстанавливает микробиоценоз, нормализует состояние слизистой оболочки влагалища.
• Гастрофарм – комбинация Lactobacillus, нуклеиновых, молочных кислот и полипептидов.
• Бифидобактерии.
• Бифидумбактерин – этот эубиотик обладает высокой активностью, подавляющей деятельность стафилококков, шигелл, дрожжевых микроорганизмов и гарднерелл.
• Комбинированные препараты.
• Бифиформ – пробиотик, содержащий бифидобактерии в оптимальном сочетании с энтерококками.
• Линекс – пробиотик, в составе которого находятся сразу три разных вида молочных бактерий в равном количестве. Lactobacillus acidophilus гармонично «соседствует с бифидобактериями и энтерококками.

Лечение бактериального вагиноза с помощью пробиотиков и эубиотиков целесообразно проводить спустя три-четыре дня после окончания антибактериальной терапии, таким образом, исключается возможность конфронтации пробиотиков и противомикробных элементов. Бактериальная инфекция, как правило, лечится в течение 7-10 дней, при строгом соблюдении врачебных рекомендаций результативность терапевтических мероприятий составляет около 95 %. Рецидивы возможно из-за прерывания курса антибактериальной терапии, либо нарушения дозировки и режима применения лекарственных средств. Нейтрализация бактериального вагиноза также предполагает соблюдение правильного рациона питания и устранения основной этиологической причины развития инфекции – восстановление гормонального баланса и лечение кишечного дисбактериоза.

Источник