Осложнения перитонита кишечные свищи

Свищ между кишечником и другими структурами тела – это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Почему развивается патология?

Чаще всего, свищ – это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) – нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
последствия проникающей травмы живота;
абсцессы брюшной полости;
нарушение проходимости кишечника;
нарушение техники операции;
врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.

Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.

Как классифицируют патологию?

Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей – сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни – это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии – разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
выход внешнего свища находится на коже;
смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.

По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Свищи бывают одиночными и множественными.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ – он называется полным. Неполный свищ – это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.

Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.

Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.

Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ – наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если есть соустье между другими органами – появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом – выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.

Если проблема локализована высоко – пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы – не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса – заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища – выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества – это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища

Наличие свища – показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях – в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения – консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.

Есть методы для местного применения – повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения – восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции

Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение – стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур – выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.

Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений.

Ход операции

Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.

Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз – это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным – при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому – соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.

Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.

Как получить лечение в клинике?

В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте 6762525@gosmed.ru(с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.

Источник

Кишечный свищ – это соединение кишечной трубки и других внутренних органов. Внутренние свищи прямой кишки никак себя не проявляют, поэтому в большинстве случаев к лечению пациент приступает на запущенных стадиях. Наружные имеют определенную симптоматику. На мягких тканях появляется раздражение, сыпь, воспаление. Через эту область выходят каловые массы при испражнении, отходят газы.

Больной стремительно теряет вес, пропадает аппетит. Наблюдается сильная усталость и общая слабость организма. Диагноз ставят после диагностических исследований, к которым относят ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию, рентгенографию, эндоскопию. Пациент сдает лабораторные анализы.

Как лечить свищ прямой кишки? На ранних стадиях патологии используется консервативное лечение медикаментозными препаратами.

Кишечный свищ – это проктологическая патология, при которой воспаляется слизистая оболочка кишечника и мягкие ткани. Вследствие этого образуются неестественные коммуникации. Вылечить свищ прямой кишки без операции возможно исключительно в том случае, если болезнь была вовремя диагностирована.

Виды свищей прямой кишки

Выделяют несколько видов новообразований. Среди них:

врожденные;
приобретенные;
искусственно созданные формы заболевания (для энтерального питания или декомпрессии кишечника);

В зависимости от этиологии выделяют врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы диагностируют крайне редко. Патология развивается из-за недоразвитой кишечной трубки. Также причиной становится незаращение кишечно-пузырного протока. Приобретенные кишечные свищи диагностируют в 50% случаев. К приобретённой форме также относят искусственно наложенные отверстия, которые предназначены для энтрального питания. С помощью них кишечник разгружается, улучшается перистальтика и метаболизм. Устраняется кишечная непроходимость, расстройства желудочно-кишечного тракта.

К причинам образования относят деструктивный воспалительный очаг, вскрытие абсцесса брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, появление злокачественных и доброкачественных новообразований.

Проктологи выделяют и морфологическую классификацию. По типу сообщения различают:

внутренние;
наружные;
смешанные свищи.

Внутренние свищи соединяют полость кишки и внутренние органы человеческого организма. Среди них матка и придатки, мочеиспускательная система, отделы кишечника. Смешанные свищи располагаются и на мягких тканях, и на внутренних органах.

Также медицинские специалисты выделяют сформированные и несформированные образования. Несформированными называют свищи, которые открываются в пораженную область брюшной стенки или в гнойную полость. Образуется в случае, если свищевой ход отсутствует по той причине, что слизистая оболочка прирастает к мягким тканям. Речь идет о губковидном свище.

Сформированные свищи образуются тогда, когда свищевой ход присутствует и выстелен эпителием. Называется трубчатым свищем. Имеет разную длину, ширину, наполнение и структуру. Разделяют извитые или прямые свищи данного типа. Диаметр устья у сформированных новообразований гораздо меньше, чем у губчатых. Бывают одиночными либо множественными. Располагаются на одной либо на нескольких ножках.

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи бывают:

полные;
неполные;

В полных свищах содержимое не поступает в отводящую петлю и выходит из отделов кишечника. При такой патологии образуется кишечная шпора. Шпора бывает истинной, при этом стенка прямой кишки выпячивается и доставляет дискомфорт больному. Образуется напротив свища. Также выделяют ложную кишечную шпору, при которой стенка выпячивается, однако процесс проходит безболезненно. При истинных шпорах образуются полные губковидные свищи.

По характеру наполнения различают:

каловые кишечные свищи;
слизистые;
гнойные;
комбинированные.

При классификации свищей врачи обращают внимание на сопутствующие заболевания и на количество имеющихся осложнений. К ним относят психические расстройства, воспалительные, аллергические и инфекционные процессы, расстройства желудочно-кишечного тракта.

Причины кишечного свища

Самой распространенной причиной образования свищей называют некроз кишечной стенки. Образуется из-за нарушенного кровообращения и проблем с метаболизмом. К причинам относят болезнь Крона, туберкулез прямой кишки, актиномикоз, дивертикулы, злокачественные новообразования, грыжи, кисты и полипы, патологии сосудов. Свищи формируются при травмировании живота. В 70% случаев патологию диагностируют у людей, которые ранее перенесли хирургическое вмешательство. Послеоперационные осложнения приводят к образованию межпетельных абсцессов, перитонита, кишечной непроходимости.

Крайне редко свищи прямой кишки образуются при нарушенном эмбриогенезе. Желчный проток не заращивается, возникают аноректальные и кишечно-пузырные и маточные свищи. Патологию диагностируют лишь в 10% случаев. У военных, которые работают физически, причиной заболевания называют проникновение осколочных и огнестрельных частиц в органы брюшной полости.

В том случае, если свищевой ход образовался между внутренними органами и кишечником, наблюдаются серьезные расстройства и нарушения в организме. Теряется пищевой химус, нарушается всасывание микроэлементов и других веществ. Диагностируют интоксикацию, которая сопровождается воспалительным процессом в свищевом ходе.

Нутриенты кишечника не всасываются так, как должны. Расщепляются имеющиеся запасы гликогена, которые размещены в мышцах и печени. Происходят катаболические процессы, при которых используются жиры и белки. Энергетические запросы организма постепенно покрываются. В случае избыточного катаболизма в организме накапливается калий и токсичные продукты, которые негативно влияют на работу пищеварительного тракта и на другие внутренние органы. Усугубляется почечная недостаточность, так как почки выводят продукты катаболизма из организма. Развивается истощение всех органов, появляется полиорганная недостаточность. В большинстве случаев ситуация заканчивается летальным исходом.

При появлении тонкокишечных и толстокишечных свищей появляются дистрофические изменения в организме. Питательные вещества и полезные микроэлементы всасываются в верхние отделы тонкого кишечника, вследствие чего все содержимое теряется. Кишечное содержимое пропадает в дистальных отделах пищеварительной трубки. У больного диагностируют обезвоживание, дефицит необходимых веществ в организме, истощение. Наиболее опасным последствием появления свищей считается атрофия слизистой отводящего отдела кишечника. Она повышает частоту послеоперационных осложнений.

Симптомы кишечного свища

Симптоматика свищей кишечника зависит от их расположения в организме, от запущенности патологии, от наличия сопутствующих заболеваний. Сформированные свищи не имеют никакой симптоматики, не нарушают привычного образа жизни больного. Болевой синдром и дискомфорт отсутствует. Несформированные свищи, в том числе и низкие, появляются во время интоксикации и расстройства кишечного тракта. Образуется воспалительный процесс в районе устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи также образуются без симптоматики. В некоторых случаях нарушается процесс испражнения, появляется гной и кал во влагалище, в моче. Воспаляются органы малого таза, у пациента повышается температура. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются ухудшением аппетита, стремительной потерей веса, диареей и запорами, повышением температуры.

Наружные свищи имеют признаки, которые объясняются их локализацией. При появлении высоких тонкокишечных наружных свищей характерно образование раздражений и отечностей на мягких тканях. Выделяется гной и слизь желтого оттенка, которые имеют неприятный запах и густую структуру. Содержимое состоит из пищевого химуса, желудочного и панкреатического сока, желчи, поэтому может иметь пенистую структуру. Рядом со свищевым ходом образуется мацерация и аллергия. Теряется жидкость в высоком свище тонкой кишки, что приводит к ухудшению общего состояния и к почечной недостаточности.

Диагностика кишечного свища

Для диагностики свища пациент отправляется на консультацию к проктологу. Проводится первичный осмотр, при котором медицинский специалист определяет локализацию, размер и содержимое свища. Клинический осмотр поможет поставить точный диагноз и узнать о морфологически характеристиках патологии. Далее больной направляется на сдачу анализов. Следует сдать общий анализ крови, анализ кала и мочи. Чтобы определить точную локализацию свища, требуется сдача анализа на билирубин, желчные кислоты, панкреатические ферменты.

В большинстве случаев больной сдает пробы с красителями. Он принимает содержимое внутрь, либо ставится клизма. Краситель поможет выявить размер и место, где образовался свищ. Чтобы оценить состояние внутренних органов, требуется ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости с контрастной жидкостью, фистулография с введением контрастной жидкости в свищевой ход. Проводится также мультисрезовая компьютерная томография пораженного участка, ирригоскопия.

Больного консультирует врач-эндоскопист при проведении ЭГДС и фиброколоноскопии. Медицинский работник осматривает внутреннее устье свища, оценивает состояние слизистой оболочки, обнаруживает наличие ложной или истинной шпоры кишечника.

Лечение свища прямой кишки

Можно ли вылечить свищ прямой кишки? Для получения ответа на этот вопрос советуем обратиться в частную проктологическую клинику „Проктолог 81”, где работают опытные и квалифицированные специалисты. На ранних стадиях проводится лечение свища прямой кишки без операции. Высокие тонкокишечные свищи лечат лазером. Малоинвазивная терапия поможет избежать осложнений и снизить риск развития рецидива.

Изначально проктологи восполняют дефицит жидкости и проводят консервативные мероприятия. Нормализуется ионно-электролитное состояние. В том случае, если обнаружены гнойные раны и воспалительные участки, следует провести дезинтоксикационную терапию и устранить очаг болезни.

Диетологи советуют больному изменить рацион, а именно исключить прием сахара, хлебобулочных изделий, колбасы, соусов, жирного и жареного. Назначается раздельное питание. Пациент питается 5 раз в день маленькими порциями. Меню состоит из легкой и сбалансированной пищи, которая не нарушает обмен веществ, а способствует его улучшению. После проведения консервативных мероприятий, сформированные трубчатые свищи закрываются. Губчатые свищи удаляют с помощью оперативного лечения. Перед хирургическим вмешательством проводится лечение лекарственными препаратами.

Трубчатые свищи удаляют в том случае, если консервативная терапия не была эффективной. Такая ситуация наблюдается при почечной непроходимости, при наличии инородных тел в пораженной области и в других случаях. Перед оперативным вмешательством требуется серьезная и длительная подготовка. Больной проходит комплексные диагностические исследования, меняет рацион, после чего проводится удаление. Определяется точная локализация свища, после чего его иссекают. Пораженная область прямой кишки также удаляется. На рану накладывают межкишечный аностомоз. В некоторых случаях проводится внебрюшинное закрытие. Операция в среднем проводится на протяжении двух часов. Экстренное вмешательство проводится в запущенных случаях, когда наблюдается угроза жизни для пациента. Чтобы избежать осложнений и вылечить болезнь консервативным путем, обратитесь за помощью к проктологу при появлении первых симптомов.

Источник