Осложнения при острых диареях

Патологическое состояние, которое характеризуется учащенным, многократным жидким стулом называется диареей или поносом. Это довольно распространенная проблема, которая требует незамедлительного лечения.

на горшках

Важно понимать, что это не самостоятельный недуг, а лишь один из симптомов расстройств пищеварительной системы. Именно по этой причине крайне не рекомендуется заниматься самолечением. Первое, что стоит сделать в случае появления подобного расстройства — обратиться за помощью специалиста.

Причины

Взрослый человек, который не имеет проблем со здоровьем, выделяет каждодневно до трехсот грамм каловых масс. Конкретное количество будет зависеть от количества содержания в пище клетчатки, а также от остатка воды и веществ, которые не усвоились организмом.

у девушки боли в животе Если моторика кишечника усиливается, происходят и некие изменения в стуле. Так например могут участиться позывы, или фекалии станут более жидкой консистенции. Но еще рано говорить о диарее.

О поносе, главным образом, свидетельствует возрастание в каловых массах количества жидкости от 55 до 90%.

К основным причинам развития диареи следует отнести:

проникновение в организм бактериальной или вирусной инфекции;
ферментную недостаточность: абсолютную, которая возникает, к примеру, при наличии заболеваний поджелудочной железы, и относительную – возникающую в случае избытка в рационе питания продуктов, богатых клетчаткой и жирами (они тяжело перевариваются);
наличие хронических недугов желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, энтерита, колита;
дисбактериоз;
наличие опухолей, полипов;
аппендицит;
нервное или эмоциональное перенапряжение, частые стрессы;
витаминную недостаточность;
прием медикаментозных препаратов: антацидов, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов);
передозировку слабительными.

Учащенный жидкий стул появляется вследствие: повышенного выделения воды и солей в просвет кишечника, ускоренной перистальтики кишечника, нарушений в процессах переработки и всасывания пищи.

Симптомы

Диарея может быть острой, затяжной и хронической. Острая может продолжаться не более десяти дней, затяжная до нескольких месяцев, хроническая более трех месяцев.Тяжело найти человека, который ни разу бы не страдал от этой довольно неприятной проблемы. Но почему-то многие не привыкли считать понос серьезной проблемой и именно поэтому они пытаются устранить его самостоятельно, без помощи специалиста.

Основные проявления поноса:

учащение стула;
водянистость каловых масс;
зловонный запах фекалий;
общее недомогание;
головокружение;
ксеростомия;
мелькание «мушек» перед глазами;
болевые ощущения в животе;
учащение сердцебиения.

Не всем известно, что «банальная диарея» в большинстве случаев, — одно из проявлений очень опасных недугов. Обращаться к доктору нужно обязательно, но особенно важна консультация специалиста, если:

обнаружения в каловых массах кровянистых и слизистых выделений;
сочетания жидкого стула с повышенной температурой, болезненными ощущениями в области живота;
сильной рвоты;
длительности поноса более 3-х дней;
обмороков;
учащения стула до 10-15 раз в сутки.

Водянистое опорожнение свидетельствует о проникновении в организм бактерий или вирусов. Самый тяжелый недуг – холера, но чаще встречается сальмонеллез, или же, острая кишечная инфекция вирусного происхождения. Самолечение недопустимо, показана госпитализация.

Наличие в каловых массах крови или слизи — это сигнал о повреждении слизистой кишечника вследствие заселения кишечника патогенной микрофлорой. Понос с кроваво-слизистыми выделениями может быть проявлением болезни Крона, а также не менее серьезного недуга – НЯК.

Опорожнения желтого окраса чаще бывают у маленьких деток по причине нарушения пищеварения или же наличия в организме инфекции. Еще одна причина каловых масс желтого цвета – прием некоторых медикаментозных препаратов.

бактерии Понос белого цвета также чаще встречается у детей. В большинстве случаев причиной подобного расстройства стула служит прием искусственных смесей, но не исключен и перекорм молоком. Иногда понос может быть спровоцирован нововведенным прикормом.

К более серьезным причинам поноса белого цвета следует отнести: нарушение функционирования желчного пузыря, частичную или полную непроходимость желчевыводящих путей, наличие гепатита.

Дизентерия, дисбактериоз и другие кишечные инфекции — причины появления жидкого стула зеленого цвета.

Осложнения диареи

Если своевременно не обратиться к доктору и не начать лечение, то возможно появление следующих осложнений:

геморроя;
отравления бактериальной либо вирусной микрофлорой;
гиповитаминоза (на фоне хронической диареи);
истощения организма;
обезвоживания, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Для начала доктор собирает анамнез жалоб и проявлений этого недуга. Немаловажно в данном случае и уточнение у пациента информации о возможном выезде за границу, контактов с зараженными людьми.

Важен также и анализ семейного анамнеза. Так врач сможет узнать имеется ли у кого-нибудь из близких родственников болезнь Крона или синдром мальабсорбции.

Следующий этап — лабораторная диагностика: анализ крови (клинический, биохимический); копрограмма: бактериологический посев кала; анализ каловых масс на скрытую кровь.

Назначают проведение следующих инструментальных методов исследования:

эзофагогастродуоденоскопии;
ультразвукового исследования;
колоноскопии;
интестиноскопии;
ирригоскопии;
ректороманоскопии;
компьютерной томографии органов брюшной полости.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и должно проводиться только опытным специалистом. Не рекомендуется лечить понос подручными средствами. Так вы еще больше себе навредите.

Терапия диареи должна направляться сначала на выявление, а затем и на лечение основного заболевания, которое спровоцировало появление расстройства.

Как правило, назначают прием:

антибактериальных препаратов;
регуляторов моторики;
обезболивающих средств;
сорбентов – препаратов, способствующих всасыванию большого количества жидкости, а также очищению кишечника;
препаратов, способствующих восстановлению естественной микрофлоры кишечника.

Чтобы лечение было более эффективным необходимо придерживаться рекомендаций доктора относительно питания.

Читайте также: Отрыжка при диарее у

При диарее назначается диетическое питание – стол № 4 по Певзнеру. Разрешается употреблять в пищу: нежирную говядину, телятину, птицу (без кожи), рыбу, каши на воде.

Нельзя кушать: жареную, соленую, жирную, копченую пищу, капусту, огурцы, репу, редис, молоко.

Профилактика

Старайтесь соблюдать правила личной гигиены. Мойте руки с мылом, правильно обрабатываете овощи и фрукты перед употреблением. Исключите контакты с зараженными людьми. Следите за сроком годности продуктов, которые вы покупаете.
Лечите вовремя заболевания ЖКТ. В случае появления диареи обратитесь за помощью гастроэнтеролога.

Загрузка…

Источник

Диарея (понос) — увеличение количества кала > 10 г / кг / день у детей и > 200 г / день у взрослых. У детей нормальное количество стула = 5-9 г / кг / день. Диарея (понос) обычно связана с увеличением перестальтики кишечника и увеличением содержания воды в стуле (кале).

В зависимости от продолжительности диареи (поноса) ее классифицируют на

Острая диарея (острый понос) — продолжительность меньше 2 недель.

Хроническая диарея (хронический понос) — продолжительность больше 2 недель.

Острая диарея

На долю острой диареи приходится более 90% случаев поноса. На сегодняшний день является наиболее распространенной причиной диареи является острый инфекционный гастроэнтерит.

Острый инфекционный гастроэнтерит как причина острой диареи

Инфекционный — значит вызван инфекциями, гастроентерит — заболевание желудочно-

кишечного тракта. Инфекции — бактерии, вирусы и паразиты.

Четкого разграничения между бактериальным, вирусным и паразитарным гастроэнтеритом провести не нельзя, если нет анализа кала и посева кала. Ориентировочно причина гастроентерита (диареи) может быть предположена в большинстве случаев на основании анализа характера стула и связанных с ним симптомов, особенно лихорадки.

Причина острой диареи — Бактериальный гастроентерит: значительная лихорадка — выше 38,5°С и тяжелая или кровавая диарея. Возбудители бактериальной диареи включают: шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка, компилобактер, энереколитная ерсиния, клостридии и аэромонас. Холера встречается в эндемичных областях. Точно определиться с возбудителем можно только на основании результатов культуры, посева.

При анализе крови бактериальный гастроентерит даёт лейкоцитоз и повышенный уровень СРБ — повышенное содержание лейкоцитов и ц-реактивного белка (белок-маркер острого воспаления).

Вирусный гастроэнтерит — причина острой диареи: температура, как правило, ниже 38.5, диарея обычно водянистая и не тяжелая. Часто вирусной диарее предшествуют вирусные инфекции дыхательных путей, одновременное заболевание больше, чем одного члена семьи. Основными возбудителями являются ротавирус, аденовирус, кишечный астрофирус, норуолкский вирус, калицивирус. Цитомегаловирус и вирус простого герпеса связаны с диареей при иммунодефицитах.

Паразитарный энтерит как причина острой диареи

Клинические проявления зависят от возбудителя.

При инфицировании энтамеба гистолитика (амебиаз, дизентерия) диарея обычно кровавая, связана с тенезмами (болезненными позывами на стул), но лихорадка мягкая или отсутствует. Потенциальные осложнения амебиаза включают абсцесс печени (до 10%), перикардит, церебральный абсцесс и эмпиема (гнойники). Лечение амебиаза проводят метронидазолом (30-50 мг / кг / сут в течение 10 дней), а затем дилоксанидом фуриатом.

При гастроентерите, вызванном лямблий, диарея, как правило, водянистая, зловонная, не тяжелая и не связана с температурой. Диагностика лямлиоза повышается, когда диарея длится более 10 дней (лямблии — наиболее распространенная причина легкой персистирующей водянистой диареи). Точная диагностика лямблиоза производится путем стула анализа, часто анализ необходимо повторить. Полезен иммунохимический анализ кала — обнаружение антигенов (структурных белков лямблий).

Другие причины диареи

Пищевая диарея. Причина диареи — недавнее изменении типа молока, смеси для кормления или недавнее добавление новых продуктов, несоответствующих возрасту ребенка. Пищевое отравление как причина диареи может быть у более старших детей с тяжелой диареей, особенно, если одновременно пострадал еще кто то из членов семьи.

Лекарственная диарея. Оральные антибиотики (те, что принимаются через рот), особенно ампициллин, могут быть причиной острой диареи.

Прием большого количества витаминов также может причинить диарею.

Парантеральная диарея — это диарея , причина которой инфекции за пределами желудочно-кишечного тракта — инфекции дыхательных и мочевых путей. Причиной парантеральной диареи является гипермобильность кишечника и как следствие укорочение времени прохождения каловых масс через желудочно-кишечный тракт, снижение возможностей поглощения воды. Очень важно знать историю болезни , потому что многие случаи бронхита сопровождаются жалобами на лихорадку, рвоту (после кашлевую ) и диарею. Возможен неправильный диагноз — гастроэнтерит.

Оценка тяжести диареи

За основу оценки тяжести диареи принято количество испражнений.

Оценка диареи как легкая — 4-6 испражнений / день
Оценка диареи как умеренная — 7-10 испражнений / день
Диарея оценивается как тяжелая при больше чем 10 испражнений / день.

Для правильной оценки тяжести следуют учитывать объем испражнений и характер стула. Стул может быть описан как

оформленный,
мягкий,
рыхлый,
очень рыхлый,
водянистой или
кровавый.

Большие объемы водянистой диареи является серьезными и могут легко привести к обезвоживанию.

Осложнения диареи

Пять миллионов детей в возрасте до 5 лет умирают каждый год от осложнений острой диареи. Большинство этих смертей происходит в слаборазвитых странах, где недостаток питания и загрязнение окружающей среды являются довольно распространенным явлением и ограничены средства для надлежащего лечения.

Каждый случай диареи может вызвать осложнения с определенными особенностями.

Дегидратация (обезвоживание) — как самое частое и тяжелое осложнение диареи

— наиболее распространенное и наиболее серьезное осложнение и основная причина смерти в случаях с летальным исходом. Дегидратация происходит в основном у детей с тяжелым гастроэнтеритом, вызванного тяжелой диареей, тяжелой упорной рвотой или их одновременным проявлением. Младенцы более чувствительны к обезвоживанию, потому что гастроэнтерит у них гораздо обильнее и потери внеклеточной жидкости намного проще, чем у взрослых — у детей выше содержание воды и внеклеточной жидкости в два раза больше, чем у взрослых.

Клиническая оценка тяжести дегидратации (обезвоживания)

Оценка дегидратации «Мягкое обезвоживание» — это 3-5% потери веса. Клиника при оценке «Мягкое обезвоживание» — нормальный или ускоренный импульс, снижение диуреза (меньше мочи), жажда, нормальное физическое состояние.
Оценка дегидратации «Умеренное обезвоживание» — это 7-10% потери веса. Клиника при такой оценке тяжести дегидротации: пульс быстрый, мало или вообще нет мочи, раздражительность / заторможенность, запавшие глаза и родничок, почти нет слез, сухие слизистые оболочки, мягкий тургор кожи, задержка наполнение капилляров, прохладная, бледная кожа.
Оценка дегидратации «Сильное обезвоживание» обоснована при 10-15% потери веса.: Оценка соответствует быстрый и слабый пульс, снижение артериального давления, мочи нет, очень запавшие глаза и родничок, нет слез, пересохшие слизистые оболочки, очень замедленное наполнение капилляров кожи, она холодная и пятнистая.

Для детей старшего возраста и взрослых дегидратация: мягкий (3%), умеренная (6%), тяжелая (9%).

ШОК как осложнение диареи

Гиповолемический шок (вследствие обезвоживания) и / или септический шока (вследствие грамотрицательного сепсиса) является частым осложнением тяжелого бактериального гастроэнтерита.

Клиника — очевидны плохое периферическое кровоснабжение (холодные конечности и крапинки кожи), тахикардия и артериальная гипотензия.

Грозное осложнение диареи — острая почечная недостаточность

Клинические проявления: тяжелая олигурия (выделение мочи меньше 1 мл / кг / час) или анурия (совсем нет мочи) и дыхательный ацидоз ( кровь закисляется). В крови повышены уровень мочевины и креатинина — показатели, того что почки плохо выводят шлаки.

Метаболический ацидоз — осложнение диареи

Следствие потери оснований при тяжелой диарее и тяжелого обезвоживания (почечная недостаточность). Основные клинические проявления — глубокое учащенное дыхание. В тяжелых случаях очевидно изменение сознания. Диагноз подтверждается анализом газов крови. Тяжесть ацидоза определяют степенью снижения рН и уровня бикарбоната в сыворотке.

Осложнение диареи — гипокалиемия

Это частое осложнение тяжелой диареи и обезвоживания. Вздутие живота является основным клиническим проявлением. Содержание K в сыворотке меньше 3.5мЭкв /л (нормальный уровень 4-5.5мЭв / литр).

Гипокальциемия — осложнение диареи

Развивается вместе с тяжелым гипернатриемическим обезвоживанием. Основные проявления — судороги или тетания. В крови уровень Са ниже 7 мг / дл (нормальный уровень 9-11мг / дл).

Судороги (конвульсии) — часть оссложнений при диарее

Основные причины:

токсические судороги (шигелла или сальмонелла),
метаболические судороги (гипернатриемия, тяжелая гипонатриемия, гипокальциемия)
внутричерепное кровоизлияние (с диссиминированным внутрисосудистым свертыванием крови, ДВС-синдром).

Кровотечения — очень тяжкое осложнение диареи

При бактерильном гастроентерите могут возникнуть различные типы кровотечений — ДВС синдром, гипопротромбинемия (снижен уровень витамин К), инвагинации, тромбоз почечной вены.

Переход в хроническую диарею — осложнение острой диареи

Квашиоркор — осложнение острой диареи

Тяжелый сложный гастроэнтерит в условиях ограниченного питания может привести к квашиоркору. Частые повторные атаки диареи могут привести к прекращению у роста детей и маразму.

Источник

Кто из нас хоть раз в жизни не сталкивался с расстройством кишечника. Диарея (понос) – это учащенное (более 3-х раз в сутки, или чаще чем обычно для конкретного человека) опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс, объемом более 200 мл. Последствия диареи крайне неблагоприятные. Организм теряет воду, что может привести к обезвоживанию, а выведение большого количества электролитов (ионов калия, натрия, хлора) ведет к нарушению нормального протекания всех внутри- и межклеточных процессов.

Диарея может быть острой, когда ее продолжительность не превышает 2-3 недель, и хронической, когда понос сохраняется более 30 дней.

Активному выделению воды в кишечник и появлению поноса способствуют многочисленные патогенетические факторы.

Факторы, способствующие возникновению диареи:

бактериальные токсины, выделяемые кишечной палочкой, холерным вибрионом, стафилококком, клостридиями, сальмонеллами, эшерихиями и другими патогенными микроорганизмами;
желчные кислоты;
лекарственные препараты (слабительные, антибиотики, антациды и др.);
врожденные нарушения процесса всасывания;
недостаток ферментов поджелудочной железы;
резекция подвздошной кишки;
гормональная стимуляция под влиянием простагландинов, панкреозимина, секретина и др.

Диарея путешественников – патологическое состояние, клинический синдром, который развивается у лиц, путешествующих в другие страны и климатические зоны. Причиной диареи могут стать некоторые виды бактерий, вирусов, паразитов, недостаточно очищенная вода, употребление большого количества фруктов, богатых клетчаткой.

Механизмы развития

В зависимости от механизмов развития, выделяют несколько типов диареи:

Секреторная.
Проявляется в повышенном выделении воды в просвет кишечника и обильным водянистым стулом, организм теряет большое количество электролитов.
Осмотическая.
Возникает из-за гиперосмолярности кишечного содержимого, характеризуется синдромом нарушенного (пониженного) всасывания воды и электролитов, нарушением процессов мембранного пищеварения.
Гиперкинетическая и гипокинетическая.
Повышенная или замедленная скорость продвижения кишечного содержимого.
Инвазивная.
Возникает вследствие инвазии микроорганизмов в стенку кишки и развития местного воспаления (дизентерия, амебиаз).
Экссудативная.
Связана с воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата.

Читайте также: От диареи у телят

Клинические проявления

При острой диарее отмечаются общее недомогание, повышение температуры тела, диспепсические явления (тошнота, рвота, отсутствие аппетита).

Признаки диареи характеризуются триадой симптомов:

гастроэнтеритом (гастроэнтероколитом, колитом) – воспалением слизистой желудка и кишечника;
интоксикацией организма – отравлением организма токсическими веществами;
обезвоживанием.

Визуальный осмотр больного позволяет сразу выявить симптомы обезвоживания и потери электролитов:

сухая и вялая кожа;
бледность;
запавшие глаза;
потрескавшиеся губы;
сухой язык;
тахикардия;
западение родничка (у грудничков);
падение артериального давления;
судороги;
патологическая сонливость.

Обильная диарея со значительной примесью крови может свидетельствовать о начале развития язвенного колита и болезни Крона.

Клиническая картина диареи, вызванной инфекционными агентами, напрямую зависит от типа возбудителя:

выраженная рвота при пищевых токсикоинфекциях (стафилококк);
обильный зловонный понос и частая рвота (ротавирусы);
кровавый жидкий стул (кишечная палочка, микроорганизмы типа шигелл Флекснера и Зонне и др.).

Симптомом многих заболеваний является хроническая диарея. Симптомы диареи при хронических воспалениях кишечника характеризуются обильным и объемным стулом, каловые массы при этом водянистые или жирные. При язвенном колите, заболеваниях толстой кишки, стул менее частый и обильный, может содержать примеси слизи, гноя, крови, иногда в животе появляются выраженные боли.

Осложнения

Диарея может вызвать ряд неблагоприятных последствий, вплоть до серьезных осложнений и даже смерти.

Последствия диареи:

Обезвоживание организма
Острая почечная недостаточность
Метаболический ацидоз
Гипокалиемия, гипокальциемия
Судорожный синдром
Кишечные кровотечения
Шок и др.

Особую опасность представляет диарея у ребенка. У детей очень быстро развивается обезвоживание, тахикардия, падение артериального давления и шок. При тяжелом обезвоживании возможен летальный исход.

Диагностика

Со всеми проблемами в работе пищеварительной системы, в первую очередь, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время диагностики заболевания и выяснения причин диареи врач собирает анамнез, анализирует симптомы диареи, проводит физикальный осмотр, назначает лабораторные и инструментальные методы исследования. Часто, для постановки верного диагноза требуются консультации инфекциониста и хирурга.

При сборе анамнеза особое внимание уделяется установлению связи появления симптомов диареи с употреблением недоброкачественной пищи, заменителей сахара, приемом медикаментов, способных вызвать понос (слабительные, антибиотики, антациды, антиаритмические средства).

Наряду с обычным физикальным обследованием (измерение веса, температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления), целесообразно выполнить проктологический осмотр.

Лабораторные методы обследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
микроскопический анализ кала;
копрологическое исследование;
бактериологическое исследование каловых масс;
анализ кала на гельминты.

При острой диарее основу лабораторных исследований составляет макро- и микроскопическое исследование каловых масс. Очень важно исключить наличие паразитарных заболеваний.

Иногда, для уточнения причины диареи, больного целесообразно перевести на голодную диету. В ряде случаев установлению и подтверждению диагноза помогает изменение диеты (исключение сахара, грибов и т.д.).

Дифференциальная диагностика диареи проводится с бактериальным сепсисом, менингитом, отитом, пневмонией, инфекциями мочеполовых путей.

Лечение

В первую очередь, лечение диареи включает оральную регидратационную терапию (ОРТ) – введение жидкости и электролитов для предупреждения и коррекции обезвоживания.

При заболеваниях, сопровождающихся диареей, питание должно способствовать уменьшению секреции в просвет кишечника воды и электролитов, торможению перистальтики кишечника.

Для этого вводится специальная диета, при которой все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются, хорошо протираются. Исключается употребление жареных, копченых, жирных, соленых продуктов, грубой клетчатки.

Медикаментозное лечение диареи:

сульфаниламидные препараты;
производные нитрофурана;
пробиотики;
антисептики;
препараты, снижающие тонус и моторику кишечника;
антибактериальные препараты (по назначению и под контролем врача);
витамины и минералы;
спазмолитики и др.

Предупреждение и профилактика диареи

Профилактика диареи – это, прежде всего, соблюдение всех санитарных правил личной гигиены, требования в обработке и приготовлении продуктов.

Предупредить диарею помогут:

тщательное мытье рук перед едой, после улицы, посещения туалета;
основательное мытье овощей, фруктов, правильная обработка мяса и рыбы, приготовление блюд с соблюдением всех рекомендаций;
употребление очищенной или кипяченой воды.

Значительно уменьшить частоту и тяжесть диарейных заболеваний поможет иммунизация против кори, холеры и кишечной палочки (ЕТЕС), шигеллы, сальмонеллы.

Врачи

Пройти качественную диагностику и терапию заболеваний пищеварительного тракта, в частности, лечение диареи, в Киеве вы можете уже сегодня в подразделениях клиники МЕДИКОМ, которые расположены на Оболони и Печерске. Наши специалисты помогут выяснить истинные причины нарушения работы желудочно-кишечного тракта, подберут наиболее оптимальное и эффективное для вас лечение. Звоните! Мы ответим на все вопросы!